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SOMMAIRE

LES GRANDES QUESTIONS AU SUJET DES GARDES .................................... p 5 SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES ADULTES .......................................... p 8 UNITÉ DE SOINS INTENSIFS DE CARDIOLOGIE ....................................... p 10 RÉANIMATION MÉDICALE ........................................................................ p 11 RÉANIMATION CHIRURGICALE ................................................................ p 12 URGENCES GYNÉCOLOGIQUES ................................................................. p 13 URGENCES PÉDIATRIQUES ...................................................................... p 14

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Une nouvelle année commence et avec elle, une nouvelle promo d’externes arrive (vous!). Le début de l’externat, c’est un vrai saut dans le grand bain de la médecine. Eh oui, fini les grâce mat’ des matins ou tu n’as pas envie d’aller en cours, cette année c’est le début des responsabilités, tu vas devoir aller en stage tous les matins, participer à la vie du service, bosser tes items l’après midi, etc… Mais sache que, même si cela te semble contraignant, le DCEM2 est l’année où l’on emmagasine le plus d’informations, où l’on apprend le plus, … et puis tu verras tu prendra vite l’habitude et les week end tu pourras décompresser si tu le souhaite. De plus, bientôt tu vas devoir assurer des gardes… et les gardes, non seulement c’est obligatoire, mais c’est surtout indispensable à notre formation !

Rares sont ceux qui "détestent" réellement les gardes. Certes, des fois, on préférerait profiter du soleil mais ça reste une ambiance à part, et surtout un lieu d'apprentissage intense où tu verras beaucoup de pathologies, où tu pourras faire des gestes, etc. Parfois, c’est un peu moins bien, on s’occupe moins de nous, mais il ne faut pas oublier qu’on a tout de même un rôle important ! Il peut arriver que tu tombe sur des médecins ou internes plus ou moins sympas, l’important c’est que tu t’intéresses à ce que tu fais et a ce que tu vois, et à partir de là tout ira bien. Surtout, ne pas hésiter à poser des questions en gardes sur ce que tu ne comprends pas (et ça arrive souvent tu peux me croire), ça ne pourra que t’être bénéfique. Depuis l’an dernier, nous sommes deux responsables du planning Nicolas Robin (D3) et Brun Benjamin (D2) On fera en sorte que tout se passe pour le mieux, c’est dans notre intérêt à tous : Facultés, CHU et surtout externes !!

Voilà donc, spécialement pour toi, la cinquième édition du guide des gardes des externes du CHU de Poitiers !

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Pour les « grandes questions » au sujet des gardes… (en vrac !) Qui fait quelle garde ?

Comme indiqué ci-dessous, tu fais les gardes correspondant au module dans

lequel tu es en stage. Pour faire des gardes en Gynéco ou Pédia cela implique d’être dans le module C, et idem pour la Réa avec le module B. Ces terrains de stage ne pourront donc pas être affecter aux DCEM2.

En pratique, un étudiant ayant déjà effectué une garde dans un service peut,

même s’il n’est plus censé être dans ce service pour ses gardes, en prendre ! Exemple d’un externe ayant fait le stage de cardio, pourra reprendre pendant tout son externat des gardes en cardio s’il le souhaite, même s’il est en stage de pédia.

Alors, selon les modules : Module A

- gardes aux urgences adultes (Service d'Accueil des Urgences) : 12h et 24h - gardes à l'Unité de Soins Intensifs de Cardiologie (USIC) pour les étudiants en stage de cardiologie : 12h

Module B

- gardes en Réanimation chirurgicale pour les externes dans un stage de chirurgie (réa chir, anapath, urologie, chirurgie viscérale) : 12h - gardes en Réanimation médicale pour les externes dans un stage de médecine (réa méd, urgences, néphrologie, hépato-gastro-entérologie) : 12h

Module C

- gardes aux Urgences gynécologiques pour les externes de gynéco : 24h - gardes aux Urgences pédiatriques pour les externes de pédiatrie : 12 et 24h

Module D

- gardes au SAU adulte : 12 et 24h La « première » garde

Alors surtout, pas de panique, tout se passera bien : on y a tous survécu ! Mais

surtout viens en avance pour qu’on te (ré)explique RésUrgences (le logiciel des urgences), les dossiers, les pancartes… qu’on te montre où se trouve le matériel, que tu te familiarises avec les locaux.

En règle générale, n'hésite pas : poser des questions quand tu ne sais pas

comment ça fonctionne ! En effet, tes collègues médicaux ou paramédicaux préfèreront prendre 5 minutes pour t’expliquer quelque chose plutôt que de venir t’eng*** car tu as mal fait…

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Les moyens d’avoir une garde Il y a plusieurs moyens pour aller en garde :

- être tout bêtement inscrit sur le planning de garde (automatique en D2/D3) - récupérer une garde soit par échange, soit par don d’une garde par un collègue

externe (pour ça vous découvrirez à quel point e-carabin peut être utile) - doubler une garde : se rajouter en garde en plus des gens inscrits sur le

planning, c’est assez rare en pratique, les gardes doublées comptent dans le quota comme les autres gardes mais elles ne sont pas rémunérées

Les échanges

Tout d’abord pour bien imprégner les esprits, et parce que chaque année il y a un

cas, et le doyen n’apprécie pas du tout. Depuis l’année dernière, toute absence à une garde oblige l’étudiant a réaliser en échange, dans tout son externat, 5 gardes en plus et non payées.

Si tu sais que tu ne peux pas faire une garde, ou que pour x raisons tu veux

l’échanger ou bien la donner : libre à toi ! Une fois que tu as trouvé quelqu’un pour l’échange, tu envoies un fax signé des

deux externes en question au 44888 (affaires médicales) : la date, les noms, les promotions et services des externes en question, les dates et lieux des gardes en question, une formule de politesse et les deux signatures.

A savoir que ce n’est ni au CREM, ni aux gens faisant le planning, ni aux externes des services concernés de trouver des remplaçants pour tes gardes et franchement, rares sont les cas où on ne peut vraiment trouver personne en s'y prenant à l'avance. Le « quota »

Le nombre de gardes à réaliser lors de l’externat est de 30 sur 3 ans, soit une

garde par mois environ… En pratique maintenant, une garde de 12h en semaine ou le samedi est compté « une garde » dans le quota.

Depuis l’an dernier, étant donné le nombre croissant d’étudiant, il a été décidé de compter « un et demi » une garde de 24h.

Enfin, et cela est valable pour toutes les gardes (12 ou 24h), les dimanches et jours fériés compte « double » (deux gardes) dans le quota et dans la rémunération.

En pratique, il est bien plus aisé de réaliser un maximum de gardes lors de sa D2 et sa D3 afin de libérer sa D4. Sachant qu’il sera toujours possible de reprendre quelques gardes avant le grand saut dans l’internat. La rémunération

En gros "une garde = 20€" sauf les dimanches et jours fériés où elle compte

double (donc 40€ pour ceux qui n'auraient pas suivi...). Les gardes de 12h ou de 24h sont donc payées le même prix. A savoir que les gardes en plus du quota sont rémunérées normalement, c'est toujours bon à prendre !

Les gardes sont payées en général avec deux mois de décalage. Pensez à bien suivre si vos gardes sont payées ou non !

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Les jours d’examens… Si tu es de garde la veille d’un examen… libre à toi de l’échanger ! (du moins

d’essayer… tente ta chance avec quelqu’un qui n’a pas d’examen) Si tu es de garde le jour d’un examen, libre à toi, comme le stipule le contrôle de

connaissance, de prévenir le médecin et d’aller te rendre à ton examen ! Si tu as un examen en début d’après-midi, tu dois d'abord te rendre dans le service de ta garde pour libérer l’externe (ou les externes) du matin, et assurer de ta présence (c’est obligatoire sinon tu seras considéré comme absent… donc sanction…). Puis tu te rends avec joie (ou pas) à ton examen… et tu ne traînes pas pour le retour ! Les repos de garde

C'est très simple : après une garde de 12 heures, il n'y a pas de repos compensateur : tu vas en stage le lendemain. Après une garde de 24 heures, tu ne dois pas aller en stage la matinée qui suit donc… direction ton lit !

Les sanctions

Comme stipulé dans le contrôle des connaissances du DCEM : "Les étudiants

absents à une garde sont convoqués par le Doyen, le directeur général (NB : du CHU), le président de la Commission Médicale d'Établissement (NB : Pr Allal) ou leurs représentants. En cas de récidive, le stage hospitalier qu'ils fréquentent n'est pas validé et ils devront redoubler l'année universitaire en cours."

Lors de la première absence, tu es donc convoqué et on examine ton motif d'absence qu'on évalue. Tu as donc une première chance si vraiment le motif est grave. Mais il faut être conscient qu'à part un accident de voiture sur le trajet, peu de choses pourront entrer en ligne de compte, même un décès dans la famille proche...

A la seconde absence, c'est le doublement direct, pas de possibilité de s'expliquer. Les DECT ou les bips

Les "bips" ce sont ces petits trucs qui vous réveillent la nuit en gynéco !

Maintenant, ils sont remplacés par les DECT (ces gros téléphones qui dérangent toujours le médecin pendant la visite) eh bah, tu sais quoi ? Y'en a même pour les externes ! Aux urgences adultes, il y en a un pour le jour et un pour la nuit (la batterie ne dure que 12h...)

Et quoi qu'il en soit, un principe, une règle, bref un truc à retenir : on ne laisse JAMAIS un DECT ou un bip SEUL ! C'est un peu le témoin d'une course de relais : tu le prends, et tu le repasses à la relève ! Point, c'est comme ça ! Les contacts

e-carabin.net � Poitiers � Le forum des Externes et Internes � Donne/Echange

garde Site des gardes � http://gardes.crem.fr/ (Login : crem ; Mot de passe : poitiers) Affaires médicales : téléphone (43963) ; fax (44888) Les responsables du planning : benjamin et nicolas

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URGENCES GENERALES ADULTES Horaires

Début : 12h30 (mais ne pas hésiter à arriver en avance) Fin : 00h30 si garde "de 12h" ; 8h30 si garde "de 24h" Dimanche/jours fériés : début de la garde à 8h30

Nombre d'externes

Quatre externes, dont un de "24 heures", soit environ quatre box par externes. Possibilité de doubler une garde de 12h (non payée mais compte dans le quota) Évolution possible vers un schéma à 5 externes de garde aux urgences avec 1

externe au Poste Médical Avancé (PMA) pour être avec l’infirmière d’accueil et faire des ECG… Lieu

Aux urgences adultes en prenant la passerelle à partir du niveau 0 de la tour Salle des externes/internes : à la fin du couloir reliant Jean Bernard et le satellite

technique, double porte sur le gauche (y'a des bureaux de médecin et une salle de réunion), tourner à droite : c'est la porte au fond du couloir avant la porte battante des urgences pédiatriques. Il faut un code pour y rentrer ! Émargement

En arrivant ou en partant, dans le hall d'accueil des urgences, il y a un petit cahier à émarger dont tu dois garder le double. Ne pas oublier de signer ta garde, sinon ton quota n’avancera pas.

La première fois : demande au médecin présent aux urgences qu’il te crée un mot de passe pour le logiciel Résurgences et note le bien ! Repas

Mieux vaut arriver en ayant mangé (ne pas hésiter à quitter plus tôt son service pour prendre le temps de bien manger), le soir, les externes vont manger deux par deux à l'internat (après avoir demandé/prévenu les internes ou médecins).

Code de l’internat : Rôle

Après l'installation d'un patient dans un box, tu dois faire l’entrée sur le logiciel des urgences (antécédents, traitement, histoire de la maladie, examen clinique) voir prescrire les radios s'il y a lieu, puis tu transmets et retourne voir le patient avec l'interne. Ensuite selon les cas, tu fais ECG/TR/sutures/plâtres...

Un externe (généralement D3-D4 s’il y en a) peut être envoyé devant les box, dans les salles près de l’accueil (le PMA), ça permet de libérer un peu de place pour les box et de réduire l’attente quand certaines venues ne nécessitent pas forcément de prise en charge très longue et compliquée (comme une angine… si-si il y en a aux urgences !)

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Les petits plus Généralement, très bonne ambiance avec les internes et les médecins qui sont

plutôt sympas dans l'ensemble. La "fontaine à coca" de l'internat redonne le sourire le soir... Quand ça ne tourne pas trop, il est assez facile d'aller prendre un café ou bien de discuter...

Et pour l'externe de 24h, il est parfois possible de dormir quelques heures sur un brancard (la classe !), mais encore une fois, après avoir prévenu/demandé et en ayant le DECT de l’externe de nuit avec soi ! Et puis, de nuit, profites-en pour demander gentiment aux infirmières de te faire perfuser/prélever/sonder (pas sur toi, sur des patients bien sur), etc ! Les petits moins

Quand il n'y a rien à faire... ou quand il y a trop à faire ! Les ECG à répétition... (mais c'est aussi un entraînement) Ca peut être long jusqu’à 8h30 le lendemain quand on ne peut pas dormir… surtout à cause d’une « gastro » qui traîne depuis 4 jours et qui arrive à 3h du mat’… Le planning

Sur le site du CREM www.crem.fr => second cycle => Externes => gardes

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UNITÉ DE SOINS INTENSIFS DE CARDIOLOGIE Horaires

Début : 12h30 en semaine Fin : 00h30 Dimanche/jours fériés : début de la garde à 8h30

Nombre d'externes

Un externe de garde pour 4 lits aux admissions Lieu

Pavillon Beauchant, USIC (niveau 0) Émargement

Dans la salle des externes des USIC (ça se trouve un peu plus loin que les quatre lits d'admission) vous tournez à droite dès que vous voyez une porte avec écrit dessus « Lingerie »

Dans un classeur rouge, dans lequel tu trouveras des explications sur les gardes des USIC. Repas Les repas du midi et du soir sont gracieusement offerts par le service de restauration du CHU, il y a un petit papier blanc avec écrit dessus que c'est pour l'externe de garde. Malheureusement on ne peut pas choisir ce qui est commandé, donc faut pas être difficile. Rôle Grosso modo tu es là pour faire les ECG rapidement (18 dérivations si douleur thoracique comme motif d'entrée), c'est-à-dire que dès que les aides soignantes et infirmières ont fini de changer le patient et de faire la prise de sang : tu fais l'ECG !

Ensuite il faut faire un examen clinique classique et complet que tu notes sur LA feuille bleue des urgences cardio (sans oublier l’interprétation de l’ECG )

Ne t’en fais pas trop non plus, la plupart du temps les patients ont déjà été pris en charge par le SAMU/SMUR avec ECG et traitement, en revanche, toujours montrer l'ECG à l'interne une fois interprété.

Dans le cas des patients se présentant d'eux-mêmes, à vous de vous en occuper, vous êtes étudiants en 4ème année de médecine quand même...

Dernière chose, la moins sympa : il faut récupérer les bons de bilan de toutes les unités de cardiologie (donc USIC, U1, U2, U3, chir cardio-tho et réa cardio), les ranger et les distribuer dans chaque service, et ranger les bons du service des USIC. Ca se trouve au niveau -1, quand on prend l'escalier il y a les boîtes aux lettres de chaque service, il faut les récupérer et faire le travail…

Aussi, le dimanche il faut faire les ECG du jour de chacun des patients des USIC ! Les petits plus L'équipe de garde est la plupart du temps très sympathique, souvent jeune.

C'est le plus souvent très calme au niveau des entrées, en dehors des heures de pointe vers 11h-14h et 21h-minuit. Les petits moins Comme dit avant, on s’ennuie souvent donc prévoir de quoi réviser ses cours, ou un Paris Match pour ceux qui préfèrent. Sinon, pas particulièrement de « petits moins ». Le planning

Il est deja fait par Anne sophie, affiché sur le site du CREM et en cardio.

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RÉANIMATION MÉDICALE Horaires

Début : 12h30 (mais ne pas hésiter à arriver en avance) Fin : 00h30 Dimanche/jours fériés : début de la garde à 8h30

Nombre d'externes

Un externe pour 12 box pour la réa (1 à 12) + 6 box de post-réa (14 à 19), pas de box 13 comme d'habitude… Lieu

Service de réanimation médicale, couloir C du satellite technique, rez-de-chaussée. La salle des externes est quasiment au fond du couloir sur la droite (« vestiaires »), la porte est fermée par un code qu’il faut récupérer auprès des externes du service ou auprès d’autres externes étant déjà passés dans le service.

Tu devras te mettre en "pyjama" pour des raisons d'hygiène ! Viens donc en avance pour qu'on te montre où c'est ! Émargement

Secrétariat de réanimation médicale, dans un classeur. Repas

Le midi avec les internes/médecins, le soir avec le chef de garde (qui est parfois un interne mais un “vieux”, presque chef !) et l’interne de garde. Rôle

Remplir les pancartes en regardant sur CyberLab, imprimer les bilans et les recopier sur les pancartes des patients. Commencer par les patients qui ne sont pas en isolement puis aller dans les box infectés (en respectant le protocole !) et écrire alors avec le crayon dans le box (pas le tien à moins que tu ne veuilles ramener des bestioles chez toi !!).

Récupérer les imageries à la radio des Urgences (casiers avec le nom des services) ou au niveau 0 de la tour Jean Bernard.

Accompagner au scanner, à l’IRM, etc. Faire les entrées. Les petits plus

En suivant un interne/médecin sympa tu apprendras plein de choses, donc pose des questions. C’est l’occasion de voir des bilans franchement anormaux (bio, imagerie), des pathologies graves/rares, leur prise en charge, etc. Si t'es vraiment sage tu pourras peut-être faire des gestes (pose de cathéter) et accessoirement, faire des diagnostics… de temps en temps, si ça n’a pas déjà été fait aux urgences. Les petits moins

Certains internes/médecins te laissent seul, tu t’ennuies. Quand le service est plein... Bin y’aura pas d’entrée donc tu vas vraiment te tourner les pouces… donc il ne te reste plus qu’à amener de quoi bosser ou regarder les dossiers des patients… Mais en général ça se passe plutôt bien.

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RÉANIMATION CHIRURGICALE Horaires

Début : 12h30 (mais ne pas hésiter à arriver en avance) Fin : 00h30 (mais très, très variable : souvent plus tôt, mais ça reste "chef"

dépendant !) Dimanche/jours fériés : début de la garde à 8h30

Nombre d'externes

Un externe pour 15 box. Lieu

Service de réanimation chirurgicale, couloir C du satellite technique, niveau 0 (en rentrant dans la tour Jean Bernard par l’entrée principale tu vas tout droit jusqu’au service de néphrologie puis tu montes d'un étage)

Tu devras te mettre en "pyjama" pour des raisons d'hygiène ! Viens donc en avance pour qu'on te montre où c'est ! Émargement

Dans un classeur, au niveau des casiers avec les dossiers des patients. Tu y trouveras même des explications sur le fonctionnement de la garde. Repas

Le midi avec les internes/médecins, le soir avec le chef de garde et/ou l’interne. Rôle

Remplir les pancartes en regardant sur CyberLab, imprimer les bilans et les recopier sur les pancartes des patients. Commencer par les patients qui ne sont pas en isolement puis aller dans les box infectés (en respectant le protocole) et écrire alors avec le crayon dans le box (pas le tien à moins que tu ne veuilles ramener des bestioles chez toi !!).

Récupérer les imageries à la radio des Urgences (casiers avec le nom des services) ou au niveau 0 de la tour Jean Bernard.

Accompagner au scanner, à l’IRM, etc. Faire les entrées. Le dimanche, il faut tirer tous les bilans du jour et les recopier sur la pancarte,

sans oublier de noter diurèse, traitements (cf. cahier infirmier) de la veille ! Les petits plus

En suivant un interne/médecin sympa tu apprendras plein de choses, donc pose des questions. C’est l’occasion de voir des bilans franchement anormaux (bio, imagerie), des pathologies graves/rares, leur prise en charge, etc. Si t'es vraiment sage tu pourras peut-être même faire des gestes (pose de cathéter). Les petits moins

Certains internes/médecins te laissent seul, tu t’ennuies. Quand le service est plein... Bin y’aura pas d’entrée donc tu vas vraiment te tourner les pouces. Pense à emmener du boulot !

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URGENCES GYNÉCOLOGIQUES Horaires

Début : 12h30 (mais ne pas hésiter à arriver en avance) Fin : 8h30 le lendemain Samedi/dimanche/jours fériés : début de la garde à 8h30

Nombre d'externes

Un seul externe, mais possibilité de "doubler" une garde qui comptera alors dans le quota mais qui ne sera pas payée (et celui qui double peut partir à 00h30). Lieu

Aux urgences gynécologiques, niveau 0 de la tour Jean Bernard aile A. Le vestiaire est au milieu du couloir sur la gauche (demande le code). Prends un pyjama de bloc et une paire de sabot (obligatoire pour aller au bloc/en salle de naissance). La chambre de garde se trouve en face sur la droite, derrière deux doubles portes, sur la gauche. Tu te changeras là-bas (et pas dans le vestiaire sinon tu vas te faire démonter) Émargement

Un beau classeur, au secrétariat de gynécologie, niveau 1 de la tour Repas

Alors, le midi, c'est au choix, car comme on retrouve l'interne qui, de toutes manières, n'a pas mangé on peut aller manger à l'internat ou à l’office avec lui. Pour le soir, c'est l'internat avec le senior (chef de clinique ou médecin) et l'interne.

Après, ça reste de la gynéco-obstétrique, donc tu peux aussi ne pas manger... Rôle

Le premier rôle : avancer le travail de l'interne en procédant à l'interrogatoire pour les urgences gynécologiques (et obstétricales avant 12SA), puis on fait l'examen gynéco avec l'interne (à faire valider sur son carnet de stage), et être disponible pour instrumenter sur les césariennes.

Le Second rôle : s'il n'y a rien aux urgences gynéco, on peut au choix, aller se coucher ou bien aller traîner en salle de travail auprès des sages-femmes et élèves sages-femmes afin de voir/suivre/faire des accouchements ! (à faire valider)

Mais là, on ne viendra pas te chercher, ce sera à toi de venir t'imposer gentiment auprès des sages-femmes et élèves sages-femmes. Mais si le bip des urgences gynéco sonne, tu devras partir et donc ne pas faire l'accouchement... d'où l'intérêt de doubler une garde pour être sans bip. Les petits plus

Les gestes, les accouchements, les césariennes... après, effectivement, si on déteste...

La chambre de garde avec sa salle de bain ! Et si vraiment tu n'as rien de rien à faire : tu révises, ou alors tu vas dire bonjour à

tes amis de garde aux urgences (mais sans oublier ton bip) Les petits moins

Le bip qui sonne à 4h du matin pour la césarienne sur procidence que t'as pas ouvert les yeux qu'tu dois déjà y être... Pour les gardes à Châtellerault...

Euh... vous nous raconterez ?! On ne sait pas encore comment ça va se passer !

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URGENCES PÉDIATRIQUES Horaires

Début : 12h30 (mais ne pas hésiter à arriver en avance) Fin : 00h30 si garde "de 12h" ; 8h30 si garde "de 24h" Dimanche/jours fériés : début de la garde à 8h30 et il y a un staff "post-garde" à 8h30 auquel il est conseillé de participer

Nombre d'externes

Deux externes, un de "12h" et un de "24h". Possibilité de doubler une garde de 12h (non payée, mais compte dans le quota). Lieu

Aux urgences pédiatriques, à côté des urgences adultes. T'auras même droit à un beau pyjama (jaune, vert, bleu, rose, violet ou rouge !!)

que tu devras aller chercher au niveau –1 , donc arrive bien en avance pour qu'on te montre et qu'on te donne les codes. Emargement

Dans la salle de staff des urgences pédiatriques. Repas

Venir en ayant mangé (cf. urgences adultes) et le soir, repas à l'internat, ou dans le service (plateau repas ou pizzas commandées par un médecin) ! Rôle

Confer urgences adultes... Les petits plus

Les enfants ! L'ambiance excellente ! Généralement pas trop de boulot ! On peut aller dormir assez facilement dans la chambre de garde pour l'externe de 24h ! Les petits moins

Les enfants ? Y'a des fois où on s'ennuie... Mais tu peux donner le biberon, jouer avec, il y a même "Le journal de Mickey" !! Le planning

Il est fait par des externes de pédiatrie : affiché par leurs soins, en général ils nous le donnent et on le met sur le site des gardes (gardes.crem.fr)

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Affaires médicales : téléphone (43963) ou fax (44888)

E-carabin.net > Poitiers > Le forum des Externes et Internes > Donne/Echange garde Site des gardes > http://www.crem.fr/gardes/ (Login : crem ; Mot de passe : poitiers)