Les maladies veineuses Diagnostic et traitement

2

1ère édition 1981Prof. H. Fischer, TübingenDr. H.G. Füllemann, BaselProf. UV. Brunner, ZürichProf. H. Partsch, WienDr. R. Stemmer, StrassburgProf. L.K. Widmer, Basel

2ème édition 1994Auteurs complémentaires:Dr. R. Fischer, Chirurgie, St. GallenProf. K. Jäger, BaselDr. A. Oesch, BernProf. J. Weber, Hamburg

3ème édition 2001Révisée par:Prof. H. Partsch, WienProf. K. Jäger, BaselAuteurs complémentaires:Dr. A. Frullini, FlorenzDr. R. Weiss, BaltimoreDr. M. Schadeck, Paris

4ème édition 2009Auteurs complémentaires:Prof. E. Rabe, BonnDr. W. Blättler, BernDr. T. Willenberg, Bern

5ème édition 2012

3

Sommaire

Préface 4

Epidémiologie 5

Classification 5

Diagnostic 6

Symptômes 6

Observations cliniques dans la maladie veineuse chronique 7Varices superficielles 7Varices tronculaires 7Varices réticulaires 7Varicosités, télangiectasies 7Oedème veineux 8Modifications articulaires 8Troubles trophiques 9

Observations cliniques dans la maladie veineuse aiguë 10Hémorragie variqueuse 10Trombose veineuse superficielle 10Trombose veineuse profonde 11

Examens instrumentaux 12Doppler continu 12

Échographie duplex 13Principe 13Quand faut-il prescrire un examen complémentaire par échographie duplex? 13

Mesure de la fonction de la pompe veineuse 14Principe 14Méthode 14Pompe 14

Autres procédés d’imagerie 15

Traitement des maladies veineuses 16Traitement par compression médicale 16Traitement spécifique des maladies veineuses 17

4

Préface

Les maladies veineuses aiguës et chroniques font partie des manifestations cliniquesles plus répandues dans la popu lation. La nature interdisciplinaire des pathologiesveineuses a pour corollaire la prise en charge du patient veineux qui relève deplusieurs spécialités médicales. Celles-ci sont principalement la phlébologie,l’angiologie, la dermatologie, la chirurgie, la médecine interne et enfin la médecinegénérale, discipline à laquelle la présente brochure s’adresse en premier lieu, son butétant de donner à tous les intéressés une présentation concise et pratique de l’étatactuel de la phlébologie. Depuis la 1ère édition de cette brochure en 1981, laphlébologie a connu de nombreux changements. C’est particulièrement vrai pour letraitement des varices, un domaine où l’introduction de la sclérose à la mousse apermis d’augmenter nettement l’efficacité de la sclérothérapie. Les procédésendoveineux, par exemple le traitement endoveineux au laser, ont également acquisun rôle toujours plus important dans le traitement des varices tronculaires. Il en va demême pour la thrombose veineuse profonde où l’administration d’une héparine debas poids moléculaire en ambulatoire s’est imposée comme le traitement de choix.Mais c’est surtout en thérapie par compression que des stratégies médicalesinnovantes ont été développées. Les patients bénéficient aujourd’hui de basmédicaux de compression avec des niveaux de pression adaptés aux différentesindications thérapeutiques, augmentant ainsi le confort au porter et doncl’observance du traitement. Des études ont prouvé leur efficacité thérapeutique etconfirmé cette évolution.

Dr. Helmut Schepers, MScHead of Corporate Medical RelationsSIGVARIS Management AG

5

Classification

La classification CEAP a été introduite en 1996 pour créer une méthodologie quipermette une classification différenciée des maladies veineuses. Elle a été reprisedans la littérature spécialisée et son usage s’est généralisé depuis, notamment dansles publications scientifiques.

Chaque lettre de la classification CEAP désigne une composante de la maladieveineuse:

C (clinic) = Clinique: signes cliniques (degré 0–6), a = asymptomatique, s = symptomatique

E (etiology) = Etiologie: classification par étiologie (congénitale, primaire, secondaire)

A (anatomic location) = Anatomie: segments veineux touchés, veines perforantes, superficielles ou profondes

P (pathophysiology) = Pathophysiologie: dysfonctionnement physiopathologique, reflux, obstruction, reflux et obstruction

Epidémiologie

Les maladies veineuses sont fréquentesdans la population: dans les pharmacies,un patient sur trois vient demanderconseil pour des problèmes de jambe.L’étude menée sur un échantillonreprésentatif de la population de Bonnmontre qu’environ la moitié deshabitants de Bonn ont connu desproblèmes de jambe au cours des 4semaines précédant l’enquête, et 15 %ont déclaré porter actuellement des basmédicaux de compression ou en avoirporté auparavant.

La plus sévère des maladies veineusesaiguës, la thrombose veineuse profonde,touche chaque année 1–2 % de lapopulation. Le risque de développerdans sa vie un ulcère de jambe,manifestation la plus grave de la maladieveineuse chronique, est de 1–2 %.L’incidence de cette forme la plus gravede l’insuffisance veineuse a nettementdiminué au cours des dernièresdécennies grâce au dépistage précoce etaux traitements basés sur les preuves(médecine factuelle).

L’éventail des facteurs de risque de lamaladie veineuse s’est élargi avec leschangements démographiques etl’amélioration des possibilitésdiagnostiques. Il importe de savoir qu’unantécédent de thrombose veineuse etune maladie veineuse négligée sontassociés à une forte aggravation deproblèmes veineux avec l’âge.

Clinic C0–C6 Définition Remarques

Pas de signe de maladie veineuse

Veines réticulaires et Varicosités: télangiectasies veinules intradermiques < 1 mm

Varices réticulaires:subdermiques, < 3 mm

Varices Sous-cutanées, > 3 mm

Œdème rétention de liquide

Troubles trophiques C4a: pigmentations, purpura,eczéma

C4b: hypodermitis, Lipodermatosclérose, atrophie blanche

Ulcère cicatrisé

Ulcère non cicatrisé

C0

C1

C2C3C4

C5C6

6

Symptômes

Varice d’une branche veineuseInsuffisance de la veine grande saphène

entraînant une varicose d’une brancheveineuse sur la face interne de la cuisse.

Observations cliniquesdans la maladie veineuse chronique

Veines superficielles – VaricesLes varices sont la manifestation la pluscourante d’une maladie veineusesuperficielle. Il est très important deposséder une bonne connaissance del’anatomie veineuse pour pouvoircomprendre et décrire le tableau cliniqued’une maladie variqueuse.Morphologiquement, on distingue lestypes de varices suivants:

Varices tronculairesveine grande saphène, veine petitesaphène• Varice tronculaire complète: Le refluxveineux commence à la 1ère valvulesituée avant l’abouchement de la veinesaphène dans le système veineuxprofond (crosse).• Varice tronculaire incomplète:Insuffisance de la veine saphène sansinsuffisance de la crosse, avec flux deretour veineux d’un autre vaisseau.• Varice d’une branche veineuse: Refluxpar une branche latérale insuffisante.• Varice d’une veine perforante: Refluxpar une veine perforante incompétente.

Varices réticulairesVeines sous-cutanées sinueuses qui nefont partie ni du tronc principal, ni desbranches, d’un diamètre < 3 mm.

VaricositésEctasies veineuses intradermiques.

Diagnostic

Les douleurs de jambe peuvent être l’expression d’une maladie veineuse même enabsence de signes objectifs de cette maladie. Les douleurs de jambe d’origineveineuse sont souvent associées à un œdème des jambes plus ou moins prononcé. Ilen résulte des symptômes typiques comme des sensations bilatérales diffuses degonflement, de constriction, d’impatiences, etc. Ces troubles ne sont guèreperceptibles le matin mais sont prononcés le soir, surtout après de longues heures detravail en position debout ou assise ou par une forte chaleur. On les prévient ou onles supprime en mettant les jambes en position surélevée, en marchant et en portantdes bas de compression.

Certaines études montrent que les douleurs de jambe peuvent avoir une baseémotionnelle avec des syndromes psychiques liés à la personnalité du patient. Lestroubles de la thrombose veineuse doivent être interprétés comme desmanifestations d’un syndrome des loges. Les douleurs sont localisées dans le molletet sont particulièrement vives lorsque le patient se met debout et marche.

Dans une insuffisance veineuse chronique avérée, les symptômes s’accompagnent detroubles supplémentaires tels que des douleurs localisées dues à des inflammations,un prurit associé à un eczéma de stase et des douleurs musculaires liées à l’effort encas de stase veineuse.

Les affections veineuses chroniques entraînent une diminution de la qualité de vie.Même en l’absence de modifications veineuses et cutanées importantes, la gênepsychique et sociale causée par les troubles veineux des jambes est déjàconsidérable. Dans l’ulcère de jambe, le patient est affecté dans son intégrité. Lathérapie par compression soulage rapidement ses douleurs mais le retour à unesituation normale nécessite la cicatrisation de l’ulcère.

7

Varice tronculaireVarice de la veine grande saphène et de sesbranches sur la face interne de la jambe. Varice réticulaire

Varicosités, télangiectasiesEctasies veineuses intradermiques.

Crosse de la veine grandesaphène

Veine saphènelatérale Perforante du canal fémoral (Dodd)

Extension crânienne de la veine petite saphène

Veine petite saphène

Veine saphène accessoire médiane

Veine circonflexe postérieure

Veine grandesaphène

Veine perforante tibiale postérieure

Veine de Giacomini

Crosse de la veine petite

saphène

Anatomie des principales veines superficielles et veines perforantes fréquemment touchées dans la maladie veineuse.

8

Troubles trophiquesLes troubles trophiques sont considérés en premier lieu comme des lésions résultantde l’hyperpression veineuse chronique, c.-à-d. de l’absence d’une baisse de pressionveineuse pendant la marche. Ils sont localisés au niveau des varices primaires,notamment des connexions veineuses défaillantes avec le système profond, ainsi quesur la partie distale de la jambe et sur le pied. Toutefois, le tableau clinique estrapidement dominé par des changements secondaires: inflammations allergiques etdues à des agents pro-inflammatoires dans l’œdème chronique et lors de la perte dela fonction de barrière de la peau, thromboses microvasculaires, ischémie locale etreperfusion, lésion toxique due à une surcharge en fer, etc. La physiopathologie sereconnaît au tableau clinique: dermo-épidermite, hypo dermite, hyperpigmentation,ulcération. La réorganisation des vaisseaux cutanés peut être interprétée en partiecomme la conséquence de processus réparateurs: varicosités sur les cuisses, varicesrétromalléolaires et paraplantaires en forme d’épi, perte de capillaires dans desterritoires atrophiques. L’atrophie blanche est la conséquence d’une capillarite, quicorrespond en fin de compte à une ischémie microvasculaire circonscrite d’originethrom botique ou inflammatoire qui s’accompagne de vives douleurs aiguës. L’ulcèrede jambe apparaît spontanément ou est provoqué par des petites lésionstraumatiques qui passent souvent inaperçues. Certains de ces ulcères peuvent êtreguéris par un traitement par compression médicale, d’autres ont leur biologie propreet persistent plusieurs années. Il semble que des prédispositions génétiques jouent unrôle.

Oedème veineuxAvoir les jambes légèrement gonflées lesoir n’a rien d’inhabituel. Une jambepeut prendre jusqu’à 100 ml de volumeaprès une longue journée de travail,voire jusqu’à 200 ml après un longvoyage en avion sans bouger. Un œdème est considéré comme pathologique s’iln’a pas disparu dans un délai de quelquesheures, spontanément ou après unepromenade. Les œdèmes bilatéraux etles œdèmes peu symptomatiques bienque très prononcés ont généralementune cause systémique (cardiaque, rénale,hépatique). Les œdèmes veineux sontpratiquement toujours associés à destroubles et/ou des signes cliniques telsque des veines superficielles dilatées, desvarices et des troubles trophiques.L’oedème veineux chronique n’est quepartiellement réversible et ne tarde pas àprésenter un durcissement, perceptiblesurtout à la palpation, qui affecte toutesles structures de l’intégument, unemanifestation décrite sous le terme delipodermato(-fascio-)sclérose (LDS). LaLDS peut évoluer en atrophie. La jambeprésente alors l’aspect d’une bouteille dechampagne renversée. Dans certains cas,il y a développement d’un lymphœdème(secondaire) avec épaississement acral dupli cutané, hyperkératose etpapillomatose.

L’œdème veineux figure parmi les observationscliniques les plus fréquentes (signe du godet);cette pathologie peut prendre son origine dansle système veineux profond ou superficiel.

Modifications articulairesUne insuffisance veineuse est obligatoirement suivie de modifications articulaires.L’une des principales modifications articulaires est la limitation de mouvement de lacheville, d’abord fonctionnelle à cause des douleurs, puis fixe par suite durétrécissement vasculaire. Elle mène cliniquement au «pied équin phlébologique»avec un handicap caractéristique à la marche. Les patientes compensenttypiquement cette perte fonctionnelle par le port de chaussures à talons compensés.La lésion mène à un cercle vicieux dans lequel la musculature du mollet est fortementatteinte.

Insuffisance veineuse chronique bilatéraleavancée avec atrophie musculaire prononcée

et malposition du pied en équin des deuxcôtés.

9

10

Observations cliniques dans la maladie veineuse aiguë

Hémorragie variqueuse externeLa rupture d’une varice est lacomplication bénigne, bienqu’impressionnante, d’une formeparticulière de maladie veineuse: desanévrismes intracutanés dont la paroi estmince peuvent se rompre sans douleurspar suite de traumatismes légers commele frottement de la peau avec uneserviette après un bain prolongé. Lapression élevée, la musculatureinsuffisante de la paroi du vaisseau et lapetite taille de l’orifice font quel’hémorragie commence souvent par unjet de sang. Ce problème aigu est résolupar une surélévation de la jambe et lapose d’un pansement compressif.L’élimination de telles varices se fait depréférence par sclérothérapie suivied’une compression excentrique.

Thrombose veineuse superficielle (TVS) La notion de TVS (inflammation veineuse) couvre des tableaux nosologiques etcliniques distincts des symptômes qui sont faciles à différencier: dans la thromboseveineuse, on trouve obligatoirement un thrombus rouge dans une varice peuenflammée au niveau de la paroi veineuse, mais très enflammée en périphérie. Enrevanche, l’inflammation d’une veine superficielle non variqueuse affecte l’ensemblede la paroi vasculaire, mais beaucoup moins la périphérie, le thrombus dans le lumenest petit ou absent. Une thrombose veineuse aura tendance à une croissanceapositionnelle, voire à se propager dans le système veineux profond, tandis qu’uneTVS touchant une veine sans varices aura tendance à migrer en se propageantparfois vers d’autres segments veineux (phlebitis migrans ut saltans). Dans les deuxformes d’inflammations veineuses, il n’est pas rare de trouver chez les patients unethrombose veineuse profonde et une embolie pulmonaire oligosympto matiqueendogène. Des contrôles écho graphiques de suivi sont donc indiqués dans les deuxcas. Concernant la thrombose veineuse superficielle, une rapide amélioration de lacondition du patient est généralement obtenue grâce à l’ablation chirur gicale duthrombus ou à la thermo-ablation.

Saignement d’une varice dans la région de lamalléole.

11

Thrombose Veineuse profonde (TVP)Dans la thrombose veineuse profonde, les observations dépendent de la situation dupatient et de l’étendue de la thrombose. Chez les patients alités, les signes dethrombose sont si discrets que le diagnostic est souvent tardif. Une cyanose, desveines superficielles dilatées et une hyperthermie sont des signes d’alerte typiques.Les patients ambulatoires présentent très vite les signes d’un syndrome des loges:durcissement de la zone touchée (plante du pied, mollet), sensibilité douloureuse desmuscles à la pression, diminution du ballottement du mollet, douleurs à la mise enstation debout, à la marche et à l’extension dorsale passive et active du pied. Unœdème important, c.-à-d. une différence de tour du mollet de > 3 cm par rapport àl’autre jambe, n’est à craindre que si la thrombose a atteint la veine inguinale. Al’inverse, une thrombose descendante déclenche typiquement un oedème rapide etprononcé et non nécessairement un syndrome des loges.

Image échographique d’une veine thromboséeen section longitudinale.

Image en écho-duplex d’une veine thromboséeen section transversale; en rouge sur la mêmeimage, l’artère fémorale est sans particularités.

12

Examens instrumentaux

Doppler continu (CW)Cet examen convient pour uneévaluation fonctionnelle sommaire desvalvules veineuses et permet de répondreaux questions suivantes:

1.Les veines profondes sont-elles perméables? (Examen en décubitus)

2.Les valvules des veines profondes ousuperficielles sont-elles fonctionnelles? (Examen du patient debout ou assis)

flux normal, dépendant de la respiration Flux pathologique, ne variant pas avec la respiration (p. ex. thrombose veineuse).

Normal: test de Valsalva: le signal Doppler devient muet quand la pression est exercée –pas de reflux.

Pathologique: test de Valsalva: le signalDoppler persiste quand la pression est exercée– reflux.

Échographie duplex

Principe L’échographie duplex combine le B-mode, le duplex (couleur) et le Doppleret permet ainsi un examen approfondi eten général complet du système veineuxprofond et superficiel.

Image en B-mode: Image des vaisseaux et des structuresavoisinantes.Duplex et Doppler: Quantification du flux, le duplex couleursuperpose directement l’informationhémodynamique à l’image morpholo -gique.Avantages de l’échographie duplex: génère de nombreuses informations,non-invasive.Inconvénients de l’échographie duplex:examen opérateur-dépendant, pasde vue d’ensemble.

Quand faut-il prescrire un examencomplémentaire par échographieduplex?Toute maladie veineuse symptomatiquequi nécessite un traitement actif devraitfaire l’objet d’un examen par échoduplex. Celui-ci permettra dans laplupart des cas d’identifier les causes,l’étendue et la morphologie de lapathologie veineuse et de développer unconcept thérapeutique spécifiquementadapté.

Crosse (ostium de la veine grande saphène)

Flux orthograde (en bleu). Reflux en cas d’insuffisance valvulaire pendantune manoeuvre de Valsalva (rouge)..

Partie distale de la cuisse (veine grande saphène, section longitudinale)

Flux normal, orthograde (en bleu). Reflux au test de pression de Valsalva (enrouge).

13

14

Mesure de la fonction de la pompe veineuse

Principe Enregistrement des changements devolume et de pression sur la partieinférieure de la jambe du sujet enmouvement (élévation sur la pointe despieds, flexion des genoux, marche).

Méthode Rhéographie par réflexion lumineuse,photopléthysmographie,pléthysmographie à jauge dedéformation, volumétrie du pied,pléthysmographie à air ou mesure de la pression veineuse dans une veine du dos du pied.

PompeA chaque mouvement, du sang estpompé hors de la jambe et la pressionveineuse diminue. En cas d’insuffisanceveineuse superficielle ou profonde ou sides veines profondes sont bouchées, cemécanisme ne fonctionne pluscorrectement. La pression veineuse resteélevée et le sang veineux est pompé enquantité insuffisante. La compression desveines déficientes (p.ex. des varicestronculaires) permet de normaliser lafonction de pompe veineuse. Lesanalyses fonctionnelles sont alorsréalisées avec et sans tourniquet pourévaluer l’amélioration de la fonctionveineuse. Cette méthode permet de seprononcer sur le succès attendu d’unethérapie.

Pas de perturbation de la pompe veineuse.

Application de la sonde dans la rhéographiepar réflexion lumineuse.

Insuffisance (de la pompe) veineuse.

15

Autres procédés d’imagerie

• Phlébographie• Phlébo-CT, IRMActuellement, ces méthodes sontrarement utilisées par le phlébologuedans les examens cliniques de routine;on les utilise surtout dans le cadred’études scientifiques. La phlébographiea été évincée par l’introduction del’échographie duplex. Elle restecependant un instrument diagnostiqueimportant pour répondre à des questionsparticulières et constitue un «goldstandard» capable de fournir un tableauanatomique complet et précis dusystème veineux profond et superficieldes jambes.

L’examen peut être complété par lerecours à des méthodes d’imageriemodernes (CT-scan ou IRM). Cesapplications particulières sont parexemple l’examen d’une obstruction deveines du bassin ou d’une malformationveineuse ou artério-veineuse (mixte)complexe.

Image de veines perforantes insuffisantes surla face interne de la jambe.

Image d’un contrôle de varice inguinale aprèscrossectomie incomplète.

16

Traitement des maladies veineuses

Traitement par compression médicale Le bandage des jambes est une méthodeutilisée depuis des millénaires dans uncontexte probablement rituel; on sait enrevanche que les Egyptiens et les Grecsdans l’Antiquité le pratiquaient à des finsmédicales. Le port de bottes decompression en cuir dans un butthérapeutique est connu depuis leMoyen-âge; les bas en textile et les basélastiques en latex sont apparus au 19esiècle. Les indications, basées surl’efficacité documentée par l’expérienceclinique, étaient les mêmes qu’aujourd’hui: oedèmes, varices et lésions cutanées. Un grand nombre de mécanismesd’action ont été proposés, tous inspirésdes conceptions physiopathologiques deleur époque: constriction des veines,amélioration de la fonction valvulaire,réduction du volume sanguin veineux,meilleure puissance de pompage, etc.Mais les critères d’efficacité cliniquerégulièrement attestés sont la diminutiondes oedèmes, l’amélioration des étatsinflammatoires de la peau et la guérisondes ulcères. Des études cliniques ontprouvé non seulement que cetteméthode traitait efficacement ces étatspathologiques objectivables, mais qu’elleagissait favorablement sur les douleurs,la qualité de vie et même le pronostic decertaines affections.

Le bandage a toujours été un art. Aussi, de nombreuses méthodes de pose debandages ont été développées mais restent souvent tributaires des gestes del’opérateur. Ce n’est qu’au cours de ces dernières années que l’on a entrepris decomparer leur efficacité dans certaines indications. Les bas de compression médicale(BCM) sont toujours plus appréciés, une popularité qui s’explique par la possibilité demieux doser la pression, la reproductibilité de leur efficacité, la simplicité d’emploi,leur effet prolongé et leur bonne tolérance. Une technologie textile sophistiquéepermet aujourd’hui la fabrication de BCM adaptés aux configurations désirées, avecdes pressions définies et dégressives. En France, les BCM les plus utilisés exercent unepression de 15 à 20 mmHg à la cheville. Depuis quelque temps, une différenciationse fait en fonction des indications thérapeutiques sous l’impulsion des Autorités deSanté telles que la HAS et des sociétés savantes médicales. Pour la prévention et letraitement de douleurs de jambe et d’oedèmes occasionnels, une pression de 15 à20 mmHg est considérée comme optimale.Pour les femmes enceintes, la HAS recommande le port systématique de BCM endifférenciant la pression exercée selon le niveau de risques:

Sclérothérapie à la mousse de varicosités.Phlébectomie d’une branche variqueuse.

Certains BCM sont optimaux pour le traitement de l’ulcère de jambe. Dans toutes lesétudes randomisées réalisées jusqu’ici, les BCM ont montré leur avantage sur lesbandes élastiques pour les critères du taux de guérison, de la rapidité de cicatrisation,de la simplicité d’emploi, des douleurs et bien d’autres critères d’évaluationsubjectifs. Pour utiliser des BCM dans le traitement de l’ulcère de jambe, le patient

Tableau des recommandations de la HAS: la compression médicale pour la femme enceinte

Situation clinique

1. Cas général

2. Maladie veineusechronique associée

Dispositifs

Bas (chaussettes, bas-cuisse,collants) de 15 à 20 mm Hg

Bas (chaussettes, bas-cuisse,collants) de 20 à 36 mm Hgou > 36 mm Hg si maladieveineuse sévère

Modalités

Port recommandé pendanttoute la grossesse et 6semaines aprèsl’accouchement (6 mois encas de césarienne).

HAS: Haute Autorité de Santé

17

doit répondre à certaines conditions qui incluent en particulier une certainemobilité de la cheville. La superposition de 2 BCM peut être indiquée pour letraitement de l’ulcère de jambe, mais aussi d’autres formes sévères de l’insuffisanceveineuse chronique. Un premier bas facile à enfiler immobilise les éventuelspansements, exerce une pression modérée et n’est retiré que pour remplacer lespansements et faire la toilette du patient. Chaque matin, on enfile sur ce premier basun BCM plus compressif que le précédent, ce qui s’effectue très facilement. Ce basde compression est retiré le soir.

Traitement spécifique des maladies veineuses

Maladie veineuse chroniqueL’indication d’un traitement de la maladie veineuse dépend de la cause et du degréde sévérité de la maladie. Une maladie veineuse non symptomatique, qui necomporte pas de modifications cutanées caractéristiques d’une insuffisance veineusechronique, ne nécessite aucun traitement du point de vue médical. C’est le cas parexemple des varicosités dites «en toile d’araignée». En revanche, des mesures thérapeutiques sont indiquées dans les cas de maladieveineuse symptomatique et/ou associée à des modifications cutanéessymptomatiques d’une insuffisance veineuse chronique. On distingue ici les mesuresconservatrices et les méthodes d’ablation invasives.

Mesures conservatrices• Prophylaxie: bouger beaucoup, surélever les jambes• Thérapie par compression: port d’un bas de compression médicale

Méthodes d’ablation invasives• Chirurgie classique des varices (crossectomie, extirpation, phlébectomie)• Procédés de thermoablation (laser endoveineux percutané, traitement par radiofréquence ou à la vapeur)

• Sclérothérapie: injection d’un produit sclérosant (liquide ou mousse) dans les veinesvariqueuses. Le champ d’indications va des varicosités aux varices tronculaires (ces dernières étant traitées par sclérothérapie échoguidée)

Thrombose veineuse profonde(TVP)Le traitement d’une thrombose veineuseprofonde inclut dans tous les cas uneanticoagulation. Celle-ci empêche laprogression de la thrombose etl’apparition d’embolies pulmonaires; elleest généralement effectuée enambulatoire. Les thromboses ilio-fémorales seront traitées si possible parune intervention qui rétablit la fonctionveineuse. A de rares exceptions, lespatients reçoivent immédiatement untraitement compressif et sont informéset encouragés à marcher. Ces mesuresmènent à une disparition rapide dessymptômes et empêchent dans la moitiédes cas le développement d’uneinsuffisance veineuse chronique. Deschaussettes de compression avec unepression de 20 à 30 mmHg à la chevilles’avèrent suffisantes. Dans un premiertemps, elles pourront être portéeségalement pendant la nuit. Le traitementpar compression médicale se planifie sur2 ans. Il pourra être arrêté si un contrôlede suivi phlébologique confirmel’absence d’obstructions et de reflux auniveau des veines profondes. Le port debas de compression est recommandépour prévenir les récidives dans lessituations à risque.

Thermoablation d’une varice tronculaire au laser. En retirant lasonde au laser activée, la veineest détruite par la chaleur libérée.

Ligature de la veine grande sa-phène après crossectomie ingui-nale.Sclérothérapie guidée par ultrasons

SIGVARIS AllemagneSIGVARIS Grande-Bretagne

SIGVARIS FranceSIGVARIS Suisse

SIGVARIS Autriche

SIGVARIS Brésil

SIGVARIS USA

SIGVARIS Canada

18

USASIGVARIS INC. 1119 Highway 74 South Peachtree City, GA 30269, USATéléphone +1 800 322 7744 Fax +1 800 481 5488

CanadaSIGVARIS CORP. 4535 rue Dobrin Ville Saint-Laurent Quebec H4R 2L8, CanadaTéléphone +1 800 363 4999 Fax +1 800 263 8736

BrésilSIGVARIS DO BRASIL INDUSTRIA E COMERCIO LTDAAv. José Benassi, 2323 PQ. IND. FAZGRAN CEP 13213-085-Jundiaí SP/BrésilTéléphone +55 4525 5700 Fax +55 4515 5747

Grande BretagneSIGVARIS BRITAIN LTD 4 Sopwith Park, Royce Close Andover Hampshire SP10 3TS Grande BretagneTéléphone +44 1264 32 66 66 Fax +44 1264 32 66 69

19

Pho

to:

©N

ASA

SIGVARIS Chine

France SIGVARIS S.A. 5 rue du Rhin F-68332 HuningueTéléphone +33 389 70 24 00 Fax +33 389 70 24 07

Z.l. Sud d’Andrézieux Rue Barthélémy Thimonnier F-42176 Saint Just-Saint RambertTéléphone +33 477 36 08 90 Fax +33 477 36 08 99

SuisseSIGVARIS AG Gröblistrasse 8 CH-9014 St-GallTéléphone +41 71 279 33 66 Fax +41 71 274 29 29

AllemagneSIGVARIS GmbH Dr.-Karl-Lenz-Strasse 3 D-87700 MemmingenTéléphone +49 8331 757 0 Fax +49 8331 757 111

AutricheSIGVARIS GmbH, Landstrasser Hauptstrasse 71/2 A-1030 VienneTéléphone +43 1 877 69 12Fax +43 1 877 69 15

ChineSIGVARIS (SHANGHAI) TRADING CO LTD Pudong New District Long Yang Road, No. 2277 Yongda International Building, Unit 700 Shanghai 200000, Chine Téléphone +86 21 2525 3333 Fax +86 21 2525 3399

SIGVARIS Management AG St. Georgen-Strasse 70 CH-8401 WinterthurTéléphone +41 52 265 00 00 Fax +41 52 265 00 01www.sigvaris.com

ES 1530 / V1 / 01-2013 / 13869_frz

SIGVARIS is the world market leader in the field of medical compression stockings, available in over 70 countries.© 2013 Copyright by SIGVARIS