LES HYPNOTIQUESLES HYPNOTIQUES

CLASSIFICATIONselon Delay et Deniker (1957)

PsycholeptiquesPsycholeptiques= « Sédatifs psychiques »

NeuroleptiquesTranquillisants

Hypnotiques

DEFINITIONS

• HYPNOTIQUES

= « Somnifères »

Traitement symptomatique des insomnies

Provoquer un sommeil réversibleInduire le sommeil et améliorer le sommeil

profond

• INSOMNIE= diminution de la durée habituelle de

sommeil avec ou sans atteinte de la qualité de celui-ci, mais ayant des retentissement sur la qualité de la veille du lendemain.

- Insomnies d’endormissement- Insomnies par réveils nocturnes- Insomnies par réveil précoce

- Insomnies occasionnelles (< 3 semaines)- Insomnies chroniques

• LE SOMMEIL

- Sommeil à ondes lentes

4 stades identifiés à l’EEG, de l’endormissement au sommeil profond

- Sommeil paradoxal (rêves)

Alternance des 2 types de périodes de sommeil (3 à 5 cycles par nuit)

Besoins physiologiques de sommeil différents selon les individus et l’âge.

• LEGISLATION

Prescription maxi d’une durée de 4 semaines

Non renouvelable

Cas particuliers :- HALCION (2 semaines)- ROHYPNOL (2 semaines fractionnées par

tranches de 7 jours)

CLASSIFICATION

A- LES BZD HYPNOTIQUES

Capacité d’induire et de prolonger le sommeil

Améliorer la qualité du sommeil lent

Diminuer le sommeil paradoxal

1- Les BZD hypnotiques à durée d’action prolongée (T1/2 > 15 h)

• Estazolam (NUCTALON)• Nitrazepam (MOGADON)• Flunitrazepam (ROHYPNOL)Durée de prescription limitée à 14 joursDélivrance fractionnée pour une durée de 7 joursRéglementation des stupéfiants

BZD très recherchée des toxicomanes

2- Les BZD hypnotiques à durée d’action intermédiaire

(T1/2 = 5 à 8 h)

• Loprazolam (HAVLANE)

• Lormetazepam (NOCTAMIDE)

• Témazepam (NORMISON)

3- Les BZD hypnotiques à durée d’action courte (T1/2 < 5 h)

• Triazolam (HALCION)

Propriétés amnésiantes et développement d’une suggestivité avec manifestations violentes

Diminution des posologies autorisées

(cp à 0.125 mg)Limitation de la durée de prescription

(maximum 2 semaines)

Effets indésirables, surdosage, CI, interactions médicamenteuses (Cf BZD)

Précautions d’emploi des BZD hypnotiques :- Plus faible posologie efficace- Arrêt progressif- ! Sujets âgés, insuffisance hépatique ou rénale,

antécedents pharmacodépendance …- Effets indésirables fonction dose ingérée et

sensibilité individuelle- !!! Risque amnésie antérograde avec HALCION

B- LES MOLECULES HYPNOTIQUES NON BZD( mais apparentées )

Mécanisme d’action idem BZD hypnotiques

Zopiclone (IMOVANE)Action rapide (T1/2 = 5 à 7 h)

Zolpidem (STILNOX)Action rapide et courte (T1/2 = 2 à 3 h)

Traitement des insomnies d’endormissement

C- LES PHENOTHIAZINES HYPNOTIQUES

Phénothiazines, grande famille :

- Antiallergiques

- Neuroleptiques

- Hypnotiques

1- Phénothiazines seulesAlimémazine (THERALENE)

Utilisation chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson de plus de 12 mois

 

Niaprazine (NOPRON)

Utilisation chez l’enfant de plus de 3 ans

 

Doxylamine (DONORMYL)

Utilisation chez l’adulte

 

Prométhazine (PHENERGAN)

Utilisation chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson de plus de 12 mois

• Effets indésirables:

- Somnolence diurne

- Excitation paradoxale

- Effets atropiniques

- Troubles extra-pyramidaux ou génito-endocriniens (rares)

- !!! NOPRON : hypersensibilité avec troubles neurologiques à dose « normale » chez certains enfants

• Surdosage:Somnolence, coma, troubles extra-pyramidaux,

dépression respiratoire, hypotension, défaillance circulatoire …

• Précautions d’emploi:- nourrissons < 1 an : apnée, mort subite !!!- Conducteurs, sujets âgés …- Parkinsoniens, insuffisance rénale ou

hépatique- Fièvre inexpliquée- Grossesse et allaitement

• Contre-indications:

- Réaction d’hypersensibilité 

- Rétention urinaire ou prostatique

- Glaucome à angle fermé

- Insuffisance respiratoire

- Apnées du sommeil

• Interactions médicamenteuses:

- Alcool

- Dépresseurs du SNC

- Anticholinergiques

2- Phénothiazines associées

Acépromazine + Méprobamate (MEPRONIZINE)

Acépromazine + Acéprométazine + clorazépate dipotassique (NOCTRAN)

 

D- LES BARBITURIQUES HYPNOTIQUES

(pour mémoire)

Produits progressivement abandonnés en thérapeutique contre les insomnies

Les Barbituriques gardent leur intérêt dans le traitement de l’épilepsie (GARDENAL, ALEPSAL)

CONDUITE DU TRAITEMENT

• Modalités d’administration

- Prise le soir au coucher

- Durée de prescription brève

- Plus faible posologie efficace

• Choix de l’hypnotique

- Type d’insomnie- Délai et durée d’action de la molécule- Terrain du patient (enfant, femme enceinte,

sujet âgé)

- Insomnie occasionnelle traitement par inducteur du sommeil à courte durée d’action

- Insomnie transitoire hypnotique à T1/2 moyenne

- Insomnie secondaire traitement étiologique

• Arrêt du traitementPrévention des accidents de sevrage par une

utilisation discontinue

• Recommandations- respecter indication, posologie, durée maxi

de prescription !!!- Associations à éviter- Pas d’arrêt brutal- Pas de renouvellement de prescription- Toujours débuter traitement par la

posologie la plus faible