LES DIFFERENTS CIRCUITS HOSPITALIERS

HYGIENE DES LOCAUX HOSPITALIERS

Objectifs

Utiliser les techniques d’entretien des locaux et du matériel, spécifique aux établissements sanitaires.

- Les différents types de déchets et de contenants

- Les obligations légales et réglementaires des

établissements

PLAN

1. Définition

2. Circuit des déchets

3. Circuit du linge

4. Circuit de l’alimentation

5. Conclusion

1. Définition

Les circuits

itinéraires prévus pour la circulation des objets et des matériels

Respect du sens de rotation (…)

Garantir l’hygiène et la sécurité en milieu hospitalier.

2. Circuit des déchets

Activités de soins

=Quantité croissante de déchets (DAS)

+

Risques associés

- Déchets assimilables aux ordures ménagères

- Déchets à risque infectieux

- Déchets à risque chimique/toxique

- Déchets radioactifs

- Pièces anatomiques d’origine humaine

• Déchets Assimilés aux ordures ménagères (DAOM) (restauration, bureau, emballage, verre…)

Pas de risque infectieux

Elimination par la filière des ordures ménagères

2. Circuit des déchets

• Les déchets d’activités de soins à risque infectieux (DASRI)

Déchets pouvant contenir des agents pathogènes (Filières d’élimination spécifiques)

• Les pièces anatomiques d’origine humaine

(crémation)

Déchets spécifiques (DS)

• Les déchets à risques chimique et toxique

Déchets de médicaments, de laboratoire,

d’imagerie médicale…

• Les déchets radioactifs

Déchets de radiologie diagnostique et

thérapeutique

Etablissement producteur

=responsable de l’élimination

- Hôpitaux et cliniques

- médecins et infirmières d’exercice libéral

…

Les risques (infectieux, chimique et toxique, radioactif, mécanique)

Populations à protéger:

• les patients hospitalisés

• le personnel de soins

• les agents chargés de l'élimination des déchets

• l'environnement

Réduction des risques

• Maîtrise de l'hygiène et de la sécurité pour l'ensemble des étapes de la filière d'élimination

• Information et formation des agents de l'établissement producteur

• Tenue et un comportement adaptés aux circonstances d'exposition

• Gestion rigoureuse de l'élimination des déchets d'activités de soins à risques (…)

L’AS/AP participe activement au tri des déchets dans le service

Sécurité

• Différencier les 2 catégories DASRI et DAOM • Utiliser les containers pour les objets piquants-

coupants-tranchants• ne pas trainer les sacs (risque de déchirure)• ne pas les surcharger (3/4 de la hauteur)• Identifier le service sur les sacs avant collecte

L’AS/AP participe activement au tri des déchets dans le service

Hygiène

• Hygiène des mains et port de gant pour manipulation

• surveiller la régularité de l’évacuation des déchets

• nettoyer et désinfecter les supports des sacs

• Boites et conteneurs datés à l’ouverture (< 72h)

• Local fermé, aéré, nettoyé et désinfecté tous les 2 jours

Durée de stockage selon quantité (> 100 kg / sem): 72 h

• Production DASRI à 5 kg/mois3 mois de stockage max

• Production DASRI entre 5 kg/15 kg/mois1 mois de stockage max

• Production DASRI entre 15 kg/100 kg7 j de stockage max

• Production DASRI à 100 kg/mois 72h stockage maximum

Local de stockage spécifique des déchets DASRI

• Sécurisé contre le vol, les dégradations

et les rongeurs

• Ventilé et éclairé correctement

• Protégé des intempéries

• Équipé d’un point d’eau et d’une évacuation siphoïde à l’égout

• Facilement lavable

L’AS/AP participe activement au tri des déchets dans le service

Economie • s’informer sur la collecte spécifique des déchets recyclables

(cartons, verres…) • Différencier les 2 catégories de déchets

DASRI: +/- 600 euros/tonneDAOM: +/- 200 euros/tonne

• Valorisation des déchets = ensemble de procédés par lequel on transforme un déchet matériel en un autre produit, matériel ou énergie

3. Circuit du linge

LE LINGE HOSPITALIER

Hygiène

Confort

Sécurité

LE LINGE HOSPITALIER

• Vecteur potentiel d’infections nosocomiales

« réservoir de germes +++ »

• Importance de la maitrise du circuit du linge

tri / stockage / nettoyage / distribution

LE LINGE PROPRE

• Respecter scrupuleusement le circuit propre• Limiter les temps d’attente des conteneurs dans les

couloirs • Réaliser une hygiène des mains systématiquement

avant manipulation• Organiser le contrôle à la réception : conformité du

linge propre livré avec la dotation, le service destinataire, les conditions d’hygiène et de livraison

• Vérifier l’absence de réserves sauvages (placards, salles de bain…)

LE LINGE PROPRE

• Organiser le local lingerie : modalités de rangement, utilisation des stocks

• Organiser le nettoyage de la lingerie (plan de nettoyage du service)

• Si film protecteur, ne l’enlever qu’au fur et à mesure des besoins

• Stocker correctement les tenues propres de façon à préserver la propreté initiale

LE LINGE SALE

• Respecter scrupuleusement le circuit sale• ne pas faire pénétrer le chariot à linge sale dans la chambre• Eviter tout stockage du linge sale dans la chambre• Adopter le principe linge sale = linge contaminé• Eviter tout contact entre le linge sale et sa tenue

professionnelle • Ne pas secouer le linge• Tri à la source en respectant les règles de pré-tri• Utiliser des gants et réaliser une désinfection des mains

après avoir manipulé le linge sale

LE LINGE SALE

• Ne pas entreposer le linge sale au sol• Changer de tenues au minimum tous les jours et vider

les poches avant de mettre la tenue au sale• Oter la tenue professionnelle à la sortie de son service

(ex : repas)• Ne pas emporter les tenues sales hors de

l’établissement • Veiller à l’hygiène des locaux, des matériels et de

l’environnement

• Signaler la vétusté des tenues à la blanchisserie

• Respecter les codes couleurs du pré-tri

• Participer à l’amélioration des conditions de travail du personnel de la blanchisserie en ayant un comportement responsable

=communication améliorée

=qualité optimisée

4. Circuit de l’alimentation

La restauration hospitalière

Acte de soins

• Répondre aux besoins nutritionnels de chaque patient

• Appliquer une prescription médicale

• Adapter un régime pour un patient donné

• Intervenir dans le processus d’éducation nutritionnelle du patient

Confort et sécurité du patient

• La qualité de la production et de la distribution des repas

• Répondre aux normes de sécurité alimentaire

.

L’arrêté du 08 octobre 2013 (UE)

fixe les conditions d'hygiène applicables dans les établissements de restauration collective à caractère social

• Définition des liaisons froides ou chaudes(Liaison: service différé par rapport au moment de la préparation)

• marche en avant des aliments = démarche qualitative de l’hygiène, respect des règles de base : les produits sains ne doivent pas croiser le chenin des produits souillés (viandes crues/viandes cuites, vaisselles sales/vaisselles propres, carton de conditionnement en contact avec un plan de travail propre...)

• température (autocontrôles) • l’obligation de garder pendant 5 jours les échantillons de

repas • la mise en place de la démarche HACCP avec obligation de

résultats

HACCP=

Hazard Analysis Critical Control Point=

Analyse des dangers - points critiques pour leur maîtrise

• Méthode de référence pour la maitrise de la sécurité alimentaire

• Mis au point par la NASA dans les année 60 pour assurer la sécurité alimentaire des astronautes

• Contrôle du process (étapes nécessaires à la création d’un produit) et non uniquement du produit fini

Service différé par rapport au moment de la préparation

Liaison chaude = plats préparés en cuisines centrales et consommés dans les 2 H. De la cuisson à la consommation, la T° des plats ne doit jamais être inférieure à 63°/65° pour éviter la prolifération des germes.

• Cuisson le jour de la consommation • Maintien à > + 63°C à la fin des préparations • Transport à > + 63°C • Distribution : maintien à > + 63°C jusqu’à la remise au

consommateur

Liaison froide = action de refroidir rapidement les plats dans une cellule de refroidissement, de les stockés dans une chambre froide à une T° constante de 3°C, puis transportés dans les cuisines des structures concernées.Les plats sont ensuite remis en T° avant de les proposer à la consommation

• Cuisson T° > + 63°C • Refroidissement rapide T° à « cœur » < + 10°C en moins de 2 heures • Stockage 0°C < T° < + 3°C • Transport chariot isotherme/camion réfrigéré T° < 3°C • Remise en T°«Cœur» (aliment cuit jusqu’en son centre)> + 63°C en

moins de 2 h • Maintien à T°> + 63°C jusqu’à la remise au consommateur

Règles d’hygiène et de sécurité lors du circuit et de la distribution des plats préparés à l’avance : Le soignant doit :

• Se laver les mains et mettre des gants à usage unique

• Revêtir une tenue adaptée, cheveux attachés ou charlotte

• Vérifier la propreté du matériel des repas• Assurer l’hygiène des manipulations

Le soignant doit :

• Surveiller la température

• Eviter tout transvasement

• Vérifier l’étiquetage, l’emballage et la date limite de consommation des aliments destinés au patient

• Consommer les plats chaud dès leur arrivée

(si le patient est en examen, conserver à T°)

Le soignant doit :

• Ouvrir les récipients sur le lieu de la consommation

• Les aliments froids seront conservés au

réfrigérateur (utiliser un appareil réservé

uniquement à la restauration des patients)

• Jeter obligatoirement les restes des repas

• ( < 1 heure)

Pourquoi maîtriser le circuit de l’alimentation?

Prévenir les TIAC

(toxi-infections alimentaires collectives)

• Un foyer de TIAC se traduit par l’apparition au même moment de symptômes, le plus souvent digestifs, sur au moins deux personnes ayant consommé un repas identique ou un même aliment.

4.

Selon INVS (institut de veille sanitaire)

• 1 455 foyers déclarées en 2016

• 13 997 personnes affectées

• 3 décès

Les principaux responsables des TIAC

• les Salmonelles (1 cas sur 2)

• Staphylocoque aureus

• Campylobacter

• Clostridium perfringens

• …

Une TIAC est généralement liée à:

• l’utilisation de matières premières contaminées

• le non respect des mesures d’hygiène et des températures (rupture de la chaine du froid et du chaud) lors de la préparation des aliments

• la non maîtrise des contaminations croisées lors de la manipulation des aliments.

Alimentation chez personnes immunodéprimées

• Procédures spécifiques validées en service

• Formation des personnels

• Information des familles

Exclusions alimentaires :

• laitages, fromage frais, produits laitiers non stérilisés, fruits et légumes crus à peau fine, viandes crues, charcuterie, fruits de mer, pain artisanal (manuporté)

conclusion

• La maitrise des différents circuits hospitalier permet d’assurer au patient une prise en charge sécurisée

• Cette maitrise constitue une chaine dont chaque agent est un maillon

Toute action a des conséquences

RAPPELEviter les contaminations

• se laver les mains après un contact avec un animal vivant

• se laver les mains après avoir manipulé des aliments crus (œufs, viandes, légumes, par exemple),

• nettoyer soigneusement le plan de travail

• conserver les œufs à une température stable, éviter les froid/chaud qui facilitent la condensation et la pénétration des pathogènes (dont salmonella) de la coquille vers l’intérieur de l’œuf.

• ne pas laver les œufs avant de les stocker car ce nettoyage fragilise la surface de la coquille, ce qui peut favoriser la pénétration des micro-organismes

• préparer les recettes à base d’œufs sans cuisson (mayonnaise, crèmes, mousse au chocolat, pâtisseries, etc.) le plus proche possible du moment de leur consommation.

• En cas de stockage, il est nécessaire de les maintenir au froid, puis de les consommer dans les 24 heures.

• Eviter la consommation des œufs crus ou peu cuits, des viandes crues ou peu cuites et du lait cru chez les personnes

• âgées, malades, immunodéprimées, aux jeunes enfants et aux femmes enceintes

• cuire à cœur les aliments (viandes de porc et de volaille et viandes hachées)