Dr Isabelle BERLIE8 Avril 2008

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LE MEDECIN GENERALISTE ET LES DIFFICULTES SCOLAIRES

Sollicitation par la famille …Dans une démarche personnelleSur sollicitation d’un tiers: école, structure

de la petite enfancePour avoir l’ordonnance pour le bilan

ortho…

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Questionnements autour…Langage oralLangage écritGraphismeMotricité globale, fine

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Hypothèses du médecinCette fonction cognitive se développe-t-elle

normalement?Faut-il s’inquiéterFaut-il un avis complémentaire? Auprès de

qui?Faut-il une prise en charge? Auprès de qui?

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Développement du LODéveloppement du LE

Quelques repères sur le dvlpt de la motricité globale

Evolution du graphismeEt le reste!

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Un peu de théorie sur le développement cognitif de

l’enfant

LE LANGAGE ORAL

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Evolution des fonctions verbales

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1. CompréhensionDevance la production du LOPerception auditive: sensorielle

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Développement de la conscience phonologique:

Capacité à percevoir que la parole est découpable en unités de sons

5 ans: syllabes6 ans: phonèmesConversion grapho-phonémiqueEx: tr articulation

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Augmentation du lexique

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Intégration des notions syntaxiquessingulier/pluriel,

féminin/masculinConnaissance des pronoms

Je/ tu/ilConnaissance des propositions

relativesdont/que

Progressif entre 3 et 8 ans

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2- Production de la parole- Programmation des gestes: praxies buco-linguo-faciales

gonfler joues, tirer langue, bavageDyspraxie buco faciale dans le cadre de pathologie neuro centrale

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- prononciation de la séquence des sons à l’intérieur des mots.L’enfant apprend progressivement à articuler correctement les différents phonèmes:

avant 3 ans: acquisition de la plupart des consonnes (fa/sa/la/va/ra)

5 ans: oppositions ch/j persistance difficulté pour

ch/s (opposition sourdes/sonores)

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3- Développement de la morphosyntaxe:association de mots pour former des phrases

2-3 ans: associe 2-3 mots3 ans ½: longueur moyenne des

énoncés: 4 mots

- Développement de la pragmatique: adaptation du langage au contexte

Repères pour l’évaluation2 ans:

Désigne, nomme une image sur demandeAssocie 2 mots

3 ans: entrée PSMPetites phrases on doit le comprendreIl doit comprendre, sans le support des

gestes

Evaluation: dénomination d’imagesDiscours spontané

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4 ans: ERTL 4

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Evaluation du LO à 5 ans

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6 ans: CPDécoupage phonémique

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Anomalies du développement du langage oral

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Trouble de production

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Atteinte neuro centraledysarthrie

Fentes palatines

Retard de LO

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L’évolution du langage se fait avec retard, tout en respectant les étapes normales.

Critères de simplificationRépond bien à la rééducation

orthophoniqueNormalisation vers l’âge de 6-7 ansAttention au LE!

dysphasie

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Déficit de LO sévère et structurel: le langage s’établit avec retard, de façon déviante

Critères de gravité avant 5 ans:InintelligibilitéAgrammatismeDéficit de compréhension

Différentes dysphasies: expressive, réceptive

Dysphasie…en l’absence de

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SurditéRetard mentalLésion neurologique, épilepsieTED« carence éducative, affective, majeure »

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C’est donc un diagnostic « d’élimination »

Nécessitant d’apprécier l’évolution avec la rééducation orthophonique

Pas avant 6 ans

Prise en charge: OrthophoniqueAdaptations pédagogiques

Développement du langage écrit

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Du LO au LE

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Pré-requis pour passage au LE:conscience phonologique:

découpage syllabiquejeux soustraction syllabiqueconversion grapho phonémique

CP: Les méthodes de lecture:

GLOBALESYLLABIQUE

Acquisition progressive des techniques de lecture

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Le lecteur expert

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Adressage: mots présents ds le lexique orthographique, stockés ds la mémoire à long terme sont activés

«  cheminée »

Mots nouveaux, ou pseudo-mots: assemblage: reconstitution du mot à partir de ces différents constituants

«  plobatri »

L’apprenti lecteur

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Pas de stock orthographique constituéDécodage grapho phonologique:

1 lettre (ou groupe de lettre) = 1 sonbch

• Puis acquisition des syllabes, puis mots, puis constitution du stock orthographique.

p - a PA parapluie• L’attention peut ensuite se reporter sur la

signification

Anomalies de développement du langage écritRetard de langage écrit: svt précédé

d’un retard de langage oralTrouble d’acquisition du langage écrit

secondaire à d’autres pathologies

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Dyslexie:Trouble durable d’acquisition de la lecture,

persistant, et suffisamment grave pour retentir sur l’intégration scolaire

Affecte la maitrise des mécanismes d’identification des mots, et donc la compréhension et transcription des textes.

Pas de mise en place ni automatisation des stratégies de lecture et de transcription orthographique

D de développementEliminer les diagnostics différentiels: deficience

intellectuelle, patho neuro, graves carences socio éducatives, sd psychopathologique

Développement du graphisme

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Développement de la motricité globale

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Marche avant 18 mois3ans:

Appui monopodalSaute pieds jointsLance, attrape un ballon

4 ans:Cloche piedImitation de gestes

Anomalies de l’organisation motriceTACDyspraxie développementaleIntérêt du bilan psychomoteur

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Troubles d’acquisition de la coordinationL’enfant « maladroit »

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dyspraxies

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Les dyspraxies sont des troubles du geste qui affectent l’habileté, la réalisation de certaines activités,en raison d’une anomalie de la gestion même du geste au niveau cérébral.C’est un trouble de la programmation gestuelle.(M.MAZEAU. 2005)

dyspraxie

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Et bien sûr, restituer dans la globalité du développement

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Le développement psycho affectif

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L’efficience intellectuelle

30 50 70 80 90 110 120 130 QI

RM RM RM limite moyen MOYEN moyen Supérieur Très sup

Sévère moyen léger faible fort

EcoleLibéraux

Structures

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Les partenaires de l’enfant avec difficultés scolaires

Ecole

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Repérage des difficultésAdaptations de chaque enseignant

(spontanées ou dans le cadre d’un PAI)RASED: enseignants spécialisésPsychologue scolaire

PsychologiqueEvaluation psychométrique (préciser les

difficultés, orientation)Médecin scolaire

Dépistage systématique GSMRéférent médical

Libéraux

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OrthophonistesPsychologue psychomotriciens

Structures

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CAMSPNeuropédiatrieCentre référent troubles du langageRéseau DYSRéseau Grandir EnsembleMDPH

CAMSP

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ANGERS:Diagnostic, polyvalentEvaluation, dépistage des troubles du

développement de l’enfant, dans le champ neuromoteur, sensoriel (audition, vision), psychoaffectif, cognitif

O à 6 ansRépond à toutes les demandesCs médicales, +/- accompagnement (psychomot,

psycho, educ spé), orientation vers le secteur libéral

Réorientation vers les structures adaptées pour la prise en charge ultérieure

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LE MANSCAMSP thérapeutiqueAccompagnement complet jusqu’à 6 ansSaturé…

neuropédiatrie

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Consultations neurodéveloppementalesCMPS

Centres référents troubles du langage

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Régional (Nantes)Diagnostique troubles spécifiques

apprentissages (dyslexie, dysphasie, dyspraxie)

Adressé par un professionnel ou une équipeEn difficulté pour la prise en chargePour confirmer un diagnosticAide aux démarches (tiers-temps, allocations)

Donc un enfant présentant des difficultés sévères, n’évoluant peu ou pas avec les techniques de rééducation habituelles.

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Centres de « compétence »:Le Mans: Dr Nadia Eman (ORL)Angers: CMPSLa Roche sur Yon

Réseau DYS

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44, extension 49, 72, 53, 85Réseau d’accompagnement d’enfants

présentant dyslexie ou dysphasieDiagnostic porté par centre de référenceSuivi, accompagnement de l’enfant sur son

lieu de vie (participation équipes éducatives)

MDPH

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Reconnaissance d’un handicap, donnant lieu à une compensation:Financière: allocationAdaptations aux examens : tiers temps,

épreuves aménagées, secrétaire…

Réseau Grandir Ensembles

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Régional (44, 49, 72, 53, 85)Suivi neurodéveloppemental des nouveaux-

nés à risque (préma, souffrance périnatale)0 à 5 ans3,6,9,12,18 mois, 2, 3, 4, 5 ansPédiatres libéraux, hospitaliers, CAMSP,

centres de rééducation, PMI, généralistes)Depuis 5 ans5000 enfants inclusRéférentiels communs de suivi, formations,

comité de pilotage, consultations « recours »

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Et en pratique, ça donne quoi?

Langage oral

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2 ans3 ans:

Repère « retard de LO »Conseils de « stimulation »: imagiers, bain de langage

auditionscolarisation

4 ans:Bilan orthophonique

Puis: C’est l’orthophoniste qui « gère »Bilan ortho évolutif 1/an

projet thérapeutiqueSi difficulté majeure ou persistante: ortho sollicite, +/- soutenu par école

Centre référent troubles du langage

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Langage écritPas d’acquisition de la lecture en CE1:

Bilan ortho

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Evaluation devant un trouble de l’organisation motriceAvant 6 ans: avis CAMSPAprès 6 ans: neuropédiatrie

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Difficultés globales

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NeuropedCAMSPEcole