Les cestodoses

Laurence MILLON – DCEM1 – Jan 2009

Les cestodes La classe des cestodes fait partie de l’embranchement des

plathelminthes dont plusieurs sont d’intérêt médical:

Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis

Ils parasitent l’homme soit sous forme larvaire, soit sous forme adulte, soit les deux.

Morphologie des cestodes

Scolex (tête) avec organes de fixation (ventouses, crochets, bothridies)

Cou non segmenté (zone de prolifération)

Strobile (chaîne des "anneaux" ou proglottis ou segments)

Appareil excréteur et génital (mâle et femelle) au niveau de chaque segment

Pas d'appareil digestif

Taenia saginataTaenia soliumDiphyllobothrium latumHymenolepis nana

Cestodes parasitant l’homme à l’état adulte

Téniasis

Taenia saginata (ténia du bœuf)

Taenia solium (ténia du porc)

Agent pathogène T saginata

Ver plat, grande taille (4-10m L) 1000 à 200 anneaux (proglottis L>l) En général isolé (ver solitaire) Scolex - 4 ventouses – pas de crochet Proglottis mature ( œufs) émis activement dans le milieu

extérieur T solium

2 à 8m Scolex – 4 ventouses, double couronne de crochets Proglottis émis passsivement dans le milieu exterieur

T saginata T solium

HI = boeuf HI = porc

Épidémiologie

Parasites cosmopolites : Taenia saginata existe encore en France, Taenia solium rare ou absent (sauf Réunion)

Taenia solium plus fréquent dans les pays tropicaux (Madagascar, Am du Sud, extreme orient),

présent aussi dans qques pays d’europe (Italie, Espagne, pays de l’est)

Pas ou peu de Taenia solium dans les pays musulmans et en Israël

Clinique

Parasite souvent bien toléré

Signes digestifs

Nausées, vomissements

Douleurs abdominales,

Trouble du transit- diarrhées/constipation

Troubles de l’appétit - anorexie/boulimie

Prurit anal lors de la sortie d’un anneau (Taenia saginata)

Signes extradigestifs polymorphes (nerveux, cutanés..)

Complications rares (appendicite, occlusion, pancréatite)

Diagnostic hypereosinophilie svt modérée, voir absente

(sauf 3 1er mois) diagnostic direct

Mise en evidence des anneaux T saginata dans sous -vetements, literie T solium dans les selles

Mise en evidence des œufs et des embryophores dans les selles (paroi striée- embryon hexacanthe)

Scotch test (œufs sur la marge annale)

Diagnostic indirect (sérologie) : sans interet

Traitement

Praziquantel (Biltricide®) 1 seule prise (10 mg/kg pour un adulte), Effets secondaires rares

Niclosamide (Trédémine®) cp 500 mg adulte: 2g à jeun en 2 prises espacées d'une heure, attendre 3 heures pour

manger enfant de 2 à 7 ans demi dose, Contre-indications:

alcool, boissons alcalines, éviter chez la femme enceinte et enfant de < 2 ans

Effets secondaires et toxicité nausées, douleurs abdominales, vomissements enfant de plus de 2 ans: surveillance médicale

Taenifuges vegetaux (semence de courge) – abandonné sauf chez la femme enceinte

prophylaxie

Taeniasis à T saginata Detection veterinaire des cysticerques difficiles Relative efficacité de la congelation (-10°C/4H) Eviter viande bovine crue/peu cuite

Taenisasis à T solium Contrôle veterinaire efficace (cysticerques nombreux, langue) Eviter viande de porc crue/peu cuite

Botriocephalose

Diphyllobothrium latum

morphologie

Très grand cestode (10 à 15m L) 4000 anneaux d’aspect trapezoidal Scolex avec bothridies Œufs operculés

Epidemiologie

Contamination par ingestion de poisson d’eau douce Botriocephalose présente dans toutes les régions lacustres du

monde où l’homme consomme des poissons crus ou mal cuits (Europe, USA, Asie) (ex :lac Leman)

HD = mammifère ichtyophage 3 HI :

1er HI = crustacée (larve procercoide) 2eme HI : petit poisson (larve plerocercoide infestante) 3eme HI : poisson carnivore (brochet, salmonidé…)

Clinique

Manifestations cf T saginata Souvent bien toléré malgré sa très grande

taille Possibilité d’anémie macrocytaire (spoliation

Vit B12)

Diagnostic biologique Mise en évidence des œufs dans les selles

œufs operculés (65x45µ)

traitement cf T saginata (praziquantel 10mg/kg une prise)

prophylaxie Eviter la consommation de poissons crus, peu cuits, fumés

Hyménolépioses

Hymenolepis nana

Morphologie

Adulte : 3cm, 200 segments (l>L)

Scolex : 4 ventouses + couronne de crochets

Épidémiologie

Parasite cosmopolite, touche surtout les enfants

Plus fréquent dans les régions chaudes du globe

Cycle direct : 1 seul hote

(ingestion d’œuf – larves cysticercoides et adulte dans l’intestin de l’homme)

Cycle indirect faisant intervenir un HI = insecte (larve cysticercoide

dans ver de farine)

Clinique

Parasite généralement asymptomatique chez l’adulte

Pourrait être à l’origine de retard staturo-pondéral chez l’enfant

(trouble de l’absorption)

Diagnostic

Mise en évidence des œufs dans les selles

Traitement

Praziquantel 15 à 20 mg/kg 1 prise

Prophylaxie Lavage des mains Lutte contre péril fécal