LES ETATS GÉNÉRAUX DE LA SANTÉ AU BENIN SANTÉ ET DIGNITÉ HUMAINE : Evoluer vers

www.afrology.com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21-23 Novembre 2007

Contact : [email protected]

1

LES ETATS GÉNÉRAUX DE LA SANTÉ AU BENIN

SANTÉ ET DIGNITÉ HUMAINE :

Evoluer vers un système en réseaux

Organisés par le Ministère de santé,

Cotonou, du 21 au 23 novembre 2007

Par Dr. Yves Ekoué AMAÏZO

Directeur du groupe de réflexion et d’action et d’influence “Afrology” et

Economiste auprès de l’ONUDI

(Organisation des Nations Unies pour le Développement Industriel)

Courriel : [email protected] - Internet: www.afrology.com



2

Sommaire

Introduction : vivre mieux et plus longtemps1. Santé : défaillance de l’Etat et du marché2. Pauvreté sanitaire3. Barrières discriminant l’accès au service de santé4. Coopération décentralisée et réseautage5. Hôpital privé et clinique publique en sous-région6. Diaspora comme effet de levier 7. Financement et mutualisation de la couverture

sanitaireConclusion : la sécurité sanitaire, un droit à organiser

en réseau



3

Introduction :

Vivre mieux et plus longtemps



4

Vivre mieux et plus longtemps avec le moustique ?



Source: United Nations Population Division, World Population Prospects; The 2000 Revision, pp 52-92

Espérance de vie entre 2000-2050 Afrique et Europe de l’ouest, en années de vie pour homme et femme

67.964.7 66.3

62.860.858.7

56.454.0

51.850.5

71.269.667.6

65.4

58.2

52.153.3 55.6

60.663.1

80.680.179.678.6 79.178.177.5

76.776.075.2

85.58584.58483.58382.481.786 86.3

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025 2025-2030 2030-2035 2035-2040 2040-2045 2045-2050

Afrique - Homme Afrique - FemmeEurope de l'ouest - Homme Europe de l'Ouest - FemmeEurope de l'ouest- Femme



6

0.095

0.169

0.280.431

0.618

1.027

1.209

1.351.3591.229

0.826

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055

Source: Barry B. Hughes, The Base Case of International Futures (IFs): Comparison with other Forecasts, National Intelligence Council Project 2020 and international Futures, University of Denver

AFRIQUE : Part du VIH-Sida dans le total mondial, 2000-2050, (en %)



7

7976

8077

4749

5557

45

40

5756

4948

5553

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Bénin Burkina-Faso Ghana Niger Togo Afriquesubsaharienne

France Autriche

1990 2005

Espérance de vie, 1990 et 2005 (en nombre d’années de vie)

Source: WB, WDI 2007, pp. 116-118.

Moyenne mondiale :Homme : 65 ans Femme : 68 ans



8

82

77

84

77

37

31

5753

4545

5857

4948

5654

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


France Autriche

Homme Femme

Espérance de vie : homme et femme en 2005 (en nombre d’années de vie)

Source: WB, WDI 2007, pp. 28-30.

Moyenne mondiale :Homme : 66 ans Femme : 70 ans



9

1. Santé :

défaillance de l’Etat et du marché



10

Leadershipet vision

Juste Gouvernance

Société civile

responsable

Création de richesse

Démocratieet droits humains

Paix et

Stabilité

Au-delà de la paix du cimetière :

vision stratégique en termes de système

3 URGENCES

Une bonne santé physique et

institutionnelle et organisationnelle

DEVELOPPEMENT

S A N T E ?

SANS



11

Formation et

innovation

Environ-nement et recyclage

Santé et hygiène

Création de richesse

Croissanceéconomique

Amélioration

du bien-être

Assurer la sécurité sanitaire

La pauvreté sanitaire n’est pas une fatalité

Réduire les inégalités sanitaires

Prévenir les accidents sanitaires et organiser

les urgences

Accompagner dignement la fin de

la vie sur terre

Organiser la couverture sanitaire pour tous

Cycle de vie sanitaire



12

Défaillance de l’Etat et défaillance du marché

Sécurité de l’emploi

Assurance maladie et chômage

Retraite sécurisée

Sécurité sociale

Filets sociaux

Défaillance de l’Etat

Défaillance du

marché

P

P

P

P

A

U

V

R

E

T

E

Piège du fatalisme

Absence de transfert vers un système de santé

accessible à tous

Insuffisance de la création de valeur ajoutée et

de la richesse



13

2. Pauvreté sanitaire



14

3.8

8.6

4.9

6.1

6.7

4.2

5.5

4.6

6

10.5

10.3

0 2 4 6 8 10 12

Côte d'Ivoire

Afrique du sud

Bénin

Burkina-Faso

Ghana

Niger

Togo

Nigeria

Afrique

France

Autriche

Part des dépenses de santé dans le Produit intérieur brut (PIB) de quelques pays, 2004 (en %)

Source: WHO - http://www.who.int/whosis/whostat2007_6healthsystems_nha.pdf.

Bénin : des efforts à faire



15

33.0

390.0

24.0

24.0

27.0

9.0

18.0

23.0

6

3464.0

3693.0

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Côte d'Ivoire

Afrique du sud

Bénin

Burkina-Faso

Ghana

Niger

Togo

Nigeria

Afrique subsaharienne

France

Autriche

Dépenses de santé par habitant de quelques pays, 2004 (en $ US)

www.WB, WBI 2007, pp. 92-94.

Inégalités sanitaires entre pays riches et pays pauvres (1 à 15)



16

33.0

390.0

24.0

24.0

27.0

9.0

18.0

23.0

6

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Côte d'Ivoire

Afrique du sud

Bénin

Burkina-Faso

Ghana

Niger

Togo

Nigeria


Dépenses de santé par habitant de quelques pays, 2004 (en $ US)

www.WB, WBI 2007, pp. 92-94.

Bénin : des efforts nécessaires

Environ 13.500 FCFA



17

55

25

62

53

84

39

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90


Bénin

Burkina-Faso

Ghana

Niger

Togo

Naissance sans assistance de personnel de santé qualifié,moyenne entre 2000-2005 (en %)

Emergence d’un pôle de compétence sanitaire

Source: WB, WDI 2007, pp.18-20.

Bénin en progression



18

180

150

210

191

122

112

320

256

152

139

185

163

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320

Bénin

Burkina-Faso

Ghana

Niger

Togo


1990 2005

Mortalité infantile, 1990 et 2005(pour 1000 habitants)

Source: WB, WDI 2007, pp.18-20.

Bénin en progression



19

6.2

1.8

2

2.3

1.1

3.2

0 1 2 3 4 5 6 7


Bénin

Burkina-Faso

Ghana

Niger

Togo

VIH-SIDA au sein de la population (15-49 ans) en 2005 (en %)


33.4 % au Swaziland

Bénin peut faire encore mieux !



20

348

88

223

205

164

373

13

11

0 50 100 150 200 250 300 350 400


Bénin

Burkina-Faso

Ghana

Niger

Togo

France

Autriche

Personnes atteintes de tuberculose, 2005 (nombre de personnes pour 100 000 habitants)


1 262 hab. au

Swaziland

Bénin en Amélioration



21

60

23

19

14

25

14

26

0 10 20 30 40 50 60

Ensemble du monde


Bénin

Burkina-Faso

Ghana

Niger

Togo

Nombre de femmes mariées (15-49 ans) déclarant utiliser des moyens de contraception, moyenne entre 2000-2005 (en %)

Source: WB, WDI 2007, pp.100-102.

Risque élevé :

Besoin de prévention, d’information et de soins



22

Pour sortir du piège de la pauvreté sanitaire :

1. Faire évoluer le système sanitaire pyramidal vers un système en réseau

2. Sécuriser un système aggloméré de santé pour tous, basé sur la mutualisation du financement

3. Opter pour le jumelage contractuel4. Miser sur le partenariat public-privé, la

concession et la contractualisation des services

5. Promouvoir des “espaces sanitaires délocalisés et des zones sanitaires décentralisées”



23

3. Barrières discriminant

l’accès au service de santé



24

Des handicaps

Barrières liées au revenu faible

Défaillance de l’institution sanitaire

Barrières liées à un système de santé non

intégré

Contraintes liées au client/patient/corps

médical

Ecart entre

riche et pauvre



25

La Performance handicapée

Barrières liées au revenu faible

Coût élevé du transport (lié au découpage sanitaire)

Rapport qualité faibleTransport médicalisé inexistantAutomédication

Défaillance de l’institution sanitaire

Equipements obsolètesTrop de décisions importantes

prises par des hommesDiscrimination dans les arbitrages

budgétairesDéfaillance dans la continuité du

service de santé

Barrières liées à un système de santé non intégré

(fonctionnement en isolation)

Travail en segmentation/isolationOrganiser la complémentarité, la

spécialisation et l’intégrationRotation du personnel entre public et privéConcept Hotel/Hôpital absent

Contraintes liées au client/patient/corps médical

Erreurs fréquentes de diagnosticSuperstitionsNon- respect des prescriptionsPerception et diagnostic culturelsAttitudes méprisantes ou négativesArrogance

Ecart entre urbain et

rural



26

4. Coopération décentralisée

et réseautage



27

Centre hospitalier

district

Centre de Recherche + culture locale

Centre de vulgarisation

Labora-toires

d’analyses

Dispensaires urbains et

ruraux

Centre hospitalier

urbain

Centre Hospitalier

rural

Espaces et zones

sanitaires

Tirer partie des brevets tombés dans le domaine publique, promouvoir et protéger le savoir local

Coopération décentralisée et

découpage sanitaire

Jumelage entre centres de santé inter-états

Santé et diffusion du savoir par Internet

Délocalisation, contractualisation et

sous-traitance

Système de financement, de mutualisation et

d’assurance interdépendant

Système de santé en réseaux



28

un médecin (classique ou traditionnel) n’est pas un manager,

et pas nécessairement un leader inne…

1. compléter les compétences avec du management et de la coordination ou segmenter les tâches (gestionnaire versus médecin)

2. revoir régulièrement les flux de transaction et les optimiser en permettant au client/patient d’avoir voix au chapitre

3. suivre les recommandations d’une majorité de femmes

Vers une gouvernance de qualité dans les pôles de compétence sanitaire



29

5. Hôpital privé et clinique publique en sous-région



30

37

31

35

37

13

7

18

1513

7

33

12

0

10

20

30

40


1990 2004

Accès à un système sanitaire performant : 1990 et 2004 (en % de la population)




31

13

9

3 3

102 93

02468

101214161820222426283032

Bénin Burkina Faso

Ghana Niger Togo France Autriche

Personnel soignant pour 10 000 habitants, 2000-2003

Source: WB, WDI 2007, pp. 92-94 : Estimation pour le Bénin.

• Manque de confiance ?• Expatriation des

compétences sanitaires ?

Paradoxe béninois



32

1 0.5 0.5 1 0.52

0.50.5 10.5

3134

22

34

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

Bénin Burkina Faso

Ghana Niger Togo France Autriche

1990 2000-2005

Nombre de médecins pour 10 000 habitants, 1990 et 2000-2005


Plus de médecins béninois à Paris qu’au Bénin?

Bénin : Quelle politique de retour pour le personnel soignant expatrié ?

Incitation pour le retour et l’implication de la Diaspora



33

8

3

15 15

12

9777

10283

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

Bénin Burkina Faso

Ghana Niger Togo Afriquesubsaharienne

France Autriche

1990 2000-2005

Nombre de lits pour 10 000 habitants, 1990 et 2000-2005


1. Définition asymétrique des lits (équipés ou non équipés)

2. Absence de statistiques



34

Bénin entre 2007 et 2015: Vers des Hôtels-Hopitaux


1. Besoin de plusieurs hôpitaux et de cliniques

2. Législation favorisant la création d’espaces sanitaires délocalisés, le jumelage de zones sanitaires décentralisées et la migration-échange du personnel soignant béninois/sous-régional

3. Projet de réhabilitation des principaux Hôpitaux publics (coopération inter-états)

4. Projet de création d’un Hôpital/Hôtel aux normes européennes (partenariat public-privé avec une entreprise multinationale appliquant la responsabilité sociale de l’entreprise)

5. Projet d’installations de dispensaires, de laboratoires de diagnostic et d’analyses et de centres spécialisés dans le cadre de la coopération décentralisée

6. Projets spécifiques avec les acteurs de la société civile y compris les structures religieuses

7. Projets de mise en place d’ambulanciers et de services mobiles de santé



35

6. Diaspora

comme effet de levier



36

Attirer et maintenir la Diaspora au Bénin : flexibilité et incitations

Dr. Kessile Tchala, Ministre de la santé du Bénin, Parmi les 10 meilleurs

chirurgiens de France (Prostate) – Exemple à suivre de retour pour

organiser le système sanitaire local

ESPOIR

Image douloureuse des clandestins africains illégaux cherchant des

opportunités non négociées

PAS D’ESPOIR



37

69.5

37.4

63

10199

6

50

140

60

14

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Niger Burkina-Faso

Ghana Bénin Togo

1990 2005

Transferts d’argent de la Diaspora vers le pays d’originePays choisis : 1990-95 et 2000-05 (en millions de $ US)

Source: WB, WDI 2007, p. 362.



38

7. Financement et mutualisation

de la couverture sanitaire



39

71

3464

3683

290

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Chine

France

Autriche

Brésil

Dépenses de santé en 2004 : France, Autriche, Chine et Brésil(par habitant et en $ US)


Moyenne mondiale : 649 $ US



40

45

24

24

27

9

18

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45


Bénin

Burkina-Faso

Ghana

Niger

Togo

Dépenses de santé en 2004 pour quelques pays choisis,(par habitant et en $ US)


146 $ US/hab. au Swaziland

Bénin : pouvoir d’achat faible !



41

44.8

99.9

97.9

78.2

85.1

84.9

34.9

67.9

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100


Bénin

Burkina-Faso

Ghana

Niger

Togo

France

Autriche

Dépenses de santé en 2004 : non couvertes par le secteur publicPart en % prise en charge par le secteur privé


40.2% au Swaziland

Rôle de l’Etat

Rôle du privé



42

Conclusion

Sécurité sanitaire :un droit à organiser en réseau



43

Vers une sécurité sanitaire dans des espaces agglomérés et interdépendants

1. Evoluer du droit à la santé au droit à la sécurité sanitaire

2. Repenser le système : de la pyramide à l’organisation en réseau et répondre aux besoins de proximité

3. Stopper la marginalisation par la résignation et le décès à domicile sans soins

4. Mutualiser la couverture assurance maladie/décès

5. Permettre la création de fonds de solidarité pour la santé décentralisée?

6. Repenser un institut de veille sanitaire

7. Certifier les établissements sanitaires et promotion des bonnes pratiques

8. Offrir des statistiques sanitaires et renforcer les institutions de collecte



44

3

7

1211

5

12

5

9

16

7

12 12

32

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

Bénin Burkina Faso

Ghana Niger Togo Afriquesubsaharienne

France Autriche

1990 2006

Femmes élues au parlement, 1990 et 2006 (en % du total des sièges)


Importance accordée (ou pas) à la santé est liée au nombre de femmes accédant à

des postes décisionnels



45

PÔLES DE COMPETENCE SANITAIRE :Le système de santé en réseau

devra permettre

1. d’éviter les accidents sanitaires2. d’améliorer les transports d’évacuation3. de retrouver une société de confiance par la sécurité

sanitaire, 4. d’accompagner le crépuscule de la vie vers le sacré5. de se mettre d’accord sur la création d’un observatoire sous-

régional promouvant l’interdépendance des systèmes de santé

6. d’organiser une assurance maladie obligatoire et adaptée7. d’offrir plus d’incitations pour soutenir le personnel sanitaire8. de réduire les disparités régionales9. de minimiser les dépenses d’évacuation vers l’Occident10.d’améliorer la santé au Bénin et dans la sous-région



46

Je vous remercie !

Discussions ?



47

MAROC

ALGERIESAHARA OCCIDENTAL

SENEGAL

MAURITANIE

MALIILES DU CAP VERT

NIGER

NIGERIA

GHANATOGO

SIERRA LEONE

LIBERIACOTE D'IVOIRE

BURKINA FASO

BENIN

TUNISIE

LYBIE

TCHAD

CAMEROUNREP. CENTRAFRICAINE

EGYPTE

SOUDAN

ERYTHREE

ETHIOPIE

DJIBOUTI

SOMALIE

KENYAGUINEE EQUATORIALE

GABONCONGO

ANGOLA

NAMIBIE BOSTWANA

ZAMBIE

COMORES

SEYCHELLES

MAURICEMADAGASCAR

TANZANIEREP. DEMOCRATIQUE DU CONGO

ZIMBABWE

AFRIQUE DU SUD

LESOTHO

SWAZILAND

MOZAMBIQUE

OUGANDA

RWANDA

BURUNDI

MALAWI

SAO TOME ET PRINCIPE

GUINEE

GAMBIE

GUINEE BISSAU

LES ETATS GÉNÉRAUX DE LA SANTÉ AU BENIN SANTÉ ET DIGNITÉ HUMAINE : Evoluer vers

Documents

Transcript of LES ETATS GÉNÉRAUX DE LA SANTÉ AU BENIN SANTÉ ET DIGNITÉ HUMAINE : Evoluer vers