06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 11

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Les Indices Les Indices paludompaludoméétriquestriquesdont on a besoindont on a besoin

Dr Hermine Dr Hermine NyembNyemb

EVALUATION

par les FACILITATEURS

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 22

ObjectifsObjectifs

taux d’incidence

incidence pré

vale

nce

létalitétaux d’incidence

taux d’incidencetaux de densité

d’incidence

taux de prévalence

ratio

taux de mortalité

taux

pro

portio

n

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 33

IntroductionIntroduction

StratStratéégiegiePlanification/mesures

Détection /indices

Nationale

Mondiale

Locale

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 44

Surveillance et indicateursSurveillance et indicateursDDéétectiontection

passive active

résultats impact

informations attitudes mortalité morbidité

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 55

Indices Indices paludompaludoméétriquestriques

Homme Homme

MorbiditMorbiditéé

MortalitMortalitéé

LLéétalittalitéé

Incidence =

Prévalence =

Nombre de personnes en un instant t

Nombre de cas malades en évolution en un instant t

Nombre de personnes exposées

Nombre de nouveaux cas de malades dans la population donnée

=

= Nombre de décès (Maladie)Nombre population Malades

Nombre de décès (Maladie)Effectif population

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 66

Indice splIndice splééniquenique= = Nombre de sujets splNombre de sujets spléénomnoméégalie*100galie*100

sujets examinsujets examinééss

Indices Indices paludompaludoméétriquestriques

Classification de HACKETT

Non spécifique et tardif

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 77

INDICE INDICE plasmodiqueplasmodique=nombre sujets=nombre sujets porteurs hématozoaires *100

nombre sujets examinés

INDICEINDICE gamgaméétocytairetocytaire= nombre sujets porteurs gam= nombre sujets porteurs gaméétocytes *100 tocytes *100

nombre sujets (avec frottis sanguins )

Indices Indices paludompaludoméétriquestriques

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 88

Indices Indices paludompaludoméétriquestriques

VecteurVecteur

Indice Indice oocytaireoocytaire ==

Indice Indice sporozosporozoïïdiquedique = = Nombre sporozoides(salive )*100

Nombre d’ anophèles disséqués

Nombre d’anop oocyte(estomac)*100

Nombre d’anophèles disséqués

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 99

Indices Indices paludompaludoméétriquestriques

�� Taux dTaux d’’inoculation entomologiqueinoculation entomologique= nombre de = nombre de piqpiqûûres res infestantesinfestantes distribudistribuéées par les es par les anophanophèèles.les.

�� Taux dTaux d’’agressivitagressivitéé = nombre de piq= nombre de piqûûres par res par homme par nuit.homme par nuit.

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 1010

Niveau dNiveau d’’endendéémicitmicitéé

�� Les deux indicateurs (Indice Les deux indicateurs (Indice PlasmodiquePlasmodique et Indice Splet Indice Spléénique) ont nique) ont permis un classement des rpermis un classement des réégions en:gions en:

Hypo endHypo endéémique: 0 et 10% mique: 0 et 10%

MMéésoso--endendéémiquemique: 11 et 50%: 11 et 50%

HyperHyper--endendéémiquemique: 51 et 75%: 51 et 75%

HoloHolo--endendéémiquemique: sup: supéérieur rieur àà 75%75%

InstableInstable

stablestable

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 1111

Indices modernesIndices modernes

�� UtilUtilisiséés beaucoup dans les centres de s beaucoup dans les centres de rechercherecherche

�� TrTrèès cos coûûteuxteux

�� Personnel formPersonnel forméé

�� Pas Pas éévidents vidents

�� Pas dPas dééfinitifsfinitifs

�� In In vivovivo, in vitro , tests mol, in vitro , tests molééculaires culaires

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 1212

�� In vivoIn vivo

�� In vivoIn vivo

�� les tests molles tests molééculaires culaires

Test d’efficacité thérapeutique /OMS

antipaludogramme

Mutations ponctuelles associées à la résistance aux antipaludiques

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 1313

Exemple au Cameroun ( 1 )Exemple au Cameroun ( 1 )

RRéésistance sistance àà la chloroquinela chloroquine

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 1414

ConsConsééquencesquences

- abandon de la monothérapie

- adoption du traitementpar combinaison

- stabilisation de l’endémicité

- révision du PLAN/révisionbudget alloué

Exemple au Cameroun ( 2 )Exemple au Cameroun ( 2 )

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 1515

ConclusionConclusion

�� Les principaux indices Les principaux indices paludompaludoméétriquestriques sont:sont:--les taux de morbiditles taux de morbiditéé--les taux de mortalitles taux de mortalitéé

Ces deux indices sont trCes deux indices sont trèès utiliss utiliséés constituant des indices de base dont on a s constituant des indices de base dont on a besoin.besoin.

Les autres indices seront pris en compte en fonction:Les autres indices seront pris en compte en fonction:--de la situation de la situation ééconomique du paysconomique du pays--de son de son éécologiecologie--du probldu problèème me éépidpidéémiologique miologique àà rréésoudresoudre--des moyens financiers.des moyens financiers.

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 1616

RRééfféérences bibliographiquesrences bibliographiques•• J. Le Bras et J. Le Bras et alal :La d:La déémarche marche éépidpidéémiologique appliqumiologique appliquéée au Paludisme e au Paludisme

08/03/0508/03/05

•• Bulletin de l'Organisation mondiale de la SantBulletin de l'Organisation mondiale de la Santéé : r: rééussite de 90 % pour la ussite de 90 % pour la lutte antipaludique au lutte antipaludique au VietViet NamNam 9 ao9 aoûût 2002 t 2002 availableavailable fromfrom:http://:http://www.who.intwww.who.int/bulletin/releases/2002/08//bulletin/releases/2002/08/frfr

•• OMS dOMS d’’experts du paludisme : la stratexperts du paludisme : la stratéégie mondiale de lutte contre le gie mondiale de lutte contre le paludisme et lpaludisme et l’’avancement de sa mise en oeuvre 29/03/05. avancement de sa mise en oeuvre 29/03/05. availableavailable fromfrom: : http://http://mosquito.who.intmosquito.who.int/docs/ecr20fr_3.htm/docs/ecr20fr_3.htm

•• SouthernSouthern AfricaAfrica Malaria control Malaria control andand Roll Back Malaria 31/03/05 Roll Back Malaria 31/03/05 availableavailableWWééryry M.,M.,ProtozoologieProtozoologie mméédicale, dicale, DeBoekDeBoek,1996 ,1996 http://www.pasteur.mg/palu.htlmhttp://www.pasteur.mg/palu.htlm

•• J. GARDON et J. GARDON et alal., EVALUATION DE LA CHLOROQUINO., EVALUATION DE LA CHLOROQUINO--SENSIBILITE DE SENSIBILITE DE PLASMODIUM FALCIPARUM AU CAMEROUN RPLASMODIUM FALCIPARUM AU CAMEROUN Réésultats de deux enquêtes sultats de deux enquêtes effectueffectuéées en milieu urbain (es en milieu urbain (NgaoundNgaoundéérréé et et MarouaMaroua DDéécembre 1989)cembre 1989)

•• OMS :OMS :éévaluation et surveillance de lvaluation et surveillance de l’’efficacitefficacitéé des antipaludiques pour le des antipaludiques pour le traitementdutraitementdu paludisme paludisme àà PF non compliquPF non compliquéé,2003 ,2003 http://http://www.whowww.who/htm//htm/rbmrbm/2003.50/2003.50

06/05/200806/05/2008 Atelier 2008Atelier 2008 1717