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LES CARACTERISTIQUES DES REVENUS DES PROFESSIONNELS DE LA SANTE ET LEUR RELATION AVEC LA FOURNITURE DES SOINS RAPPORT BENIN (reproduit avec permission)

CODO Estelle AGUEH ONAMBELE Bertille Octobre 2009

Etude sur les caractéristiques des salaires des professionnels de santé et leur relation avec la fourniture des soins, Bénin 2008 Page 2

REMERCIEMENTS

Cette étude multi-pays (Bénin, Burkina Faso, Niger) a reçu l’appui financier de l'Alliance pour la Recherche en Politique et Système de santé (AHPSR) et de

l’Alliance Mondiale pour les Personnels de Santé (GHWA).


Table des Matières LISTE DES TABLEAUX ET GRAPHQIUES.................................................................................................. 4

LISTE DES ABREVIATIONS .................................................................................................................... 5

INTRODUCTION................................................................................................................................... 6

I. OBJECTIF...................................................................................................................................... 6

1.1. OBJECTIF GÉNÉRAL............................................................................................................................. 6 1.2. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES....................................................................................................................... 6

II. QUELQUES DEFINITIONS .............................................................................................................. 7

III. METHODOLOGIE ...................................................................................................................... 7

3.1. TYPE D’ÉTUDE................................................................................................................................... 7 3.2. ECHANTILLONNAGE............................................................................................................................ 8 3.3. SITES D’ÉTUDE .................................................................................................................................. 8 3.4. COLLECTE DES DONNÉES...................................................................................................................... 9 3.5. ANALYSE DES DONNÉES.....................................................................................................................10 3.6. QUALITÉ DES DONNÉES .....................................................................................................................10 3.7. DIFFICULTÉS ET LIMITES.....................................................................................................................10

IV. CADRE D’ETUDE ..................................................................................................................... 11

V. CONTEXTE ECONOMIQUE....................................................................................................... 11

VI. SYSTEME SANITAIRE .............................................................................................................. 12

6.1. ORGANISATION DU SYSTÈME DE SOINS .................................................................................................12 6.2. INDICATEURS DE SANTÉ.....................................................................................................................13 6.3. DÉPENSES PUBLIQUES DE SANTÉ (DPS)................................................................................................13 6.4. PART DES RESSOURCES HUMAINES DANS LES DPS ..................................................................................15 6.5. SITUATION DU PERSONNEL DE SANTÉ ...................................................................................................15

RESULTATS........................................................................................................................................ 17

VII. CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES DES ENQUETES.............................................. 17

VIII. REVENUS DES PROFESSIONNELS DE SANTE............................................................................. 20

8.1. SALAIRES DE BASE ............................................................................................................................20 8.2. VARIATIONS SALARIALES....................................................................................................................24 8.3. INDEMNITÉS ...................................................................................................................................28 8.4. AUTRES SOURCES DE REVENUS ...........................................................................................................31

IX. EVOLUTION DES SALAIRES ET DU COUT DE VIE ....................................................................... 33

9.1. EVOLUTION DES SALAIRES..................................................................................................................33 9.2. INFLUENCES DES POLITIQUES SUR LES SALAIRES .....................................................................................34 9.3. COMPARAISON SALAIRE ET COÛT DE VIE ...............................................................................................36

X. PERCEPTION DES PROFESSIONNELS DE SANTE DE LEURS REVENUS ............................................. 37

10.1. PERCEPTION DES REVENUS ............................................................................................................37 10.2. CONDITIONS DE TRAVAIL...............................................................................................................38

XI. IMPACT DES SALAIRES SUR LA MOTIVATION ET LA FOURNITURE DES SOINS ........................... 38

11.1. MOTIVATION DES PERSONNELS DE SANTÉ.........................................................................................38 11.2. MOBILITÉ DES PERSONNELS DE SANTÉ..............................................................................................39

XII. DISCUSSION........................................................................................................................... 41

CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS............................................................................................ 43


LISTE DES TABLEAUX ET GRAPHQIUES TABLEAUX Tableau I : Formations sanitaires visitées par milieu Tableau II : Quelques indicateurs de développement humain pour le Bénin Tableau III : Evolution des principaux indicateurs de santé entre 2003 et 2006 Tableau IV : Financement des dépenses de santé Tableau V : Rapport budget santé, budget national Tableau VI : Part des ressources humaines dans les dépenses publiques en santé Tableau VII : Evolution de l’effectif annuel du personnel de santé dans le public entre 2000 et 2006 Tableau VIII : Caractéristiques socio démographiques Tableau IX : Catégorisation des professionnels de santé du secteur public Tableau X : Salaire de base des professionnels de santé du secteur public par catégorie professionnelle Tableau XI : Salaires moyens mensuels de base perçus par les personnels de santé du secteur public selon la catégorie professionnelle Tableau XII : Classification professionnelle pour les personnels du privé confessionnel Tableau XIII : Grille salariale de base des personnels du privé confessionnel depuis 2003 à ce jour (montant en CFA). Tableau XIV : Montant médian (intervalle interquartile) des salaires bruts* en FCFA selon la catégorie professionnelle et le secteur Tableau XV : Montant médian (intervalle interquartile) des salaires nets* en FCFA par catégorie professionnelle et par secteur en 2008 Tableau XVI : Montant mensuel des indemnités allouées au personnel du secteur public Tableau XVII : Montant mensuel médian des indemnités perçues par catégorie professionnelle dans le secteur public Tableau XVIII : Montant mensuel médian des indemnités perçues par catégorie professionnelle dans les secteurs privé, confessionnel et ONG/Association Tableau XIX : Proportion des professionnels de santé ayant déclaré avoir reçu des indemnités selon le secteur Tableau XX : Revenus complémentaires par catégorie professionnelle et par secteur Tableau XXI : Montant mensuel des revenus complémentaires déclaré par les enquêtés du secteur public

GRAPHIQUES

Figure 1 : Evolution des effectifs de personnel de santé sortis des écoles de formation Figure 2 : Evoution des salaires de base en terme nominal des professionnels de la santé de 1960 à 2008 Figure 3 : Tendance des salaires bruts de professionnels de la santé de 1960 à 2000 après déflation (année de base 2006) Figure 4 : Evolution des prix des denrées de 1970 à 2005 après déflation (année de base 2006) et les salaires.


LISTE DES ABREVIATIONS

AMCES : Association des Œuvres Médicales Privées Confessionnelles et Sociales APE : Agent Permanent de l’Etat

CGD : Center for Global Development CHD : Centre Hospitalier Départemental CNHU-HKM : Centre National Hospitalier Universitaire-Hubert Koutoucou Maga CPN : Consultation Pré Natale CRAFAD : Centre Africain de Formation et de Recherche Administrative pour le Développement CREDESA : Centre de Recherche et de Développement en Santé CSC : Centre de Santé de Commune DPS : Dépenses Publiques en Santé ENAS : École Nationale des Aides Soignants ENIAB : École Nationale d'Infirmiers et d'Infirmières Adjoints du Bénin ENIIEB : École Nationale des Infirmiers et Infirmières diplômés d’Etat du Bénin ENSFEB : École Nationale des Sage femmes diplômées d’Etat du Bénin ENTS : École Nationale des Techniciens Sanitaires ETLAM : École Nationale des Techniciens de Laboratoire d’Analyses Médicales HOMEL : Hôpital de la Mère et de l’Enfant Lagune HZ : Hôpital de Zone IDH : Indice de développement humain INMES : Institut National Médico Social IPH : Indice de Pauvreté Humaine IRSP : Institut Régional de Santé Publique MS : Ministère de la Santé OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale PAS : Programmes d’Ajustement Structurel PPTE : Pays Pauvre Très endetté SIDA : Syndrome d’Immuno-Déficience Acquise SMIG : Salaire Minimum Interprofessionnel Garanti SNIGS : Système National d’Information et de Gestion Sanitaires SSP : Soins de Santé Primaires UVS : Unité Villageoise de Santé VIH : Virus de l’Immuno-déficience Humaine ZS : Zone Sanitaire


INTRODUCTION Le continent africain est confronté à de nombreux problèmes sanitaires occasionnés par un certain nombre de facteurs qui ont affecté le secteur de la santé au cours des deux dernières décennies. Au nombre de ces facteurs, il y a l’épidémie du VIH/SIDA, la résurgence d’anciennes maladies contagieuses telles que la tuberculose et le paludisme, le paradoxe apparent des troubles de niveaux croissants liés aux changements de modes de vie et aux maladies dégénératives. A cela, s’ajoutent les problèmes perpétuels affectant les systèmes de santé provenant des difficultés économiques de nos pays et qui conduisent à de très bas financements des services sanitaires.

L’agent de santé est une composante importante du système de santé et peut-être la plus essentielle des ressources du secteur de la santé, dont la motivation et l’utilisation efficace accroissent l’efficacité et l’efficience avec lesquelles toutes les autres ressources sont utilisées.

Un développement efficace des soins aux populations n’est possible qu’en s’attaquant à la crise que connaissent actuellement les personnels de santé. Dans beaucoup de pays en développement, ces travailleurs sont déstabilisés et touchés de plein fouet par les problèmes économiques et les crises financières, ce qui nuit à l’ensemble des systèmes de santé et exige des mesures à plusieurs niveaux.

Au Bénin, le Ministère de la Santé a tenté de s'attaquer au problème de la faible performance du système de soins, en motivant davantage son personnel. Cependant, peu d'informations significatives existent actuellement sur les raisons qui peuvent influencer la motivation des travailleurs de santé.

Saïzonou J. et Col. à travers une étude menée au Bénin en 1992 sur les déterminants de la motivation ont montré que seulement 26% des médecins et 38% des infirmiers et sage femmes se sont déclarés motivés à exercer leur fonction.

La problématique du niveau des salaires dans les pays africains et en particulier dans les pays dont les économies ont été durement éprouvées et qui de ce fait se retrouvent sous programme d'ajustement structurel, a toujours suscité beaucoup de débats passionnés, sans qu'à ce jour il n’ait été possible de trouver de solution satisfaisante. Mais la question que l’on est en droit de se demander est la suivante: "comment garantir au professionnel de santé un salaire minimum décent et le motiver de manière à ce que, par ses performances individuelles, il contribue à l'amélioration de celles du système de santé"?

Le but visé par la présente recherche est de fournir aux décideurs publics des informations pertinentes sur les motivations des personnels de santé, en particulier leurs revenus afin de les aider à identifier les meilleures stratégies pouvant contribuer à améliorer les performances du système de santé.

I. OBJECTIF

1.1. Objectif général

L’objectif général est de déterminer les caractéristiques des revenus des professionnels de santé et leur relation avec la fourniture des soins.

1.2. Objectifs spécifiques

De manière plus spécifique, il s’agit de:


• déterminer les caractéristiques et les facteurs affectant les salaires et les revenus des professionnels de santé;

• analyser les variations des salaires et des revenus qui affectent la répartition des professionnels de la santé, au niveau géographique, au niveau des programmes sanitaires et des différents secteurs de la santé et leur relation avec les autres secteurs non santé;

• établir la relation entre le niveau de revenu des professionnels de santé et leur motivation à fournir des soins.

II. QUELQUES DEFINITIONS

Le Salaire: « Rémunération du travail effectué par une personne pour le compte d'une autre, en vertu d'un contrat de travail». Placé dans le contexte de la Fonction Publique, il s'agit du salaire indiciaire de l'agent déterminé par son niveau de qualification et son ancienneté de service.

Le salaire de base: il est calculé à partir d’une base indiciaire correspondant à la catégorie de l’emploi dans lequel se trouve le salarié. Il évolue en fonction du nouvel indice auquel le salarié accède.

Le salaire brut: il correspond à l'intégralité des sommes perçues par le salarié au titre de son contrat de travail, avant toute déduction des cotisations obligatoires. Il intègre en plus du salaire de base, les primes, indemnités, gratifications et autres avantages.

Le salaire net : il est celui que perçoit effectivement le salarié. Il correspond au salaire brut diminué des cotisations sociales.

Le SMIG: c'est « le Salaire Minimum Interprofessionnel Garanti ». Actuellement, il est fixé à 27.500 FCFA dans le secteur public.

Le Revenu : c’est « le Total des sommes et biens perçus à titre de rente ou en rémunération d’un travail ». Il est défini selon une certaine périodicité (mensuel, trimestriel, semestriel ou annuel, etc.). Dans le cas de cette étude, il s’agit du revenu mensuel.

Le Coût de la vie : « Valeur estimée des biens et des services, fondée sur la comparaison des revenus, pendant une période donnée ». Le coût de la vie est apprécié par rapport au SMIG qui est supposé procurer à l'ouvrier le minimum vital.

Pour ce faire, il sera défini comme un ensemble de biens et services (panier) dans certaines quantités indispensables à la survie de l'ouvrier. Il convient de mentionner que la composition du panier peut varier d'une période à l'autre, suivant la nature des biens et services retenus d'une part, et les quantités d'autre part.

III. METHODOLOGIE

3.1. Type d’étude L’étude est de type transversal, à visée descriptive. L’enquête transversale a permis de collecter des données quantitatives et qualitatives auprès des professionnels de santé tant du public que du privé.


Cette enquête transversale a été complétée par une revue documentaire qui a permis de collecter les données secondaires sur les salaires et le coût de la vie sur une période de 50 ans environ (1960 à ce jour).

3.2. Echantillonnage Les sites d’enquête ont été sélectionnés selon une approche stratifiée non aléatoire en deux étapes. Deux strates ont été retenues: le milieu urbain et le milieu rural.

Dans un premier temps, le département du Littoral abritant la plus grande ville (Cotonou, capitale économique) a été choisie. Puis un autre département situé en milieu rural au Nord du pays (Borgou) a été retenu, compte tenu de sa situation géographique (plus de 400 kilomètres de Cotonou), du poids démographique et de la concentration des formations sanitaires.

Les formations sanitaires publiques ont été choisies à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Au niveau central, seul l’hôpital national de référence (CNHU-HKM) a été retenu. Au niveau intermédiaire, l’hôpital départemental du Borgou a été retenu. Au niveau périphérique, deux hôpitaux de zone et trois centres de santé publics ont été choisis de façon aléatoire.

Dans le privé lucratif et confessionnel, des choix aléatoires ont été faits et ont porté dans chacune des strates sur un hôpital confessionnel, une polyclinique, un cabinet médical, un cabinet de soins, un laboratoire d’analyse privé, une pharmacie, un centre de santé d’ONG locale/internationale.

3.3. Sites d’étude Un total de 31 structures sanitaires dont 7 publics, 15 privés et 9 confesionnels ont été visités aussi bien en mileiu urbain que rural (tableau I).

Tableau I: Formations sanitaires visitées par milieu

Sites retenus Type de FS

Urbain (Littoral) Rural (Borgou)

Nombre

Public - CNHU-HKM

- HZ Abomey Calavi

- CSC Cotonou1

- CSC Godomey

- CHD/Borgou Alibori

- HZ Boko

- CSC Parakou

7

Privé - Clinique d’Akpakpa

- Clinique ADESON’S

- Cabinet Médical Place Bulgarie

- Cabinet M-S Dantokpa

- Pharmacie Place Bulgarie

- Pharmacie Ste Adèle

-SPACE-LABM

- Clinique Wansiru,

- Clinique Garba,

- Clinique Coopérative

- Cabinet médical Albarika

- Cabinet de soins Nv. Qtier

- Pharmacie Zongo II,

- Pharmacie Vita Plus,

- Pharmacie Banikanni

15


Confessionnel et ONG

- Hôpital BETHESDA

- ONG Racines

- ONG IDECO

- Hôpital St Martin de Papané

- Cabinet médical Ahmadiyya

- Centre diagnostic archidiocèse de Parakou

- Centre Ste Marie

- ONG Jordan

- ONG Santé pour tous

9

Les professionnels de santé ayant fait l’objet d’enquête sont des médecins (généralistes et spécialistes), pharmaciens, infirmiers, sage femmes et techniciens de laboratoire/radiologie. L’échantillon est raisonné pour chaque catégorie professionnelle. De même, un échantillonnage raisonné a été fait pour les responsables administratifs et syndicaux, responsables d’associations professionnelles et partenaires techniques et financiers.

Au total, la taille de l’échantillon initialement retenue pour l’administration des questionnaires était de 376 personnels de santé.

Quant aux interviews, la taille de l’échantillon était de 115 agents de santé et responsables administratifs.

3.4. Collecte des données

Les données ont été collectées par:

auto administration d’un questionnaire aux personnels de la santé entretiens individuels approfondis auprès du personnel de santé, de responsables

administratifs et syndicaux, de responsables d’associations, d’ONG et des partenaires techniques et financiers

recueil de données secondaires (revue documentaire avec recueil d’information sur l’évolution des salaires, le coût de certaines denrées de grande consommation...)

Trois sortes d’outils de collecte sont utilisées:

Pour les données quantitatives : un questionnaire unique pour le personnel de santé public et privé

Pour les données qualitatives : 1 Guide d'entretien pour les décideurs politiques / administrateurs du secteur public ; 1 Guide d'entretien pour les responsables du secteur privé ; 1 Guide d’entretien avec les responsables d’ONG, de missions religieuses, et partenaires techniques et financiers ; 1 Guide d’entretien pour le personnel de santé (public, privé, missions religieuses, ONGs)

Pour les données secondaires: une grille de collecte des données sur les salaires et sur les prix des denrées de grande consommation.

La collecte des données s’est déroulée du 03 janvier au 15 mars 2008. Elle a été assurée par quatre personnes dont 2 médecins santé publique et 2 sociologues.


3.5. Analyse des données

Les données quantitatives ont été saisies dans le logiciel Epi Data au fur et à mesure de la collecte. Elles ont été ensuite transférées en SPSS puis apurées avant d’être analysées. Un plan d’analyse a été élaboré à la suite d’un atelier sur l’analyse des données qui s’est tenu du 12 au 15 mai 2008 à Nairobi. A la suite de ce plan d’analyse, une grille d’analyse des données qualitatives a été conçue.

Les données quantitatives recueillies par questionnaire, une fois apurées ont été analysées à l’aide de SPSS. Pour l’analyse, des statistiques descriptives (proportion, moyenne, médiane…) ont été utilisées.

Les données secondaires sur les salaires et les coûts de la vie ont été déflatées à l’aide du déflateur PIB avec 2006 comme année de base. Ce déflateur est utilisé pour convertir le PIB au prix courant en PIB à prix constant. Le déflateur utilisé est celui recueilli sur le site de la Banque Mondiale. La conversion en dollar USD s’est faite au taux de 1USD = 523FCFA (taux de 2007).

Pour ce qui est du volet qualitatif, après la saisie des entretiens en Word, les données ont d’abord été dépouillées, classées par thèmes et suivant les objectifs de l’étude. Elles ont ensuite été divisées en catégories de réponses qui présentent des caractéristiques ou des tendances semblables. Ce qui a permis, à travers l’analyse de contenu du discours des enquêtés, de mettre en exergue les facteurs qu’il faut associer pour comprendre et expliquer les logiques qui sous-tendent certains propos émis. Cette analyse catégorielle a permis de cerner certaines préoccupations des Termes de Référence. Il s’est agit concrètement de procéder à une confrontation de discours selon les sources, à un recoupement et à une triangulation des données.

3.6. Qualité des données

Les questionnaires utilisés ont été testés auprès de 11 professionnels de la santé (médecins, infirmiers, sage femmes et techniciens de laboratoire) dans 4 formations sanitaires publiques et privées de Cotonou. Ce qui a permis de réajuster les questions en fonction des observations faites par les interviewés.

Les questionnaires autos administrées ont été entièrement revus par les enquêteurs lors de leur récupération et retournés aussitôt le cas échéant aux intéressés pour les compléments éventuels. Ceux dont les auteurs ne peuvent être identifiés ont été purement rejetés.

Les données sur les salaires et le coût de la vie ont été collectées auprès des Ministères des Finances et de l’Economie, de la Fonction publique et de la Réforme administrative, de la Santé, du Plan et de certains représentants syndicaux.

3.7. Difficultés et limites Le caractère rétrospectif des données secondaires a engendré quelques insuffisances quand à la complétude des données. Si les données sur les salaires ont pu être collectées sur la période souhaitée, les données sur les prix des denrées ne sont pas complètes. On notera que seules les données ont pu être obtenues sur:

- 48 ans (1960-2008) pour les salaires des agents permanents de l’Etat (APE) ; - 38 ans (1970-2008) pour le coût de vie concernant certaines denrées ; - 5 ans (2003-2008) pour les salaires des privés confessionnels.


En ce qui concerne les salaires des personnels du privé lucratif, il n’existe aucune grille salariale.

Quelques difficultés ont été aussi relevées pendant le déroulement de cette étude. Il s’agit de:

• la non atteinte de l’effectif prévu du fait, d’une part, de la surestimation de l’effectif réel du personnel des services de santé lors de l’atelier méthodologique; et d’autre part du fait des grèves perlées observées dans le secteur public au cours de la période d’enquête;

• la difficulté pour les enquêtés à estimer des dépenses des ménages; • la difficulté pour les femmes à donner le montant du salaire de leur partenaire; • la difficulté de récupération des questionnaires et d’obtention des rendez-vous pour les

interviews, du fait de la non disponibilité des enquêtés; • les difficultés d’exploitation des données secondaires collectées: les informations

concernant les avantages, indemnités et primes liés à la fonction sont souvent libellées sous forme de pourcentage, sans aucune notification du montant réellement perçu par le travailleur.

• le refus de certains enquêtés de participer à l’enquête.

IV. CADRE D’ETUDE

Le Bénin est un pays de l’Afrique de l’Ouest couvrant une superficie de 114 763 kilomètres carrés, limité au Nord par le fleuve du Niger, au Nord-Ouest par le Burkina Faso, à l’Ouest par le Togo, à l’Est par le Nigéria et au Sud par l’Océan Atlantqiue. Il est subdivisé sur le plan administratif en douze départements que sont: Alibori, Atacora, Atlantique, Borgou, Collines, Couffo, Donga, Littoral, Mono, Ouéme, Plateau et Zou.

La population béninoise évolue à un rythme annuel de croissance de 3,25%. L'effectif de la population est passé de 6,8 millions d'habitants en 2002 à 7,7 millions en 2006 avec 59,4% en milieu rural. Plus de la moitié de la population est féminine (51,3%). A l’instar des pays en développement, la population du Bénin est essentiellement jeune: 46,45% ont moins de 15 ans et 44,64 ont un âge compris entre 15 et 49 ans.

Les caractéristiques de cette population dont l'essor s'explique essentiellement par une fécondité encore élevée (taux de fécondité global égal à 5,7) et une mortalité maternelle en baisse quoi qu'encore élevée (313 décès pour 100 000 naissances vivantes) posent à la société béninoise de nombreux défis, notamment la satisfaction des besoins croissants pour le développement du capital humain (nutrition, éducation, santé), l'emploi, l'habitat, la gestion urbaine, etc.

V. CONTEXTE ECONOMIQUE

L’incidence globale de la pauvreté se serait accrue entre 2002 et 2006, passant de 28,5% à 36,8%. Quant à l’Indice de Pauvreté Humaine (IPH), il est de 38,5 en 2002. Selon le Rapport Mondial sur le Développement Humain en 2002, avec un Indice de Développement Humain (IDH) égal à 0,420, le Bénin fait partie des pays à faible développement humain (IDH < 0,500). Il occupe le 158ème rang sur les 173 pays en 2002. Le Bénin est ainsi classé parmi les pays pauvres très endettés (PPTE). Cette pauvreté, en constante évolution, n’est pas sans influence sur la situation sanitaire du pays.

En 2006, les indicateurs de développement humain au Bénin ont globalement connu une amélioration notable. Comparativement aux autres pays de l'Afrique de l'Ouest, le Bénin a de


meilleurs indicateurs. L'espérance de vie se situe à 55 ans contre 48 ans en Afrique de l'Ouest en moyenne, et le taux de la population vivant avec moins de $1/jour est de 31% contre 60% en Afrique de l'Ouest. Par contre, le taux d'accroissement naturel de la population (3,2%) est l'un des plus élevés en Afrique de l'Ouest (tableau II).

Tableau II: Quelques indicateurs de développement humain pour le Bénin Indicateurs

Bénin Afrique de l’Ouest

Espérance de vie à la naissance (années) 55 48

Taux d’alphabétisation (% de jeunes entre 15-24) 45 53

Taux de malnutrition, poids (% des enfants < 5ans)

23 15

Taux de mortalité, moins de 5 ans (par 1000) 152 87

Croissance de la population (%) 3.2 2.5

Population vivant avec mois de $1 par jour (%) 31 60

Source: SCRP 2007-2009.

La situation économique est caractérisée par une légère augmentation du niveau du PIB à prix constant passant de 855,9 milliards de francs CFA en 2001 à 942,7 milliards en 2006; tandis que le taux de croissance économique a baissé pour passer de 6,2% en 2001 à 2,9% en 2006. Cependant, le PIB par tête d’habitant est demeuré relativement stable à 276 000 f CFA (458 $ US) par tête d’habitant de 2001 à 2004 avant de remonter à 323 000 f CFA (536$ US) en 2006.

VI. SYSTEME SANITAIRE

6.1. Organisation du système de soins Le système de santé du Bénin est organisé sous une forme pyramidale à trois niveaux. Le niveau central, organisé autour du Cabinet du Ministre de la Santé publique et du Secrétariat général a pour mission: l'élaboration des politiques sanitaires, l'élaboration des normes et standards, la mobilisation des ressources et la gestion d'ensemble du système. Le niveau intermédiaire comporte actuellement six directions départementales de la santé publique (DDSP) avec comme mission de traduire en action les politiques sanitaires nationales et d'organiser l'appui au niveau périphérique. Enfin, le niveau périphérique est organisé en 34 districts sanitaires appelés zones sanitaires (ZS).

La zone sanitaire est donc la zone opérationnelle la plus décentralisée. Elle peut desservir une ou plusieurs communes et couvre une population de 100000 à 200000 habitants. Elle regroupe autour d'un hôpital de zone, les structures privées et les structures publiques de santé de premier recours que constituent les unités villageoises de santé (UVS) et les centres de santé situés dans l'espace qu'elle dessert.

La couverture en infrastructures sanitaires au Bénin s’est améliorée, passant de 80% en 2001 à 90% en 2006 avec 1699 formations sanitaires toutes catégories confondues. Toutefois, cette bonne couverture en infrastructures sanitaires, généralement jugée suffisante, est inégalement répartie. Dans le secteur public, on dénombre:


- 508 centres de santé et 27 Hôpitaux de Zone (sur les 34 prévus) constituant le premier niveau de référence,

- 05 Centres Hospitaliers Départementaux (CHD) constituant le deuxième niveau de référence

- le Centre National Hospitalier et Universitaire (CNHU-HKM), le Centre National de Pneumo-phtisiologie, l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant Lagune (HOMEL) et le Centre National de Psychiatrie qui constituent le troisième niveau de référence.

Le secteur privé libéral qui détient une bonne partie de l’offre de soins, surtout en zone urbaine, évolue toujours en marge du secteur public. Environ 1155 structures privées ont été enregistrées lors du recensement des formations sanitaires privées en 2005 (MS Bénin).

6.2. Indicateurs de santé Le tableau suivant donne un aperçu de l’évolution des principaux indicateurs de santé entre 2003 et 2006. Il en ressort que, hormis le taux de mortalité maternelle qui s’est légèrement amélioré, les autres taux n’ont pas beaucoup varié au cours de cette période (tableau III).

Tableau III: Evolution des principaux indicateurs de santé entre 2003 et 2006

Indicateurs 2003 2004 2005 2006 Taux de mortalité infantile 68.0 66.8 65.6 64.4

Taux de mortalité infanto-juvénile 107 105 102.9 100.8

Taux de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes)

474.4 474.4 474.4 313

Taux de fréquentation des services de santé 38 39 37 44

Taux de fréquentation des services de santé pour les enfants de 0 à 5 ans

78 86 76.2 79

Taux d’accouchements assistés par du personnel médical et/ou paramédical

76 76 75 83

Taux de prévalence du VIH-SIDA parmi les femmes enceintes en CPN

2.2 2.0 2.1 2.0

Taux de létalité du paludisme pour 10 000 habitants 116 135 140 62

Source: Rapport d’avancement DSRP

Il est important de souligner que la situation sanitaire du Bénin est caractérisée par une prédominance des affections tropicales, avec de fréquentes épidémies (choléra au Sud et méningite au Nord). Le paludisme, les infections respiratoires aiguës et les maladies diarrhéiques constituent les affections dominantes. Elles représentent à elles seules 60% des motifs de consultations en 2006.

6.3. Dépenses publiques de santé (DPS) L'option pour les soins de santé primaires (SSP) marque un changement radical dans la politique de financement de la santé au Bénin. Antérieurement à cette option, les dépenses de santé étaient considérées comme des dépenses sociales qui relevaient du domaine de l’Etat. Mais avec le recentrage du rôle de l’Etat autour des SSP, les dépenses de santé sont pour une grande part,


transférées aux communautés à la base qui assurent leur financement par le recouvrement des coûts des prestations auprès des consommateurs. Globalement, le secteur de la santé est financé par les ressources nationales (budget national, financement communautaire…) renforcées par un apport substantiel des partenaires au développement (tableau IV).

La moyenne des crédits alloués au secteur de la santé au Bénin sur les cinq dernières années est de 8,87% par rapport à l’ensemble des ressources (tableau V).

Tableau IV: Financement des dépenses de santé

Périodes Budgets Santé

en CFA

Ressources externes Ressources internes

Montant en CFA

Budget secteur (%)

Montant en CFA

Budget secteur (%)

2000 34.219.497.000 14.338.000.000 42 19.881.497.000 58

2001 40.874.175.000 11.846..000.000 29 29.028.175.000 71

2002 38.328.000.000 6.432.000.000 17 31.896.000.000 83

2003 39.430.000.000 4.898.000.000 13 34.532.000.000 87

2004 45.670.000.000 8.098.000.000 18 37.572.000.000 82

2005 44.148.527.000 7.717.000.000 18 36.431.527.000 82

Source: Lois de finances, 2000 à 2005.

Tableau V: Rapport budget santé, budget national

Année Budget national en CFA

Budget national en CFA

Rapport budget santé / budget national (%)

2000 372.800.000.000 34.219.947.000 9,17

2001 416.835.000.000 40.874.175.000 9,80

2002 477.609.000.000 38.328.000.000 8,03

2003 401.908.000.000 39.430.000.000 9,81

2004 547.700.000.000 45.670.000.000 8,34

2005 556.923.000.000 44.148.527.000 7,92

Source: Lois de finances, 2000 à 2005.

En 2006, le budget du secteur de la santé s’élevait à 48,9 milliards de FCFA sur un budget général de l’Etat de 611,2 milliards, soit 8% du budget général.

Les dépenses de santé par habitant ont connu également une nette progression, surtout à partir de 2000. Il est passé de 1145 francs CFA en 1997 à 6318 F francs en 2004, soit 11,5 $US par personne et par an.


6.4. Part des ressources humaines dans les DPS La part des ressources humaines dans les dépenses publiques en santé a évolué en dents de scie variant entre 11% et 19% au cours des dix dernières années (tableau VI).

Tableau VI: Part des ressources humaines dans les dépenses publiques en santé

Années Rubriques budgétaires (en millions de francs CFA)

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Frais de personnel(1) 3630 3512 3761 4000 6935 6667 7355 7189 7189 8224

Autres dépenses* 22134 27078 27060 29548 33574 31661 32075 38481 39666 40693

Total Budget Santé(2) 25764 30590 30821 34220 40874 38328 39430 45670 44149 48917

Ratio (1)/(2) 0.14 0.11 0.12 0.12 0.17 0.17 0.19 0.16 0.16 0.17

Source: Annuaires des Statistiques Sanitaires du Bénin, année 2006, SNIGS/MS *Autres dépenses: achats de biens et services, transferts et subventions d’exploitation, BESA, Programme d’Investissements Publics

6.5. Situation du personnel de santé

En 2006, on dénombrait 6761 agents de santé dans les formations sanitaires publiques et privées. La répartition des principales catégories professionnelles se présente comme suit:

- 1088 médecins dont 494 travaillant dans le secteur public soit 45,4% - 3563 infirmiers dont 2738 dans le public, soit 76,8%, - 999 sages femmes dont 642 dans le public, soit 64% - 317 techniciens de laboratoire dont 185 du public soit 58,3%

Pour ce qui est des ratios, ils étaient respectivement de: 1 Médecin pour 7006 habitants, 1 infirmier pour 1920 habitants, 1 sage femme pour 1726 femmes en âge de procréer et 1 technicien de laboratoire pour 16 132 habitants.

Cependant, ces chiffres cachent d’énormes disparités entre les départements (régions). C’est le cas du département de l’Alibori (département très défavorisé situé au nord du pays) où le ratio est de 1 médecin pour 25 829 habitants contre 1 médecin pour 1690 habitant dans le département du Littoral (abritant la plus forte densité de population).

Formation Au Bénin, plusieurs institutions participent à la formation du personnel de santé. Il s’agit :

- des Facultés des Sciences de la Santé de l'Université Nationale du Bénin (Abomey-Calavi et Parakou) dont la vocation est de former des médecins généralistes et spécialistes,

- des Ecoles de formation professionnelle: Institut National Médico-Social (INMES) de Cotonou et École nationale d'infirmiers et d'infirmières adjoints du Bénin (ENIAB) de Parakou.

L’IMNES regroupe cinq écoles qui forment respectivement les Infirmiers et Infirmières diplômés d’Etat (ENIIEB), les Sage femmes d’Etat (ENSFEB), les Assistants Sociaux (ENAS), les Techniciens de Laboratoire (ETLAM), et les Techniciens Sanitaires (ENTS).


Il existe également des instituts de formation et de recherche à vocation régionale: Centre de Recherche et de Développement en Santé (CREDESA), Institut Régional de Santé Publique (IRSP).

La politique de restrictions budgétaires de l’Etat imposée par les différents progarmmes d’ajustement structurel et qui a conduit à un gel de recrutement des jeunes diplômés dans les annéés 1987-1998 n’a pas annihilé les efforts des gouvernemts successifs pour former du personnel de santé dont le nombre n’a cessé de croitre depuis quelques années.

Le graphique qui suit présente l’évolution des effectifs de personnel de santé formés dans ces différentes institutions de 1996 à 2005.

Source: Annuaires des statistiques sanitaires, 2002-2006

Figure 1: Evolution des effectifs de personnel de santé sortis des écoles de formation

Cependant, tous ces agents de santé formés ne sont pas employés par l’Etat. Bon nombre d’entre eux se retrouvent dans le secteur privé.

Déploiement du personnel formé L’effectif du personnel de santé dans le public se presente comme suit:


Tableau VII: Evolution de l’effectif annuel du personnel de santé dans le public de 2000 à 2006.

Années

Catégorie

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Médecin 332 150 363 324 300 391 494 Infirmier 1465 684 1817 1115 2167 1982 2738 Sage femme

524 602 668 579 824 828 642

Technicien de labo

240 35 261 263 399 391 185

Source: Annuaires des statistiques sanitaires, 2002-2006

Tout le personnel formé n’est pas systématiquement recruté par l’Etat. En effet, il n’existe pas une politique de recrutement propre au personnel de santé. La pratique de recrutement dans le secteur découle de la politique nationale de recrutement du personnel de l’Etat. De ce fait, le recrutement du personnel au niveau du Ministère de la Santé est tributaire du budget annuellement alloué au secteur pour la satisfaction de tous ses besoins. En dehors de ce cadre les promotions, les stages de spécialisation permettent parfois de pourvoir certains postes vacants.

RESULTATS

VII. CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES DES ENQUETES

Sur un total de 303 questionnaires déposés auprès du personnel, 233 ont été complétés et récupérés, soit 77% de taux de réponse. La saisie et l’apurement ont permis de retenir au final 232 questionnaires valides. Concernant le volet qualitatif, sur les 115 personnes prévues, 92 (soit 80%) ont été interviewées dont 62 personnels de santé et 30 personnes ressources (responsables administratifs, syndicaux, d’associations et partenaires techniques et financiers). Voir en annexe, la complétude des données collectées.

Parmi les 233 professionnels de santé ayant répondu aux questionnaires, 127 étaient des femmes, soit 54,5%. Les paramédicaux sont les plus nombreux, les infirmiers représentant 43% de l’échantillon tandis que les médecins, généralistes et spécialistes representent 16% (tableau VII). La majorité des enquêtés (55,6%) ont une formation professionnelle post secondaire et 25,4%, un diplôme universitaire.

La tranche d’âge la plus représentée est celle des 25 à 44 ans (71%). Les médecins spécialistes et les pharmaciens sont les plus âgés de l’échantillon avec une moyenne respective de 46±7ans et 44±6ans. Moins de 2% des enquêtés sont en dessous de 25 ans.

Plus de la moitié des professionnels de santé interviewés sont mariés et vivent ensemble avec leur conjoint/e comme le montre le tableau VIII. La plupart des enquêtés sont issus des formations sanitaires publiques (58%), le reste se partageant en majorité entre le confessionnel (18,5%) et le privé lucratif (16,7%). Ils sont environ 6 sur 10 à travailler en milieu urbain.

Un grand nombre d’enquêtés vivent en location (57,3%). Moins d’un tiers sont déjà propriétaire de leur logement (28%) avec ou sans remborsement de prêt, et quelques-uns vivent encore auprès de parents. On note que très peu (4,3%) sont logés par leur employeur. La même remarque se fait


lorsqu’on considère les catégories professionnelles. En effet, pour toutes les catégories professionnelles à l’étude, à l’exception des pharmaciens qui sont tous propriétaires de leur maison, les enquêtés sont en majorité des locataires.

Plus de la moitié des professionnels de santé interrogés (66,5%) exercent leur métier depuis plus de 5 ans. Ceci est vrai pour toutes les catégories professionnelles à l’exception des médecins généralistes dont 61% exercent depuis moins de 5ans.


Tableau VIII: Caractéristiques socio démographiques

CARACTERISTIQUES

EFFECTIF POURCENTAGE (%)

SEXE Masculin 106 45,5 Féminin 127 54,5 Total 233 100 GROUPE PROFESSIONNEL Médecin généraliste 19 8,2 Médecin spécialiste 17 7,3 Pharmacien 4 1,7 Infirmier 100 42,9 Sage femme 47 20,2 Technicien labo et radio 46 19,7 Total 233 100 NIVEAU D'ETUDE Secondaire 20 8,6 Formation professionnelle post secondaire 129 55,6 Diplôme universitaire 59 25,4 Diplôme post universitaire 24 10,3 Total 232 100 ZONE DE RESIDENCE Urbain 137 58,8 Rural 96 41,2 Total 233 100 TYPE DE FS Public 135 57,9 Privé lucratif 39 16,7 Confessionnel 43 18,5 ONG 16 6,9 Total 233 100 ANCIENNETE < 5 ans 76 33,5 5 ans et plus 151 66,5 Total 227 100 TYPE DE LOGEMENT En location 133 57,3 Privé propriétaire rembourse prêt 13 5,6 Privé propriétaire entièrement payé 53 22,8 Logement fourni par parents 23 9,9 Logement fourni par employeur 10 4,3 Total 232 100


VIII. REVENUS DES PROFESSIONNELS DE SANTE

8.1. Salaires de base 8.1.1. Secteur Public

Le barème de calcul des salaires des professionnels de la santé ne diffère pas de celui appliqué aux fonctionnaires de l’Etat. En effet, les salaires des agents permanents de l’Etat (APE) sont régis pas la loi N°86-013 du 26 février 1986 portant statut général des APE en République du Bénin. Le mode de calcul est: Valeur point indiciaire x Indice = Salaire mensuel brut.

12

Au niveau de la fonction publique, cinq catégories d’agents (de A à E) sont distinguées et pour chacune d’elle, il existe trois échelles avec douze échelons par échelle. Les différentes catégories se définissent comme suit:

- catégorie A : correspond aux fonctions de direction, conception et contrôle - catégorie B : correspond aux d’élaboration et d’application à un haut niveau - catégorie C : correspond à des tâches d’exécution spécialisées - catégorie D : correspond à des tâches d’exécution courantes - catégorie E : emplois ne nécessitant pas une qualification particulière

Cette loi s’applique à tout le personnel émargeant au budget national de tous les secteurs d’activité (santé, éducation, justice, finance...). Des différences s’observent cependant d’un secteur d’activité à un autre, du fait des avantages liés à la catégorie et au poste (indemnités, primes et autres avantages).

La catégorisation des personnels de santé de l’Etat se présente comme suit:

Tableau IX: Catégorisation des professionnels de santé du secteur public

Secteur santé Niveau d’études Catégories Nombre d’années

BAC*** Echelle 1 et 2 (niveau A) Docteurs en médecine BAC + 7 Docteurs en chirurgie dentaire BAC + 5

Catégorie A

Pharmaciens BAC + 6 BAC*** Echelle 3 (niveau A)

Techniciens supérieurs de labo BAC + 3 Catégorie A

Techniciens supérieurs de radio

BAC + 3

BEPC** Echelles 1, 2 et 3 (niveau B) Contrôleurs d'action sanitaire BEPC + 3 Sage Femme d'Etat BEPC + 3 Infirmier diplômé d'Etat BEPC + 3

Catégorie B

Techniciens de labo BEPC + 3 BEPC** Echelle 1, 2 et 3 (niveau C) Catégorie C

Techniciens assistants de labo BEPC + 3 CEPE* Echelle 1, 2 et 3 Catégorie D

Aides soignant(e) s Formation de 2 ans dans une formation sanitaire après le CEPE

* Le CEPE est obtenu à la fin des six années du primaire. ** Le BEPC est obtenu quatre ans après le CEPE (à la fin du premier cycle du secondaire);


*** Le BAC est le premier diplôme universitaire obtenu après sept années au secondaire, soit trois années après le BEPC.

N.B. La présente étude ne concerne pas les catégories C et D.

A l’instar des autres corps de la Fonction publique, les corps des professionnels de santé comportent 12 échelons répartis en 3 grades normaux et 1 grade hors classe. Il y a:

- le grade initial ou 2è classe comportant 4 échelons - le grade intermédiaire ou 1ère classe qui comporte 3 échelons - le grade terminal ou classe principale qui comporte une classe normale à 3 échelons et

une classe exceptionnelle à échelon unique. Le grade hors classe comportant 1 échelon.

Le tableau X décrit le traitement salarial mensuel de base des différentes catégories socioprofessionnelles des ressources humaines en santé comme fixé par le Gouvernement en Octobre 2007 après maintes négociations avec ses partenaires sociaux.

Tableau X: Salaire de base des professionnels de santé du secteur public par catégorie professionnelle

Qualification professionnelle Catégorie/échelon Indice Salaire mensuel de base FCFA

Médecin généraliste A1 555 132 333

Médecin spécialiste A1 555 132 333

Pharmacien A1 555 132 333

Technicien supérieur de labo/radio A2 375 89 414

Infirmier diplômé d’Etat B3 250 59 609

Sage femme B3 250 59 609

Technicien de labo B3 250 59 609

Source: DRH/MS, 2007

Comme le montre ce tableau, les salaires de base du corps médical (médecin et pharmacien) est fixé à 132 333 FCFA. Il n’existe pas de différence dans le traitement salarial entre le médecin généraliste et le médecin spécialiste en ce qui concerne le salaire de base. La seule différence se situe au niveau de la prime de spécialisation dont bénéficie ce dernier, en plus des autres indemnités communes aux deux. En effet, le spécialiste perçoit une prime de spécialisation représentant 30% de son salaire de base. Cet avantage est aussitôt perdu lorsque le médecin spécialiste arrive en fin de carrière et est admis à la retraite.

L’avancement des APE comprend l’avancement d’échelon et l’avancement de grade qui ont lieu de façon continue. Tout avancement se traduit par une augmentation du traitement salarial. Les avancements d’échelon sont automatiques tandis ceux de grade sont subordonnés à l’ancienneté et au mérite. Tous les deux ans, l’APE avance d’un échelon.

Tous les médecins atteignent le 12è échelon dans le grade hors classe avant l’âge de la retraite parce qu’ils bénéficient de trois échelons dans le grade initial à leur entrée en fonction. Ils commencent de ce fait leur carrière par le grade A1-3. Ainsi, après 18 ans de service, tous les médecins de la Fonction publique sont au grade A1-12 et restent bloqués là jusqu’à fermer les 30 ans de service lorsqu’ils ne sont pas admis à faire valoir leur droit à la retraite plus tôt pour limite d’âge (55 ans jusqu’en 2005 et 60 ans depuis lors).


Ainsi, un médécin qui entre à la fonction publique (A1-3) avec un salaire mensuel de base de 132 333CFA, gagne au bout de 18 ans de service (A1-12) un salaire mensuel de base d’un montant égal à 306 800 CFA, soit une augmentation de 174 467 CFA.

La plupart des infirmiers, sage femmes et techniciens de laboratoire atteignent eux aussi le 12è échelon dans le grade hors classe de leur catégorie avant l’âge de la retraite.

Selon les données issues de l’enquête auprès des professionnels de santé, on note qu’en général dans le secteur public, le médecin spécialiste ne gagne pas un salaire de base plus élevé que le médecin généraliste. Bien que le salaire de base de l’agent de santé ayant plus de cinq années d’exercice soit plus élevé que celui qui en a moins, il n’excède pas les 200 000 FCFA.

Tableau XI: Salaires moyens mensuels de base perçus par les personnels de santé du secteur public selon la catégorie professionnelle

Salaire de base moyen en CFA

(Ecart type) 5ans

Catégorie professionnelle

Nb Base Nb Base Médecins généralistes

2 133250,0 (75306,9)

4 183282,0 (15955,2)

Médecins spécialistes

4 135276,8 (13058,3)

8 194880,0 (80045,8)

Infirmiers 21 50109,9 (12422,7)

34 106093,5 (47271,5)

Sage femmes 7 68056,0 (9287,7)

22 105407,2 (64245,8)

Techniciens de laboratoire

4 102258,3 (8012,5)

23 144583,4 (78173,1)

Source: Donnés d’enquête

8.1.2. Secteur Privé (lucratif, confessionnel et ONG) Il existe au Bénin, une association des hôpitaux d’ordre confessionnel et autres œuvres sanitaires ou sociales sans but lucratif, dénommée AMCES (Association des œuvres médicales privées confessionnelles et sociales). Cette association a défini une classification professionnelle spécifique au personnel de santé qui travaille en leur sein, assortie d’une grille salariale.

Les catégories professionnelles sont définies de 1 à 11. Pour ce qui est des agents de santé qui font l’objet de la présente étude, leur classification se résume dans le tableau XII ci- dessous:

Tableau XII: Classification professionnelle pour les personnels du privé confessionnel

Catégorie

Définition des emplois Qualifications requises

7ème catégorie - Infirmier ou Sage- femme d’Etat ; - Technicien Labo niveau B ; - Assistant social niveau B

BEPC *+ 3 ans de formation professionnelle (diplômé INMES)

8ème catégorie - Infirmier ou Sage- femme spécialiste (ORL, ophtalmologie, anesthésie,

BAC** ou équivalent + 1 an à 3 ans de formation en spécialité


kinésithérapie, etc.)

9ème catégorie -Technicien supérieur d’action sociale, en imagerie médicale, en laboratoires d’analyses biomédicales

BAC + 3 ans de formation professionnelle (CPU)

10ème catégorie - Inspecteur d’Action Sanitaire ; - Chirurgien dentiste diplômé d’Etat ; - Pharmacien diplômé d’Etat

BAC + 5 ans de formation professionnelle

11ème catégorie - Chirurgien dentiste ; - Pharmacien ; - Médecin

BAC + 7 ans Doctorat

Source : Grillle salariale AMCES, 2003.

La grille salariale de l’AMCES élaborée en janvier 2003 n’a connu aucun changement jusqu’à ce jour. Cette grille se présente comme suit:

Tableau XIII: Grille salariale de base des personnels du privé confessionnel depuis 2003 à ce jour (montant en CFA).

Grade initial Grade intermédiaire Grade terminal Grade

exceptionnel

Catégorie

2 ans 4 ans 6 ans 8 ans 10 ans 12 ans 14 ans 16 ans 18 ans 20 ans

Ech 1 Ech 2 Ech 3 Ech 4 Ech 5 Ech 6 Ech 7 Ech 8 Ech 9 Ech 10 Ech 11

7 ème 79962 83960 87958 91956 103951 111947 119943 131937 139935 147930 167920

8ème 101980 107079 112178 117277 132574 142772 152970 168266 178465 188663 214158

9ème 112348 117965 123583 129200 146052 157287 168522 185374 196609 207844 235931

10ème 123659 129842 136025 142207 160752 173123 185489 204037 216403 228769 259683

11ème 148400 155820 163240 170660 192920 207760 222600 244860 259700 274540 311640

Source : Grillle salariale AMCES, 2003

Ainsi, un médecin ou un pharmacien, exerçant dans le privé lucratif ou non lucratif, passe de 148 400 FCFA à 311 640 FCFA comme salaire de base après 20 ans de service dans une formation sanitaire confessionnelle, soit une augmenatation de 163 240 CFA.

De même, un infirmier ou une sage femme reçoit 167 920 FCFA contre 79 962 FCFA après 20 années de service; soit une augmentation respective de 163 200 CFA pour le médecin ou le pharmacien et de 87 958 CFA pour l’infirmier ou la sage femme.

Ici aussi, les avancements selon l’ancienneté comprennent l’avancement d’échelon et l’avancement de grade. Le premier est acquis tous les deux ans et de façon automatique comme dans le public. L’avancement de grade se fait au choix et sur décision de l’employeur après consultation des délégués syndicaux. Tout avancement se traduit par une augmentation de salaire de base conformément à la grille salariale.

Les interviews auprès des responsables administratifs révèlent que la majorité des ONGs nationales n’ont pas eu une grille salariale bien définie. Toutes (5 sur 5) s’appuient sur les


financements à elles octroyés ou se rallient à la convention de l’AMCES ou au barème de la fonction publique pour payer le salaire de leur personnel de santé. Quant aux ONGs internationales, la plupart (5 sur 7) s’appuient sur la grille salariale des Nations Unies ou sur une grille salariale définie sur la base d’étude salariale.

Selon un responsable d’ONG internationale, « Nous, on a une politique globale de salaire pour le personnel, bon enfin on n’est pas qu’une structure sanitaire, on est un programme global de développement avec des volets, on a un manuel de procédure avec des grilles de salaires, avec des catégorisations. Les médecins rentrent dans une catégorie donnée qu’on appelle assistant de programme dans notre jargon; les infirmiers sont par exemple dans la catégorie animateur… Il n’y a pas une grille spécifique pour le personnel de santé mais une grille globale de salaire pour l’association ».

Un autre responsable d’ONG explique: « Plan Bénin a sa grille salariale qui a été réalisée à partir d’une enquête salariale du marché de l’emploi ».

Pour les formations sanitaires à but lucratif, elles ne disposent pas d’une réglementation leur permettant de fixer le salaire de l’employé. Certaines essaient de s’aligner sur la grille salariale de l’Association des œuvres médicales privées confessionnelles et sociales au Benin (AMCES).

C’est qui ressort des propos tenus par le Responsable d’une formation sanitaire privée: « Les agents sont rémunérés en appliquant le droit, chacun a sa cotisation. Mais, chaque clinique a sa cotisation. Maintenant, on tente de plus en plus à uniformiser parce qu’il y a l’AMCES qui a une convention collective que nous essayons d’appliquer».

8.2. Variations salariales 8.2.1. Entre Secteur Public et Privé

• Salaires de base L’analyse des données issues des interviews fait ressortir que l’écart entre les salaires de base du secteur public et ceux des privés n’est pas important. Selon les déclarations des personnels de santé travaillant dans les formations sanitaires publiques, privées lucratives et confessionnelles (45 sur 45), nous pouvons noter que:

Les médecins, tous secteurs confondus, ayant une expérience de moins de 10 ans ont un salaire qui se situe dans l’intervalle de [100000-200000 FCFA]. Ceux qui ont une expérience de plus de 10 ans déclarent recevoir un salaire supérieur à 200000 FCFA. Le même phénomène s’observe au niveau des techniciens supérieurs de laboratoire ou de radiologie.

Les infirmiers et les sages- femmes (secteurs public, privé et confessionnel) se situent dans la même tranche salariale: pour ceux exerçant depuis moins de 10 ans, leur salaire reste inférieur à 100000 FCFA tandis que les autres ayant plus de 10 ans d’expérience gagnent un salaire supérieur à 100000 FCFA.

Les personnels de santé travaillant dans le secteur des ONGs nationales ont une situation plus confortable. Le salaire dépend notamment des financements des projets ou programmes de développement qu’elles soumettent aux bailleurs. Ainsi, selon les déclarations des enquêtés exerçant dans les formations sanitaires de ce secteur (2 sur 2), la plupart des médecins interviewés ont moins de 10 ans d’expérience, mais ils gagnent un salaire qui se situe entre 200000FCFA à 250000FCFA.


En revanche, quatre infirmiers et sages femmes interviewés (moins de 10 ans d’expérience) déclarent avoir presque le même traitement que ceux des autres secteurs. La situation serait similaire pour les techniciens de laboratoire (2 sur 2).

• Salaire bruts L’analyse des données quantitatives révèle que les médecins généralistes et les techniciens de laboratoire du secteur public ayant moins de 5 années d’exercice ont un salaire brut supérieur à celui des autres secteurs ayant fait la même durée. A contrario, ce sont les salaires bruts des infirmiers et sage femmes du confessionnel qui sont plus élévés que celui des agents du public de même catégorie professionnelle.

Quand on considère ceux qui ont plus de 5 années d’expérience, on note qu’en dehors des Médecins généralistes du secteur privé qui semblent avoir un meilleur salaire brut que leurs homologues des autres secteurs, les salaires bruts des infirmiers, sage femmes et techniciens sont plus élevés dans les secteurs public et confessionnel que dans le secteur privé.

Aussi, le médecin généraliste de plus de 5 ans semble moins payé que celui qui a moins de 5 ans d’expérience dans le secteur public, contrairement aux autres catégories professionnelles pour lesquelles le salaire brut de ceux ayant plus de 5 années d’expérience est plus élevé que celui de ceux de moins de 5 ans. Cet état de choses pourrait s’expliquer par le fait qu’il s’agit ici de salaire brut qui comprend aussi les indemnités. Selon la position ou le poste de responsabilité occupé, le montant des indemnités peut varier d’un agent de santé à un autre dans une même catégorie.

Tableau XIV: Montant médian (intervalle interquartile) des salaires bruts* en FCFA selon la catégorie professionnelle et le secteur

Catégorie N= 136 Public N= 40 Privé N=43 Confessionnel N= 16 ONG /

Association Moins de 5 ans d’expérience

Médecin généraliste 3

250 000 (80000 - 290000)

1 226 000 4 216 565

(192526 - 252082,5)

2 192 000

(184000 - 200000)

Infirmier 20

57 321 (50518,8 - 75503,3)

7 40 000

(35000 - 63000)

4 77 371

(52445,5 - 82960,0)

4 75 000

(55000 – 83750)

Sage femme 4

68 792,5 (57086,3 -75517,3)

2 60 387,5 (50000 - 70775)

2 76 098,5 (72235

- 79962) 1 50 000

Technicien labo/radio 1 102 775 4

55 000 (42500 -71250)

2 72 000 (65000 -79000)

1 100 000

Pharmacien 0 - - - - Médecin spécialiste 3

189 930 (167041 - 255547)

5 ans et plus Médecin généraliste 4

231 933 (127120,8 - 356325,5)

1 450 000 2 305 803,5 (266520 - 345087)

1 150 000

Infirmier 29

104 000 (69705,5 - 171475,0)

7 60 000

(40000 - 70000)

12 109 083 (80576 -114341) 4 67 500

(37500 -112500)

Sage femme 20

121 556,5 (68807,5 - 158497,8)

3 64 550

(45000 – 70775)

3 114 343 (92356 - 132574)

1 100000

Technicien 20 136 535,5 5 105 600 5 168 583 1 50 000


labo/radio (107135,3 - 283746,5)

(75050 – 152500)

(94318,5 - 225787,5)

Pharmacien - - 4

315 000 (145000 -987500)

- -

Médecin spécialiste

250 398 (182127,5 - 331828,5)

1 200000 2 242 805

(148000 – 337610)

*Salaire brut : c’est le salaire avant déductions de la pension civile, de l’impôt et autres taxes. Il est la sommation du salaire de base et des indemnités.

• Salaires nets En comparant les salaires nets déclarés par les enquêtés de différents secteurs, on constate que les médecins du public perçoivent un salaire plus élevé que ceux des secteurs privé, confessionnel et ONG. Cela pourrait s’expliquer par le fait que ces personnes sont à des postes de responsabilités qui leur permettent d’avoir des indemintés très élevées. Aussi, il existe au niveau des professionnels de santé quelques confusions entre salaire de base, salaire brut et salaire net. La deuxième raison nous paraît plus plausible. La technique de collecte des données (questionnaire auto-administré) n’a malheureusement pas permis de corriger ces insuffisances. Une récolte de données quantitatives/qualitatives plus approfondies, incluant l’étude des fiches de paie des personnes enquêtées permettrait d’élucider cette situation.

En général, les agents du secteur privé perçoivent moins (Tableau XV) que les agents des secteurs public, confessionnel et ONG, et ceci quelque soit le nombre d’années d’expérience.

Tableau XV : Montant médian (intervalle interquartile) des salaires nets* en FCFA par catégorie professionnelle et par secteur en 2008

Catégorie N=136 Public N=40 Privé N=43 Confessionnel N=16 ONG / Association Moins de 5 ans d’expérience


200 000 (80000- 254000)

1 186 260 4 187 000

(166805 -213975)

2 175 400 (166800-184000)

Infirmier 20 55 500

(46625 -69211)

8 41 780

(35890 -63490)

3 73 627 (45000-79960)

4 75 000 (55000- 83750)

Sage femme 6 68 619,5 (59826,3- 74830,0)

2 57 675

(50000 -65350)

2 72 235 1 50 000

Technicien labo/radio 1 89 975 4

54 250 (42500 -67125)

1 65 000 1 82 500

Médecin spécialiste 4

177 702 (151166,3 - 206331,8

- - - - - -

5 ans et plus d’expérience


207 729,5 (127037,5 -288105,8)

- - 1 275 564 1 150 000

Infirmier 30 93 917,5 (63197,0- 149851,3)

7 56 350

(38550 - 64485)

13 87 940 (79191- 97925)

4 62 880 (37500- 95190)


Sage femme 21 107 506 (65257 - 132814)

3 63 770 (45000- 64550)

5 101 587

(78505,5 - 109140,5)

1 100 000

Technicien labo/radio 20

119 334,5 (88995,8 - 273349,8)

5 96 495

(70300 -134000)

5 137 413 (89820 - 168060)

1 50 000

Pharmacien - - 3 250 000

(100000 - 750000)

- - - -

Médecin spécialiste 6

184 059 (160804,0 -272585,3)

1 200 000 2 208 951 (148000- 269902)

- -

Source : données d’enquête Bénin 2008

*Salaire net : il correspond au salaire brut après déductions de la pension civile, de l’impôt et autres taxes.

8.2.2. Entre Secteur Santé et Non Santé Bien que tous les agents permanents de l’Etat soient régis par une même loi, certaines catégories socio professionnelles reçoivent un meilleur traitement salarial du fait des avantages et indemnités qui leur sont allouées, suite à des luttes syndicales.

En effet, le corps de la magistrature est régi par la loi N°2001-35 du 21 février 2003 portant Statut de la Magistrature en République du Bénin. Ils sont classés dans la catégorie A échelle 1.

Comme les professionnels de santé du secteur public, et conformément aux dispositions du statut général de la fonction publique, la carrière des magistrats se déroule également en 12 échelons répartis en cinq grades dont trois normaux, un grade de classe exceptionnelle et un grade hors classe. Le temps nécessaire pour franchir un échelon est de deux ans jusqu’à l’indice 1020 et de trois ans au-delà.

Les magistrats perçoivent une rémunération qui comprend le traitement soumis à retenue pour pension et ses accessoires. Les indices de traitement affectés à chacun des grades et échelons de la hiérarchie des magistrats sont ceux applicables aux agents de santé fonctionnaires de l’Etat. Les magistrats sont intégrés à l’échelon 3 du grade initial, deuxième classe.

Outre les prestations, indemnités et primes attribuées aux fonctionnaires de l’administration publique les magistrats reçoivent également d’autres avantages que sont:

- l’indemnité de première installation : cinq (5) millions de francs CFA - l’indemnité de judicature : 50% du traitement indiciaire brut - l’indemnité de bibliothèque et de recherche - la prime d’incitation et de rendement - la prime de qualification : 30% du traitement indiciaire brut

L’indemnité de première installation est fixée par décret pris en conseil des ministres sur proposition conjointe des ministres chargés de la justice et des finances et versée en une seule fois en début de carrière. La prime d’incitation et de rendement est constituée de ristournes sur les recettes provenant des frais de justice. Les autres indemnités, primes et prestations sont fixées par décret pris en conseil des ministres.

Outre ces avantages, les magistrats sont logés décemment par l’Etat. A défaut, ils perçoivent une indemnité de logement conséquente. De plus, au moment de son intégration, le magistrat peut


solliciter du trésor public un crédit d’équipement. Les magistrats sont les seuls à ce jour à bénéficier de tous ces avantages.

8.3. Indemnités 8.3.1. Secteur Public

Le salaire net du professionnel de santé est constitué du salaire de base et des indemnités et avantages en nature non monnayé (primes ou incitatifs) après déduction des cotisations sociales, impôt, pension etc.

La loi n°86013 du 26 février 1986 en son article 125 a énuméré un certain nombre de primes (accessoires du traitement), récapitulés dans le tableau XIV ci-après:

Tableau XVI: Montant mensuel des indemnités allouées au personnel du secteur public

Indemnités Montant en CFA / Valeur

Allocations familiales par enfant de moins de 18 ans

2000 F

Indemnité de résidence 10% du salaire de base

Indemnité de logement 4000 à 5000 F pour les cadres A1

3000 F pour les cadres A2 et A3

2500 F pour les catégories B

Indemnité de spécialisation 30% du salaire de base

Indemnité de sujétions 20% du salaire de base

Indemnité de risques 6000 F

Source: DRH/MS, 2007

En dehors de l’indeminté de logement qui est définie par catégorie professionnelle, les autres s’appliquent indifférement à toutes les catégories.

Il existe d’autres indemnités et primes dont les montants ne sont pas définis à l’avance. Il s’agit de:

- indemnité de responsabilité et de fonction - indemnité représentative de frais ou de déplacement - indemnité rétribuant des travaux supplémentaires effectifs - indemnité de déplacement - indemnité de transport - indemnité d’expertise - indemnité pour travaux n’entrant pas dans les attributions normales de l’agent - prime de rendement - prime de bilan - prime pour travaux de nuit.


L’analyse des données issues des questionnaires permet de noter qu’il n’existe presque pas de personnels de santé qui reçoivent une idemnité pour l’exercice en zone rurale.

Les montants mensuels déclarés perçus par le personnel se résument ainsi qu’il suit. Il ressort de l’analyse des données que ces montants ne sont pas uniformisés pour l’ensemble des professionnels de santé.

Tableau XVII: Montant mensuel médian des indemnités perçues par catégorie professionnelle dans le secteur public

Type d’Indemnité N=8

Médecin Généraliste N=13

Médecin Spécialiste N=57 Infirmier N= 30

Sage femme N=28

Technicien labo

Logement 3

23 187 (20000- 27000)

4 20 000

(9500 – 42500)

12 3 750

(2500 – 5000)

7 2 500 (2500- 5000)

15 6 000

(3000 - 12000)

Transport 3

30 000 (20000 – 30000)

2 52 500 (5000 – 100000)

4 6 000 1 6 000 8 6 000

Risque 3 6 000 5

6 000

14 6 000 12 6 000 14 6 000

Sujétion 1 10 000 2

53 750 (7500 – 100000)

6 12 000 (9000 -12000)

3 6 000 (6000- 12000)

3 12 000 (6000 – 12000)

Frais médicaux 3

1 666 (1516 -3333)

1 20 000 - - 1 20 000 1 1 500

Heures supplementaires

- - 1 9 000 2 11 000 (10000-12000)

1 9 166 8 10 000 (4750-10000)

Allocation Familiale 1 5 000 2

9 000 (8000 – 10000)

3 6 000

(2500 – 7500)

1 10 000 8 6 750 (2125- 9500)

Autres indemnités* 3

37 000 (29553 – 38000)

1 14 890 3 21 437 (7000 – 21437)

4 19 775,5

(10503,8 -29892,5)

Source : Données d’enquête Bénin 2008

*Autres indemnités: spécialité, incitation pour les enseignements, responsabilité, résidence, garde

En réalité, les interviews auprès des personnels de santé (100%) rapportent que toutes ces idemnités et primes ne sont pas systématiquement perçues par les professionnels de santé. Lorsqu’ils sont perçus, ils le sont de façon partielle ou avec beaucoup de retard s’étalant sur plusieurs années d’arriérés.

Des arrêtés et statuts internes à certains hôpitaux et formations sanitaires assimilés ont aussi fixé un certain nombre d’avantages à accorder au personnel de santé. Un effort est aussi fait pour améliorer les conditions de travail par la construction de logements pour le personnel de santé dans un certain nombre de zones défavorisées.

Malgré ces mesures, le personnel est de plus en plus démotivé. Les incitatifs financiers sont généralement payés de façon partielle et leur montant est jugé très faible. C’est le cas de la prime de risque qui est de 6000 FCFA payée aux agents de santé depuis seulement l’année 2004. Aussi, n’y a-t-il pas une véritable reconnaissance de mérite spécial pour les professions de la santé dans le secteur public.


8.3.2. Secteur Privé (lucratif, confessionnel, ONG) En ce qui concerne les indemnités et primes, l’AMCES en a prévu un certain nombre. Tout travailleur bénéficie selon le cas, des indemnités suivantes:

- indemnité pour heures supplémentaires - indemnité de déplacement - indemnité de départ à la retraite - indemnité de logement - primes de transport

Le travailleur peut aussi bénéficier, selon l’emploi occupé, des accessoires de salaire ci-après:

- indemnité de sujétion - indemnité de résidence égale à 10% du salaire de base - prime de responsabilité - prime de risques - prime de caisse - prime de garde - prime de spécialité pour les médecins: 10% du salaire de base si la durée de formation est

strictement inférieure à 1 an et 30% du salaire de base si la formation a duré au moins 1 an.

Les modalités d’octroi ainsi que le montant de ces indemnités et primes sont laissés à la discrétion de chaque employeur. Ici encore, comme dans le public, les montants ne sont pas fixés à l’avance.

Les informations recueillies auprès des personnels des secteurs privés, confessionnel et ONG montrent que les indemnités de transport et de logement sont les plus octroyées, bien que la plupart n’ait pas déclaré le montant mensuel perçu. A l’instar du secteur public, on remarque que les montants des différentes perçues ne sont pas harmonisés, comme le montre le tableau ci dessous.

Tableau XVIII: Montant mensuel médian des indemnités perçues par catégorie professionnelle dans les secteurs privé, confessionnel et ONG/Association

Privé

Indemnité N=3 Médecin Génér.

N=1 Médecin Spécialist

N=17 Infirmier N=6 Sage femme

N=9 Techn labo

N=4 Pharmacien

Transport - - 1 10 000 - 1 10 000 1 60000 Heure supplementaire

1 2500

Confessionnel Indemnité N=6 Médecin Génér. N=3

Médecin Spécialist N=18 Infirmier N=9

Sage femme N=7

Techn labo

Logement 2

19500 (14000- 25000)

2 28000 (6000 - 50000)

4 8595,5

(8388,5- 9095,0)

3 10190 (8795-10198

Transport 1 14 840 1 19 292 4

8795,5 (8388,5- 15491,3)

2 10194 (10190-10198)

Sujétion 2 14 000 1 14 000 - - - - Allocation Familiale 1 10 000 - - 1 2 500 - -

*Autres indemnités 2

93 500 (37000- 150000)

1 60 000 1 5 000 - -

ONG/Association Indemnité N=4 Médecin

Génér. N=8 Infirmier N=2 Sage

femme N=2 Techn.

labo


Logement 1 100 000 Transport 2 25 000

(10000 – 40000)

1 10 000

Source : données d’enquête, Bénin 2008

*Indemnité de responsabilité pour le médecin généraliste, spécialité pour médecin spécialiste, garde pour infirmier.

En définitive, l’enquête auprès du personnel de santé (tous secteurs confondus) révèle que toutes les indemnités prévues dans les textes ne sont pas perçues par les agents concernés. Un effort de paiement de ces indemintés est fait dans les secteurs public et confessionnel, notamment pour les indemintés de logement, de transport, d’allocation familiale et d’heures supplémentaires. Les autres indemintés (responsabilité, résidence, spécialité et incitation) sont surtout payées aux agents du secteur public.

Tableau XIX: Proportion des professionnels de santé ayant déclaré avoir reçu des indemnités selon le secteur

Indemnités Public

n= 136 Privé n= 40

Confessionnel n= 43

ONG / Association n= 16

Logement 57,1% 2,5% 53,5% 6,3% Transport 24,8% 15,4% 42,9% 18,8% Risque 59,4% 0,0% 0,0% 6,3% Sujétion 11,9% 0,0% 9,8% 0,0% Frais médicaux 21,2% 15,4% 26,2% 6,3% Heures supplementaires 34,8% 5,0% 23,3% 0,0%

Allocation Familiale 37,2% 12,5% 31,7% 6,3%

Allocation achat uniforme 29,1% 0,0% 26,2% 12,5%

Autres indemnités Responsabilité X X Résidence X Spécialité X X Incitation (enseignement)

X

Source: Données d’enquête, Bénin 2008

8.4. Autres sources de revenus Au delà du salaire et des indenmites ou autres avantages, les professionnels de santé s’adonnent à d’autres activités dites secondaires et /ou extra médicales.

Tableau XX: Revenus complémentaires par catégorie professionnelle et par secteur


Catégorie professionnelle

Autres sources de revenus Médecin

généraliste Médecin

spécialisteInfirmier Sage femme Technicien

de labo

Public Pratique libérale 5,9%

(n=7) 17,6% (n=13)

38,2% (n=57)

8,8% (n=28)

29,4% (n=28)

Activités extra médicales

- (n=7)

5,6% (n=13)

50,0% (n=57)

27,8% (n=30)

16,7% (n=28)

Privé Pratique libérale -

(n=2) -

(n=1) 50,0% (n=17)

25,0% (n=6)

25,0% (n=9)


- (n=2)

- (n=1)

60,0% (n=17)

- (n=6)

20,0% (n=9)

Confessionnel Pratique libérale 33,3%

(n=6) -

(n=3) 33,3% (n=19)

- (n=9)

33,3% (n=7)


16,7% (n=6)

- (n=3)

50,0% (n=18)

- (n=8)

33,3% (n=7)

ONG / Association Pratique libérale 42,9%

(n=4) -

57,1% (n=8)

- (n=2)

- (n=2)


- (n=4)

- - (n=8)

- (n=2)

- (n=2)


On note que, quelque soit le secteur, les médecins (généralistes ou spécialistes) ne s’adonnent pas à des activités extramédicales. Il en est de même pour les sage femmes du privé, confessionnel et ONG.

En revanche, dans le secteur public, toutes les catégories professionnelles se livrent à une pratique libérale secondaire. Dans les autres secteurs, cette pratique est plus fréquente au sein du corps paramédical.

Les montants des revenus complémentaires varient d’une catégorie professionnelle à une autre, comme le montre le tableau XXI:

Tableau XXI: Montant mensuel des revenus complémentaires déclaré par les enquêtés du secteur public

Catégorie professionnelle (Public)

Autres sources de revenus(FCA) Médecin

généraliste (n=2)

Médecin spécialiste

(n=6)

Infirmier (n=10)

Sage femme (n=3)

Technicien de labo (n=9)

Pratique libérale 85000 (50000-

120000)

80000 (41250-275000)

21250 (10000-40000)

35000 (32000-40000)

32000 (30000-45000)



En ce qui concerne les personnels du privé lucratif, du cofessionnel et des ONG, la proportion de ceux qui ont déclaré des montants de revenus complémentaires est très faible par rapport à l’échantillon. Les montants déclarés ne sauraient par conséquence, être interprêtés.

IX. EVOLUTION DES SALAIRES ET DU COUT DE VIE

9.1. Evolution des salaires

Une analyse rétrospective de la Politique salariale dans la Fonction publique béninoise dénote une tendance constante à la réduction du niveau des salaires.

Plusieurs périodes sont à distinguer:

De l'indépendance à l'avènement du Gouvernement militaire en 1972. La crise permanente des finances publiques a conduit à une politique d'austérité dont le levier principal était la réduction des salaires. Plusieurs abattements ont été opéréssur les traitements salariaux des fonctionnaires.

Sous le Gouvernement Militaire Révolutionnaire, entre 1972-1990. Les rémunérations ont connu des fluctuations. Cette période a enregistré des mesures successives de blocage et de déblocage des rémunérations correspondant aux avancements des agents publics. Le déblocage total et définitif de ces avantages financiers est survenu au cours de l’année 1980 avec la revalorisation du point d'indice qui passe alors de 1900 à 2100.

Ces innombrables mesures prises sur un fond de crise à peine voilée a eu des conséquences néfastes puisque leur octroi n'avait pas tenu compte de la santé des finances publiques et n'était sous-tendu par aucune politique d'accroissement de recettes. La crise économique qui s’en est suivie a fini par entraîner le pays dans des programm

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