Les Hypolipidémiants Pr Abdelhafid FRIDJAT Clinique Les Jasmins - Annaba.
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FIBRATES
Les Hypolipidémiants
Pr Abdelhafid FRIDJATPr Abdelhafid FRIDJAT
Clinique Les Jasmins - AnnabaClinique Les Jasmins - Annaba
FIBRATES
Définition
Les hypolipidémiants sont des médicaments qui modifient les concentrations de Cholestérol total, LDL, HDL et TG dans un sens susceptible de diminuer le risque de l’IDM ou plus généralement des accidents graves d’origine cardiovasculaire.
FIBRATES
OPPORTUNITE DU TRAITEMENT
MEDICAMENTEUX D’UNE HYPERLIPIDEMIE
FIBRATES
Traitement de l’hyperlipidémie
Hypercholestérolémie supérieure à 3 G / l Adhérence à un régime alimentaire capable
d’inverser l’excès pondéral. Association au traitement d’une HTA
éventuellement. Après suppression du tabac
FIBRATES
Que peut on attendre de ces traitements ?
FIBRATES
Prévention Prévention AtténuationAtténuation
Risque athéromateux ( Artères coronaires).Risque athéromateux ( Artères coronaires).
PancréatitePancréatite
Survenue de xanthomatose tendineuse et Survenue de xanthomatose tendineuse et
cutanéecutanée.
FIBRATES
Si conditions non respectées
INEFFICACESINEFFICACES
ILLUSOIRESILLUSOIRES
DISPENDIEUXDISPENDIEUX
DANGEREUX POUR LE MALADE.DANGEREUX POUR LE MALADE.
FIBRATES
PHARMACOLOGIE DES DIFFERENTES CLASSES D’HYPOLIPIDEMIANTS
FIBRATES
Séquestrant des acides biliaires
Résines échangeuses d’ions
Cholestyramine ( QUESTRAN)
FIBRATES
MECANISME D’ACTION
Complexe les acides biliaires dans la lumière intestinale et inhibe leur cycle entéro-hépatique
FIBRATES
Conséquence1
Accélération du catabolisme du cholestérol en acides biliaires: Abaissement de la cholestérolémie
FIBRATES
Conséquence 2
Réduction de l’absorption digestive du cholestérol qui nécessite la présence d’acides biliaires
CHOLESTYRAMINE
Conséquence 3
Augmentation du nombre de récepteurs de surface aux LDL
…Augmentation de la capture des LDL
CHOLESTYRAMINE
INDICATIONS
Médicament important dans les hypercholestérolémies à LDL élevées.
Hypercholestérolémie familiale hétérozygote.(Synthèse de récepteurs LDL)
CHOLESTYRAMINE
Effets indésirables Pas d’effets systémiques directs car
non absorbée Risque de carences en Vitamines
(A,D,K..) absorption par les acides biliaires.
Séquestration de la Digoxine,Antivit K, Hormones thyroidiennes.
CHOLESTYRAMINE
CONTRE INDICATIONS
Peuvent augmenter les Triglycérides donc contre indiqués dans les hypertriglycéridémies.
Goût , Consistance
Statines
INHIBITEURS DE LA HMG Coa
REDUCTASE
STATINES
VASTATINES
STATINES
PRODUITS
Simvastatine ZOCOR
Pravastatine ELISOR
Fluvastatine LESCOL
STATINES
MECANISME D’ACTION
Capables d’inhiber une enzyme clé de la synthèse des stérols et notamment du cholestérol LDL dans le foie
HYDROXY METHYL G CoA REDUCTASE
STATINES
CONSEQUENCE 1
Abaissement de la concentration sanguine du LDL Cholestérol
STATINES
Conséquence 2
Augmentation de la synthèse hépatique des récepteurs hépatiques LDL
STATINES
Conséquence 3
Catabolisation accrue du LDL Cholestérol
STATINES
Conséquence 4
Abaissement du rapport
Cholestérol LDL / Cholestérol HDL
STATINES
INDICATIONS
Hypercholestérolémies de type IIA
STATINES
INDICATIONS INEFFICACES
Hypertriglycéridémie ( Très peu efficace)
Hypercholestérolémie familiale homozygote
( non synthèse de récepteurs LDL)
STATINES
EFFETS INDESIRABLES Myalgies banales : prévention
systématique du malade à revoir
Peuvent conduire à des accidents graves à type de nécrose musculaire: Rhabdomyolyse mortelle.
STATINES
CONTRE INDICATIONS
Effets tératogènes chez l’animal:
Contre indiqué chez la femme enceinte
FIBRATES
FIBRATES
Acide clofibrique et dérivés
FIBRATES
PRODUITS
Clofibrate
Ciprofibrate LIPANOR
Fénofibrate LIPANTHYL
FIBRATES
MECANISME D’ACTION
Abaissent la concentration des TG et des VLDL
Effet sur les LDL et le Cholestérol total modeste et jamais univoque.
Mode d’action non élucidé (Controverses)
FIBRATES
INDICATIONS
Dyslipoprotéinémie Bêta de type III
(Abaissement de 50 à 80 % des TG et du Cholestérol)
FIBRATES
EFFETS INDESIRABLES
Variés mais les traitements sont bien supportés
Ciprofibrate à dosage fort retiré du commerce en 1995 ( Rhabdomyolyse)