Erin Mielke, MPH USAID/Washington

Deuxième réunion régionale francophone ouest-africaine sur les SAA : Renforcer la planification familiale post-avortement

Saly, Sénégal, octobre 2013

Les contraceptifs réversibles à longue durée d’action et les

méthodes permanentes pour les clientes de SAA

Plan

• Quels sont les MLD et les MP?

• Clients et la demande de MLD et les MP

• Les coûts de prestation MLD et les MP

• Nouvelles méthodes de PF réversibles de longue durée d'action à l'horizon

Aperçu sur les MLD et MP

DIU Implants

CuT380A •Mirena •LNG-IUS

Méthodes permanentes (MP)

Méthodes contraceptifs réversibles à longue durée d’action (MLD)

Ligature des trompes Sino-Implant II

Vasectomie

QUESTION: QUELS SONT LES 2

METHODES DE CONTRACEPTION MODERNES LES PLUS UTILISEES

AU MONDE?

4

Stérilisation féminine

19%Stérilisation masculine

2%DIU 14%

Implant0%

Injectable4%

Pilule9%

Préservatif8%

Traditionnel7%

N'utilisent pas de

méthode37%

L’utilisation des méthodes de contraception est très répandue… à travers le monde… et les variations sont importantes d’une région à l’autre et à l’intérieur des régions elles-mêmes…

Monde

Source: World Contraceptive Use 2011 (La contraception dans le monde), UN Population Division, (Division population des Nations Unies) 2011.

Taux de prévalence contraceptive moderne (MCPR) = 56% Part des MLD/MP = 63% Taux de fécondité total = 2.4 Stérilisation

féminine25%

Stérilisation masculine

13%

DIU6%

Implant1%

Inject1%

Pilule17%

Préservatif+14%

Trad6% Non

17%

Taux de prévalence contraceptive moderne (MCPR) = 45% Part des MLD/MP = 56% Taux de fécondité total = 2.9

Stérilisation féminine

3%

Vasectomie-1%

DIU1%

Implant1%

Injectable7%

Pilule11%

Préservatif2%

Méth. Trad.

6%

N'utilisent pas de

méthode68%

Taux de prévalence contraceptive moderne (MCPR) = 25% Part des MLD/MP = 19% Taux de fécondité total = 4.1

Pays les moins développés

Pays en voie de développement*

* Chine exclue

R

Contraceptifs réversibles à longue durée d’action: Implants (Implanon, Jadelle, Sino-Implant II) DIU (Cu T 380A, ML-375, LNG-IUS, Mirena)

Retarder les premiers accouchements -Jeunes -Nullipares

E S Méthodes

permanentes: Ligature des trompes

Vasectomie

Espacer les grossesses - Postpartum

- Post-avortement

Les femmes séropositives peuvent utiliser n’importe quelle MLD ou MP

Limiter les accouchements après avoir obtenu le

nombre d’enfants souhaités

- Parité élevée -Parité faible

-- Post-avortement

Qui peut choisir, et utiliser des MLD et MP?

L

Pays Demande totale %satisfaite Demande pour espacement

Demande pour limitation

Rwanda (2010) 79% 60% 33% 46%

Malawi (2010) 73% 58% 33% 40%

Kenya (2008/09) 71% 55% 30% 41%

Ouganda (2011) 64% 41% 35% 29% Tanzanie (2010) 60% 46% 37% 23% Madagascar (2008/9) 59% 50% 29% 30% Ghana (2008) 59% 28% 34% 25%

Ethiopie (2011) 58% 47% 33% 25%

Nigeria (2008) 45% 28% 23% 12% Sénégal (2010/11) 43% 24% 31% 12% Mali (2006) 36% 19% 26% 10%

7

Source: DHS Analytical Studies 28, Sept. 2012. (Etudes analytiques EDS). Unmet Need for Modern Contraceptive Methods. (Besoins de méthodes de contraception moderne non satisfaits). Données concernant les femmes actuellement mariées.

La demande relative à la PF est élevée pour espacer les et limiter les naissances en Afrique

8

Taux de fécondité total (TFT) vs. taux de fécondité souhaitée total (TFST) Afrique subsaharienne

Données issues de l’enquête démographique et de santé la plus récente via STATcompiler

6.3

4.8

4

4.6

5.2

4.8

5.7

6.6

5.95.7

4.6

5.0

5.4

6.2 6.2

5.6

3.0

3.53.2

4.6

4.24.5

4.85.1

5.3

3.1 3.2

4.74.5

5.2

0

1

2

3

4

5

6

7

Taux

de

féco

ndité

tota

l (no

mbr

e de

nai

ssan

ces v

ivan

tes p

ar

fem

me)

Fécondité totale Fécondité souhaitée

Pourcentage des femmes âgées 15-19 ans qui sont mères ou enceintes de leur premier enfant Afrique subsaharienne

Source: StatCompiler – enquêtes démographiques et de santé la plus récente. Liberia 2009 données issues de MIS.

.

9

23,8

12,4 13,317,7

37,6

31,7

25,6

35,537,5

22,9

6,1

18,722,8 23,8

27,9

0

10

20

30

40

50

60

RD Congo 20

07

Ethiopie 201

1

Ghana 20

08

Kenya 2

008

Liberia 2

009

Madag

asca

r 200

8

Malawi 2

010

Mali 200

6

Mozambique 2

011

Nigeria 20

08

Rwanda 20

10

Sénég

al 20

10

Tanzanie

2010

Ouganda 2

011

Zambie 2007

Pour

cent

Source: EDS la plus récente; données pour toutes les femmes. Analyse secondaire par EngenderHealth & Futures Institute (Projet RESPOND), 2012

Demande totale, besoin non satisfait et utilisation de méthodes parmi l’ensemble des femmes dans certains pays SSA, avec demande d’espacement

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Utilisation de méthode traditionnelle pour espacer les grossesses

Pas d’utilisation de méthode, ou besoin non satisfait pour espacer les grossesses

Hauteur de la barre = Demande totale de PF pour espacer les grossesses

Utilisation d’autres méthodes (méthode de réapprovisionnement) pour espacer les grossesses

Contraceptif réversible à longue durée d’action (DIU ou implant) pour espacer les grossesses

+ = Besoin non satisfait de méthode moderne de PF pour espacer les grossesses

Ghana

Kenya

Madag

asca

r

Malawi

Rwanda

Sénég

al

Tanzanie

Ouganda

Besoin non satisfait pour limiter les naissancesUtilisent de méthodes traditionnelles pour limiter les naissances Utilisent les LA/PM pour limiter les naissancesUtilisent d'autres méthodes de PF pour limiter les naissances

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Demande totale, besoin non satisfait et utilisation de méthodes parmi l’ensemble des femmes dans certains pays SSA, avec demande de limitation

Source: EDS la plus récente; données pour toutes les femmes. Analyse secondaire par EngenderHealth & Futures Institute (Projet RESPOND), 2012

Utilisent une méthode traditionnelle pour limiter les naissances

N’utilisent pas de méthode pour limiter les naissances

Hauteur de la barre = Demande totale de PF pour espacer les naissances

Utilisation d’autre méthode (méthode de réapprovisionnement) pour espacer les naissances

Utilisent une des quatre LAPM pour limiter les naissances

+ = Besoin non satisfait de méthodes modernes de PF pour limiter les naissances

Besoin non satisfait pour limiter les naissances varie de 7.8% au Sénégal à 18.4% en Ouganda

Utilisation de LARC ou MP pour limiter les naissances varie de 1% au Sénégal à 10% au Malawi

PF2020: “Infléchir la courbe”

12

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

380 370

250 260 270

240

280

300 310 320 330 340

390

350 360

230

290

0

380

294

260

120 millions de femmes en plus

Progrès historique

Progrès accélérés suite au Sommet

L’objectif de 120 millions suppose d’infléchir la courbe vers le haut pour atteindre plus de femmes en leur fournissant des informations, services et fournitures vitales par rapport à la planification familiale. Cet objectif peut être atteint par : Les engagements croissants des pays

L’implication croissante des bailleurs de fonds

Impact élevé/meilleures pratiques

nouvelles technologies

13

Méthode

# de grossesses non désirées parmi 1000 femmes lors de la première

année d’utilisation normale

Pas de méthode 850 Retrait 220 Préservatif féminin 210 Préservatif masculin 180 Pilule 90 Injectable 60 DIU 8 / 2 (Cu-T / LNG-IUS)

Stérilisation féminine 5 Vasectomie 1.5 Implant 0.5

Efficacité des méthodes de PF spécifiques pour prévenir les grossesses

14

Caractéristiques: • Hautement efficace • Plus rentable au fil du temps • Populaire lorsqu’accessible

(adapté pour les personnes ayant des projets reproductifs)

Conditions requises en termes de services: • Assurer un choix volontaire, informé • Prestataires qualifiés, motivés et habilités

“Dépend du prestataire” “Pas de prestataire, pas de programme”

• Contraceptifs, instruments médicaux essentiels et fournitures médicales jetables

“Pas de produits, pas de programme”

• Cadre adapté à la prestation de service

MLD et MP: Caractéristiques & conditions requises

15

Méthode Coût unitaire

Préservatif $0.025

Pilule $0.21

Préservatif féminin $0.77

Injectable $0.87

LNG-IUS $0.00*

IUD-CuT $0.56

Sino-implant I $8.00

Jadelle $8.50

Implanon $8.50

Stérilisation masculine $4.95

Stérilisation féminine $9.09

Coûts unitaires caractéristiques des méthodes de contraception dans les programmes de PF du secteur public

* Disponible auprès de la Fondation ICA

16

$0.00$2.00$4.00$6.00$8.00

$10.00$12.00$14.00$16.00

* Les coûts incluent les produits, les supports et fournitures, le temps de fabrication et les salaires annuels du personnel. La hauteur de chaque barre montre la valeur moyenne des coûts par CAP dans 13 pays cibles de l’USAID.

Source: Tumlinson, K,. Steiner, M., Rademacher, K., Olawa, A,. Solomon, M. and Bratt, J., 2011. The promise of affordable implants: is cost recovery possible in Kenya? (La promesse d’implants abordables : la récupération des coûts est-elle possible au Kenya? Contraception, Jan; 83(1):88-93.

Coût couple année de protection

Garanties prix-volume pour les implants

Jadelle (Bayer)

• Prix réduit à $US 8.50 • 27 millions sur 6 ans • Augmentation différentielle:

– 3 million /année 1, – 4 million /année 2, – 5 million /année 3…

• Accroître les inscriptions nationales

Implanon (Merck)

• Prix réduit à $US 8.50 • 13 millions sur 6 ans • Quantité identique par année

– 2.17 million /année 1, – 2.17 million / année 2, – 2.17 million / année 3…

• Introduction progressive du nouvel inserteur NXT

• Accroître les inscriptions nationales 17

Garanties prix-volume pour les implants

Jadelle (Bayer)

Implanon (Merck)

18

Implications pour les programmes:

• 40 millions d’implants sur 6 ans; 69 pays remplissent les critères de recevabilité

• Planifier et coordonner le développement du service par rapport à la prévision / à l’approvisionnement

• Assurer un choix informé et volontaire, la qualité des soins, la gestion des effets secondaires et les services de retrait

Comparaison entre les différents implants disponibles

Sino-implant (II) Jadelle Implanon

Fabricant Shanghai Dahua Pharmaceutical

Bayer Schering Pharma Merck

Formule 150 mg de lévonorgestrel dans 2 baguettes

150 mg de lévonorgestrel dans 2 baguettes

68 mg de lévonorgestrel dans 1 baguette

Durée moyenne d’insertion & de retrait

Insertion: 2 mn Retrait: 4.9 mn

Insertion: 2 mn Retrait : 4.9 mn

Insertion: 1.1 mn Retrait : 2.6 mn

Durée d’utilisation du produit indiquée sur la boîte

4 ans 5 ans 3 ans

Trocarts Jetable Jetable PreSet jetable; introduction progressive de l’inserteur NXT

Coût de l’implant (US$) $8.00 $8.50 $8.50 Coût du produit par an (si utilisé pour cette durée)

$2.00 $1.70 $2.80

Pré-qualification OMS Demande soumise Oui Oui

Quelles sont les prochaines étapes pour les MLD/MP?

20

• Offrir de MLD /MP parallèlement aux services PAC

• Partage des tâches pour les MLD et MP – OMS “Optimizing the health workforce for effective family planning services” (Optimisation du personnel de santé pour des services de planification familiale efficaces)

• Cibler les jeunes et les jeunes parents pour les conseils et services relatifs aux MLD– pour retarder et espacer les grossesses (une recommandation ACOG)

• LNG-IUS pour la contraception, dysménorrhée, l’anémie

• Stérilisation féminine pour les femmes plus jeunes, à faible parité –ou-

• Vasectomie pour leurs partenaires

• 2014: Etude de l’OMS sur les Critères de recevabilité pour l’adoption de méthode de progestine seule pour utilisation en vue du post-partum immédiat

Stratégies de prestation de service pour étendre l’accès et le choix de MLD et MP

Prestataires formés, dévoués

au sein des établissements ou communautés

Partage des tâches Dispositifs et bons de

financement Intégrées à la SMNI, nutrition,

PTME, VIH Sensibilisation clinique mobile Références des travailleurs de

santé communautaires Une infirmière ou sage-femme

assurent des services de sensibilisation

21

QUELLES SONT LES AUTRES NOUVEAUTES DANS LE MONDE DES

MLD?

22

Anneau vaginal contraceptif NES+EE (Pop Council, NICHD, BMGF) • Première méthode hormonale complètement contrôlée par la

femme • Utilisé “pendant 3-semaines/interruption d’une semaine” pour

reproduire le cycle normal • Efficacité prouvée lors de deux grands essais cliniques Phase III • Approbation de la FDA (Agence américaine des produits alimentaires et

médicamenteux) attendue pour 2014

Méthodes contraceptives sur une année Combler le vide entre les injectables (3 mois) et les implants (5 ans) Eliminer les consultations répétées du médecin ou le retour à la pharmacie pour

réapprovisionnement

Pastilles contraceptifs biodégradables (FHI 360)

Contraceptif efficace placé sous la peau, similaire à un implant mais pas beaucoup plus petit

La biodégradabilité supprime la nécessité de retrait à l’issue d’une année

Analyse du paysage industriel en cours

Nouvelles méthodes de PF “supplétives”

• Dans le monde en développement, les besoins en PF de 222 millions de femmes ne sont pas satisfaits

• La réponse à ces besoins permettrait d’empêcher 54 millions de grossesses non désirées

26 000 000 avortements en moins

~ 80 000 morts maternelles en moins

2 400 000 cas de morbidité grave en moins

1 100 000 morts de nourrissons en moins

>300 000 en moins perdent leurs mères

• Beaucoup d’autres avantages d’ordre familial, sociétal et national

• Une question de justice sociale

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On peut parler de “récompense sanitaire” si l’accès à la PF s’agrandit et le choix voluntaire du MLD/MP augmente

25

Merci