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Les besoins du malade -Réflexions pour

débutantes

Margot Phaneuf, Inf., Ph. D.InfiressourcesSeptembre 2010

Les besoins du malade

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Le modèle conceptuel de Virginia Henderson n’est plus à la mode du jour dans nos établissements. On le dit dépassé. Même si ce modèle est aujourd’hui aux oubliettes, il demeure que le malade éprouve encore des difficultés à respirer, à se mouvoir, à se protéger des dangers, à apprendre, etc. Le modèle n’est plus du dernier cri, mais les besoins du malade eux, demeurent toujours.

Image: Banque Infiressources

Les besoins du malade

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Avec la nouvelle organisationdes équipes, les soins de base sont exécutés par d’autres soignantes et l’infirmière est beaucoup moins directement au chevet du malade.

Elle demeure toutefois responsable de voir à son suivi clinique et de s’intéresser à savoir si le malade est bien soigné.

Tenir compte des besoins du malade

Permet de considérer la personne de manière holistique, c’est-à-dire de s’intéresser à toutes ses dimensions :

biophysiologiquepsychologiquesocialeintellectuelleenvironnementalespirituelle

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La pensée critique

• La réflexion sur les besoins de la personne peut servir de fondement à l’exercice de la pensée critique en soins infirmiers.

• S’intéresser à savoir comment et dans quelle mesure le malade satisfait ses différents besoins permet d’arriver à des jugements cliniques utiles.

• Vérifier quels sont les besoins insatisfaits du malade fait partie du suivi clinique que doit exercer l’infirmière.

• Le plan thérapeutique infirmier demande l’identification du besoin prioritaire.

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Le leadership infirmier

• Depuis 2009, le plan thérapeutique infirmier (PTI) est obligatoire.

• Il est rédigé par l’infirmière pour orienter le travail de l’équipe.

• Pour le suivi clinique qui en découle, ce plan thérapeutique doit aussi tenir compte des besoins du malade.

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La qualité des soins

• La satisfaction des besoins du malade est un élément important de la qualité des soins.

• L’opinion du malade concernant les soins reçus est fortement influencée par sa perception de la satisfaction de ses besoins les plus importants à ses yeux.

• L’infirmière qui néglige la satisfaction des besoins du malade ne peut susciter sa confiance.

• La satisfaction des besoins du malade est liée à des soins responsables, sécuritaires et humains.

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La relation avec le malade

• Pour comprendre les besoins du malade, il est nécessaire d’établir avec lui un minimum de relation.

• Il faut s’intéresser à ce qu’il vit pendant son séjour sous nos soins.

• Il faut observer ses réactions, écouter ce qu’il a à dire et chercher à comprendre son angoisse, sa souffrance, sa douleur physique, sa solitude, etc.

• Tous ces éléments sont reliés aux besoins du malade.

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Une approche personnalisée

• S’interroger sur la satisfaction des besoins de la personne, signifie aussi de réaliser que si les besoins humains sont ressentis partout par tous les humains, la manière de les satisfaire peut varier selon les individus, selon leur culture, leur religion et leurs habitudes personnelles.

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Les besoins fondamentaux• Respirer . Capacité d'une personne de maintenir une bonne

oxygénation.

• S’hydrater et s’alimenter. Capacité d'une personne de boire et manger, de mâcher et d’avaler afin d’absorber suffisamment de nourriture pour fournir à son organisme l'énergie nécessaire à son fonctionnement.

• Éliminer. Capacité d'une personne de rejeter les déchets de son métabolisme (selles et urines, sueur, sang menstruel, etc.) et d'assurer son hygiène intime.

• Se mouvoir, conserver une bonne posture et maintenir une circulation sanguine adéquate. Capacité d'une personne de se déplacer seule ou avec l’aide d’une autre personne ou de moyens physiques. Capacité de voir aux diverses activités de sa vie avec une relative aisance et de conserver une fonction cardiaque adéquate.

• Dormir et se reposer. Capacité d'une personne de laisser de côté ses activités, ses préoccupations, de se détendre, de dormir, de se sentir reposée et de retrouver son énergie. 10

Les besoins fondamentaux (suite)

• Se vêtir et se dévêtir. Capacité d'une personne de s'habiller et se déshabiller, d’acheter ses vêtements, de les choisir et de voir à leur entretien.

• Maintenir sa température corporelle dans la limite de la normale. Capacité d'une personne de conserver sa température corporelle normale et de voir à se protéger des écarts de température.

• Être propre, soigné et protéger ses téguments. Capacité d'une personne de se laver, de prendre soin d'elle, d’éviter d’éventuelles lésions des téguments et de maintenir sa dignité personnelle.

• Éviter les dangers. Capacité d'une personne de préserver son intégrité physique et psychologique et de prévenir les dangers potentiels de son environnement.

• Communiquer avec ses semblables. Capacité d'une personne d’échanger avec les autres, de comprendre et de se faire comprendre par le langage verbal et non verbal, de vivre en société et d’assumer ses relations affectives et sa sexualité. 11

Les besoins fondamentaux (suite)• Agir selon ses croyances et ses valeurs. Capacité d'une

personne de vivre selon ses croyances et ses valeurs, de recevoir les services religieux conformes à ses volontés.

• S'occuper en vue de se réaliser. Capacité d'une personne de tenir ses rôles familiaux et sociaux, de poursuivre des activités valorisantes lui permettant de conserver son estime d’elle-même et de se s’épanouir comme être humain.

• Se récréer. Capacité d'une personne de se détendre, de poursuivre des activités ludiques, de se cultiver pour croître et en éprouver une satisfaction personnelle.

• Apprendre. Capacité d'une personne d’apprendre pour évoluer, d’apprendre sur sa maladie et son traitement pour devenir plus autonome. La maladie peut aussi être source d’apprentissages qui favorisent l’adaptation et la résilience. 12

Le besoin de respirer

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Le besoin de respirer est le besoin dont la satisfaction est la plus urgente et la plus constante.

Il demande une surveillance et des soins infirmiers particuliers.

Photo: Fotosearch

La fonction respiratoire est essentielle à la vie

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La respiration remplit trois fonctions principales: Apporter de l'oxygène à l'organisme, ce qui permet au sang de se décharger du dioxyde de carbone et de se charger en oxygène. Rejeter les déchets, en l'occurrence, le dioxyde de carbone. Participer à la régulation du pH sanguin. (Le pH sanguin varie de 7,35 à 7,40 pour le sang artériel. La vie n'est possible qu'avec un pH de 7 à 7, 8).

Image: Clipart Word

Le besoin de respirer

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J’ai de la difficulté à respirer. Il y a un appareil de spirométrie sur ma table de chevet, mais personne ne s’intéresse à savoir si je suis capable de m’en servir, si je sais m’en servir ou si je m’en sers vraiment.

Pourtant, mon besoin de respirer est bien là!Est-ce que vous l’avez oublié?Image: Clipart Word

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Photo: http://www.fotosearch.fr/photos-images/malade-h%C3%B4pital.html

Monsieur Lebel respire mal et il est anxieux. Il y a un

lien important entre l’anxiété et la respiration.

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Photo: www.servicevie.com/img/photos/biz/ServiceVie/

Je tousse beaucoup et je ne peux

pas m’arrêter!

Je regarde tout de suite si vous avez quelque

chose de rescrit, autrement,

j’appelerai votre médecin!

Clipart Word

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J’ai beaucoup de sécrétions.

Je vais vous montrer quelques exercices respiratoires. Cela

pourra vous aider à les expectorer.

Je me sens essoufflée!

Image: FotosearchPhoto: www.servicevie.com/img/photos/biz/ServiceVie/

Le besoin de boire et manger

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Boire est essentiel à la vie

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L’eau maintient la constance du milieu physiologique intérieur (homéostasie). L’ensemble des liquides extracellulaires de l’organisme permet aux cellules et organes d’être en relation entre eux. L’eau maintient les conditions du milieu intérieur relativement constantes, c’est-à-dire la stabilité des conditions thermiques, physico-chimiques, biochimiques et bioélectriques de l’organisme. Ces conditions sont nécessaires à la vie.

Le besoin de boire

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Chaque matin une employée obligeantevient déposer un pot d’eau sur ma table.Mais qui s’occupe de voir si je ne suis pas trop faible pour le prendre? Qui me demande si je pense à boire? Qui s’intéresse à savoir si mon état d’éveil ou de souffrance me permet de me servir à boire? Poutant mon besoin de m’hydrater est bien présent! Autrement je risque la déshydratation et ses complications.Image Passeportsanté.net http://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/ArticleComplementaire.aspx?doc=eau_questions_sante_do

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Je vais m’arranger pour aller

fréquemment lui faire penser de boire.

Je m’inquiète à son sujet.

Ma mère est souffrante et peu consciente et elle ne

pense pas à boire.

Image Clipart Word

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Vous avez très chaud! Est-ce que vous avez

bu récemment?

Non je n’y ai pas pensé. Pouvez-vous me donner mon pot d’eau, il

est trop loin?

Photo: http://www.fotosearch.fr/photos-images/douleurs.html

La déshydratation peut être une

complication sérieuse

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Je n’y pense pas

Si vous le désirez, je peux vous faire porter

un jus de fruits.

Lucette, vous ne buvez pas assez.

C’est important pour vous.

Images: Clipart Word

Le besoin de s’alimenter

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S’alimenter est un besoin vital auquel l’infirmière doit aussi s’intéresser. La personne a besoin de s’alimenter convenablement pour guérir. Parfois la douleur ou l’anxiété fait que la personne n’a pas d’appétit. Il y a aussi la nourriture qui ne plaît pas toujours. L’infirmière doit donc exercer unecertaine surveillance sur l’alimentationdu malade.

Image: Clipart Word

26Image: http://www.infovisual.info/03/057_fr.html

Une alimentation équilibrée est nécessaire à la croissance et au maintien de la santé.

Le besoin de s’alimenter : qui s’occupe de voir si je mange ?

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À chaque repas, on m’apporte mon plateau, mais qui s’intéresse à savoir si je mange suffisamment et ce que je mange? Mais que je mange ou non, rien ne se passe! Personne ne semble le remarquer. Il arrive aussi que j’aie besoin d’aide pour manger parce que je suis trop faible, trop souffrante, immobilisée ou encore en déficit cognitif.Mon besoin de m’alimenter est toujours là! Et pour guérir, j’ai besoin de refaire mes forces.

Image: Clipart Word

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Madame Limoges, vous n’avez rien mangé

aujourd’hui! Y a-t-il quelque chose que

je puisse faire?

Je n’ai pas faim

Je vais demander à la technicienne de la cuisine de venir vous voir pour

trouver quelque chose qui vous plaira mieux.

Images: Clipart Word

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Hum! C’est si bon!

Éric, il faudrait aussimanger des aliments

plus nourrissants.

Image: Clipart Word

Le besoin de se mouvoir et de conserver un bonne posture

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Image Clipart Word

Le besoin de se mouvoir

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Le mouvement est nécessaire à la conservation du bon état des muscles, des tendons, des articulations et de tous les tissus. Il stimule la respiration. Il favorise la circulation sanguine etl’irrigation des tissus. Il facilite le transit intestinal. En somme, il est essentiel au bon fonctionnement de l’organisme.

Image: http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/muscle/mustut.htm

Le besoin de conserver une bonne posture

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La verticalité fait partie de la naturede l’homme. C’est pourquoi lever ou asseoirle malade ou l’aider à le faire est important. Cela favorise la respiration et évite les complications pulmonaires. Lever le malade stimule sa circulation,évite la stase veineuse et permet la prévention des troubles circulatoires, dont la phlébite. Il facilite le transit intestinal. Il stimule la personne et lui conserve un meilleur tonus psychologique.

Image: http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/muscle/mustut.htm

J’ai aussi besoin de changer de position

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Est-ce que vous m’oubliez? Autrement je risque des ulcères de décubitus.

J’ai besoin d’être placée dans une bonne posture, de bouger et de changer de position.

J’aimerais bouger, me lever, c’est très long de demeureur au lit ou au fauteuil, mais parfois on

m’oublie ou on manque de personnel pour m’aider.

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Pourtant c’est un besoinfondamental que de

se mouvoir!

Image: http://www.fotosearch.fr/photos-images/malade.html

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Vous êtes maintenant assez bienpour vous lever.

J’ai peur, j’ai tellement mal au dos!

Je vais vous aider et cela se passera

bien.

Image fotosearch http://www.fotosearch.fr/photos-images/m%C3%A9dicaments.html

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M. Robert, venez, nous allons marcher un peu! Il faut

conserver vos capacités de marche.

Images: Clipart Word

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Au besoin de se mouvoir s’ajoutent les éléments liés à la circulation, au coeur et aux vaisseaux sanguins.

Illustration Wikipedia: http://fr.wikipedia.org/wiki/Circulation_sanguine

Le besoin de se vêtir et se dévêtir

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Le vêtement est important pour protéger le corps de

la personne et conserver sa chaleur.

Il est aussi nécessaire pour maintenir sa dignité.

Image: Clipart Word

Le besoin de se vêtir et se dévêtir J’ai parfois besoin d’aide pour me vêtir et me dévêtir.

Si je suis handicapé ou si certains jours je suis faible ou souffrant et si je manque d’énergie.

Il arrive même qu’en raison de la confusion, j’éprouve de la difficulté à choisir, à trouver ou à enfiler mes vêtments.

Ne m’oublie pas.Ton assistance est précieuse!

Image: Clipart Word

Le besoin de dormir

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L’être humain a besoin de 7 à8 heures de sommeil chaque nuit.Le manque de sommeil provoquela fatigue, augmente la nervosité et diminue la capacité d’attention. La douleur est toujours perçue de manière plus intense la nuit,si la personne ne dort pas.

Image: Clipart Word

J’ai besoin de dormir

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Pour combattre la maladie, je dois dormir. Je suis souvent éveillée par le bruit, par l’anxiété et la douleur.Est-ce que tu le remarques?

Image: Clipart Word

Le besoin de maintenir sa température dans des limites normales

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La température normale est de 37 °C (soit entre 36,5 °C et 37,5 °C selon les individus). Lorsque la température est supérieure ou égale à 38 °C, on dit que la personne fait de la fièvre. Une température au repos de 40 °C ou plus est un problème majeur et urgent.

Image: Clipart Word

Le besoin de maintenir sa température

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Image: Clipart Word

Je dois conserver ma température dans les limites normales. Il faut contrôler ma fièvre et voir à ce que je n’aie pas froid.

Il faut craindre l’hyperthermie au cours d’une maladie ou des grandes chaleurs. Chez les personnes âgées, on doit craindre l’hypothermie, particulièrement dans un environnement froid.

Le besoin d’être propre et soigné

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Auprès du malade, la propreté est de rigueur. C’est un moyen de le rendre confortable, de le refraîchir, d’éviter les lésions de la peau et la contamination. Être soigné aide la personne à conserver sa dignité.

Images: Clipart Word

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Le besoin d’être propre, soigné L’hygiène est essentielle à tout être humain,et encore plus en cas de maladie.

Lorsque je suis souffrant, je transpire. Il m’arrive aussi de faire des incontinences, de perdre du sang ou d’autres liquides corporels.

N’oublie pas que cela peut beaucoup m’humilier.

J’ai alors besoin d’être changé plus souvent.

J’ai aussi parfois besoin d’aide pour me laver, me coiffer, me maquiller ou me faire la barbe parce que je suis faible, souffrant ou confus.

N’oublie pas de voir à ce que cela se fasse! http://www.kariaz.com/photos/comment-supprimer-la-mauvaise-haleine/comment-supprimer-la-mauvaise-haleine-1.jpg

Le besoin d’éviter les dangers

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De nombreux dangers menacent les malades. Ce peut être la contamination nosocomiale, les chutes, les complications d’une mise sous contention, les réactions allergiques et autres complications de toutes sortes. Ces risques demandent des mesures de prévention particulières.

Images: Clipart WordPhoto: http://www.fotosearch.fr/photos-images/tomber.html

Besoin d’éviter les dangers

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Photo: http://www.fotosearch.fr/photos-images/tomber.html

Je dois être protégée des dangers et des erreurs de toutes sortes. On doit aussi, dans la mesure du possible, voir à me protéger en cas d’anxiété, de peur, de douleur, de confusion, de déficit visuel ou autres, de non observance du traitement, d’automutilation ou de risque suicidaire.

Image: Clipart word

Besoin d’éviter les dangers

• Une bonne mesure de protection pour m’éviter les dangers est que le personnel

soit attentif à bien se laver les mains après avoir touché un autre malade ou

des objets contaminés.

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Le besoin de communiquer

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Le contact de l’infirmière avec le malade, la relation de confiancequ’elle établit avec lui sont essentielsà la bonne poursuite du traitement et à l’évolution de son état vers un mieux-être.

La relation d’aide peut aussi le soutenir dans les moments les plus pénibles de souffrance, d’inquiétude ou de désespoir.

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Le besoin de communiquer: la relation d’aide est un élément de la qualité des soins

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Je suis inquiète de ce que jevais devenir après cet accident!

Je comprends que c’est difficile lorsqu’on est aussi jeune que vous et de se voir

clouée dans un lit et de ne passavoir ce qui va arriver.

Mais vous êtes forte malgré votre jeune âge…

Photo Fotosearch: http://www.fotosearch.fr/photos-images/douleurs.html

Le besoin de communiquer

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Je suis parfois triste et solitaire. Est-ce que tu le vois? Et si oui, est-ce que tu tentes de me réconforter?

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Le besoin de communiquer

• Le besoin de communiquer comprend aussi la sexualité.

• Les difficultés liées à l’orientation sexuelle, les problèmes relevant de la fertilité et de la contraception appartiennent aussi à ce besoin.

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Photo: Clipart Word

Le besoin de vivre selon ses croyances et ses valeurs

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Photo: Clipart Word

Tout être humain a besoin de vivreselon ses croyances religieuses etses valeurs morales.

Si elles ne viennent pas nuire au traitement, nous devons respecter cescroyances et valeurs et même, au besoin,aider la personne à conserver cette ligne de vie qui lui est personnelle.

Le besoin de vivre selon ses croyances et ses valeurs

• Face aux épreuves de la maladie, ou devant l’imminence de la mort, les valeurs et les croyances de la personne sont très importantes.

• Elles le soutiennent dans l’adversité et lui apporte une plus grande sérénité.

• À ce moment, l’aide de l’infirmière peut être très bénéfique.

• La spiritualité n’est pas nécessairement liée à une religion.

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Photo: Clipart Word

Le besoin de vivre selon ses croyances et ses valeurs

• Il nous faut réaliser que les valeurs et les croyances des malades varient selon les individus, mais aussi en fonction de leur appartenance culturelle, religieuse et de leur orientation sexuelle.

• Nous devons respecter les croyances et les valeurs des personnes dont nous prenons soin, même si elles sont différentes des nôtres.

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Besoin de s’occuper en vue de se réaliser

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Pour vivre équilibrée, la personne a besoin de poursuivre des activités qui lui permettent de se réaliser. C’est ce qui donne sens à sa vie et lui donne les moyens économiques nécessaires pour s’épanouir et satisfaire ses différents besoins.

Besoin de se récréer

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L’humain a besoin de se détendre et de vivre des activités de loisirs.Elles lui permettent de se changer les idées, de rire, de relativiser ses difficultéset de les oublier pour un moment. Lorsque je suis malade, me récréer demeure important face aux préoccupations et aux douleurs inhérentes à la maladie.

Besoin d’apprendre

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Apprendre est un besoin qui dure toute la vie. Il prend un caractère particulier en cas de maladie. La personne a besoin d’apprendre au sujet de son problème de santé, deson traitement, des moyens de prévenir les complications. Elle apprend aussi de sa maladie : elledécouvre ses forces et ses faiblesses.

Besoin d’apprendre

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Parfois je suis inquiète, j’ai besoin de savoir ce qui m’arrive, de comprendre les traitements que l’on me fait ou ce que me réserve l’avenir. Tu peux m’aider par quelques explications simples. Est-ce que tu y penses?

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Le besoin d’apprendre

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M. Lajoie, je voudraismaintenant vous montrer

comment refaire votre pansement.

Oui, avant mon départ, c’est important pour que je

puisse être autonome.

Photo: fotosearch: http://www.fotosearch.fr/photos-images/douleurs.html

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Les besoins du malade ne sont pas disparus avec

Virginia!

Virginia Henderson (1897-1996) était une grande théoricienne des soins infirmiers. On lui doit un modèle très fonctionnel basé sur les besoins du malade ainsi que plusieurs écrits.

Photo: http://www.library.vcu.edu/tml/speccoll/vnfame/henderson.html