Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe

Université Badji Mokhtar AnnabaUniversité Badji Mokhtar AnnabaFaculté de médecine AnnabaFaculté de médecine Annaba

Département de chirurgie dentaireDépartement de chirurgie dentaire

Mémoire de fin d’etudes en vue deMémoire de fin d’etudes en vue de l’obtention du déplome d’etat de chirurgienl’obtention du déplome d’etat de chirurgien

dentistedentiste

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Les empreintes préliminaires en prothèse

totale adjointe

Introduction Introduction a prise d'empreinte est un acte clinique qui permet d'obtenir l'image la plus fidèle

possible des structures anatomiques qui font l'objet du traitement prothétique. Ces

structures anatomiques sont essentiellement constituées par une infrastructure

osseuse, des tissus de revêtement et des organes para prothétiques. LEn raison de l'extrême diversité de formes des arcades édentées aussi bien maxillaire que

mandibulaire et de la différence de comportement des tissus à mouler, il n'est pas possible

d'en réaliser le moulage en un seul temps. Il est indispensable d'envisager en premier lieu

une personnalisation du porte empreinte. C'est pourquoi, la prise d'empreinte en prothèse

complète nous conduit nécessairement à développer d'abord la prise d'empreinte primaire ou

préliminaire qui va permettre la réalisation du porte empreinte individuel et d'envisager

ensuite la prise d'empreinte secondaire. L’empreinte préliminaire et l’empreinte secondaire

sont indissociables, elles sont complémentaires.

Par l’élaboration de ce mémoire, nous avons voulu contribuer à l’étude des empreintes

préliminaires. En effet, l’empreinte préliminaire constitue le premier maillon d'une longue

chaîne de construction prothétique. De ce premier maillon dépend la réussite ou l'échec de

notre restauration prothétique. Toute l’attention doit être accorder à cet acte qui a tendance

à être banalisé. Enfin, elle permet aussi au praticien d’écourter le temps passé à exécuter

l’empreinte secondaire. Cette dernière améliore les qualités de l’empreinte primaire et aboutit

à l’obtention d’un modèle aussi précis et fonctionnel que possible. Il permet la réalisation

d’une prothèse totale parfaitement adaptée au patient tant anatomiquement que

fonctionnellement.

A travers ce travail, nous souhaitons remettre la prise d'empreinte préliminaire à la

place qu’elle doit occuper réellement. Pour se faire, maîtriser l'anatomie du terrain sur lequel

nous travaillons, élaborer un examen clinique pour chaque cas reste à notre avis des

éléments clés pour aboutir à un résultat satisfaisant. De plus, rétention, stabilisation et

sustentation reposent essentiellement sur le respect de l'intégrité de ces structures

anatomiques. Assurer la réussite de la restauration prothétique, c’est d’abord et avant tout,

arriver à maintenir ces éléments anatomiques dans leur état initial. Pour ce faire, l'étude de

certains principes d'empreinte ainsi que celle des matériaux à empreinte nous parait

primordiale.


Chapitre I : Eléments anatomo-physiologiques et prise d'empreinte

Introduction - Le principe fondamental de la construction des prothèses complètes est que chaque

segment de la surface de la prothèse doit être modelé en vue de s'adapter à une

portion correspondante des tissus de la cavité buccale du patient.

- Les éléments anatomo-physiologiques se composent des tissus de la surface d’appui,

des lignes de réflexion de la muqueuse et des organes paraprothétiques.

1- Le maxillaire supérieur : 1-1) Tissus de la surface d’appui :

Ils sont constitués de la profondeur à la superficie par le tissu osseux, les tissus sous

muqueux et la muqueuse.

1- 1-1) Tissu osseux:- Il joue un rôle très important:

Il assure aux prothèses une base résistante suffisante.

Au cours de la mastication: il reçoit tous les chocs et toutes les pressions.

Par son relief, il s'oppose aux déplacements des restaurations amovibles.

Il contribue pour une large part à la rétention et la stabilisation de la prothèse.

Son anatomie a une incidence particulière sur le choix de la technique d’empreinte.

Parmi ses éléments positifs, il convient de citer le volume des rebords alvéolaires et des

tubérosités ainsi que l’étendue et la forme de la voûte palatine.

Le phénomène de résorption centripète participe d’une façon inéluctable à l’amenuisement

progressif des crêtes et à la réduction des surfaces d’appui utiles.

Avec l’age, l’homéostasie osseuse est perturbée. Il s’agit pour le praticien de tenter de

préserver un équilibre phosphocalcique plus ou moins vulnérable. Une nutrition bien comprise

participe au ralentissement du processus du vieillissement du tissu osseux. Le concours d’un

diététicien sera le bienvenu.

1-1-2) Tissus sous muqueux : Au niveau des crêtes, ils peuvent être difficilement mis en évidence. Cependant, dans le

cas de crêtes flottantes, on assiste à une hyperplasie du tissu conjonctif fibreux.


Chapitre I : Eléments anatomo-physiologiques et prise d'empreinteDans la région des prémolaires, ils sont riches en tissu adipeux. La partie postérieure

est caractérisée par la prédominance d’un tissu glandulaire. Celui-ci agit à la façon d’un

coussin hydraulique, amortisseur de toutes les pressions, au cours de toutes les occluions

exercées sur les dents postérieures. Les glandes palatines se concentrent plus

particulièrement à l’union du palais dur et du palais mou.

1-1-3) Les tissus fibro-muqueux et muqueux de revêtement : La muqueuse assumant le maximum des pressions recouvre les crêtes et la partie

antérieure de la voûte palatine. Son coefficient d’élasticité dépend de son épaisseur, de sa

rigidité et de son degré d’adhérence aux plans profonds. Lorsqu’elle est mobile, elle pose un

problème aigu pour la stabilisation de la prothèse maxillaire. L’empreinte préliminaire sera

mucostatique alors que l’empreinte secondaire sera mixte, fonctionnelle au niveau stable et

mucostatique au niveau de la crête flottante.

Les tissus de revêtement des surfaces d’appui secondaires sont caractérisés par un

épithélium mince, peu ou pas kératinisé.

D’une façon générale avec l’age, la muqueuse devient plus mince et plus fragile. Cette

atrophie progressive peut être imputée simultanément à un défaut de vascularisation, à un

trouble du métabolisme, et à un régime alimentaire mal équilibré ou pauvre en protéines.

1-2) Ligne de réflexion de la muqueuse : Elle est en relation constante avec les bords de la prothèse. Les éléments anatomiques

qui la composent sont constitués par la muqueuse, les tissus sous muqueux dépressibles et

les insertions des fibres musculaires ou ligamentaires.

1-2-1) Muqueuse : Elle est mince et plus fragile que celle qui recouvre la surface d’appui. Elle ne comporte

que deux assises :

Une couche superficielle, dépourvue de stratum cornéum.

Une assise germinative plus épaisse.

1-2-2) Tissus sous muqueux : 1-2-3) Insertions des fibres musculaires ou ligamentaires : En aucun cas, les bords de la prothèse ne doivent interférer avec les insertions

musculaires ou ligamentaires.

Une connaissance précise de leur situation et de leur orientation s’impose :


Chapitre I : Eléments anatomo-physiologiques et prise d'empreinteLe frein médian de la lèvre supérieure: il s'insère sur le fibromuqueuse, et s'étend plus

ou moins en éventail dans la face interne de la lèvre supérieure. Ses déplacements sont

essentiellement verticaux. Il importe d’assurer la liberté totale de la partie basse de son

insertion.

Les insertions du myrtiforme et du canin: Le canin s’insère dans la fosse canine et se

termine dans la commissure et dans la lèvre inférieure.

Les freins latéraux ou insertions antérieures obliques du buccinateur: Ses insertions

multiples lui confèrent une physiologie complexe. L’insertion osseuse , horizontale, sur le

bord postérieur du rebord alvéolaire, au niveau des trois dernières molaires et de la

tubérosité, constitue la limite supérieure de la future prothèse. Le ligament pterygomaxillaire: Dont la méconnaissance aurait pour conséquence le

décollement postérieur de la prothèse.

Les muscles du voile du palais : Ils représentent la limite postérieure de la prothèse

supérieure. On a deux groupes :

Un groupe supérieur des muscles péristaphylins externes et internes à insertion crânienne

qui suspendent le voile du palais. Ils se contractent au cours de l’émission des A, OU, O,

IN, ON, AN, des guturales Gue et Gne.

Le groupe inférieur des staphylopharyngiens et des staphyloglosses constituant les piliers du

voile du palais.

La résultante des différents muscles du voile oriente le palais mou d’une façon différente :

→ Palais mou qui prolonge presque horizontalement le palais dur. Il est très

favorable à la rétention car il permet une extension appréciable de la prothèse.

→ Palais mou qui tombe brusquement à la façon d'un rideau à partir du bord

postérieur de la lame horizontale du palatin. Il est défavorable car il compromet la confection

du joint.


Chapitre I : Eléments anatomo-physiologiques et prise d'empreinte →Entre ces deux formes du palais, horizontale et en rideau, il existe la forme

intermédiaire dont l’inclinaison moyenne est d’environ 2mm.

1-3) Organes paraprothétiques : Ils sont en relation permanente avec l’extrados de la future prothèse.

Leurs vocations sont multiples :

Rôle esthétique des lèvres et des joues.

Rôle fonctionnel : mastication, phonation, déglutition de la restauration prothétique.

2) La mandibule : Les éléments anatomo-physiologiques de l’arcade mandibulaire sont plus vulnérables que

ceux de l’arcade maxillaire.

2-1) Tissu de la surface d’appui : 2-1-1) Tissu osseux : La répartition des pressions exercées au cours de la mastication est étroitement subordonnée

à la forme, au volume, à la qualité et au degré de résorption du rebord alvéolaire

mandibulaire.

2-1-2) Tissus muqueux et fibromuqueux de revêtement : Le sommet des crêtes est recouvert d’une fibromuqueuse mince et peu élastique. Sa surface

restreinte ne peut prétendre offrir les mêmes possibilités d’amortissement que celle qui

recouvre la surface d’appui maxillaire. Les pressions exercées au cours de la mastication ne

peuvent que se répartir sur les versants vestibulaires et linguaux de la crête et sur les lignes

de réflexion muqueuse dont la muqueuse est mince et adhérente aux tissus sous-muqueux.


Figure N° 01 : les différentes situations du voile du palais

Chapitre I : Eléments anatomo-physiologiques et prise d'empreinte2-1-3) Tissus sous-muqueux : Ils participent à l’amortissement des pressions exercées sur la prothèse. Un tissu conjonctif

aréolaire lâche sépare la muqueuse des plans osseux.

2-2) Ligne de réflexion muqueuse : 2-2-1) muqueuse : Elle est mince et dépourvue de stratum cornéum.

2-2-2) Tissus sous-muqueux : Peu importants dans la région vestibulaire, ils sont plus importants et plus variés dans la

région linguale ou ils sont constitués de tissus conjonctifs lâches, de tissus glandulaires et de

tissus graisseux.

2-2-3) Insertions des fibres musculaires et ligamentaires : Les freins médians et latéraux de la lèvre exigent une libération de leur jeu physiologique.

Le frein de la langue dont l’insertion peut être linéaire ou en patte d’oie doit être libéré.

2-3) Organes paraprothétiques : Ils interviennent d’une façon permanente dans la stabilité de la prothèse mandibulaire.

2-3-1) Muscles de la lèvre inférieure : Le Muscle compresseur des lèvres intervient dans le mouvement de succion.

Le carré du menton tend à projeter et à éverser la lèvre inférieure.L’orbiculaire occupe l’épaisseur des lèvres dont il contrôle la contraction.

2-3-2Muscles de la joue : Le buccinateur : L’orientation horizontale antéro-postérieure de ses fibres autorise une

extension stabilisatrice de la base prothétique.

Le modiolus : Il est constitué par l’entrecroisement de tous les muscles de la mimique.

Les muscles de la région rétromylohyoidienne : Le mylohyoidien et le faisceau lingual du

constricteur du pharynx limitent avec le palatoglosse un hiatus plus ou moins neutre qui doit

être exploité pour une meilleure stabilisation de la prothèse. [6]


Chapitre II : Examen clinique en prothèse totale adjointe

INTRODUCTION : - Le diagnostic d’édentement total est à la portée de tous, mais au delà de cette évidence,

l’observation clinique va fournir des renseignements qui permettront d’orienter le traitement et

d’envisager un pronostic.

- Les conclusions de l'examen clinique permettent de choisir le concept d'empreinte et le ou

les matériaux adaptés aux données anatomiques et physiologiques.

1- Eléments généraux et locaux à retenir sélectivement à la première séance :

1-1-Présentation : premier contact :-La relation patient – praticien ne doit pas être dominée par l’un ou l’autre, les efforts doivent

être partagés.

-Pendant la première séance, le patient doit avoir confiance en son praticien. Ce dernier doit

noter les alinéas suivants :

1.1.1 Le sexe : Actuellement, dans notre société les hommes sont aussi soucieux de leur

esthétique que les femmes. Selon le sexe, la personnalité, la prépondérance et le plan de

traitement, on sera orienté soit vers la fonction, l’esthétique ou les deux.

1.1.2 L’age : il doit être mentionné sous ces trois aspects :

→ L’age correspondant à l’état civil : permettant de classer le patient d’une manière

provisoire quant à la durée relative de la prothèse à effectuer.

→ L’age des structures anatomiques et physiologiques : Il sera mis en évidences par la

qualité des téguments qui pourront être marqués d’une infinité de petites rides autour des

yeux et de l’orifice buccal.

→ L’age mental : décisif quant à l’adaptation.

Des patient jeunes seront difficiles à appareiller car très exigeant. Idem pour des patients très

âgés car l’adaptation pour ces derniers est plus longue et plus délicate.

1.1.3 Activité et mode de vie :

-l’activité professionnelle ainsi que les contacts sociaux ou familiaux apportent une exigence

supplémentaire dans la nécessité de paraître normalement et naturellement denté. La

situation financière joue aussi un rôle prépondérant.

1.1.4 le passé prothétique :


Chapitre II : Examen clinique en prothèse totale adjointeUne conversation sera établie entre le patient et le praticien dans le but de dévoiler le

comportement du sujet sur un plan général et vis à vis de l’acte prothétique en particulier.

Ex :- A-t-il connu la prothèse partielle ?

-A-t-il déjà fait l’expérience de la prothèse totale ? Depuis quand ? Est-il satisfait ou non ?

1.1.5 Comportement psychologique :

L’édenté total présente en général, un problème de comportement psychologique.

Le praticien n’ayant pas une formation de psychothérapeute, il ne pourra s’en tenir qu’a des

considérations de niveaux élémentaires, inspirées le plus souvent par son bon sens et la

finesse de sa propre psychologie.

1-2. Interrogatoire, anamnèse :

1.2.1 Facteurs généraux:

Les contre –indications d’ordre général à la prothèse complète sont assez rares mais il est

toutefois indispensable de connaître par l’interrogatoire les grandes lignes de l’état général :

-L’irradiation récente ;

-La sénélité ;

-La maladie de parkinson ;

-Le diabète ;

-Certaines maladies psychiatriques.

1.2.2 Facteurs locaux :

L’histoire de la denture du patient : la date et les motifs des pertes des dents peuvent nous

renseigner sur l’hygiène du patient.

Le motif doit être bien établi = esthétique, phonétique fonctionnel ou restauration triple.

[2-5-7-9-10-13]

2 Eléments anatomiques et physiologiques influants la prise d'empreinte: 2-1- Degré d’ouverture buccale : - Si l’orifice buccal est large, il n’y a pas de difficulté pour les différentes étapes de traitement.

-S’il est réduit, la prise d’empreinte est plus difficile, ce qui peut entraîner des ulcérations

fissuraires au niveau des commissures labiales (perlèches).

2-2 Existence de dents à extraire : - s’il existe encore des organes dentaires à extraire, deux problèmes doivent être résolus :


Chapitre II : Examen clinique en prothèse totale adjointe Conservation des documents préextractionnels tel que : forme, teinte, position des

dents antérieures, relation inter maxillaires ….

Le problème de la prothèse immédiate : si la situation de fortune le permet, si la

position sociale l’exige, si l’état physique l’impose.

2-3 Examen radiographique : - Par cliché panoramique ou rétro alvéolaire, il est destiné à mettre en évidence les apex

oubliés, les dents de sagesse ou canines incluses, les infections latentes, l’aspect de la

corticale osseuse pouvant présenter des épines irritatives et enfin le degré de densité de la

structure de l’os.[ 5]

2-4 Examen clinique : L’examen intra buccal permet d’apprécier la valeur des éléments anatomiques et

physiologiques qui constituent le milieu prothétique.

2-4-1 : Examen clinique du maxillaire supérieur : Tissu osseux Dimension : la résorption centripète a tendance à réduire les diamètres de l’arcade qui

constitue la zone de sustentation principale.

- des dimensions réduites constituent un facteur défavorable à la stabilité lors de la

mastication à moins que l’arcade mandibulaire ne soit en harmonie avec son homologue

supérieur.

Forme de l’arcade : conditionne la forme du porte empreinte à utiliser selon que l’arcade

soit carrée, elliptique, triangulaire.

Les procès alvéolaires ou crêtes : Hauteur : elle conditionne la stabilisation de la future prothèse.

Une crête idéale est large, haute et ses côtés parallèles.

Une crête plate est évidemment défavorable.

La valeur des tissus de revêtement et des organes périphériques déterminera la technique

d’empreinte idéale.

- Avec ATWOOD il est possible de diviser les procès alvéolaires selon leur degré de

résorption en 4 classes :


Chapitre II : Examen clinique en prothèse totale adjointeCL I : crête peu résorbée, éminemment favorable.

CL II : crête moyennement résorbée, nécessitant certaines précautions dans les techniques

d’empreintes.

CL III : crête très résorbée imposant une mise en condition tissulaire et neuromusculaire des

organes para prothétiques et des techniques d’empreintes plus élaborées.

CL IV : crête négative, les mêmes nécessités de mise en condition et d’empreinte doivent

s’imposer avec beaucoup plus d’acuité que pour la CL III.

Forme : tout relief aigu, discontinu ou irrégulier constitue un handicap à la

sustentation. Une crête en lame de couteau ou une épine osseuse, résidus alvéolaires

mal résorbés,vont créer à la pression masticatrice une douleur ou une ulcération de la

muqueuse et de toute façon une réduction de l’efficacité masticatrice. La chirurgie

apporte dans ces cas une amélioration intéressante.

Les tubérosités : - C’est un facteur favorable à la stabilisation et à la rétention. Elles doivent être de dépouille

(leurs faces vestibulaires parallèles entre elles pour assurer une rétention maximum).

Une tubérosité bien formée avec un sillon pterygo maxillaire bien marqué constitue un

élément stabilisateur dans le sens antéro- postérieur.

- la forme rétentive des tubérosités avec des contre-dépouilles sur le versant

vestibulaire crée une situation peu favorable et des difficultés d’insertion de l’appareil.

Ce relief exagéré peut être d’origine osseuse ou fibreuse.

- Les tubérosités qui empiètent sur le niveau du plan d'occlusion prothétiques doivent

être remodelées par la chirurgie avant tout acte prothétique.


1. Crête2. tubérosité 3. voûte palatine 4. procès zygomalaire

Figure N° 02 : Tissu osseux du maxillaire supérieur

Chapitre II : Examen clinique en prothèse totale adjointe La voûte palatine : La sustentation est en fonction de l’étendue des surfaces planes et quatre formes de voûte

peuvent être rencontrées :

→ palais en forme de U avec une base large, horizontale, assurant une sustentation

maximum.

→ palais plus court avec une base horizontale plus étroite, mais un relief des crêtes moins

important.

→ palais plat aux crêtes absentes.

→ voûte palatine ogivale ne comportant que des surfaces verticales ou obliques et n’offrant

qu’une rétention et une sustentation réduites.

→ À son niveau, on a une différence de dépressibilité :

zone dure sur la ligne médiane correspondant au raphé. La muqueuse est fine, très

adhérente, l’os ne se résorbe pas c’est une zone de décharge.

Zones dépressibles sur les versants latéraux de la voûte, constituant les zones neutres

de schroëder.


Figure N° 03 : différentes formes de voûte palatine

Palais favorable Palais plat

Voûte ogivale peu favorable Voûte ogivale plus favorable que la précédente


-Au niveau de la suture intermaxillaire et palato maxillaires peuvent se développer des

tori palatins qui sont des éminences osseuses. Ils peuvent être classés selon leur forme

et leur situation en 5 types:

Ovalaires (arrondis) : situés au tiers postérieur, à la jonction des sutures

intermaxillaire et palato- maxillaire

Torus allongé : peu saillant, occupe les deux tiers postérieurs du palais.

Torus allongé : mais occupe les deux tiers antérieurs de la suture

intermaxillaire.

Forme étroite : de largeur réduite, occupe le tiers antérieur de la suture

intermaxillaire.

Torus très gênant : il s'étend sur toute la suture intermaxillaire. Il est possible

et nécessaire de décharger les tori palatins afin que leur présence n'altère à

aucun moment ni la stabilisation, ni la rétention de la prothèse.

Vestibules : C’est la région où se forme contre l’appareil le ménisque salivaire, c’est une

zone qui participe donc à la rétention, mais aussi sa profondeur est un facteur de

stabilisation.

- Latéralement, on peut palper le relief de l’apophyse pyramidale.

- En arrière de la région paratubérositaire, le vestibule s’élargit et forme la région ampullaire

d’eisenring. Le bord vestibulaire de la prothèse doit garder le contact de la joue et donc

occuper toute cette zone ampullaire.


Figure N° 04 : Les différentes situations du torus palatin

Chapitre II : Examen clinique en prothèse totale adjointe Sillon pterygomaxillaire : il doit être repéré avec précision car il constitue la limite à

atteindre pour une rétention maximum.

les tissus de revêtement : -La fibromuqueuse.

-La muqueuse recouvrant la surface d’appui.

Les organes périphériques : ils jouent un rôle moyen dans la rétention de la prothèse

supérieure.

2-4-2 : Examen clinique du maxillaire inférieur : Les tissus osseux :

Dimension : modifiée par rapport à l’arcade dentaire naturelle dans le sens d’un

élargissement, il y’a donc du fait de la résorption centrifuge une tendance à la dysharmonie

qui accentue l’inclinaison de l’axe inter crêtes dans les secteurs latéraux.

Forme de l’arcade : elle est moins sujette à variations que l’arcade supérieure. Dans le plan

sagittal, la courbe de résorption est plus ou moins accentuée. L’arcade peut être

hyperbolique, parabolique, elliptique.

Les procès alvéolaires ou crêtes : * Hauteur : trop fréquemment, c’est le manque de hauteur qui aboutit à l’absence de frontière

vestibulaire et du sillon alvéolo- lingual.

- on a 4 classes selon Atwood :

CL I : haute, convexe dans le plan horizontal et frontal et parallèle à l’arcade supérieure dans

le plan sagittal. Elle est idéale pour la rétention et la sustentation.

CL II : plus résorbée avec réduction des portions horizontales et des plans inclinés. Elle est

moins favorable.

CL III : en forme concave en coupe frontale avec des lignes obliques internes et externes plus

hautes que la crête.

CL IV : en forme de selle dans le plan sagittal, en plus de l’aspect de la classe III.

* Forme : des épines osseuses, une crête en lame de couteau sont génératrices de douleurs

à la pression. La chirurgie apporte dans ces cas une amélioration intéressante.

Trigones : se situent à l’extrémité postérieure de la crête inférieure. Ce sont des éléments

de stabilisation, qui s’opposent à la poussée labiale.

Lignes obliques externes : constituent la limite à l’extension de la plaque.

Lignes obliques internes : Plus sujettes à variations que les précédentes, elles peuvent

être émoussées ou aigues.


Chapitre II : Examen clinique en prothèse totale adjointe Tori mandibulaires : leur présence n'est pas systématique, quand ils sont présents, ils sont

situés sur le versant lingual de la crête dans la région des prémolaires. Ces exostoses

constituent une gêne au port de la prothèse, il convient de les décharger.

Le plancher buccal : il est parfois difficile à distinguer où s’arrête la surface d’appui et où

commence le plancher buccal quand la résorption est très avancée

tissus de revêtement : - La fibromuqueuse.

-La muqueuse recouvrant la surface d’appui secondaire.

les organes périphériques : en raison des dimensions réduites de la surface d’appui

primaire inférieure, les organes périphériques jouent un rôle très important. Ils

contribuent à assurer un joint périphérique, à soulager la crête et à stabiliser la prothèse.

-La langue : c’est certainement l’élément qui joue le rôle le plus important dans la rétention

et la stabilité de la prothèse mandibulaire :

-Large : favorable

-Etroite et rétractée : défavorable, car cette position fait perdre le bénéfice du joint

sublingual.

2.4.3. La salive : c’est un facteur important de la rétention et du confort prothétique. Selon sa

qualité et sa quantité.

2.4.4. Réflexe nauséeux : Qu’est ce que le réflexe nauséeux ?

La nausée : du latin : nauséa = mal de mer.

Se manifeste par une envie de vomir ou une sensation d’écœurement, il s’agit d’une

sensation subjective atteignant le niveau cortical.

Le réflexe nauséeux est un réflexe inné de protection des voies aériennes supérieures

et digestives contre tout événement susceptible de provoquer leur obstruction, ou

acquis par différents stimuli.

→ Nausées et prise d’empreinte :La prise d’empreinte peut se révéler particulièrement pénible. Un porte empreinte

inadapté ou trop espacé au niveau postérieur de la voûte, chargé d’un matériau à

empreinte quel qu’il soit, interfère avec la face dorsale de la langue et déclenche le

malaise.

pour répondre à ces manifestations, certaines précautions doivent être prises :



≈ Installation du patient : le patient est invité à se détendre, installé tête bien

droite dans le prolongement du buste. Cette position facilite le bascule en avant de la tête qui

suit l’insertion du porte- empreinte garni de son matériau.

≈ Préparation des matériaux : chez certains patients, la simple vue de la

préparation du matériau déclenche un réflexe nauséeux. Il convient donc de préparer le

matériau à empreinte hors de son regard.

- l’empreinte mandibulaire est toujours prise en premier pour minimiser la stimulation

des zones réflexogènes et habituer le patient à la présence d’un matériau en bouche.

≈ Techniques complémentaires : si toutes les précautions sont inefficaces, le

praticien doit les compléter soit :

→ En déviant l’attention du patient.

→ Soit avec des prémédications qui répondent à deux objectifs :

soit bloquer les récepteurs des zones réflexogènes par des produits

anesthésiques

soit annihiler le centre du vomissement par des médications allopathiques.

A cela s'ajoutent des approches plus ésotériques comme l'acupuncture.

2-4-5 Empreinte et modèle d'étude: - Généralement le praticien aborde le traitement prothétique sans une étude

précise du cas. Pourtant, des moulages d'étude peuvent contribuer à apprécier la

nécessité éventuelle d'une chirurgie pré prothétique ou d’une mise en condition.

- Les empreintes d'étude peuvent être prises avec différents biomatériaux.

Les modèles qui en résultent constituent une aide non négligeable dans l'examen

clinique des futures surfaces d'appui réservées à la prothèse.

2-4-6 Conclusions prothétique , pré prothétique et post prothétique :

2-4-6-1 Pré prothétique:

* Ce sont des conclusions d'ordre général, local tels que le traitement des réflexes nauséeux,

la mise en condition tissulaire, neuro-articulaire ou neuro-mucsulaire et le traitement

chirurgical tels que:


Chapitre II : Examen clinique en prothèse totale adjointe- Modelage des tubérosités.

- Insertion basse d'un frein labial.

- Suppression de toute exostose douloureuse, épine irritative, torus palatin

ou mandibulaire.

- Exérèse d'une crête flottante.

- Remodelage des apophyses géni, des lignes obliques internes.

- Suppression du frein de la langue.

2-4-6-2 Prothétique:

Toutes les étapes de la restauration prothétique complète sont réalisées dans le

respect de chacune d’elles. Toutefois, notre travail concerne uniquement les empreintes

préliminaires. De ce fait, notre étude se limitera à la description des différentes étapes

inhérentes à cette prise d’empreinte primaire à savoir :

- Le choix du porte empreinte de série.

- Le choix du matériau à empreinte.

- La technique d’empreinte.

- La coulée de l’empreinte.

2-4-6-3 Post-prothétique : Un suivi du patient et des équilibrations post-prothétiques seront exécutées jusqu’à

l’intégration totale de la prothèse, que ce soit du point de vue organique ou psychique. [1-2-3-

5-7]


Chapitre III : Principes généraux des empreintes en prothèse totale adjointe

IntroductionEn 1947, à propos des empreintes, MERIL SWENSON écrivait « les techniques, les

matériaux changent, disparaissent, mais les principes fondamentaux demeurent constants ».

Les effets d’annonce en faveur d’une technique sensationnelle, de matériaux magnifiques

peuvent se révéler trompeurs car les résultats ne sont pas toujours spectaculaires. La

revendication de la perfection pour toutes les techniques ou méthodes dans la construction

d’une prothèse complète doit se baser sur la conception et non sur la technique et le

matériau).

En dehors de l’obtention d’un simple modèle qui représente les caractéristiques

morphologiques des surfaces d’appui maxillaires et mandibulaires permettant d’élaborer une

prothèse, la prise d’empreinte doit répondre aux trois objectifs suivants :

1. Respecter l’intégrité tissulaire, pour assurer la pérennité de la restauration

2. Répondre aux qualités mécaniques indispensables aux rétablissements des

fonctions

3. Rétablir l’esthétique.

1-1-Le respect de l’intégrité tissulaire : Proposé par PAUL HOUSSET en 1931, le principe du respect de l’intégrité tissulaire

fut ensuite repris par DEVAN, qui écrivait « il est plus important de maintenir ce qui reste

plutôt que de remplacer ce qui manque ».

Au stade de l’empreinte, le respect de l’intégrité tissulaire concerne essentiellement les

tissus muqueux qui recouvrent la surface d’appui. Lors de cette phase clinique, les pressions

exercées sur les tissus ne doivent pas altérer la circulation sanguine au niveau des anses

capillaires ou unités micro circulatoires, lieu des échanges métaboliques avec les couches

germinatives épithéliales. La vascularisation artériolaire franchit l’anse capillaire, et se

poursuit ensuite par les veinules qui regagnent les plans profonds pour rejoindre la

vascularisation veineuse.

Les échanges métaboliques effectués au niveau de l’anse capillaire sont perturbés par

les altérations vasculaires, les modifications de la rhéologie sanguine, les perturbations

métaboliques en particulier, les affections d’origine générale telles que le diabète,

l’hypertension artérielle, les phénomènes locaux, tels que des compressions plus ou moins

fortes des tissus provoquées par exemple par la prise d’empreinte, le port d’une prothèse



inadaptée ont une incidence directe sur les trois facteurs qui participent aux échanges

métaboliques.

Le rétablissement du débit sanguin provoque une stase, associée à une hypoxie plus

ou moins étendue, plus ou moins longue, avec son cortège de conséquences directes et

indirectes, en effet direct sur l’état inflammatoire et la résorption des tissus de soutien

1-2- Les qualités mécaniques : Lors des phases d’empreinte, la prise en compte, la compréhension, l’obtention des

qualités mécaniques (sustentation, stabilisation, rétention) sont le préalable indispensable à

la réalisation d’un traitement de l’édentement total. Ces facteurs contribuent de manière

directe et immédiate non seulement à l’obtention des qualités techniques de la prothèse, mais

aussi au confort psychologique du patient.

Lors des phases d’empreinte, les qualités mécaniques successivement recherchées

sont la sustentation, la stabilisation et la rétention.


Baisse de débit

Chute d’o2

Stase

Agrégation ConglutinationViscosité

Acidose DistensionCapillaro-veineuse

Figure 05 : Conséquences pathologiques de la baisse de débit sanguin


1-2-1- La sustentation : Définition : on appelle sustentation la résistance des tissus ostéo-muqueux à

l’enfoncement de la prothèse.

La sustentation est effective si :

La surface d’appui est maximale sans pour autant entraver le libre jeu des

muscles et leurs insertions.

Les tissus les plus aptes à résister à la résorption sont incorporés et

spécifiquement sollicités durant la fonction.

Les tissus les plus aptes à résister aux mouvements d’enfoncement procurent

une parfaite résistance aux forces fonctionnelles.

Les caractéristiques viscoélastiques et hémodynamiques des tissus de soutien

sont évaluées de manière à offrir une résistance homogène vis-à-vis des

bases prothétiques lors de la fonction.

La sustentation maintient la constance des relations entre l’intrados et les structures

osseuses et muqueuses qui constituent la surface d’appui, garantissant ainsi la précision des

relations occlusales.


Facteurs Biologiques,Physiques mécaniques

Rétention

ConfortPsychologiques

Stabilisation

Succès prothétique

ConfortPhysiologique

Sustentation

Pérennité

Figure 06 : Inter relations entre les qualités mécaniques de la prothèse et les incidences psychologiques et physiologiques


Chez un patient édenté total, la surface d’appui offerte par la muqueuse est en

moyenne de 24cm² au maxillaire et de 14cm² à la mandibule. Mais en dehors de la simple

évaluation de l’étendue de la surface d’appui, il convient d’analyser les caractéristiques des

tissus qui permettent d’obtenir une sustentation immédiate qui découle principalement des

caractéristiques intrinsèques des tissus muqueux et osseux alors que la sustentation à long

terme résulte surtout de leur résistance à la résorption.

Le tissu muqueux : la sustentation immédiate offerte par la muqueuse dépend de sa

composition histologique, de son orientation vis-à-vis des forces fonctionnelles et de ses

propriétés viscoélastiques ou homo dynamiques. Ainsi BOUCHER divise la surface d’appui

muqueuse en trois régions :

1- La surface d’appui primaire : elle se compose d’un tissu ferme adhérent, peu vascularisé,

recouvert d’un épithélium kératinisé. Ce type de tissu est par nature capable de résister aux

charges fonctionnelles.

2- La surface d’appui secondaire : les tissus sont peu épais richement vascularisés, ce qui

explique leur couleur plus rosée. Ces tissus sont moins résistants aux pressions que les

précédents.

3- La surface de non appui : elle comprend trois types de tissus : les zones où l’épithélium et

le tissu conjonctif sous-jacent sont très minces et ne peuvent en aucune façon supporter une

quelconque pression comme au niveau des tori, des exostoses ; les zones recouvrant des

émergences vasculaires comme au niveau de la papille incisive et du trou mentonnier ;

certaines zones des crêtes ou les tissus muqueux recouvrent des structures osseuses dont la

corticale a disparu.


Au maxillaire : a: surface d’appui primaire b : surface d’appui secondaire c : surface de non appui

A la mandibule : a: surface d’appui primaire b : surface d’appui secondaire


LEVIN conçoit la sustentation de manière différente, et propose une classification qui se base

sur l’orientation des tissus de soutien par rapport aux forces fonctionnelles. Trois parties sont

à nouveau identifiables :

1. Surface d’appui primaire : zones des crêtes édentées qui sont orientées à angle droit

par rapport aux forces occlusales et qui habituellement ne se résorbent pas.

2. Surface d’appui secondaire : zones qui ne sont pas perpendiculaires aux forces

occlusales ou bien qui sont perpendiculaires aux forces occlusales mais qui se

résorbent.

3. Surface d’appui fragile : zones où les tissus sont très mobiles, c’est-à-dire toutes les

régions vestibulaires qui n’offrent aucune possibilité de sustentation mais qui sont

requises pour la rétention.

A cela s’ajoutent les propriétés hémodynamiques et viscoélastiques des tissus qui

recouvrent la surface d’appui. Celle-ci se déforme plus ou moins sous l’effet des pressions


Figure N°07 : Répartition des surfaces d’appui primaires, secondaires et de non appui selon Boucher.

Au maxillaire : a: surface d’appui primaire b : surface d’appui secondaire c : surface de non appui

A la mandibule : a: surface d’appui primaire b : surface d’appui secondaire

Figure N°08 : Répartition des surfaces d’appui primaires, secondaires et de non appui selon Levin.


fonctionnelles. Mais l’importance de ces déformations varie selon les régions concernées.

Ceci justifierait l’existence de techniques d’empreinte qui déplacent sélectivement certaines

parties de la muqueuse de manière à répartir la charge occlusales harmonieusement.

Le tissu osseux : la sustentation immédiate offerte par les structures osseuses maxillaires

et mandibulaires est sûre. Les seules difficultés résultent de la présence de reliefs tels que

des tori, des émergences vasculo-nerveuses (foramen mentonnier, canal incisif) qui peuvent

altérer la muqueuse par pincement ou générer des douleurs par compression.

A la mandibule, une zone est particulièrement dévolue à la sustentation, les planchettes

d’ACKERMANN ou appuis latéraux. Ces zones osseuses s’étendent entre les sites d’avulsion

des molaires et la ligne oblique. A ce niveau, l’os du type cortical lisse résiste particulièrement

aux phénomènes de résorption, en raison de la stimulation des insertions postéro inférieures

du buccinateur. Leur largeur varie de 4 à 6mm sur une arcade de dimension moyenne et de 2

à 3mm sur une petite arcade.

A long terme, la sustentation résulte de la résistance des tissus au phénomène de résorption,

que cette dernière soit d’origine physiologique ou pathologique accentuée par les différents

facteurs prothétiques.

1-2-2- La stabilisation : - Définition : la stabilité prothétique correspond à la résistance offerte par les reliefs et

la forme générale des arcades, aux forces de renversement.


Figure N°09 : planchettes d’Ackermann


Contribuant de manière majeure au confort physiologique, elle est en fonction de

facteurs anatomiques, musculaires et occlusaux.

Facteurs anatomiques : ils correspondent à l’ensemble des caractéristiques

morphologiques des arcades. Les crêtes larges avec des versant relativement parallèles

offrent une meilleure stabilité que les crêtes petites, étroites, triangulaires. De même, les

arcades carrées procurent une meilleure stabilisation que les arcades ovoïdes, triangulaires

ou les arcades dont les proéminences canines ont disparu.

A la mandibule, les structures anatomiques favorisant la stabilité prothétique sont peu

nombreuses. Les crêtes sont souvent peu élevées voire négatives. L’utilisation par la

prothèse des régions rétro-mylohyoidiennes est alors capitale car ce sont les seuls éléments

qui diminuent efficacement les déplacements de la prothèse mandibulaire.

Le facteur musculaire : le rôle stabilisateur des muscles de la cavité buccale résulte

de l’action conjuguée de l’orientation des fibres musculaires, et de l’équilibre qui s’établit entre

les pressions linguales et vestibulaires.

Les muscles dont les fibres sont parallèles au plan occlusal, tels que l’orbiculaires des

lèvres, le buccinateur, stabilisent la prothèse, alors que les muscles dont les fibres sont

perpendiculaires au plan occlusal sont déstabilisateurs. En conséquence, les profils, les

formes et les volumes des extrados prothétiques doivent faciliter l’action stabilisatrice des

muscles. Enfin, l’établissement d’un équilibre entre les pressions exercées d'un coté par la

langue et de l’autre par les lèvres et les joues améliore la stabilité en particulier de la prothèse

mandibulaire.

Le facteur occlusal : il est indispensable de l’énuméré comme facteur parce qu’il

peut influer la stabilisation, il dépend de praticien et de patient.

1-2-3- La rétention :La rétention d’une prothèse correspond à la résistance à l’éloignement dans une

direction opposée à l’insertion. La rétention assure une résistance aux forces de gravité et

aux forces associées.

Historiquement, différents facteurs ont été avancés pour expliquer et obtenir la rétention, ce

n’est qu’on 1917 qu’un consensus s’est établi, la rétention résultant de l’action combinée des

facteurs physiques, neurophysiologiques et anatomiques.

1.2.3.1 : Facteurs physiques : à l’origine de la rétention, ils comprennent les

phénomènes d’interface, la pression atmosphérique, la gravité.



Phénomènes d’interface :- Au nombre de quatre, ils découlent des réactions qui s’installent entre le fluide salivaire

et l’intrados de la base prothétique.

*l’adhésion : L’adhésion de la salive à la muqueuse et à la base prothétique

résulte des forces d’attraction ionique qui s’établissent entre les glycoprotéines salivaires

chargées et la surface de l’épithélium ou l’intrados.

*La cohésion : elle est expliquée par la force rétentive qui s’établit à l’intérieur

d’un liquide, ici la salive, force qui tend à maintenir l’intégrité du liquide.

*La viscosité : au repos, l’attraction intermoléculaire prévaut à l’intérieur d’un

fluide .Par contre le mouvement neutralise cette attraction et provoque une friction inter

moléculaire plus ou moins importante qui correspond à la viscosité.

*La capillarité : pour analyser ce phénomène, il convient de tenir compte d’un

paramètre essentiel, la mouillabilité du matériau vis-à-vis d’un liquide. Celle-ci se définit

comme la capacité d’un liquide à s’étaler à la surface d’un solide. On définit ainsi un angle de

mouillabilité qui varie selon le liquide et selon le matériau. La salive s’étale très facilement sur

la muqueuse car elle présente une très faible tension de surface. Par contre, par rapport à

l’intrados de la base prothétique, la valeur de l’angle de mouillabilité est capitale, car elle

conditionne la force de rétention.

→ La pression atmosphérique :Le rôle ou la contribution de la pression atmosphérique à la rétention à souvent été destiné

surtout au niveau de l’arcade maxillaire.

La pression n’agit que si la prothèse est soumise à des forces de désinsertion, et uniquement

si un véritable joint s’est installé à la périphérie de la prothèse. En effet, lorsque la prothèse

se déplace, il se crée une dépression à la jonction muqueuse-base périphérique, dépression

qui favorise la rétention. La rétention est directement liée à la surface recouverte et à la

pression atmosphérique existante.

≈ À l’arcade maxillaire : cliniquement, ce joint périphérique existe. Il se compose d’un joint qui

implique toute la zone de réflexion et d’un joint postérieur au niveau du voile du palais.

≈ À la mandibule : on ne peut pas parler réellement du joint périphérique mais il existe trois

zones qui assurent une herméticité relative de la base prothétique vis-à-vis de la surface

d’appui :

→ Le joint sus lingual.



→ Le joint labio-incisif.

→ Le joint linguo-massétérin.

→ La gravité : Cette composante physique universelle participe à la rétention de la prothèse mandibulaire

Cliniquement, l’exploitation de ce phénomène physique conduit à alourdir les prothèses

mandibulaires.

1.2.3.2 : Facteur neuromusculaire : Les muscles de la cavité buccale accroissent la rétention prothétique. Celle-ci est à la fois

passive et active :

→ Rétention passive : simplement par leurs poids, les muscles exercent une

pression sur la prothèse mandibulaire stabilisant celle-ci et assurant une rétention indirecte.

Les muscles les plus importants sont le buccinateur, les orbiculaires des lèvres, les muscles

extrinsèques et intrinsèques de la langue.

→ Rétention active : les extérocepteurs des surfaces muqueuses jugales, labiales

et linguales captent les déplacements des prothèses. Ce rôle de l’extraception a été

parfaitement mis en évidence, l’anesthésie de surface de la muqueuse au niveau de la zone

de réflexion provoque une diminution d’environ 50% de la rétention prothétique.

Les mêmes muscles que ceux précédemment cités contribuent à la rétention prothétique

active.

1.2.3.3 : Facteurs anatomiques : En raison de la résilience des tissus muqueux recouvrant l’os sous jacent, il est possible

d’utiliser de faibles contre-dépouilles. La muqueuse se déprime pour laisser passer la

prothèse qui se trouve, en suite maintenue mécaniquement sur la surface d’appui.

1-3- L’esthétique : le rôle et l’importance de l’esthétique dans les empreintes peuvent

sembler paradoxaux. Mais ce rétablissement participe de manière directe à la rétention et à la

stabilité prothétique. Dans la mesure où le soutien des lèvres, des joues est assuré, la

rétention est alors accrue grâce aux phénomènes physiques et au contrôle neuromusculaire

[8-11].


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe

1. Définition :L’empreinte préliminaire en prothèse totale adjointe est l’empreinte initiale de tous les

éléments anatomiques et physiologiques remarquables d’une arcade édentée maxillaire ou

mandibulaire.

2. Objectifs :Les objectifs des empreintes préliminaires sont multiples :

-Assurer un moulage précis des surfaces d’appui.

-Localiser aussi exactement que possible la situation optimale de la ligne de réflexion

muqueuse.

-Apprécier éventuellement le degré de résorption osseuse et la position actuelle des organes

para prothétiques.

-Analyser les limites idéales de la future prothèse.

-Contribuer à l’étude clinique, au diagnostic et au plan de traitement prothétique d’une

édentation totale.

-Autoriser la construction au laboratoire d’un porte empreinte individuel préfigurant

grossièrement la prothèse terminée et nécessitant le minimum de correction au cabinet

dentaire.

-Réduire au minimum le temps passé au cabinet à ajuster le porte empreinte individuel. [5]



3. Choix des porte- empreintes de série : IntroductionLe choix du porte-empreinte est un facteur essentiel dans la transmission des pressions

sur la surface d’appui. Un porte-empreinte ajusté transmet 100% des forces appliquées

par le praticien, par contre, la présence d’un espacement réduit de 30 % cette intensité,

les perforations de 35 %, la présence d’espacement et de perforations de 55 %.

De même, la conception du porte-empreinte modifie la répartition des pressions sur

la surface d’appui. Les pressions reçues par la voûte palatine et les crêtes sont

sensiblement identiques, sauf dans un cas, lorsque le porte-empreinte ne présente ni

perforations ni espacement. Dans ce cas, les crêtes reçoivent beaucoup plus de pression

que la voûte palatine.


Figure N°10 : par rapport à un porte-empreinte adapté, la pression initiale est réduite

par la réalisation d'un porte-empreinte espacé, perforé, espacé et perforé.

Figure N°11 : répartition des pressions entre la voûte palatine et les crêtes selon que le

porte-empreinte est adapté (colonne jaune) ou espacé (colonne verte)

Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe3-1 Le porte empreinte idéal de série: les porte-empreintes du commerce doivent

présenter les caractéristiques suivantes :

1. Etre indéformables sous les forces exercées par le praticien ou le patient lors de

la prise d’empreinte.

2. Etre modelables : les porte-empreintes maxillaires sont souvent trop larges dans

la région canine, trop longs au niveau des remparts vestibulaires antérieurs et,

surtout, les voûtes palatines sont trop plates laissant une place trop importante

aux matériaux à empreinte sources de distorsion. A l’arcade mandibulaire, les

constatations sont comparables, les porte-empreintes sont souvent trop long,

trop large dans la région canine et dans la région molaire. Il convient donc de

pouvoir les adapter par torsion des bords.

3. Présenter un système de préhension qui ne déplace pas les lèvres et, à l’arcade

mandibulaire, des butées latérales qui permettent au praticien de poser les

doigts sans pour autant déplacer les organes para prothétiques.

4. Permettre un nettoyage parfait, en particulier au niveau des moyens de rétention

surtout si des adhésifs à alginate ont été employés.

5. Pouvoir être désinfectés grâce à des bains adaptés au matériau du porte-

empreinte ou stérilisés par un passage à l’autoclave, parce qu’ils peuvent être la

source de transmission de certaines maladies. [1]

3-2 Les différents types de porte-empreintes de série : Les différents circuits de

distribution nous proposent essentiellement six types de porte-empreintes pour édentés

totaux. Ce sont en distinguant les porte-empreintes pleins, des porte-empreintes ajourés

ou perforés : les porte-empreintes DEVIN, C.E.R.P.A.C, CRESCENT,

SCHREINEMAKERS, MAC GOWAN-WINKLER, ACCUDENT.

3-2-1 Les porte-empreintes DEVIN : Ils sont au nombre de huit :

*- Quatre porte-empreintes maxillaires, n°1 à 4.

*- Quatre porte-empreintes mandibulaires, n°1 à 4.

Non perforés, les porte-empreintes -DEVIN- sont conçus pour l’usage exclusif du

plâtre

Qualités : en métal rigide, ils sont cependant partiellement modifiables dans leur

forme.

Ils présentent des extensions disto-linguales mandibulaires (niches rétro-molaires)

et disto-vestibulaires maxillaires (zones ampullaires D’EISENRING) suffisamment

développées dans la plupart des cas.


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointeDéfauts : d’une manière générale, le manche n’est pas suffisamment dégagé de sa

base. Il ne permet pas un mouvement libre des lèvres, ce qui entraîne une définition de

la réflexion vestibulaire antérieure trop ample tant au maxillaire qu’à la mandibule.

Par ailleurs, le porte-empreinte maxillaire, dans sa partie antérieure présente deux

extensions verticales, de part et d’autre de l’échancrure du frein labial.

Le porte-empreinte mandibulaire présente dans les deux tiers de l’arcade un

évasement insuffisamment profond, la gouttière de chargement étant trop plate. De ce fait,

les bords du porte-empreinte s’éloignent des versants vestibulaires et linguaux de l’arcade

édentée, et imposent à la muqueuse libre une position forcée inexacte.

3-2-2 Les porte-empreintes C.E.R.P.A.C : Ces porte-empreintes sont le fruit de réflexion et de mise au point du cercle d’étude et de

recherche en prothèse adjointe complète (C.E.R.P.A.C) mis en évidence par le professeur

BUCHARD.

Ils sont présentés en coffret de neuf porte-empreintes : six porte-empreintes

maxillaires, trois porte-empreintes mandibulaires.

De forme générale comparable à celle des porte-empreintes DEVIN ils sont

caractérisés par des modifications importantes les mieux adaptés à l’établissement total.

On note en particulier :

*- Un dégagement du manche en baïonnette qui permet le libre mouvement des lèvres.

*- Une gouttière de chargement plus profonde.

*- Une nouvelle forme maxillaire mieux adaptée aux voûtes palatines profondes.

*- Le bord postérieur maxillaire n’est plus échancré.

Par contre, persiste au maxillaire l’extension verticale de la zone antérieure, inutile.

D’autre part, trois exemplaires de chacune des formes, c’est à dire :

-Trois porte-empreintes mandibulaires,

-Trois porte-empreintes maxillaires,

-Trois porte-empreintes maxillaires à voûtes profondes, ne nous paraissent pas

susceptibles de couvrir toute l’étendue des éventualités anatomiques rencontrées en

pratique clinique.

De plus, le manche présente des graduations qui permettent de transmettre au

laboratoire la longueur de la lèvre. A la mandibule, Leur extension distale autorise un

modelage adéquat de la région rétro-mylohyoidienne. Ils sont particulièrement adaptés à

la prise d’empreinte au plâtre [3-7].



3-2-3 Les porte-empreintes CRESCENT : le fabricant a réussi à intégrer presque toutes

les données du problème de la prise d’empreinte primaire et en partie répondu à la

diversité infinie des cas cliniques.

Réalisés en feuille d’aluminium mince, ces porte-empreintes se prêtent à toutes les

modifications de forme. Ils peuvent êtres découpés à la cisaille, élargis, rétrécis,

approfondis à la pince, et présentent une capacité d’adaptation clinique très développée.

Le manche est également modelable.

Qualités : -possibilités d’ajustement.

-incidence pécuniaire très modérée.

Défauts : au maxillaire, l’échancrure du bord supérieur est très regrettable. il est

indispensable de prolonger le porte-empreinte dans tous les cas. à la mandibule,

l’ailette disto-linguale est souvent courte et demande à être également prolongée

et enfin, difficulté de réassortiment, fabrication limitée.


Figure N° 12-a : Porte-empreinte CERPAC maxillaire

Figure N°12-b : Manche graduée d’un porte-empreinte CERPAC


3-2-4 Les porte-empreintes SCHREINEMAKERS : Ils sont présentés en coffret comportant:

Treize porte-empreintes mandibulaires,

Sept porte-empreintes maxillaires,

Un compas à pointe mousse.

Le nombre élevé des porte-empreintes mandibulaires dénote une recherche

louable d’adaptation à tous les cas possibles, la difficulté de convenance étant, en effet,

beaucoup plus fréquente à la mandibule qu’au maxillaire. D’autre part, le compas à pointe

mousse permet un choix plus commode et plus simple.

Qualités : réalisés en matière plastique rigide, perforés, ils se prêtent à l’utilisation des

alginates.

Au maxillaire, on note une limite postérieure permettant d’obtenir largement l’image

des fossettes palatines.

Les extensions verticales antérieures sont réduites.

A la mandibule, l’extension linguale au niveau de la niche rétro-molaire, bien que

limitée, est convenable.

La gouttière de charge est plus profonde que celle des DEVIN. Les deux appuis

latéraux dans la zone prémolaire permettent un placement des doigts de l’opérateur

compatible avec la tension de la commissure labiale


Figure N° 13 : Porte empreintes CRESCENT

Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointeDéfauts : l’emplacement du manche au maxillaire perturbe la liberté de mouvement de la

lèvre supérieure.

La forme générale est peu adaptée aux voûtes palatines profondes, peu fréquentes

chez les édentés totaux, cependant loin d’être exceptionnelle.

Malgré une gouttière de charge plus profonde, dans la région antérieure

mandibulaire et maxillaire, l’évasement reste trop développé.

3-2-5- Les porte-empreintes MAC GOWAN-WINKLER : Ce coffret comporte neuf porte-empreintes :

*- Trois porte-empreintes réservés à la prise d’empreinte maxillaire, n°81 à 83.

*- Six réservés à la prise d’empreinte mandibulaire, n°84 à 89.

Sur une sorte d’armature métallique modelable, souple, constituant les bords du

porte-empreinte, est soudée une toile métallique fine, résistante, mise à la forme des

arcades édentées, un manche en baïonnette, convenablement dégagé de sa base,

permet une présentation correcte en bouche des mouvements des lèvres aisés.

Qualités : l’intrados des porte-empreintes MAC GOWAN-WINKLER présente des sortes

de plots, trois à la mandibule, quatre au maxillaire, convexes de quelques millimètres,

symétriquement répartis, réservant une épaisseur de matériau plus régulière (porte-

empreinte espacé).

La souplesse de l’ensemble armature-toile permet de grandes possibilités

d’adaptation.

La gouttière de chargement est modelable et peut être approfondie.

Le dégagement de la poche de Fish est particulièrement bien localisé.


Figure N° 14-a : Porte-empreinte de Schreimenakers avec sa butée digitale latérale

Figure N° 14-b : Porte-empreinte maxillaire de Schreimenakers

Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointeDéfauts : les extensions verticales, disto-vestibulaires au maxillaire et disto-linguales à la

mandibule sont suffisamment développées et ne permettent pas d’obtenir l’information

anatomique souhaitable de ces zones respectives.

Les modifications de forme trop fréquentes, entraînent souvent une déchirure de la

toile ou sa dissolidarisation des bords.

3-2-6 Porte-empreinte ACCUDENT : Le coffret de présentation comporte :

*- Cinq porte- empreintes maxillaires, n°30 à 34,

*- Cinq porte- empreintes mandibulaires n° 25 à 29,

*- Cinq porte- empreintes mandibulaires n° 20 à 24,

*- Un compas à pointe mousse.

Ils sont en matière plastique, perforés, de teinte bleu clair (n° 20 à 24 et n°30 à 34)

et bleu foncé (n°25 à 29).

Les caractéristiques principales des porte-empreintes ACCUDENT résident au

niveau des porte -empreintes mandibulaires où l’on note un profil des bords linguaux

particulier.

A ce niveau, principalement du côté distal, une ailette verticale très développée

permet un enregistrement total de la niche rétro molaire et un refoulement complet du

plancher lingual.

Qualités : bonne adaptation à la difficulté de prise d’empreinte mandibulaire.

Défauts : porte-empreinte maxillaire trop plat, gouttière insuffisamment profonde dans

de nombreux cas, forme d’arcade en V, gouttières étroites dans les régions

prémolaires [3-7]


Figure N° 15 : Porte empreintes de Mac Gowan-Winkler


3-3 Le choix du porte empreinte de série:

3-3-1 Critères du choix au niveau supérieur : le choix du porte-empreinte de série est

déterminé par la morphologie des rebords alvéolaires, de la voûte palatine et des

tubérosités.

Il doit être homothétique de tous les reliefs de la surface d’appui à mouler.

Dans le plan horizontal : le porte-empreinte de série sera triangulaire, carré ou

elliptique mais toujours en correspondance étroite avec la forme de l’arcade et avec sa

dimension.

Dans le plan frontal : - Il sera en tout point parallèle au relief osseux. A une voûte profonde,

correspondra un porte-empreinte présentant une cuvette bombée, à un palais plat, une

cuvette dont la courbure sera moindre.

- La hauteur des bords du porte-empreinte est en fonction des rebords

alvéolaires. En aucun cas il ne doit avoir d’interférence osseuse, muqueuse ou fibro-

muqueuse avec le bord du porte-empreinte. Ce dernier doit donc toujours être distant

de la ligne de réflexion de la muqueuse.

- Il doit être légèrement plus grand que l’arcade édentée. Il ne doit être ni trop

ajusté et toucher les versants vestibulaires des crêtes, ni trop large et distendre les

organes périphériques.

Dans le plan sagittal : - Les mêmes principes d’espacement régulier sont nécessaires. La position du

bord postérieur du porte-empreinte et son système de préhension retiendront plus

spécialement notre attention.

- Le bord postérieur du porte-empreinte dépassera de 2mm la ligne de flexion du

voile marquée au préalable. Il dépassera donc les sillons ptérygo-maxillaire lorsque la

bouche est ouverte.

- Le système de préhension, ne doit en aucun cas distendre la lèvre supérieure.


Figure N° 16-a: coffret des porte-empreintes Accudent Figure N° 16-b: porte-empreinte mandibulaire Accudent

Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe3-3-2 critères de choix au niveau inférieur :

Plus qu'au maxillaire supérieur, le choix et l'adaptation du porte-empreinte de série

ont une importance primordiale. Comme précédemment, la dimension et la forme du porte

empreinte doivent correspondre aux dimensions, au volume et à la forme de l'arcade

édentée inférieure dans les trois plans: Horizontal, Frontal, et Sagittal.

Dans le plan Horizontal: le porte-empreinte sera elliptique, Hyperbolique ou carré, en

relation étroite avec la forme de l'arcade. Il doit recouvrir la totalité des rebords Alvéolaires

et des papilles retromolaires, sans déplacement ni écrasement. Un Tour de main que nous

devons, à M. LERPSCHER consiste à bouteroller la partie du porte-empreinte située en

regard des éminences piriformes. A son extrémité postérieure, aucune interférence avec

le ligament ptérygo-maxillaire ne doit être admise. Cette dernière se traduirait dans les

mouvements d'ouverture par un déplacement vers l'avant de la prothèse terminée. Le bord

antérieur et interne doit être en contact intime avec la frange sublinguale, assurant ainsi un

support effectif au matériau à empreinte. Si l'extension horizontale postérieure du porte-

empreinte est insuffisante, il sera prolongé avec de la pâte de Kerr ou avec la base plate

fixée à la gomme laque.

Dans le plan frontal: un espacement régulier entre le porte-empreinte et la surface

d'appui doit ménager en tout point une égale répartition du matériau à empreinte. Les

bords doivent également être distants de la ligne de réflexion muqueuse au niveau des

régions vestibulaire, antérieure, moyenne et postérieure. Ils seront en contact avec la

muqueuse des régions sublinguale, sous-maxillaire, rétro molaire et recouvriront les lignes

obliques internes.

Dans le plan sagittal: son profil doit être parallèle à celui des rebords alvéolaires.

Le versant interne du porte-empreinte doit être parallèle au hamac formé par la

muqueuse s'étendant du repli sublingual à ce que nous appellerons, la Frange sublinguale

cette frange constitue la limite extrême indispensable.

Les versants externes du porte-empreinte doivent libérer toutes les insertions

musculaires ou ligamentaires, en particulier celles du frein de la lèvre, des triangulaires,

des buccinateurs, des masséters.

Le système de préhension ou manche du porte-empreinte ne doit pas déplacer la

lèvre inférieure. [4-5-8-11-12]


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe4. Empreinte préliminaire et matériaux IntroductionDès le XVIII siècle, la restauration d’une arcade édentée a posé le problème du

choix d’un matériau à empreinte et d’une gouttière pour le porter en bouche.

La cire a d’abord été utilisée. Le plâtre a acquis ensuite des titres de noblesse qu’il

conserve encore au milieu du XIX siècle. La Godiva s’imposa grâce à sa plasticité à une

température tolérée par les tissus buccaux.

Quelles sont les qualités nécessaires pour qu’un matériau soit adapté, et quels

seront les matériaux à empreinte les plus fréquemment utilisés ?

Un matériau à empreinte doit être d’une utilisation facile, d’une stabilité

dimensionnelle suffisante. Il doit posséder une fluidité telle qu’au moment d’insertion en

bouche, les tissus de revêtement de la surface d’appui soient moulés sans aucune

contrainte ni déplacements anormaux.

La parfaite réalisation d’une empreinte découle de la prise en compte de deux

groupes de paramètres, l’un clinique comprenant le porte-empreinte, les matériaux et le

praticien, ces derniers ont une influence sur le contrôle des pressions appliquées sur les

surfaces d’appui lors des empreintes, l’autre technique lié à la précision de l’empreinte, à

la précision dimensionnelle, et à la précision des matériaux de reproduction.



Quatre sortes de matériaux peuvent être utilisés au cours de la prise d’empreinte

primaire : très fréquemment le plâtre et les alginates moins fréquemment les silicones et

les pâtes thermoplastiques :


Figure 17 : organigramme des différents paramètres ayant une incidence sur la qualité finale du modèle de travail

Porte- empreinte

Pressions Appliquées

Matériaux Praticien

Figure 18 : organigramme des facteurs influant sur le contrôle des pressions appliquées sur les surfaces d’appuis lors des empreintes

ParamètresCliniques

Le porte-empreinte

Les matériaux

Le praticien

ParamètresTechniques

PrécisionDimensionnelle

Précision des Details

Précision globale desMatériaux

Empreinte

Modèle Terminal

Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe4.1 Les différents types de matériaux à empreinte et leurs indications :

4-1-1 Plâtre à empreinte : L’utilisation du plâtre, comme matériaux à empreinte conserve de nombreux partisans en

prothèse complète, en raison des qualités suivantes :

Fidélité absolue dans la reproduction des surfaces avec lesquelles il est mis en

contact.

Fluidité prévenant toute déformation ou déplacement des tissus constituant ces

surfaces.

Facilité d’emploi.

Stabilité de l’empreinte, qui peut être conservée longtemps, avec un risque

minime.

Absence d’odeur avec possibilité d’adjonction d’essences de menthe de banane

ou d’ananas.

Prix de revient modique.

4-1-1-1 Composition: C’est un semi-hydrate de sulfate de calcium, de formule : (SO4Ca) 2 H2O.

Il se prépare à partir du gypse par hydratation à l’air libre, la réaction est réversible

et sa réhydratation aboutit au phénomène de prise utilisée pour le moulage d’une surface

d’appui.

Certains fabricants de plâtre à empreintes, ajoutent une petite quantité de fécule de

pomme de terre afin de rendre le matériau plus soluble. Une telle adjonction permet, après

la coulée du modèle, d’assurer une séparation aisée entre le plâtre à empreinte et le plâtre

pierre du modèle.

Cette séparation sera obtenue rapidement après une simple immersion de

l’ensemble dans un bain d’eau chaude. Le matériau à empreinte se désintègre lentement,

et son élimination s’effectue sans aucune difficulté.

Parmi les plâtres les plus utilisés. Il convient de citer le " G.77 " diffusé par

ODONCIA et le " SNOW WHITE IMPRESSION " n° 2 de KERR.

Afin que la limite entre le plâtre à empreinte et le plâtre du modèle soit bien

apparente, il est indispensable de prévoir une différence de couleur entre les deux plâtres

choisis ; par exemple : " SNOW WHITE "étant blanc, il sera préférable de couler le modèle

avec un plâtre pierre jaune ou rose.


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe4-1-1-2 Propriétés:La propriété majeure du plâtre à empreinte est d’être hydrophile. Il absorbe la salive et le

moulage obtenu est très précis.

Les différents plâtres à empreinte sont de compositions sensiblement identiques.

Certains fabricants ajoutent des éléments accélérant la prise, modifiant la consistance et

réduisant au minimum l’expansion au moment de la prise. La consistance dépend de

différents facteurs qui seront étudiés successivement.

La technique de malaxage : le plâtre sera agité dans le récipient qui le contient

avant tout usage. Il permettra d’homogénéiser tous ses constituants.

L’hydratation du plâtre peut s’effectuer de deux façons différentes :

Par saturation progressive sans spatulation : au fond d’un bol sec et propre, 50cm3

d’eau sont versés. Le plâtre est saupoudré lentement jusqu’à saturation et

apparition d’un cône de plâtre sec.

L’absence de spatulation augmente le temps de prise. IL permet au praticien des

manipulations sans hâte. Un léger excès d’eau assure la même commodité.

Par spatulation d’un mélange pré dosé : à 40cm3 d’eau sont ajoutés 100g de plâtre.

Le mélange est spatulé pendant une minute environ. Les bulles sont éliminées par

vibrations du bol et de son contenu.

Les proportions eau-plâtre : La consistance du mélange est d’autant plus épaisse

qu’il y entre plus de plâtre. Une quantité plus importante d’eau donne un mélange plus

fluide exigé dans certains cas, mais il se produit un matériau sans résistance avec une

prise retardée. La proportion idéale est de 45cm3 d’eau pour 100g de plâtre

La composition de l’eau varie selon les sources, chaque utilisateur devra faire au

préalable son propre essai.

La température de l’eau : elle peut modifier le temps de prise. La température idéale

se situe entre 18 et 20°c. En hiver, il convient de tempérer l’eau sous peine

d’incommoder le patient par une prise anormalement lente. En été, les mêmes

précautions s’imposent et assurent à l’opérateur des manipulations sans précipitation.

Les accélérateurs : dans le cas d'un patient nerveux ou nauséeux, l’accélérateur de

prise est souvent indispensable. La solution de FISH 4% de sulfate neutre de

potassium peut être utilisée. Des récipients calibrés rendent plus commodes et plus

précis les dosages recommandés.

La conservation : le plâtre doit être conservé dans un récipient hermétique et à l’abri

de toute humidité. Celle-ci modifie insensiblement les caractéristiques du matériau à


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointeempreinte (temps de prise, consistance). Il est toujours préférable de tester la qualité

d’un matériau à empreinte. Lorsque celui-ci est trop ancien. Toute anomalie ou retard

excessif dans la cristallisation doit motiver son élimination.

4-1-1-3 Indications / contre indications: la seule indication du plâtre en tant que matériau d’empreinte est la prothèse complète,

pour la réalisation d’empreinte primaire mucco-statique. Ses qualités mucco-statiques et

son caractère hydrophile permettent l’obtention d’une empreinte très précise des surfaces

d’appui dites primaires (voûte palatine, sommet des crêtes édentées...) [1-7].

Matériau Plâtre

Temps de travail 30secondes

Temps de prise 3à5 minutes

Manipulation Saturation d’un volume d’eau par le plâtre

Indication Empreinte primaire en prothèse complète

Décontamination Adjonction de désinfectant dans le plâtre de coulée

NB : -Le temps de travail : le temps de travail correspond au temps séparant le début du

mélange jusqu’au moment ou il ne peut plus être manipulé, modelé.

-Le temps de prise : correspond au temps qui sépare le début du mélange de la

prise finale. Dans ce temps de prise, se trouve inclus le temps de travail qui correspond au

temps pendant lequel le matériau est manipulé.

4-1-2 Les alginates : D’usage très fréquent en pratique courante, les alginates présentent la particularité de

pouvoir être utilisés à différent degré de fluidité selon la proportion de poudre et de liquide.

4-1-2-1 composition : Ils font partie de la famille des hydrocolloïdes. Ces derniers sont des extraits d’algue

marine. Plus particulièrement, l’acide alginique provient des algues brunes et peut s’écrire

sous la forme :



L’alginate alcalin qui en découle constitue l’élément fondamental de tous les

alginates vendus dans le commerce. Ceux-ci sont présentés en général sous la forme

d’une poudre. Cette poudre comprend des éléments actifs et inertes qui sont :

Un alginate de potassium entrant pour 10% environ dans le poids du mélange ;

Un sulfate de calcium en quantité égale, jouant le rôle d’activateur de la réaction ;

Une charge minérale le plus souvent inerte 75%. Cette charge peut être, soit du

talc, soit du carbonate de magnésie, soit, d’une façon plus générale, de la terre

diatomée. Le but de la terre diatomée est de donner au matériau à empreinte son

épaisseur, son grain et sa finesse. Elle supprime l’action collante du gel. Plus la

quantité de charge inerte augmente, plus l'alginate aura des propriétés se

rapprochant de celles des compositions thermoplastiques.

Son action sur les tissus à mouler sera légèrement compressive, les empreintes

seront anatomo-fonctionnelles et non mucco-statiques.

Par contre, plus la quantité de terre de diatomée est réduite plus le mélange est fluide,

plus les tissus en contact avec lui seront moulés avec le minimum de compression.

Un retardateur de gélification destiné à modifier le temps de prise dans un sens

favorable aux manipulations nécessaires aux différentes étapes de la préparation

de la prise d’empreinte. Il peut être constitué par des dérivés d’acide oxalique ou

phosphorique, ou plus généralement par le phosphate trisodique PO4Na3 ;


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe Des éléments secondaires, tel que le fluorure de sodium (F Na), destinés à prévenir

toute altération de la surface du plâtre du modèle au contact des éléments

chimiques entrant dans la constitution d’un alginate. Cette altération pourrait

résulter de l’action des ions acides restés libres sur le sulfate de calcium du plâtre.

4-1-2-2- Formation chimique du gel :

L’utilisation des alginates en prothèse et plus particulièrement comme matériaux à

empreinte, exige leur transformation en un gel insoluble. Cependant, cette transformation

ne doit pas s’effectuer d’une façon immédiate afin de permettre la réalisation optimale des

manipulations suivantes :

- Hydratation et malaxage du matériau,

- Garnissage sans précipitation du porte-empreinte,

- Insertion en bouche et centrage du porte-empreinte ainsi garni.

4-1-2-3 propriétés physiques, chimiques, physico-chimiques et mécaniques :

Les alginates présentent une réversibilité des contraintes inférieure aux hypocycloïdes

réversible et aux élastomères. Ils ont une faible viscosité couplée à un caractère pseudo

plastique, la déformation permanente est de l’ordre de 5%.

La précision de surface est améliorée par l’enduction digitale ou l’injection

d’alginate directement au niveau des surfaces à mouler, préalablement à la mise en place

du porte-empreinte. Les alginates de type A à faible viscosité ont une capacité à

l’étalement supérieure. Ils permettent l’enregistrement des détails de l’ordre de 25 µm au

lieu de 50µm pour les alginates classiques.

Les alginates ont de faibles propriétés mécaniques. Ils se déchirent facilement dans

les zones de contre-dépouilles marquées et au niveau des espaces inter-proximaux. Par

contre, la résistance à la compression des nouveaux alginates atteint celle des

hypocycloïdes réversibles.

Enfin, comme les hydrocolloïdes réversibles, leurs propriétés physico-chimiques

imposent une coulée immédiate de l’empreinte. Car le problème de la stabilité dans le

temps et des phénomènes de synérèse et d’imbibition sont similaires.

4-1-2-4 Manipulation :

L’alginate se présente sous forme de poudre conditionnée en sachets pré dosés ou non.

Dans ce dernier cas, il est impératif de secouer la boite pour uniformiser la granulométrie,

les éléments les plus denses retombant au fond. Un système de dosette permet d’utiliser

des quantités de poudre et d’eau correspondantes. L’eau ayant été ajoutée à la poudre, le

mélange doit être rapidement et rigoureusement spatulé pour obtenir une consistance

crémeuse. Le phosphate de sodium présent dans la poudre se dissout très rapidement à


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointela différence du sulfate de calcium. Ainsi, le matériau reste plus longtemps à l’état de gel

et sa mise en œuvre est ainsi possible. Pendant cette période, la viscosité reste

inchangée. Il est également possible de contrôler la prise, en utilisant de l’eau chaude qui

accélère la dissolution du phosphate de sodium. L’utilisation de l’eau froide a un effet

inverse.

La spatulation peut également s’effectuer de façon automatique par un malaxeur

automatique ou de manière idéale par vibro-spatulation sous vide. Ceci permet une

homogénéité optimale du mélange, une absence quasi-totale de bulles, un état de surface

extrêmement lisse, un temps de travail allongé et enfin une optimisation des qualités

mécaniques du matériau.

Le tableau suivant présente les différents malaxeurs automatiques présents sur le

marché :

Parmi les alginates les plus utilisés en prothèse complète, il convient de citer le

" CHEMLASTIC " et le " ZELGAN " plus particulièrement lorsque une certaine

compression est recherchée.

Dans les autres cas " ALGETRAL " prise normale (3 minutes) ou prise rapide (2

minutes) donne des résultats satisfaisants.

Nous présentons dans ce tableau quelques alginates nouvellement apparus sur le

marché



4-1-3 Compositions thermoplastiques : Elles ont été préconisées par les partisans d’empreinte primaires " fonctionnelles " et sont

adaptées par exemple, aux palais plats à fibro-muqueuse fine, saine et adhérente. Le

matériau type est la pâte de KERR.

Composition :-Les compositions thermoplastiques modernes sont des résines (30 à 40% copal,

collophane…) assurant le fluage du matériau. Ces résines sont plastifiées par des acides

gras (18à20%acide stéarique ou paraffine) et renforcées par des charges inertes (45%

talc ou craie) qui évite sa liquéfaction.

Propriétés :Un des critères de l’utilisation de ces matériaux réside dans le phénomène de

compression exercée lors de l’empreinte : parmi les matériaux communément utilisés, les

compositions sont les plus visqueuses (70 fois plus qu’un plâtre à empreinte et 100 fois

plus qu’un élastomère de basse viscosité). Ce degré élevé de viscosité est responsable de

la précision limitée des détails enregistrés, et du caractère muco-compressif du matériau.

Manipulation :-Les compositions pour empreintes préliminaires se présentent sous forme de plaques.

Elles sont dures et cassantes. Lors de leur utilisation, elles devront être réchauffées

progressivement de manière homogène, pour atteindre une consistance suffisamment


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointemolle qui permet de réaliser une empreinte précise et sans exercer de contrainte. Le

matériau ne doit pas couler, il ne doit pas être brûlant.

Une fois en place, la désinsertion n’intervient qu’après un refroidissement complet.

Indications : Les pâtes thermoplastiques sont actuellement beaucoup moins utilisées. Cependant, dans

des cas de fibro-muqueuse très adhérente et de résorption osseuse très importante, elles

permettent d’obtenir un faisceau de renseignements très convenable.

Elles présentent deux défauts majeurs :

Une température de plasticité élevée (de 50 à 56degrés),

Une inertie de modelage trop importante.

4-1-4 Les élastomères :L’usage des élastomères siliconés par leur grande variété de viscosités disponibles et leur

facilité d’utilisation, s’est beaucoup développé. Ils ont supplanté les pâtes

thermoplastiques, dont la manipulation était plus exigeante et plus longue car ils ont les

mêmes indications.

Composition : la pâte comporte :

-Le monomère : un silicone constitué par des chaînes SI-O comportant des radicaux

organiques. Les radicaux hydroxyles (OH) en bout de chaîne constituent les sites réactifs

qui règlent la viscosité en fonction de la longueur des chaînes intermédiaires.

-Une charge :soit le bioxyde de titane,sulfate de baryum,talc…charge dans la quantité est

élevée(jusqu’à70%) pour un élastomère siliconé de haute viscosité,de la silice finement

pulvérisée et silanée qui augmente la rigidité et stabilité dimensionnelle ;enfin un agent de

réticulation.

L’activateur de la réaction est un composé organique d’étain présenté sous forme d’une

seconde pâte ou d’un liquide.

Propriétés :Les silicones sont des matériaux très hydrophobes et doivent être utilises sur un champs

asséché et dépourvu au mieux de salive. Ce caractère hydrophobe limite leur précision de

surface.

Les variations dimensionnelles après la prise sont liées à une prise lente continue et à

l’élimination de l’éthanol, produit de la réaction de condensation. Ceci entraîne un

phénomène de contraction de l’empreinte. La coulée immédiate de l’empreinte est

essentielle pour minimiser ces distorsions.


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointeLeur résistance aux forces de déchirement est importante et n’est donc en aucun cas

limitative. Leurs propriétés élastiques approchent une élasticité idéale, avec une

réversibilité quasi-instantanée. Leur déformation permanente est de 0,5%.

Manipulation :Les silicones polycondensants existent dans une large gamme de viscosité et sont

conditionnées sous forme de deux pâtes ou d’une pâte et un catalyseur. Les deux pâtes

sont mélangées rapidement, et l’homogénéité du mélange sera toujours contrôlée par

l’uniformité de la couleur. Le temps de travail est relativement court, environ 3mn mais

fortement influencé par le rapport base-catalyseur employé.

Les silicones exercent une pression plus ou moins importante sur les surfaces

d’appui suivant leur viscosité. La précision donnée par les silicones est limitée mais une

sur empreinte avec une consistance fluide peut corriger ce défaut s’il est trop marqué.

La rapidité d’exécution, le fait que l’empreinte peut être sortie et replacée plusieurs fois en

bouche lors du début de réticulation. Les caractéristiques physiques de la silicone lourde

qui ne colle ni ne coule font que ce matériau est particulièrement agréable d’utilisation et

adapté au traitement des patients difficiles et notamment nauséeux.

Le handicap majeur qui limite leur usage en prothèse totale est le prix de revient, en

générale élevé. [4-5-8-11-12-14-15]

5. Techniques des empreintes en prothèse totale adjointe :

5.1 L’empreinte préliminaire de l’arcade supérieure :

5.1.1 Empreinte préliminaire au plâtre : Les principaux facteurs de réussite qui seront étudiés successivement sont :

- L’installation du patient et l’instrumentation minimum choisie ;

- Les corrections indispensables du porte-empreinte choisi ;

- La préparation du plâtre ;

- La technique d’empreinte proprement dite.

5.1.1.1 Installation du patient et instrumentation minimum nécessaire : Le patient est confortablement installé, le buste dérigé verticalement. Une serviette

assez large protège efficacement ses vêtements. Si des réflexes nauséeux ont été

décelés au cours de l’examen clinique, un anesthésique de contact est rapidement passé

sur les muqueuses.

Un premier plateau est placé sur la tablette de l’équipement. Il contient les

instruments suivants :

- Deux miroirs ;


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe - Une paire de précelle ;

- Une spatule;

- Un crayon à copier ;

Un deuxième plateau est posé sur une petite table (giratoire, roulante ou fixe)

placée devant le patient et à sa droite.

5.1.1.2: Corrections indispensables du porte-empreinte choisi :

Pour obtenir une égale répartition du plâtre dans le porte-empreinte, et pour que le

centrage de ce dernier soit aisé, des butées d’espacement en cire molle (" utilising

wax "de Kerr ) sont disposées au niveau des premières molaires et des incisives latérales.

Leur extension sur la face interne des versants vestibulaires de la cuvette du porte-

empreinte doit être suffisante pour ménager une épaisseur de plâtre égale du coté droit et

du coté gauche.

Les butées sont chauffées superficiellement. Le porte-empreinte est introduit en

bouche. Il est centré avec précision avant de lui imprimer une légère pression. Celle-ci est

destinée à mouler le sommet des crêtes sur les butées, assurant ainsi une remise en

place aisée du porte-empreinte lorsqu’il sera garni de plâtre.

Une bande de cire molle est ensuite collée dans la région postérieure de la cuvette.

Elle a pour but, d’une part d’empêcher l’écoulement du matériau dans le pharynx ; d’autre

part d’enregistrer avec une légère pression la zone de réflexion du voile.

Le porte-empreinte vide est introduit plusieurs fois en bouche, ces répétitions

successives de l’acte opératoire sont destinées à éduquer le patient et à acquérir la

mémoire manuelle des gestes à accomplir. En même temps le praticien vérifie si la limite

postérieure de la surface d’appui est entièrement recouverte par le porte-empreinte.

5.1.1.3:Préparation du plâtre :

Le plâtre est préparé en malaxant une quantité d’eau et une quantité de plâtre selon les

techniques déjà citées (la technique de malaxage " plâtre à empreinte ")

5.1.1.4:Technique de la prise d’empreinte :

Le patient est installé dans la position la plus basse permise par le fauteuil. Il a le buste

vertical et la tête légèrement inclinée à sa droite, le garnissage de la ligne de réflexion

avec le matériau à empreinte est conduite d’une façon rapide.

Il doit débuter par les régions paratubérositaires qui seront comblées.

Si le patient est calme, si le plâtre est encore fluide, le reste de vestibule sera garni

de la même manière avec la spatule étroite prévue à cet effet.


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointeLe porte-empreinte est introduit en bouche d’autant plus obliquement que l’orifice

buccal est plus étroit, un mouvement de rotation permet de centrer et placer le manche du

porte-empreinte dans l’axe sagittal médian.

La lèvre est tirée en avant, puis relâchée, le praticien passe alors en arrière du

fauteuil et maintient de son bras gauche la tête du patient dans la position inclinée requise.

Le contour le plus esthétique de la lèvre est recherché par un modelage rapide,

alors que le porte-empreinte est maintenu sans pression par les deux index. Quelques

tests dynamiques (ouverture maximum, balancement de la mandibule de droite à gauche,

succion des index de l’opérateur) sont effectués.

Le patient est prié de rester au repos, la tête inclinée vers l’avant en respirant par

le nez, l’empreinte n’est retirée que quelques secondes après perception de la réaction

exothermique du plâtre. Le retrait est obtenu soit par distension des organes

périphériques (joues et lèvres), soit par la prononciation du " on " qui élève le voile et

provoque une irruption d’air rompant le point postérieur.

Le patient n’est autorisé à se rincer qu’après vérification de l’intégrité de l’empreinte

(une fracture du plâtre est possible au niveau de la région rétro ou paratubérositaire.

*- causes d’échecs :

porte-empreinte mal choisi ;

plâtre éventé ;

plâtre trop épais ;

position de la tête trop en arrière ;

défaut de garnissage des lignes de réflexion de la muqueuse ;

défaut de centrage du porte-empreinte ;

retrait trop rapide avant cristallisation du plâtre.

5.1.2: Empreinte préliminaire muco-statique aux alginates : Les alginates peuvent se substituer au plâtre dans la technique précédente lorsqu’ils sont

indiqués, le porte-empreinte doit être perforé, lorsque l’on utilise les porte-empreintes

anatomiques non perforés, pour augmenter la rétention, il est bon d’en revêtir les bords

d’un ruban adhésif (sparadrap).

Le mélange doit être plus fluide que pour les empreintes partielles. La seringue de

pâtissier trouve son utilité pour le garnissage du vestibule. Le porte-empreinte de série


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointechoisi ne devra en aucun cas atteindre la ligne de réflexion. Le durcissement en bouche

doit être maximum. L’empreinte sera coulée dans les quinze premières minutes.

Causes d’échecs : Position erronée du patient,

Excès de matériau,

Consistance épaisse du matériau,

Encombrement excessif et inesthétique des vestibules,

Mobilisation insuffisante de tous les muscle de la mimique et des muscles

abaisseurs

5.1.3: Empreinte muco-dynamique aux alginates : La technique Accudent utilisant deux alginates aux coefficients de fluage différents et des

porte-empreintes d’une conception particulière trouve ici sa principale indication.

La technique s’apparente à l’empreinte au plâtre décrite précédemment.

Le porte-empreinte est garni sans excès avec un alginate de consistance épaisse ;

un second alginate plus fluide est injecté avec une seringue dans toute l’étendue des

lignes de réflexion de la muqueuse.

L’insertion et le centrage du porte-empreinte s’effectuent alors d’une façon

classique.

Toutes les insertions musculaires sont mobilisées et leur jeu le plus physiologique

est restauré, les contours les plus harmonieux des lèvres sont recherchés.

5.1.4: Empreinte préliminaire anatomo-fonctionnelle avec un alginate :L’alginate doit être préparé à une consistance épaisse, une concavité doit être modelée

avec un doigt humide au futur emplacement de la crête.

Ce pré-modelage évite l’existence d’une masse de matériau trop importante au

centre du porte-empreinte. Il assure avec l’égale répartition de l’alginate une pression

équilibrée sur les tissus de revêtement de la surface d’appui préparée à ce degré de

fluage peu élevé. L’alginate exerce sur les tissus en contact avec lui, une action semblable

à celle exercée par les compositions plastiques à 55°.

L’action sélective du matériau à empreinte permet d’apprécier les différents degrés

de " résilience " de la surface d’appui. Elle déprime les zones dépressibles, elle s’efface

devant les zones incompressibles.

Ainsi garni, le porte-empreinte est inséré en bouche, puis centré le patient est prié

successivement :

- D’ouvrir grand;


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe- De balancer la mandibule;

- De sucer le doigt de l’opérateur;

- De mouvoir sa lèvre supérieure dans tous les sens possibles.

Le retrait de l’empreinte intervient après durcissement complet du matériau. La

coulée du modèle d’étude doit s’effectuer dans les quinze premières minutes afin de

prévenir tout risque de déformation.



5.1.5: Empreinte anatomo-fonctionnelle avec une pâte thermoplastique : Une telle empreinte, déconsidérée à tort,

ne constitue pas une solution de facilité, lorsqu’elle est réalisée convenablement elle

présente les avantages suivants :

- Possibilité de réinsertions successives jusqu’à entière satisfaction ;

- Possibilité de retouches par suppressions ou apports de matériau ;

- Possibilité de rétablir l’esthétique et de compenser les pertes de substance osseuse

(résorption) ;

- Possibilité, à ce stade, d’une libération des insertions et d’un modelage du joint

périphérique avec certitude acquise, avant de congédier son patient.

- L’instrumentation nécessaire est constituée par :

- Un thermo bain (réchauffeur de Kerr) ;

- Une torche de HANAU ;

- Un couteau spécial à lame de rasoir (cutter japonais).

Le choix du porte-empreinte de série obéit aux principes définis précédemment.

Le patient est bien installé, la plaque de composition, ramollie à la température

indiquée par le fabricant, est répartie d’une façon égale dans la cuvette du porte-empreinte

(épaisseur régulière de 6mm).


La seringue dépose de l’alginate fluide en niveau de la zone de réflexion

Le porte- empreinte est inséré Aspect final de l’empreinte

Figure N°19 : Technique d’empreinte en double mélange

Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointeLe patient est prié de garder sa bouche entrouverte sans aucune contraction des

muscles orbiculaires et buccinateurs pendant toute la durée de l’insertion. Les lèvres sont

soigneusement vaselinées. Afin d’éviter de brûler ces dernières ou de dégarnir les bords

du porte-empreinte celui-ci est présenté obliquement, il est introduit du coté gauche puis

centré grâce à un mouvement de rotation, Celui- ci est rendu possible par l’écartement de

la commissure droite. Le centrage et la mise en place s’effectuent avec une pression

contrôlée (égale à droite et à gauche et ne dépassant pas celle de la mastication) qui doit

cesser au bout de 5 secondes. Le matériau est alors moins plastique, il y a un risque de

déplacer les tissus sous-jacents. Soigneusement refroidie, cette première ébauche

d’empreinte est désinsérée et examinée, tous les excès sont supprimés, tous les manques

sont complétés. L’ensemble de la surface de l’empreinte est réchauffé soit à l’eau

courante chaude (90°environ), soit avec la torche. Dans ce dernier cas, elle est

rapidement trempée ensuite dans l’eau du " thermo bain " régler à 70°. La réinsertion et le

centrage avec pression sont exécutés de la même manière que précédemment.

A ce stade, l’esthétique est restaurée par un modelage rapide qui donne à la lèvre

supérieure un aspect équilibré et harmonieux.

Après retrait, la totalité des bords est coupée à angle droit avec leur face interne.

Un premier sillon d’une profondeur de 1,5mm est creusé sur la totalité du négatif de la

ligne faîtière des crêtes. Un deuxième sillon de 3mm de profondeur est également creusé

sur toute la longueur de la suture intermaxillaire. Ces sillons sont destinés à assurer un

meilleur fluage dans les zones où la compression n’est pas recherchée.

Ainsi rectifiée, la face interne de l’empreinte est réchauffée, l’insertion, le centrage

et la pression réalisée comme précédemment, l’enregistrement des organes périphériques

est obtenu pendant que la composition est encore plastique grâce aux tests suivants :

- Bouche grande ouverte (buccinateur) ;

- Balancement de la mandibule (région ampullaire D’EISERRING) ;

- Succion et aspiration avec contraction des orbiculaires et des muscles de la sangle

labio-jugale.

A ce stade, l’empreinte doit être stable, rétentive. Elle doit également avoir respecté

ou restauré l’esthétique. Si la rétention est insuffisante, elle sera améliorée par adjonction

de la pâte de Kerr verte dans la région du joint postérieur et au niveau des régions para et

rétrotuberositaires. Ainsi construite, une telle empreinte ne mérite plus le qualitatif péjoratif

de " compressive " elle devient une empreinte préliminaire anatomo-fonctionnelle.


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointeAfin de limiter l’action du matériau à empreinte sur les tissus les plus dépressibles,

et afin d’améliorer la fidélité de l’empreinte il est possible de la compléter avec un lavis au

plâtre à empreinte.

5-1-6 : empreinte avec un élastomère :Cette technique est peu utilisée, car longue et relativement onéreuse. Connue,

entre autres, sous le terme technique LUDWIGS elle consiste à enregistrer la surface

d’appui à l’aide d’un silicone PUTTY, puis à tailler ce dernier pour lui donner la forme d’un

porte-empreinte individuel : libération des freins, suppression des extensions. L’ensemble

est rebasé avec un silicone fluide.

Pour que ces empreintes préliminaires au plâtre, aux alginates, à la pâte de Kerr et

au silicone soient utilisées d’une façon optimale, les modèles d’étude doivent être

soigneusement coulés, ils devront donner non seulement l’image de la surface d’appui

primaire, mais aussi celle de l’épaisseur des bords. Cette double reproduction permet

d’apprécier simultanément le degré de " résistance " des différents points de la surface

d’appui, le degré de résorption, la tonicité des organes périphériques et la disposition des

insertions musculaires et ligamentaires. [4-5-7-10-11].

5-2 L'empreinte préliminaire de l'arcade inférieure:

Il est toujours judicieux d'aborder l'étape des empreintes par celle de l'arcade

mandibulaire pour les raisons suivantes:

- Elle permet au patient de se familiariser avec l'encombrement important de sa cavité

buccale par un matériau nouveau.

- Cette première épreuve sert de test, avant d'aborder l'empreinte maxillaire, avec sa

région vélo-palatine plus réflexogène.

5-2-1 Empreinte préliminaire au plâtre: De même que pour l'arcade édentée supérieure, mais plus succinctement, les facteurs

suivants seront successivement étudiés:

- L'installations du patient et l'instrumentation;

- Les corrections du porte-empreinte choisi;

- La préparation du plâtre;

- La technique d'empreinte proprement dite.


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe5.2.1.1:Installation du patient et instrumentation: Le patient à son buste légèrement incliné vers l'arrière, de telle sorte qu'en bouche

ouverte, le rebord basilaire de la mandibule soit dans un plan horizontal parallèle au sol.

Le niveau du champs opératoire est fixé en tenant compte des tailles respectives de

l'opérateur et du patient, a fin que l'examen endo-buccal et l'insertion s'effectuent sans

difficulté, les nausées sont prévenues grâce à un anesthésique de contact passé sur la

face dorsale de la langue, s'il est trop important, le flot salivaire est réduit par la

prescription des spécialités habituelles. Cette précaution évite une dissolution du plâtre et

un afflux de salive pouvant se traduire, au moment de l'empreinte par une déglutition

réflexe avec ce qu'elle comporte de risque ou d'erreurs dans le résultat.

5.2.1.2: Corrections du porte-empreinte choisi : Le centrage et l'espacement sont recherchés et obtenus de la même manière grâce à des

butées de cire molle disposées au niveau des incisives latérales et des premières

molaires.

Si le porte-empreinte est trop court dans la région des niches ou des papilles retro-

molaire, il doit être allongé: un rectangle de 4cm sur 6cm de cire ou de true base est

chauffé, plié dans le sens de sa longueur et collé sur l'une et l'autre face du versant

postéro-intrene du porte-empreinte. Ramolli de nouveau, puis découpé aux ciseaux, le

nouveau bord ainsi obtenu est égalisé à la spatule chaude. Ainsi corrigé, le porte-

empreinte est introduit en bouche et vérifié, cette insertion est renouvelée autant de fois

qu'il parait nécessaire pour que le patient soit familiarisé avec les mouvements de la

langue et des lèvres qui lui seront demandés. Deux cubes en composition de 8mm d'arête

sont fixés sur l'extrados au niveau des premières molaires.

5.2.1.3: Préparation du plâtre et technique de prise d'empreinte :Le plâtre est préparé de la même manière que précédemment et la consistance

recherchée est identique (crémeuse).

-Il est vivement reparti à l'intérieur de la cuvette du porte-empreinte placé sur la tablette

dans une position telle qu'il soit facile à saisir. Le garnissage de toutes les lignes de

réflexion muqueuse est particulièrement important et l'opérateur lui accordera toute son

attention systématiquement, de gauche à droite les niches rétro molaires les parties

sous-jacentes aux lignes obliques internes, la région sublinguale seront comblées, le

porte-empreinte est alors introduit obliquement. Puis centré, grâce à une rotation de 70°

environ, pendant que le patient est prié de lever sa langue, la lèvre est en suite

abaissée, tirée vers l'avant, puis relâchée, et un modelage rapide assure un


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointerétablissement de l'esthétique. Le porte-empreinte est maintenu sans pression par les

deux index, alors que les deux pouces prennent appui sous le rebord basilaire de la

mandibule. Pendant que le plâtre est encore mou, le patient est prié d'ouvrir grand, de

fermer, d'entrouvrir, de balancer sa mandibule de droite à gauche, de passer la pointe

de sa langue de commissure droite à commissure gauche et enfin de rester en bouche

fermée jusqu'a prise complète du plâtre.

L'ensemble est retiré avec précaution, en évitant de blesser les tubérosités par un

excès de plâtre dans la région postérieure. Dans les cas de lignes obliques

particulièrement rétentives, le porte-empreinte est poussé vers l'arrière puis déplacé

obliquement et sorti sans effort.

Causes d'échecs: - Porte empreinte mal choisi.

- Plâtre éventé.

- Plâtre trop épais.

- Défaut de garnissage des lignes de réflexion de la muqueuse et des zones

rétromylohyoidiennes.

- Excès de plâtre dans le porte-empreinte.

- Défaut de centrage du porte-empreinte.

- Langue emprisonnée sous le porte-empreinte.

- Retrait trop rapide avant cristallisation du plâtre.

5-2-2: Empreinte préliminaire muco-statique aux alginates: Lorsqu'elle est indiquée, son utilisation nécessite les précautions citées

précédemment (fluide, porte-empreinte perforé ou modifié, durcissement complet, coulée

immédiate des modèles). L'emploi des alginates se répand de plus en plus en raison de la


Figure N° 20: Empreinte au plâtre

Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointefacilité de leur manipulation et des désagréments inhérents au plâtre. Si toutes les

distorsions ou rétractions sont évitées, ils peuvent prétendre donner des modèles

suffisamment fidèles. Ce pendant nos préférences vont au plâtre en raison de sa fluidité

extrême de sa fidélité et de l'absence de déplacements tissulaires qui en résulte.

Causes d'échecs:- Excès de matériau.

- Gélification insuffisante du matériau.

5-2-3: Empreinte préliminaire muco-dynamique avec un Alginate:La technique mise au point par Frush utilise les porte empreintes (Accudents) et

deux Alginates de consistances différentes.

Le porte-empreinte perforé est garni d'un alginate de consistance épaisse.

Un autre alginate de consistance plus fluide est injecté avec une seringue dans

toute l'étendue des lignes de réflexion de la muqueuse.

L'insertion et le centrage sont conduits de façon la plus classique

Le patient est prié de mobiliser énergiquement tous les muscles de la mimique et

de la langue afin de modeler correctement les bords de l'empreinte dans toute son

étendue et de libérer toutes les insertions musculaires et ligamentaires.

La conception particulière du porte-empreinte proposé par le promoteur de cette

technique impose au praticien de délimiter en bouche et de reporter sur l'empreinte les

limites réelles du futur porte-empreinte individuel.

5-2-4: Empreinte préliminaire anatomo-fonctionnelle avec un Alginate: Après le choix d’un porte empreinte convenable à la technique désirée, l'alginate est

ensuite préparé: sa consistance doit être épaisse. Le matériau ainsi obtenu doit pouvoir

être malaxé entre les doigts et modelé en forme de cylindre.

Il est disposé dans l'intrados du porte empreinte. Sa surface extérieure doit toujours

rester convexe en tout point. Elle est lissée avec un doigt humide a fin d'éliminer tout

risque ultérieur de bulle au moment de l'empreinte.

Elle est insérée et centrée. L'aspect le plus esthétique de l'étage inférieur est rétabli

rapidement par massages des lèvres et des joues. Tous les exercices des lèvres, des

joues, de la langue sont exécutés par l'édenté.

- De déglutir plusieurs fois ;

- De projeter ses lèvres en avant ;

- De rétracter ses commissures ;


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe- D'ouvrir la bouche de plus en plus grand alors que les deux index de l'opérateur

maintiennent fortement le porte-empreinte appliqué contre la surface d'appui ;

- De déplacer la pointe de sa langue à gauche puis à droite ;

- D'en élever la pointe ;

- De la tirer fortement à l'extérieur de la cavité buccale ;

Le retrait n'intervient que lorsque le matériau a durci dans le bol. L'empreinte est coulée

immédiatement.

5-2-5: L'empreinte préliminaire anatomo-fonctionnelle avec pâte thermoplastique:Tous les avantages d'une telle empreinte ont déjà été énumérés. Il convient

d'insister particulièrement sur la possibilité d'obtenir une rétention par moulage de la

région sublinguale.

Les instruments nécessaires à une telle technique ont déjà été décrits. Le porte-

empreinte est le même que dans les empreintes préliminaires au plâtre.

La technique d'empreinte de l'arcade édentée inférieure est sensiblement voisine

de celle de l'arcade édentée supérieure.

La composition est ramollie dans le réchauffeur réglé à 70°c. Elle est répartie d'une

façon égale dans le porte-empreinte, sur une épaisseur de 7 à 8mm environ. L'empreinte

s'obtient par temps successifs, nous les rappellerons :

- Une pré empreinte de situation assure le centrage du porte-empreinte.

- Après réchauffage à l'eau chaude courante à 90°c ou à la torche de la surface de

cette pré empreinte, celle-ci est réinsérée avec pression limitée aux premières

secondes. Ceci permet d'obtenir l'image de la surface d'appui dans la position

qu'elle occupera sous la prothèse au moment de la mastication. La restauration de

l'esthétique est obtenue à ce stade par modelage rapide.

L'ensemble est refroidi et durci avec soin pour éviter toute déformation le retrait est

exécuté avec précaution. Les bords sont rectifiés à angle droit et leur épaisseur réduite à

4mm sur toute leur étendue.

Un sillon de 2mm de profondeur est creusé sur toute la longueur du négatif de la

ligne faîtière afin de décharger cette dernière et de réduire la distance de fluage du

matériau.

La surface de l'empreinte est réchauffée comme précédemment, réinsérée et

centrée avec une pression limitée aux quatre premières secondes, et tous les tests

dynamiques sont requis du patient (ouverture moyenne, puis maximum, succion,

déplacement de la langue en avant, à droite, à gauche, déglutition).


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointeSi la stabilité, la rétention et l'esthétique sont assurées, l'empreinte préliminaire est

conservée si la stabilité est insuffisante, le mouvement responsable du déplacement est

recherché. Le bord de l'empreinte situé en regard des insertions musculaires qui s'élèvent

au cours du mouvement incriminé est réchauffé et remodelé par la répétition de ce même

mouvement.

Si la rétention est inexistante ou insignifiante, un remarginage de la région

sublinguale de prémolaire droite à prémolaire gauche avec de la pâte de Kerr verte

s'impose.

5-2-6 : empreinte avec un élastomère : même technique que celle du maxillaire

supérieur. [4-5-9-12-13]

5-3 L'Empreinte rebasée : Dans la mesure où l'empreinte est prise avec un alginate en un temps ne répond

pas parfaitement aux qualités souhaitées, il est possible de la rebaser à l'aide d'un

alginate plus fluide, sauf si le porte-empreinte est inadapté, mal positionné sur l'arcade ou

l'alginate décollé.

Tout d'abord, l'empreinte est corrigée à l'aide d'un instrument adapté.

Le sommet de la crête est déchargé, les bords trop longs raccourcis, trop épais

amincis, les freins largement libérés. L'empreinte est séchée à l'aide d'une compresse ou

d'air comprimé. Une seule dose d'alginate est spatulée avec 23cc d'eau. L'utilisation de

deux doses d'alginate est le plus souvent, excessive.

L'alginate (fluide) est étalé sur l'empreinte, l'ensemble est replacé dans la cavité

buccale, appliqué fermement sur la surface d'appui. Le patient est invité à déplacer la

langue en avant et sur les cotés. Le praticien mobilise les joues et les lèvres pour

enregistrer le jeu des organes périphériques.

Après gélification, l'empreinte est désinsérée en plaçant les doigts sous les bords

de l'alginate, sans tirer sur le manche du porte-empreinte pour éviter tout décollement des

matériaux. L'empreinte est ensuite contrôlée selon les critères précédemment définis. [8]


Découpe des bords de l’empreinte Rebasage avec un alginate fluide



Figure N° 21: Technique de l’empreinte rebasée

Aspect de l’empreinte finale


6. Traitement des empreintes

6-1 Analyse de l'empreinte :Après la prise du matériau à empreinte, le porte empreinte est désinséré et

l'empreinte analysée selon les critères du tableau :

Arcade mandibulaire Arcade maxillaire

Eléments

communs

- Précision de la surface d'appui.

- Sommet des crêtes.

- Insertions musculaires et freins.

- Zones de réflexion vestibulaires

et linguales.

- Précision de la surface d'appui.

- Sommet des crêtes.

- Insertions musculaires et freins.

- Zones de réflexion vestibulaires

Eléments

spécifiques

- Trigones retromolaires.

- Lignes mylo-hyoidiennes.

- volet lingual.

- Planchettes d'Ackermann.

- Tubérosités.

- Voûte palatine.

- fossettes palatines.

6-2 la désinfection :Après contrôle, validation et marquage, les empreintes doivent être désinfectées au

cabinet dentaire par des moyens adaptés aux matériaux, n'entraînant pas d'altérations du

matériau à empreinte (stabilité dimensionnelle, précision de surface).

6-2-1 L'empreinte à l'alginate : L'empreinte doit en premier lieu être rincée sous l'eau courante pour éliminer salive, sang

et débris. De multiples études ont été publiées à propos de la décontamination des

alginates.

Cependant, leur interprétation reste difficile, car ces travaux n’obéissent pas à un

schéma identique : les désinfectants, leur concentration, le temps d’application, la

technique et les mesures effectuées diffèrent.

Comme pour les hydrocolloïdes irréversibles, la méthode de désinfection par

immersion peut conduire à des résultats imprévisibles en raison de phénomène

d’imbibition inévitable. La duré de l’immersion ne doit pas excéder 10 minutes, sinon la

stabilité dimensionnelle est perdue, de plus la qualité de reproduction et de la précision

des détails sont menacées. Mais, ce délai d’action ne permet pas toujours d’avoir une


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointedésinfection suffisante. Par ailleurs, ces résultats varient selon la marque de l’alginate et le

désinfectant employé.

Le rinçage des empreintes à l’eau courante pendant 15 secondes réduit la

contamination de 90% ; puis l’utilisation d’un spray permet une décontamination

satisfaisante sans altérer la qualité de l’empreinte.

La procédure, recommandée par l’ADA, pour désinfecter les hydrocolloïdes

irréversibles est d’utiliser des désinfectants appropriés sous forme de spray (efficacité

optimale de l’hypochlorite de sodium 0,5 %), puis conserver ces empreintes dans un sac

en plastique hermétique, durant le temps nécessaire pour obtenir l’action des agents

désinfectants(10mn environ). Mais l’efficacité des différents sprays, comme des solutions,

n’est pas identique selon les germes considérés. Soit on désinfecte par immersion qui ne

doit pas dépasser 10mn dans une solution à base de glutaraldéhyde inférieure ou égal à

02%

Pour répondre à ce problème de décontamination, certains fabricants ont proposé

d’ajouter dans la poudre de l’alginate de la chlorhexidine 1% permettant ainsi de disposer

d’une poudre aseptique (la présence de germes aérobies à été mise en évidence dans ce

matériau). Les résultats d’une étude récente ont ainsi montré l’efficacité de cette méthode

vis-à-vis de contaminations associées aux techniques d’empreintes.

6-2-2 L'empreinte au plâtre : Ce type d’empreinte étant peu réalisé, aucune étude scientifique ne s’est intéressée à

l’empreinte au plâtre en particulier. Cependant, ce matériau étant altéré par une immersion

prolongée dans un milieu aqueux, il semble raisonnable d’envisager une décontamination

à l’aide de solutions en spray, La technique la plus adaptée semble être l'adjonction d'une

solution désinfectante dans le plâtre de coulée, la glutaraldéhyde à 2 % est le désinfectant

le plus efficace et entraînant le moins d'effets négatifs sur les propriétés physiques du

modèle obtenu.

6-2-3 L'empreinte au silicone : Comme pour les empreintes à l'alginate, elle doit d'abord être rincée, puis immergée dans

une solution de glutaraldéhyde à 2 % environ 15 minutes, mais dans tous les cas, il

faudra suivre les recommandations du fabricant concernant la compatibilité du

désinfectant avec le matériau et respecter le temps d'immersion conseillé.


Chapitre IV : Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe6-3 Coulée des empreintes préliminaires :

Lorsque le matériau utilisé pour l'obtention d'une empreinte préliminaire n'a pas une

stabilité dimensionnelle irréprochable, il est parfois nécessaire que la coulée du modèle

intervienne dans le cabinet dentaire.

C'est le cas des empreintes prises avec un alginate.

Les empreintes à l'alginate doivent être coulées, surtout si elles sont rebasées, dans les

délais les plus brefs, 15 minutes environ avec un plâtre de classe I. Après cristallisation,

au moment de la phase exothermique, l'empreinte est démaillée pour éviter toute réaction

secondaire entre l'alginate et le plâtre du modèle, celui-ci pouvant devenir farineux en

surface (parce qu’il y a une incompatibilité éventuelle entre l’alginate et le plâtre).

Les empreintes au plâtre ou au silicone ne réclament aucune coulée immédiate.

Il est aussi préférable de les coffrer pour conserver le volume et l’épaisseur des

bords de l'empreinte.

Au niveau de l'arcade mandibulaire, la partie dévolue à la langue est obturée par

une feuille de cire.

L'empreinte au plâtre est immergée dans un bac rempli d'eau de soude, ce liquide

faisant office de séparateur. Si c’est possible l’empreinte est coulée par un plâtre d'une

couleur différente du plâtre utilisé pour l’empreinte. Le modèle est coulé et démoulé

immédiatement après la phase exothermique. La différence de couleur entre le plâtre de

l'empreinte et celui de la coulée facilite le contrôle de l'intégrité du modèle issu de

l'empreinte préliminaire.

6-4 Analyse des modèles d'étude :Après élimination du matériau à empreinte, le technicien examinera soigneusement

le modèle obtenu. Toutes les bulles seront comblées par la cire ou par du plâtre fluide. Les

zones anormalement comprimées ou à décharger seront soigneusement recouvertes au

pinceau avec un lait de plâtre.

Cependant la totalité des bords de l'empreinte préliminaire doit nécessairement être

reproduite sur le moulage d'étude.

Cette précaution permet d'apprécier non seulement le degré de résorption à

compenser, mais également la tonicité des organes périphériques avec lesquels la

prothèse doit être en harmonie. Si l'opérateur a en soin de marquer en bouche la ligne de

réflexion muqueuse avec un crayon à copier. Cette ligne sera reproduite sur l'empreinte

préliminaire et sur le modèle d'étude. Elle constituera une aide précieuse pour l'étudiant ou

le technicien dans la confection du porte – empreinte individuel. [5-8-15]


Conclusion www.clubscientifique.1s.fr

ConclusionConclusionalgré l’importance de la prise de l’empreinte préliminaire, cet acte reste

malheureusement, toujours négligé par la plupart des praticiens. Penser

réussir une empreinte secondaire avec un porte-empreinte issu d’une

empreinte primaire ratée est un défi pour le praticien et relève du domaine

de l’utopie. C’est pour cela qu’on souhaite à travers notre modeste travail donner toute

l’importance à cette étape qui constitue la clef du succès dans la conception prothétique

afin de répondre à nos attentes, à savoir respecter l’intégrité des surfaces d’appui,

répondre aux qualités mécaniques de la prothèse, restaurer l’esthétique et la fonction.

MPour tout cela :

- Une attention privilégiée doit être accordée au premier contact avec l’édenté total.

- Un bon examen clinique qui conduit à un diagnostic préliminaire sur le cas et la

conduite à tenir.

- Au stade de l’empreinte préliminaire,il faut savoir que c’est le premier acte clinique

entrepris dans la cavité buccale, il est impératif que cet acte soit rapide, précis et

sans défaillance ni répitition, afin de ne pas altérer la relation patient-praticien.

- Le choix du matériau à empreinte préliminaire est subordonné à la conception de

l’empreinte préliminaire.

- Enfin, le choix du porte empreinte de série est primordial quant à la réussite de

l’empreinte préliminaire.


Références bibliographiques1. C.Retrand – O Hûe

Le réflexe nauséeux en prothèse.

Les cahiers de prothèse n°117 Mars 2002.pages 57-66

2. H.Soulet – M.Blandin – Y.Gibert

Observation clinique en prothèse complète

EMC 23325 B10 4 – 1987.

3. J.Dubois – P.Ferran –J.L-Miquel

Physiologie de l’édenté complet

EMC 1-23325 A20 première édition, 11-1985-C.

4. Joseph Le Joyeux.

Les empreintes dans le traitement de l’édentation totale

Edition cdp première edition 1986 page 24 -47.

5. J.LeJoyeux.

Prothèse complète tome1, troisiéme édition Maloine Paris 1978, pages 130-392.

6. J.lejoyeux et R.lejoyeux mise en condition en prothèse amovible.Edition Masson 1993.pages 28-

35.

7. M.Blandin –Y .Gibert – H.Soulet.

Traitements pré prothétiques chez l’édenté total.

EMC 23325 C5 4 – 1987.

8. Olivier Hûe-Marie Violaine Berteretche.

Prothèse compléte réalité clinique solutions thérapeutiques.

Quintessence International 2004.pages 49-79.

9. P.Fourteau –P.Ferran -J.Lussac

Physiologie de l’édenté complet

EMC 23325 –A20 4-1979

10. P.Mariani - Be Preckel

Examen clinique de l’édenté total

EMC 23325-B10.

11. R.Schoendorff – P.Allergre

Empreintes en prothèse complète

EMC 23-325-C-10-1996

12. Y.Gibert –H. Soulet – M. Blanpin

L’empreinte en prothèse adjointe complète

EMC 23325- C10 7-1987

13. Y.Gibert - H.Soulet – M. Blandin

Références bibliographiquesIncidences psychologiques de l’edentement total

EMC 23325 B08 4- 1987

14- Les malaxeurs automatiques - Les Alginates et leurs substituts

Clinic 2004 Vol 25 Hors série – j’ai essayé pages 23-33

15. Prothèses et matériaux d’empreintes

Édition ADF -75017 Paris pages 12-22.

Références bibliographiques

Plan

Introduction

chapitre I : éléments anatomo-physiologiques et prise d’empreinte.

1 : maxillaire supérieur.

1-1 tissu de la surface d’appui.

1-1-1 : tissu osseux.

1-1-2 : tissu sous muqueux.

1-1-3 : les tissus fibro-muqueux et muqueux de revêtement.

1-2 : ligne de réflexion muqueuse.

1-2-1 : muqueuse.

1-2-2 : tissus sous muqueux.

1-2-3 : insertions des fibres musculaires ou ligamentaires.

1-3 : organes para prothétiques.

2-la mandibule.

2-1 : tissu de la surface d’appui.

2-1-1 : tissu osseux.

2-1-2 : tissus muqueux et fibro muqueux de revêtement.


2-2 : ligne de réflexion muqueuse.

2-2-1 : La muqueuse.


2-2-3 : insertions des fibres musculaires ou ligamentaires.

2-3 : organes para prothétiques.

2-3-1 : les muscles de la lèvre.

2-3-2 : les muscles de la joue.

Chapitre II : examen clinique en prothèse totale adjointe.

1-elements généraux à retenir sélectivement à la première séance :

1-1présentation : premier contact.

1-1-1 : sexe.

1-1-2 :l’age.

1-1-3 : activité et mode de vie.

1-1-4 : le passe prothétique.

1-1-5 : comportement psychologique.

1-2 : interrogatoire, anamnése :

Références bibliographiques1-2-1 : facteurs généraux :

1-2-2 : facteurs locaux.

2- éléments anatomiques influants la prise d’empreinte :

2-1 : degrés d’ouverture buccale.

2-2 : Existence des dents à extraire.

2-3 : Examen radiographique.

2-4 : examen clinique.

2-4-1 : examen clinique du maxillaire supérieur.

2-4-1-1 : tissu osseux

Les empreintes préliminaires en prothèse totale adjointe

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