LES ANTIDOTES

Christophe BATAILLEIDE SAMU 83 - TOULON

DEFINITION

Le terme d’antidote désigne une substance, généralement un médicament, qui prévient ou réduit les effets néfastes d’une autre substance considérée comme toxique ou d’un médicament le plus souvent pris en excès.

ETUDES Une étude, effectuée de 1993 à 2000 sur

3579 patients intoxiqués, a démontré que 20% (714) ont fait un état de choc et 3,7% (131) sont décédés.

GRAVITE DES INTOXICATIONS

Elle dépend : de la toxicité du produitde la dose ingéréedu terraindu délai de la prise en chargedes complications

PRISE EN CHARGE GENERALEPrise en charge cliniqueIdentification du produit, du dosage, dutemps depuis la priseECG systématiqueDécontaminatin par charbon activé(seulement SAU)Traitement épurateurMise en place des antidotesAnalyse toxicologique

APPARITION DE LA DETRESSE VITALELe délai d’apparition

qques minutes : injection IV, inhalation gaz toxiques

qques heures : < 6h psychotropes, cardiotropes

> 12 h alcools toxiques > 24 h paracétamol

qques jours : pesticides

Même si absence de signes cliniques, l’utilisation d’antidote peut avoir un effet optimal.

Appui logistique du CAPTV

Centre Anti-Poison et de ToxicoVigilanceHopital Salvator Marseille04.91.75.50.19

Mode d’action des antidotesTOXIQUETOXIQUE

ABSORPTIONABSORPTION

CIRCULATION

ELIMINATIONELIMINATION

METABOLISATIONMETABOLISATION

CIBLECIBLE

EFFETS TOXIQUESEFFETS TOXIQUES

Limitation de l’absorption : Charbon Activé

Redistribution Cellulaire : Hydroxocobalamine, Fab antidigitaliques, F(ab’)2 antivenin vipères

Chélation : Dimercaprol, DMSA, EDTA dicobaltique, DTPA

Inhibition d’un métabolisme :- activateur : Ethanol, Fomépizole- inactivateur : N Acétylcystéine

Déplacement du toxique de son récepteur : Naloxone,

Flumazénil, Atropine, Pralidoxime, Oxygène

Correction des effets périphériques : Vit K1, Bleu de méthylène, Dantrolène, Gluconate de Calcium

Court-circuit de la liaison toxique récepteur : Glucagon

NALOXONE (Narcan®) 0,4 mg/1ml

Indication Intoxication aux opiacés et morphinomimétiques avec dépression respiratoire

CliniqueDépression respiratoire

Posologie

0.1 mg IV toutes les 2-3 minutes jusqu’à correction de la dépression respiratoire suivi d’une perfusion IV de

0.2 à 0.4 mg / hr ou 1 ampoule IM

FLUMAZENIL (Anexate®) 0,5 mg/5 ml Indication

coma et dépression respiratoire avec intoxication unique aux benzodiazépines, dose toxique dépendante de la personne et du médicament

CliniqueHypotonie, coma, dépression respiratoire modérée

Posologie0.2 mg IV en 15 sec, puis O,1 mg toutes les minutes, maxi 1 mgperfusion PSE de 0.2 mg à 0.5 mg /h

Contre-indicationsintoxication mixte : antidépresseur tricyclique, cocaïne ou toute

autre toxine pro-convulsivianteépilepsie connue

GLUCOSE A 30% 20 mlIndication

traitement de l’hypoglycémie : glycémie < 4 mmol /L avec manifestations neurologiques et adrénergiques

CliniqueTroubles du comportement, coma, convulsions, sueurs

Posologie 10–20 gr bolus IV (2 à 3 ampoules de G 30%/20 ml)

La perfusion PSE de sérum glucosé à 10 % se fera à la dose de 2 à 5 mg/kg/minute (1,2 à 3 ml/kg/heure).

GLUCAGON 1 mg/1mlIndication

Intoxication aux Bêta bloquants, dose toxique dépend du médicamentHypoglycémie sévère

Cliniquebradycardie, hypotension, collapsus, confusion, coma, convulsionstroubles de la conscience, coma, sueurs

Posologie5 à 10 mg IVD puis relais PSE 2 à 5 mg/hHypo -> 1mg (1 flacon en IM)

ATROPINE 1mg/mlIndication

Intoxication par organo-phosphorés (insectcides, neurotoxiques), dose toxique dépendante de la clinique

Clinique syndrome muscarinique : hypersécrétion salivaire bronchique, diarrhéevomissements, myosis, bradycardie, hypotension

Posologie1 à 2 mg IV toutes les 5 min jusqu’à régression de la bradycardie, du myosis et de l’hypersécrétion.

BICARBONATE DE SODIUM 500 ml

IndicationsIntoxication aux antidépresseurs tricycliques et à la nivaquine avec un élargissement du complexe QRS > 0,12 s

CliniqueTroubles de la conscience, coma, collapsus, convulsions

Posologie1 ml/kg IV rapide, à renouveler si nécessaire et à arrêter si QRS < 0,12 s

VALIUM 10 mg/2 mlIndication

intoxication à la chloroquine, dose toxique 2g mais…

Cliniquetroubles de la conscience, coma, collapsus, convulsions

Posologie1 à 2 mg/kg en 30 min au PSE, puis relais sur 24 à 48 h (1 à 2 mg/kg/j)

HYDROXOCOBALAMINE (Cyanokit ® ) 2,5 g /100 ml

IndicationIntoxication au cyanure (fumées d’incendie)

SignesCéphalées, vertiges, confusions, hyperventilation, coma, hypotension, bradycardie, convulsion, coma, DC

Posologie5 g en 30 min

ACETYLCYSTEINE (Fluimicil®) 5g/25 ml

IndicationIntoxication au paracétamol, dose toxique 8 g – 150 mg/kg

CliniqueAsymptomatique les 24 premières heurespuis douleurs abdominales, nausées, vomissement, ictère

Posologie150 mg/kg en 1 h puis relais 50 mg/kg dans 500 ml de G5% en 4 h

OXYGENEIndication

Intoxication au Monoxyde de Carbone CO

CliniqueCéphalées, nausées, vomissements, coma

Posologie15 l/min au MHC pendant 4 à 6 h, caisson hyperbare si perte de connaissance brève, grossesse, coma

PROTHROMBINE-PROCONVERTINE-STUART-B / PPSB (Kaskadil®) 500UI/20ml

IndicationIntoxication aux anticoagulants et raticide avec hémorragie

Cliniqueapparition au bout de 48 h de pâleur, hémorragie gingivale, nasale, oculaire, hématémèse…

Posologie20 à 30 UI/kg IVL

PRALIDOXIME (Contrathion®) 200 mg/10 ml

IndicationIntoxication par les organo-phosphorés (insecticide, neurotoxique)

Clinique syndrôme muscarinique : hypersécrétion salivaire bronchique, diarrhéevomissements, myosis, bradycardie, hypotension

Posologie1 à 2 g dans 100 ml de NaCl en 30 minutes

SULFATE DE PROTAMINE 10 ml1000 UAH/ml soit 10000 UI/ml

IndicationIntoxication, surdosage à l’héparine

CliniqueHémorragie

Posologie50 mg / 10 min au PSE - 1 ml = 50 mg 1 flacon de 10 ml dans une seringue PSE, vitesse 6 ml/h

ANTICORPS ANTIDIGITALIQUE (Digibind®) 38 mg/ flacon poudre

IndicationSurdosage aux digitaliques

CliniqueNausées, vomissements, céphalées, vertiges, agitation, onde T négative, sous décalage ST.

Posologie2 flacons de Digibind® pour 1 mg de digitoxine à diluer dans 250 ml de NaCl en 30 minutes