Les cancers dans le grand âge : Epidémiologie et Mode de ...-rectum Mélanome de la peau Sein Col...
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24/03/2014
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Les cancers dans le grand âge :Epidémiologie et Mode de prise
en charge en France
Olivier SAINT JEAN
HEGP
Université Paris Descartes
Unité de Coordination en Oncogériatrie Paris Ouest
Le cancer : une maladie du grand âge
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Incidence et mortalité par âgeToutes localisations
Incidence par âge EffectifsToutes localisations
Hommes
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
Femmes
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Hommes
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
Femmes
47% 70 ans et plus 75680 cas
42% 70 ans et plus49240 cas
Incidence par âge EffectifsToutes localisations
Hommes
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
Femmes
14% 80 ans et plus22550 cas
17% 80 ans et plus20000 cas
Incidence par âge EffectifsToutes localisations
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Femmes
0
6000
12000
18000
0
6000
12000
18000
Hommes
55% à 70 ans et plus50700 décès
65% à 70 ans et plus37500 décès
Mortalité par âge EffectifsToutes localisations
Femmes
0
6000
12000
18000
0
6000
12000
18000
Hommes
21% des décès à 80 ans et plus
19400 décès
35% des décès à 80 ans et plus
20000 décès
Mortalité par âge EffectifsToutes localisations
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Prospectives 2030
• Hommes : 76% des cancers après 65 ans
• Femmes : 70% des cancers après 65 ans
• Chine + Inde :– Population de plus de 65 ans = population
totale de l’Europe
Incidence et mortalité par âgeCancer du sein
Age médian cas incident : 61 ans
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Incidence et mortalité par âgeCancer recto-colique
Age médian cas incident : H 72 ans ; F 75 ans
Incidence et mortalité par âgeCancer de la Prostate
Age médian cas incident : 74 ans
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Incidence et mortalité par âgeCancer des VADS
Age médian cas incident : H 60 ans ; F 64 ans
Incidence et mortalité par âgeLymphomes
Hodgkin
LMNH
Age médian cas incident H 60; F 70
Age médian cas incidentH 40; F 35
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Le vrai risque associé à l’âge
• Le vrai risque en fonction de l’âge est mal mesuré par les observations transversales.
• Le risque de cancer pour un individu donné dépend de son exposition à des facteurs de risque
• Beaucoup de ces facteurs de risque sont communs à une génération de sujets. Chaque génération va donc avoir un risque propre évoluant avec l’âge.
L’oncologie vue de la gériatrieHommes 75 ans et +
Lèvre –Bouche –Pharynx
Larynx
Poumon
Œsophage
Estomac
Côlon-rectum
Mélanome de la peau
Prostate
Vessie
Rein
SNC
LMNH
Leucémies
Autre
LMNH
Hommes <75 ans
Lèvre –Bouche –Pharynx
Larynx
Poumon
Œsophage
Estomac
Côlon-rectum
Mélanome de la peauProstate
Vessie
Rein
SNC
Leucémies
Autre
Hommes 85 ans et +
Lèvre –Bouche –Pharynx
Larynx
Poumon
Œsophage
Estomac
Côlon-rectum
Mélanome de la peau
Prostate
Vessie
Rein
SNC
LMNH
Leucémies
Autre
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L’oncologie vue de la gériatrie
LMNH
Femmes <75 ans
Lèvre –Bouche –Pharynx
PoumonEstomac
Côlon-rectum
Mélanomede la peau
Sein
Col de l’utérus
Corps de l’utérus
Ovaire
VessieRein
SNC
Leucémies
Autre
femmes 75 ans et plus
Lèvre –Bouche –PharynxPoumon
Estomac
Côlon-rectum
Mélanomede la peau
Sein
Col de l’utérus
Corps de l’utérus
Ovaire
Vessie
Rein
SNC
LMNH
Leucémies
Autre
femmes 85 ans et plus
Lèvre –Bouche –PharynxPoumon
Estomac
Côlon-rectum
Mélanome de la peau
SeinCol de l’utérus
Corps de l’utérus
Ovaire
Vessie
Rein
SNC
LMNH
Leucémies
Autre
Evolution de la prise en charge des sujets âgés
0
20
40
60
80
100
76-78 79-87 88-93 94-96 97-00
%
<65
66-74
>=75
0
20
40
60
80
100
89-90 91-92 93-94 95-96 97-98 99-00
<65
66-74
>=75
Cancer du rectum: Radiothérapie adjuvante
Cancer du côlon stade III: Chimiothérapie adjuvante
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Mortalité des cancers
Survie à 5 ans, Europe 2000-07Lancet Oncology 2014
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Survie à 5 ans, Europe 2000-07Lancet Oncology 2014
Survie à 5 ans, Europe 2000-07Lancet Oncology 2014
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La prise en charge du cancer des sujets âgés en France
Les plans Cancer
Les données PMSI 2012
L’oncogériatrie en FranceUne politique audacieuse
Les 3 plans Cancer
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Les 15 UPCOG du premier plan cancer
Missions :• Soins innovants• Enseignement• Information• Recherche
Le second plan cancer
• Evaluer les unités pilotes de coordination en oncogériatrie et élaborer des recommandations sur le déploiement national de ces unités
• Finaliser l’étude Oncodage et généraliser l’utilisation d’un outil d’évaluation gériatrique à compter de 2011
• Elaborer des recommandations de stratégies de prise en charge adaptées aux personnes âgées pour les cancers ayant la plus grande incidence (poumon, sein, cancers colorectaux, prostate)
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Le second plan cancer
• Lancement d’un appel à projets en mars 2011 pour le déploiement national d’unités de coordination en oncogériatrie (UCOG)
Les UCOG
• Déploiement national en 3 temps– 15 UCOG fin 2011
– 9 supplémentaires en 2012
– Inter région en 2013 pour 5 UCOG
• Financement global de 5,2 M€
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Prise en charge d’un patient atteint de cancer
• Etablissement autorisé pour le traitement du cancer
• Mesures transversales de qualité
– Dispositif d’annonce
– Concertation pluridisciplinaire
– Respect des référentiels de bonne pratique
– Remise d’un programme personnalisé de soins
– Accès à des soins complémentaires et d’accompagnement des malades
– Accès aux innovations et à la recherche clinique
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Mieux adapter le traitement du cancer aux malades âgés
• RCP avec présence d’un gériatre ou réunion de concertation oncogériatrique (RCOG)
• Screening gériatrique
• Accès CS gériatrie, EGS
• Propositions de prise en charge gériatrique (communiquées au médecin traitant)
Permettre à tout patient âgé atteint de cancer de bénéficier d’une approche oncogériatrique
– Liste des établissements autorisés pour le traitement du cancer de la région (ou du territoire) de l’UCOG
– Implication des ARS
– Rôle des réseaux régionaux de cancérologie, des équipes mobiles de gériatrie formées OG , visioconférence pour RCP de recours…
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UCOG Paris Ouest (hors APHP)Nom de l'établissement dept Catégorie
Nombre de personnes
prises en charge dans
l'établissement
HOPITAL FOCH 92 PRIVE ExDG 1190
GPE HOSP SAINT-JOSEPH 75 PRIVE ExDG 1071
CHI POISSY ST-GERMAIN 78 CH 992
CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES 78 CH 861
HOPITAL PRIVE D'ANTONY 92 PRIVE ExOQN 848
INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 75 PRIVE ExDG 683
CENTRE MEDICO-CHIRURGICAL DE L'EUROPE 78 PRIVE ExOQN 674
CH FRANCOIS QUESNAY MANTES LA JOLIE 78 CH 548
CLINIQUE DE MEUDON LA FORET 92 PRIVE ExOQN 481
INSTITUT HOSPITALIER FRANCO-BRITANNIQUE 92 PRIVE ExDG 461
CENTRE HOSPITALIER DE RAMBOUILLET 78 CH 396
CLINIQUE CHIRURGICALE VAL D'OR 92 PRIVE ExOQN 371
HOPITAL PRIVE DE VERSAILLES 78 PRIVE ExOQN 359
POLYCLINIQUE DE LA FORET 77 PRIVE ExOQN 335
CLINIQUE DE L'ALMA 75 PRIVE ExOQN 320
CLINIQUE HARTMANN 92 PRIVE ExOQN 315
CLINIQUE DES FRANCISCAINES 78 PRIVE ExOQN 309
CH INTERCOMM MEULAN-LES MUREAUX 78 CH 303
CLINIQUE CHIRURG ALLERAY-LABROUSTE 75 PRIVE ExOQN 292
CLINIQUE MEDICALE DE LA PORTE VERTE 78 PRIVE ExDG 287
HOPITAL PRIVE DE L'OUEST PARISIEN 78 PRIVE ExOQN 284
CLINIQUE BIZET 75 PRIVE ExOQN 272
CLINIQUE OUDINOT-FOND ST JEAN DE DIEU 75 PRIVE ExOQN 269
CLINIQUE CHIRURGICALE DU TROCADERO 75 PRIVE ExOQN 246
HOPITAL PRIVE PARLY 2 78 PRIVE ExOQN 242
CLINIQUE MEDICO-CHIRURGICALE DU LOUVRE 75 PRIVE ExOQN 225
CENTRE CHIRURGICAL MARIE LANNELONGUE 92 PRIVE ExDG 207
Favoriser la recherche en oncogériatrie
• Recherche fondamentale et translationelle
• Essais cliniques dédiés aux patients âgés
• Sciences humaines et sociales
• Indicateur du plan cancer: taux d’inclusion des sujets > 75 ans dans les essais cliniques : objectif 2009-2013 : >5%
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Evaluation activité recherche clinique 2010 patients âgés
~ 1,5 % de la population âgée de 75 à 85 ans incluse dans des essais cliniques
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Evolution du nombre d’inclusions des patients âgés 2007-2012
En 2012:
2400 patients inclus, soit 1% de la population estimée incluable
(7,5% pour le reste de la population)0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nb patients inclus dans les essais institutionnels
Nb patients inclus dans les essais industriels
TOTAL
Indicateur demandé à partir de 2009
Taux de réponse au questionnaire passé de :49 % à 72 % CHU/CLCC60 % à 80 % CHU/PSPH/PRIVE
Soutenir la formation en oncogériatrie
• Formations universitaires (DU/DIU OG) et développement professionnel continu
• Oncologues, spécialistes, généralistes, pharmaciens, IDE, acteurs médicosociaux
• Formation des équipes mobiles de gériatrie
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Second plan Cancer
Action 23.4…• Finaliser l’étude oncodage et
généraliser l’utilisation d’un outil d’évaluation gériatrique à compter de 2011
• Indicateur: taux patients> 75 ans ayant bénéficié d’un screening gériatrique - Objectif 2013: 50%
Outil ONCODAGE
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Résultats étude oncodage
• 20 centres
• 1668 patients inclus
• Age moyen 78 ans
• 68% avec G8 anormal vs 80% avec EGA anormale
• Sensibilité 76% - spécificité de 64%
• EGA : plus d’une heure
Les données PMSI 2012
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L’algorithme cancerUn algorithme développé par l’INCa en collaboration avec l’ATIH et les fédérationshospitalières permet de sélectionner au sein du PMSI MCO leshospitalisationsassociées à la prise en charge du cancer, principale ou non enterme de consommationde ressource.
La prise en charge comprend :
–le diagnostic,
–le traitement curatif, palliatif, prophylactique,
–la surveillance du cancer,
–la surveillance des personnes ayant des prédispositions au cancer,
–la prise en charge des complications ou conséquences immédiates ou à distance,
–les effets secondaires des traitements,
–les prélèvements et greffes de moelle osseuse et de cellules souches hématopoïétiques en rapport avec une pathologie cancéreuse.
Cas incidents + cas prévalents
Activité pour des personnes ≥75 ans
Source : données PMSI, secteur MCO, année 2012 (hors radiothérapie libérale)
1 492 947 hospitalisations sélectionnées (+47 233 soit +3,3% par rapport à 2011)Concernant 358 721 personnes (54% Hommes) (+6 910 soit +2,0% par rapport à 2011)
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
160 000
180 000
75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 101
103
105
107
109
111
Age
personnes
Hospitalisations75-85 ans74%
>85 ans26%
Personnes
75-85 ans84%
>85 ans16%
Hospitalisations
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Part des sujets âgés dans la prise en charge du cancer en France
Activité en lien avec le cancer
Hospitalisations Personnes
Nombre %
% d’activité en
lien avec le
cancer Nombre %
0-17 ans 106 153 1,7 4,1 9 861 0,9
18-74 ans 4 782 418 74,9 27,9 757 618 67,6
≥75 ans 1 492 947 23,4 24,5 358 721 32,0
TOUS 6 381 518 100% 24,7 100%
Base MCO totale : 25,85 millions d’hospitalisations pour 11,7 millions de personnes
Moins de séances que les 18-74 ans
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
Répartition des personnes selonle type d’hospitalisation dans
l’année
[18-74 ans]
[75 ans +]102 96278 520
279 230
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%
% d'activité en lien avec le cancer
[18-74 ans]
[75 ans +]
510 752 138 645
943 42019,7%
482 31932,3%
3 328 24669,6%
871 98358,4%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
[18-74 ans] [75 ans +]
Hospitalisations en lien avec le cancer
Séances
Hospitalisation>0 jour
0 jour hors séances
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Répartition des hospitalisations selon le mode de prise en charge
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
Chimiothérapie Radiothérapie Chirurgie Soins palliatifs Autre
[18-74 ans]
[75 ans +]
48
3 6
02
58
36
2
15
8 2
36
34
3 4
16
46
1 3
20 Dont :
Cancer en DAS 41%(hospitalisation pour dialyse, ins cardiaque, pneumopathie…)
Cancer en DP 26%Transfusion 13%
Activité selon le type d’établissement
41,5%
1,2%
22,5%
5,1%
1,1%
7,9%
37,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
50,0%
CH CHL CHU-R CLCC HIA PRIVEExDG
PRIVEExOQN
[18-74 ans] % hospit
[18-74 ans] %personnes
[75 ans +] % hospit
[75 ans +] %personnes
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Nombre de personnes selon la catégorie d’établissement, régions
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000PRIVEExOQNPRIVE ExDG
HIA
CLCC
CHU-R
CHL
CH
Répartition des personnes selon la catégorie d’établissement
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100% PRIVEExOQNPRIVE ExDG
HIA
CLCC
CHU-R
CHL
CH
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Nombre de nouvelles personnes
Nouvelle personne=sans hospitalisation en lien avec la cancérologie en 2010 et 2011. Environ 60% de nouvelles personnes dans chaque région
6 08
7
13 4
00
5 68
9
5 75
2
6 79
5
12 1
85
9 24
0
4 86
5
1 17
1
2 85
3
3 95
6 5 36
5
32 0
54
10 4
34
3 75
3
8 04
5 10 1
78
11 1
09 13 3
54
5 53
5
7 45
8
19 7
65
20 4
22
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000Nouvelles personnes
Personnes non nouvelles
Nom
bre
de p
erso
nnes
Nombre de nouvelles personnes parcatégorie d’établissement
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PRIVE ExOQN
PRIVE ExDG
HIA
CLCC
CHU-R
CHL
CH
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Les 10 organes les plus fréquents (en nombre de personnes)
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
[18-74 ans]
[75 ans +]
En conclusion
• Près de 360 000 personnes ≥ 75 ans ont une hospitalisation liée à une prise en charge de cancer en 2012
• CH > Privé ex OQN > CHU > CLCC > privé ex DG
• Un nombre de personnes très variable selon les régions : de 2 017 (Corse) à 54600 (Ile-de-France)
• Environ 60% de nouvelles personnes dans chaque région (par rapport à 2010 et 2011)