M~decine et Maladies Infectieuses -- 1981 -- 11 -- N °'9 -- 506-512.

Les formes localis es des salmonelloses*.

p a r P h . B R A S S E U R * * , A . M O R E L * * , J . F . L E M E L A N D * * e t G. H U M B E R T * * *

R E S U M E En 10 ans, de 1970 ~ 1979, 43 formes localis~es de salmonelloses ont 4t~ observ~es au C.H.U. de Rouen, repr~sentant 5,6 % de l'ensemble des cas de salmonelloses diagnostiqu~s par le Laboratoire.

Les localisations sont vari~es : pleuro-pulmonaires, m~ning6es, cardiovasculaires et cutan~es. Dans plus de la moiti~ des cas, ces salmoneUoses sont survenues chez des malades immuno d~prim~s, d~libit~s ou au d~cours d'une intervention chirurgicale de l'abdomen ou des voies urinaires. Le pronostic est s~v~re avec un taux de mortalit~ de 19 %.

M o t s - c l e f :

Salmonella - SalmoneUoses localis~es.

L e s s a l m o n e l l e s s o n t r e s p o n s a b l e s d ' i n f e c t i o n s qu i p e u v e n t se p r e s e n t e r se lon d e s a s p e c t s c l i n i q u e s t r~s d i f f~ ren t s , en f o n c t i o n de la l o c a l i s a t i o n de l ' i n f e c t i o n e t d u s 6 r o t y p e en cause . S i d a n s la m a j o r i t ~ des cas , il s ' a g i t de f o r m e s d i g e s t i v e s , d u e s a u x s a l m o n e l l e s u b i q u i t a i r e s , e t se t r a d u i s a n t c l i n i q u e m e n t p a r u n e g a s t r o - e n t ~ r i t e f~bri le , on r e n c o n t r e encore a s s e z s o u v e n t des f o r m e s s e p t i c ~ m i q u e s e t des f i~vres t y p h o ' / d e s e t pe f ra typho ' /des (9, 10). C e p e n d a n t , p a r a l l ~ l e m e n t ces f o r m e s c l a s s i q u e s , les s a l m o n e l l e s p e u v e n t a u s s i ~ t re r e s p o n s a b l e s d ' i n f e c t i o n s loca l i s~es d i f f~ ren t s o r g a n e s . Ces f o r m e s loca l i s~es s o n t a s s e z r a r e s e t e n t r a i n e n t u n e p a t h o l o g i e p a r t i c u l i ~ r e : n o u s r a p p o r t o n s ici 43 ca s d i a g n o s t i q u ~ s p a r le l a b o r a t o i r e de B a c t ~ r i o l o g i e d u C H U d e R o u e n .

* Re~u le 30.12.1980. Acceptation d~finitive le 6.3.1981.

** Laboratoire de Bact~riologie (Pr. ag. Lemeland), C.H.U. HStel-Dieu, 51, rue de Lecat, 76031 Rouen c~dex.

*** Service des Maladies infectieuses et tropicales (Prof. Humbert), C.H.U. Rouen.

R E S U L T A T S

Les 43 cas de c e t t e ~ t u d e o n t ~t~ d i a g n o s t i q u ~ s e n t r e le i er j a n v i e r 1970 e t le 31 d ~ c e m b r e 1979, e t c o r r e s p o n d e n t h 5,6 % de l ' e n s e m b l e d e s cas de s a l m o n e l l o s e s d i a g n o s t i q u ~ s p e n d a n t la m ~ m e p~r iode p a r le l a b o r a t o i r e (784 cas au to ta l} .

R E P A R T I T I O N D E S S E R O T Y P E S

16 s ~ r o t y p e s d i f f~ ren t s o n t ~t~ r e t r o u v ~ s h l ' o r i g i n e de ces 43 f o r m e s loca l i s~es ; d a n s 7 cas , il s ' a g i s s a i t de S. typhi e t S. paratyphi B e t d a n s les a u t r e s cas , de s a l m o n e l l e s u b i q u i t a i r e s , p a r m i l e sque l l e s les s ~ r o t y p e s les p l u s s o u v e n t isol6s ~ t a i e n t : S. typhi-murium (11 cas so i t 26 %) e t S. panama (9 c a s so i t 2 1 % ) . D a n s d e u x cas l ' i d e n t i f i c a t i o n s ~ r o l o g i q u e n ' a p u ~tre e f fec tu~e . (Tableau I).

A G E D E S M A L A D E S

N o u s a v o n s c lass~ d a n s le t a b l e a u I I les d i f f~ ren te s l o c a l i s a t i o n s en f o n c t i o n de l '~ge des m a l a d e s : on c o n s t a t e que ces i n f e c t i ons o n t ~t~

506

LOCAL ISATIONS

PLEURO PULMONAIRE 1

MENINGEE

CARDIO VASCULAIR~ 1

URO - GENITALE 3

ABDOMINALE 4

OSTEO- ARTI CULAIRE ' 2

CUTANEE

ITOTAL . 1 1

TABLEAU I

R~partition des cas en fonction de la localisation. * S. duisburg, S. agona, S. hadar, S. newport, S.

heidelberg, S. gallinarum-pullorum, S. enteritidis, S. saint ~aul, S. non identifi~es.

S . TYPHI S. PA- S. S. BRAN-

~IRIUM NAMA DUBLIN DEBOURG

8

1 2

1

2 2

S. IS. S. PARA

DERBY TYPHI TYPHI B DIVERS

1 1

1

1

2 2 S

2 3

3 4 II

TOTAL

19

12

2

1

43

plus souven t rencontr~es chez l ' adu l te (74 % des cas) que chez l ' enfan t (26 %). I1 n ' y a pas de p redominance d ' un sexe A l ' au t re .

F O R M E S C L I N I Q U E S

Les formes localis~es fi salmonelles que nous avons pu observer sont vari~es et se r~par t i ssent en formes p leuro-pulmonai res , m~ning~es, cardio- vasculaires , uro-g~nitales , abdominales , ost~o- ar t iculaires ou cutan~es.

Formes pleuro-pulmonaires (3 cas)

Les trois ma lades ont ~t~ hospital is~s pou r une p n e u m o p a t h i e avec un i m p o r t a n t ~panchement pleural purulent , don t l ' e x a m e n bact~r io logique a permis l ' i so lement de la salmonelle. :

Dans chaque cas, on a isol~ un s~ ro type different : S. t y p h i - m u r i u m , S. t yph i , S. en ter i t id i s . I1 fau t s ignaler qu ' en dehors de ces trois cas off la p reuve bact~riologique a pu &re &ablie, nous avons cons ta t~ fl p lus ieurs reprises , chez des ma lades a t t e in t s de gas t ro-en t~r i tes f~briles fi salmonelles , des signes de p n e u m o p a t h i e avec un ~panchemen t pleural asep t ique et r ap idemen t r~solutif.

Formes m6ning6es (3 cas)

Ces trois cas de m6ningi te puru len te sont survenus chez des nourrissons ~g6s respectivement de deux, quatre et cinq tools, dont l'examen

507

TABLEAU II

R6partition des cas en fonction de la localisation et de l'~ge des malades.

I LOCALISATIONS I ENFANTS ADULTES TOTAL

PLEURO- PULY~NAIRE 3 3

MENINGEE 3 3

CARDIO- 3 3

VASCULAIRE

URO- GENITALE 6 ] 3 19

DLBDOMINALE 1 1 1 1 2

OSTEO- ARTICULAIRE 1 1 2

CUTANEE 1 1 II

TOTAL 11 32 [ 43

% 26 74 I I00

44,1

28

4,6

2,3

100

bact~riologique du liquide c~phalo-rachidien a donn~ une cul ture pos i t ive avec S. p a n a m a dans deux cas et S. he ide lberg dans le t roisi~me cas. Ces salmonelles ont ~t~ ~ga lement isol~es dans les h~mocul tures des t rois ma lades et dans les coprocul tures de deux d ' en t r e eux. L '~volu t ion a ~t~ tr~s l en tement favorable . Ces ma lades ont gu~ri sans s~quelles.

Formes cardio-vasculaires (3 cas)

Nous avons observ~ une atteinte cardiaque (p~ricardite) et deux atteintes vasculaires (an~- vrysmes). L 'un des malades atteint d 'an~vrysme fur hospitalis~ pour une gastro-ent~rite f~brile et une phl~bite de la jambe droite. I1 d~c~dera quelques jours apr~s son admission d 'une rupture d'an~vrysme iliaque. L'examen bact~riologique du sang, des selles et du pus an~vrysmal avait mis en ~vidence, dans t o u s l e s pr~l~vements, une S. derby. L'autre malade fut hospitalis~ pour isch~mie du membre inf~rieur gauche et l 'interven- tion chirurgicale r~v~la un an~vrysme f~moral thrombos~ et infect~ ; on isola S. typhi-murium dans le pus an~vrysmal et la piece d'~x~r~se.

F o r m e s u r o - g ~ n i t a l e s (19 cas)

Dans la majorit~ des cas relev~s, il existait des signes d'infection urinaire (pollakiurie, dysurie, brfilures mictionnelles) avec leucocyturie et bact~riurie sup~rieure ou ~g'ale h 106/ml. Dans deux cas, la salmonellose urinaire faisait suite une glom~rulo-n~phrite aigu~ ; dans un cas elle est apparue au cours d'une orchi-~pididymite, enfin dans quelques cas la salmonelle fur isol~e dans les urines de malades ne pr~sentant aucun signe d'infection urinaire, mais atteints de cancer ou de cirrhose.

Formes abdominales (12 cas)

Nous avons regroup6 dans ces formes abdominales : les chol6cystites, les p6ritonites, les ascites et les pr616vemeots d'origine digestive ou abdominale.

- - L e s chol6cystites sont survenues chez 6 malades atteints de !ithiase biliaire. La salmonelle fdt isol~e de la bile au cours de l ' intervention.

- - D e u x cas de p6ritonite furent confirm6s par la mise en 6vidence de salmonelles dans les pr61~vements de liquide p6riton~al. Le premier cas concernait une enfant de 11 mois, hospitalis~e en 6tat de choc avec cyanose. L'enfant avait depuis 48 heures des douleurs abdominales, des vomisse- ments, un arr6t des gaz et des mati~res et une temp6rature h 39 °. L' intervention confirma l 'existence d'une p~ritonite appendiculaire. Le second cas concernait un vieillard hospitalis6 pour une gastro-ent6rite f~brile h S. dublin, multir6sis- tante aux antibiotiques. Le malade d~c6dera quelques jours apr6s d 'un syndrome abdominal aigu, l ' intervention ayant 6t6 r6cus6e en raison de son 6tat cardio-vasculaire. L 'examen post-mortem confirma la p~ritonite h S. dublin.

-- Dans deux liquides d'ascite, pr~lev~s chez des malades hospitalis~s pour une d~compensation ict~ro-ascitique d'une cirrhose, on isolera dans un cas S. typhi-murium et dans l 'autre cas S. panama.

- - I1 faut signaler enfin, deux cultures positives de pi~ces d'~x~rSse chirurgicale, d'une part un fragment d'intestin r~ss~qu~ chez un malade atteint de rectocolite h~morragique, d 'autre part un ganglion m~sent~rique pr~lev~ chez un enfant atteint d'ad~nite m~sentSrique.

Formes ost~o-articulaires (2 cas)

Nous avons observ~ un cas d'ost~omy~lite ~ S. typhi-murium chez un malade immuno-d~prim~ et un cas d 'arthri te purulente ~galement a S. typhi-murium chez un enfant de 5 ans sans aucun antecedent connu.

Formes cutan~es (1 cas)

I1 s'agissait d 'un abc~s fessier fistulis~ dfi h S. derby chez une malade atteinte d 'un cancer du sein avec m~tastases osseuses et trait~e par une th~rapeutique immuno-d~pressive.

FACTEURS FAVORISANTS

Dans plus de la moiti~ des cas {52 %), l'infection localis~e ~ salmonelle est survenue dans des circonstances particuli~res ; soit au cours d'une maladie sous-jacente, souvent responsable d'une diminution des processus immunitaires de d~fense de l 'organisme th~mopathie, cancer, cirrhose...) soit sur un terrain d~bilit~ thypotrophie, maladie de Parkinson...} soit h la suite d'une intervention chirurgicale au niveau de l'appareil digestif ou urinaire {Tableau Ill).

EVOLUTION ET PRONOSTIC

Chez 8 1 % des 'malades, l'~volution a ~t~ favorable, mais lente h obtenir : la dur~e moyenne d'hospitalisation a ~t~ de 28 jours. Comme les septic~mies h salmonelles, les formes localis~es sont de pronostic s~v~re, le taux de mortalit~ at teignant 19 %: Cependant, il est difficile de savoir si la mortalit~ est toujours en relation directe avec la salmonellose, un malade sur deux ~tant atteint d 'une affection sous-jacente grave {cancer o u cirrhose). On peut, par contre, confirmer que la survenue de la salmonellose aggrave le pronostic de l 'affection initiale.

Enfin, certaines localisations sont de plus mauvais pronostic que d'autres, en particulier les formes pleuro-pulmonaires et-cardio-vasculaires.

508

T A B L E A U I I I

Maladie ou affection sous-jacente. * Atrophie de l'h6micrane gauche, atr4sie oesophagienne.

AFFECTION NOMBRE LOCALISATION DE DE CAS ,LA SALMONELLOSE

CARDIOPATHIE I Liquide pleural

MALFORMATION ~ 2 Liquide c6phalo- rachidien Urine

HE~DIALYSE 1 O s s e u s e

HYPOTROPHIE 1 U r i n e

INTERVEN~ ION CHIRURGICALE 2 Urines

CANCER 3 Urines (2) AbcSs (1)

DIABETE 4 Urines (3) Bile (1)

CIRRttOSE 5 U r i n e s (2) Ascite (2) B i l e (1)

PARKINSON I Pus p6riton~al

CROHN - REC- 2 Pi~ces I~CTOLITE op6ratoires HEMORRAG IQUE

T R A I T E M E N T

Si l 'ant ibioth4rapie n ' es t pas conseill~e pour le t r a i t ement des gastro-ent~ri tes f~briles ~ salmonel- les ubiquitaires, car elle favorise l 'acquisi t ion de r4sistances de types plasmidiques par les souches et prolonge le temps de por tage {2) {16}, elle s ' impose, au contraire, ~n pr6sence de formes s4v~res et de formes localis6es. Les 43 malades de notre s4rie ont tous re~u une antibioth6rapie. La moiti6 d 'en t re eux ont reCu de l 'ampicilline, soit seule ~ la dose de 4 ~ 6 g rammes par jour chez l 'adulte, soit en associat ion avec un aminoside, en part icul ier la gentamicine. Les ph6nicol4s n 'on t 6t6 prescri ts que pour les infections ~ S. typhi et ~ S. paratyphi B ou, pour les autres s6rotypes, lorsque la souche isol6e &ai t r4s is tante ~ l 'ampicilline. Parmi les a u t r e s ant ib iot iques les plus utilis4s, il faut ci ter le cotr imoxazole.

Le choix de l 'ant ib iot ique a 6t6 fait en t enan t compte des donn6es de l ' an t ib iogramme et des possibilit6s de diffusion de l 'antibiotique" au niveau de la localisation de l ' infection. C 'es t ainsi que pour les m6ningites, le t r a i t emen t a 6t6 : l 'ampicilline en

5 0 9

perfusion in t raveineuse a dose 41ev6e {200 m g / k g chez l 'enfant) , associ4e a l ' inject ion intrath6cale de gentamicine ; pour les a t te in tes ost6o-art iculaires : l 'associat ion pyos tac ine-gentamic ine ; pour l 'abc~s cutan6, la l incomycine.

I1 faut , en outre, s ignaler qu 'en plus du t ra i t ement m6dical et symptoma t ique , cer taines formes ont b6n6fici6 d 'un t r a i t emen t chirurgical, en part icul ier les chol6cysti tes, une p6ri toni te et les an6vrysmes.

CAS C L I N I Q U E P A R T I C U L I E R

Une des formes ost6o-art iculaires que nous avons diagnost iqu6es meri te d '&re rapport4e en d6tail en raison de son caract4re exceptionnel .

Monsieur D.. . 24 ans est hospitalis4 en octobre 1978 dans le service des Maladies Infect ieuses et Tropicales {Pr. Humber t ) pour une ar thra lgie f6brile du genou gauche. Ce malade a des ant6c4dents tr4s charg6s :

-- Depuis 1970 : h4modialyse p6riodique ~ la suite d 'une bin6phrectomie pour hyper tens ion art6rieUe maligne.

- - en 1971 : t r ansp lan ta t ion r6nale, et instaura- t ion depuis cet te date d ' u n t r a i t emen t au Cortancyl ~ et a l ' Imure l ~ .

-- En 1972 : appar i t ion d 'un sy n d ro m e d 'hyperpa- rathyro'/die avec hypercalc6mie.

-- En 1973 : py41on6phrite aigu~ a Escherichia coli et d6couverte d 'un diab&e d ' abord trai t6 par les sulfamides puis par l ' insuline ~ par t i r de 1976.

- - En 1976 : h6pati te aigu~ prolong4e et zona de la j ambe droite.

-- En 1977 : gas t ro-ent4r i te ~ S. typhi-murium avec bact6ri6mie 6voluant f avorab lement sous Bac t r im ®

-- En avrfl 1978 : m6ningi te /t Listeria monocytogenes.

- - En aofit 1978 : syndrome f4brile avec~ ar thra lgie du genou droi t et septic6mie ~ Streptococ'cus mitis.

A l 'entr6e dans le service on cons ta te un genou gauche mod6r~ment augment4 de volume avec existence d 'un choc rotulien. Malgr~ une immobil isat ion platr~e et un t r a i t emen t par l 'associat ion pyostac ine-gentamicine , le malade reste f~brile et un 6panchement art iculaire impor t an t appara~t.

L ' in te rven t ion chirurgicale pe rmet de d4couvrir une ost6omy41ite aigu~ de l 'extr6mit4 inf~rieure du genou gauche avec abc6s centra l et juxta-cor t ica l de l 'os ~ par t i r duquel on isole S. typhi-murium. La

gu~rison sera obtenue par curetage axial et traitement m~dical pendant 3 mois par association rifampicine-cotrimoxazole.

DISCUSSION

La fr~quence des salmonelloses au CHU de Rouen a augment6, passant de 34 cas en 1970 & 125 cas en 1978 (9). Cette augmentation est constat~e partout ailleurs (13) (17) (21) (22); cependant, les formes localis~es des salmonelloses restent peu fr4quentes : elles ne repr~sentent que 5,6 % des salmonelloses observ~es & Rouen depuis 10 ans. Cette proportion est interm~diaire entre celle rapport~e par Saphra (7,4 %) et celle rapport~e par Cherubin (3,4 %) (12) (25).

Si les formes pleurc-pulmonaires que nous avons observ~es pr~sentent toutes les trois un tableau de pneumopathie avec ~panchement pleural, d'autres aspects ont ~t~ signal, s, en particulier des abc~s du poumon ou des pleur~sies. On peut 8galement rapprocher de ces formes les cas de gastro- ent~rite f~brile h salmonelles accompagn~es de signes de pneumopathie et d'~panchements pleuraux h bact~riologie n~gative. Les formes pleuro-pulmonaires sont, comme le souligne Saphra {25), des formes de mauvais pronostic : c'est ainsi que deux de nos malades d~c~deront quelques jours apr~s leur admission et la pneumopathie du troisiSme n'~voluera favorable- ment qu'apr~s 50 jours d'hospitalisation.

Les formes m~ning~es surviennent dans presque tous les cas chez des nourrissons, dans un tableau de m~ningite purulente ; le pronostic est grave. Les autres manifestations d~crites telles que : les abc~s du cerveau, les h~matomes sous-duraux ou les enc~phalites aigu~s, restent des localisations e:~ceptionnelles (5) (11). Bien que plusieurs auteurs signalent depuis quelques ann~es une augmenta- tion de la fr~quence des salmonelloses neuro- m~ning~es (24), ces formes restent cependant rares. A Dakar off l'end~mie /~ salmonelles est ~lev~e, les formes neuro-m~ning~es ne repr~sentent que 1,36 % de l'ensemble des m~ningites purulentes observ~es (3). Saphra (25), aux Etats-Unis, n'en rapporte que 77 sur 7779 cas de salmonelloses de sa s~rie, soit une proportion inf~rieure h 1 % . Ces formes sont surtout rencontr~es chez les nourrissons et ies enfants. Beene (4) remarque que les m~ningites h salmonelles apparaissent 6 fois plus souvent chez

l'enfant que chez l'adulte et Badiane (3) signale ~galement que 64 % des cas sont observes chez des enfants de moins d'un an. Plusieurs raisons sont habituellement ~voqu6es pour expliquer cette fr~quence ~lev~e chez le noun'isson, en particulier : l'existence d 'un traumatisme h la naissance, l 'augmentation de perm~abilit~ de la barri~re hSmo-mSning~e ou un d~ficit immunitaire portant principalement sur l'immunit~ h m~diation cellulaire (14). Certains auteurs comme Black (7) et Burdin (11) en particulier, soulignent l'importance de certains s~rotypes dans la gravit8 de l'infection. Les formes les plus graves seraient observ~es avec S. typhi-murium, S. havana ou S. enteritidis alors que les m~ningites h S. panama seraient beaucoup moins graves. Bien que le pronostic des salmonelloses neuro-m~ning~es soit s~v~re, avec une l~talite~depassant 50 % (3) (18), l'~volution de nos trois cas~a ~t~ favorable : il faut tenir compte du fait que les trois malades ont ~t4 tr~s rapidement hospitalis~s et qu'il s'agissait dans deux cas de S. panama.

Les localisations cardiaques peuvent atteindre les trois tuniques : endocarde, myocarde et p~ricarde. Les endocardites sont les plus fr~quentes et sont toujours mortelles (25), alors que les p~ricardites plus rares sont d'un pronostic moins sombre (6). Les atteintes vasculaires se pr~sentent le plus souvent sous forme d'an~vrysme mycotique primitif ou secondaire h u n foyer infectieux intravasculaire ou non, survenant dans bien des cas sur un terrain ath~romateux (27). Le traitement antibiotique bien qu'indispensable a la st~rilisation du foyer infectieux an~vrysmal reste souvent insuffisant pour ~viter la rupture et la cure chirurgicale s'impose, de mSme que la pose d'une proth~se. Cette th~rapeutique offre en tout cas au malade une meilleure chance de survie (1) (20).

Les localisations uro-g~nitales sont les formes les plus souvent observ~es & Rouen {44,1%) alors qu'elles ne repr~sentent que 8 % dans la statistique de Saphra (25). Nous n'avons relev~ aucun cas de n~phro-typhus, mais deux malades atteints d'une salmonellose ubiquitaire & localisa- tion urinaire ont pr~sent~ un syndrome tr~s voisin. Un fait semblable a d~jh ~t8 signal~ par Bertrand (5). Ces localisations sont dans l'ensemble de bon pronostic : l'infection c~de rapidement sous l'effet de l'antibioth~rapie.

Parmi les formes abdominales, les chol~cystites salmonelles apparaissant chez les lithiasiques

sont classiques. C'est la chol~cystectomie qui permet d'obtenir la gu~rison de la plupart des malades. Nous n'avons not~ aucun cas de portage

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prolong~ faisant suite ~ l ' intervention, ce qui est frequent lorsqu'i l existe des gites ~ salmonelles non seulement v~siculaires mais intrah~patiques {23}. Les p~ritonites, quel que soit le s~rotype en cause, sont toujours des affections tr~s graves ; il en est de m~me des surinfections d 'asci te chez les cirrhotiques.

Les localisations osseuses r~alisent des ost~ites, des p~riostites, des ost~omy~lites, des arthri tes ou des spondyli tes ; cependant , l 'ost~omy~lite associ~e ou non ~ une ost~oarthri te et les arthri tes suppur~es isol~es sont les manifes ta t ions ost~o- articulaires ~ salmonelles les plus souvent d~crites. Bien que t o u s l e s os puissent ~tre at teints , c 'es t pr~f~rentiellement au niveau des os longs (extr~mit~ distale du. f~mur, ou extr~mit~ proximale de l 'hum~rus) que l ' infection se localise, alors que les c6tes, l 'omopla te ou les vert~bres sont exceptionnellement a t te intes (15) (19).

Dans notre cas d'ost~omy~lite, on ne retrouve ni dr~panocytose, ni h~mopathie, ni t raumat isme, ni ost~osynth~se r~cente, ~l~ments qui const i tuent les facteurs favor isant les plus souvent associ~s (8) (26) (28} ; en revanche, le malade pr~sentait un terrain particuli~rement immunod~prim~.

Enfin, nous n ' avons observ~ qu 'un seul cas ~d'abc~s cutan~/~ salmonelle, bien que cette forme soit souvent rapport~e : 136 cas par exemple dans l '~tude de Saphra {25}.

La gravit~ de l ' infection varie selon la localisation : les formes uro-g~ni ta les sont relat ivement b~nignes, alors que les formes pleuro- pulmonaires sont part iculi~rement s~v~res. Le taux de l~talit~ global a t te in t cependant 19 % des formes localis~es ~ salmonelles et reste assez proche de celui des formes septic~miques pures (18,9 %)(10).

C O N C L U S I O N

Les infections localis~es ~ salmonelles, bien que peu fr~quentes, augmen ten t parall~lement l 'ensemble des salmonelloses.

La diversit~ des localisations observ~es, la gravit~ de certaines formes, l 'appar i t ion de souches multir~sistan~es et le terrain souvent d~ficient sur lequel se d~veloppent ces infections, posent des probl~mes diagnost iques et th~rapeuti- ques.

Le caract~re ubiquitaire de la p lupar t des s~rotypes isol~s et l 'existence dans notre environnement d 'un ' impor tan t r~servoir animal, mont ren t l 'int~r~t des mesures d 'hygi~ne et de prophylaxie dest inies ~ diminuer le risque de ces infections localis~es ~ salmonelles.

S U M M A R Y 43 focal manifestations of salmonellosis occured for ten years, from 1970 to 1979, in C.H. U. of Rouen are reported. I t pointed out 5,6 % of total cases of salmoneUosis. Varied focal manifestations were observed : respiratory sys tem infections, meningitis, cardiac, vascular, genital, urinary and gastro-intestinal tract infections, osteomyelitis, osteoarthriti~ and skin abcess. More than 50 % of cases occured in pat ients with immuno deficiency, debility, and recent abdominal or urinary tract surgery. Prognosis remains severe because a fatality rate o f 19 %.

Key-words :

Salmonella - Focal manifestations of salmonellosis.

BIBL IOGRAPHIE

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