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LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS (AINS) EN ODONTOLOGIE Janvier2011

Les indications des AINS en odontologie :

En chirurgie dentaire, ils doivent être considérés comme des antalgiques dans le traitement des symptômes douloureux aigus d’origine inflammatoire et non comme des anti-inflammatoires : ils ne présentent pas une grande efficacité sur l’œdème et le trismus post-opératoire, par exemple.

Il est donc recommandé d’utiliser des AINS ayant une AMM pour leur effet antalgique (cf tableau verso, non exhaustif).

L’effet antalgique des AINS est supérieur à celui du paracétamol. Il est équivalent à celui des opioïdes faibles utilisés seuls ou associés au paracétamol (Société francophone de médecine buccale et chirurgie buccale).

La prescription et la précaution d’emploi des AINS :

Elle se fait en prise préventive à la douleur, à heure fixe (le délai d’action est d’environ une heure pour une prise per os).Recommandations en cas d’intervention avec anesthésie locale ou locorégionale : Administration par voie orale. La 1ère prise doit être efficace à la fin de l’anesthésie. Durée optimale de traitement : trois jours (avec un maximum de cinq jours). Si la douleur persiste avec la même intensité, il faut réévaluer le traitement. Ne pas associer deux AINS à dose efficace. L’association AINS + glucocorticoïde est déconseillée. En cas d’infection, ne pas prescrire d’AINS en 1ère intention, mais traiter d’abord l’infection. Patients âgés de plus de 65 ans. Patients traités par antiaggrégants plaquettaires et/ou anti-vitamine K.

Les contre-indications aux AINS :

grossesse (dès le début du 6ème mois) ; allergie aux AINS ou à l’aspirine ; ulcère gastroduodénal en évolution ; insuffisance hépatique sévère ; insuffisance rénale sévère ; insuffisance cardiaque sévère non contrôlée ; lupus érythémateux disséminé.

Le traitement des manifestations inflammatoires (œdème et trismus) :

Les glucocorticoïdes sont alors indiqués en prévention : soit seuls, soit associés à un antalgique, si besoin est.

LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS (AINS) EN ODONTOLOGIE

DCI Spécialités Posologie par prise Dose maximum/jourAcide méfénamique Ponstyl® 1 à 2 gélules : 250 à 500 mg 3 prises : 1500 mgAcide niflumique Nifluril® 1 gélule : 250 mg 4 prises : 1000 mgIbuprofène Advil® ou génériques 200 ou 400 mg 3 à 6 prises :1200 mgAcide tiaprofènique Surgam®, Flanid® 200 mg 3 prises : 600 mgFénoprofène Nalgésic® 1 comprimé : 300 mg

(douleur intense : 1ère prise à 600 mg)

4 prises : 1200 mg

Kétoprofène Toprec® 1 comprimé :25 mg 3 prises : 75 mgNaproxène Aleve®

Apranax® ou génériques

1 comprimé : 220 mg

275 mg ou 550 ou 750 mg

3 prises : 660 mg

1100 mg

AINS avec une indication antalgique (VIDAL 2009)

Des référentiels sur la délivrance : Art. R 5132-3 et 5123-1 du Code de santé publique Art. R 161-45 du Code de sécurité sociale Des publications d’aide à la prescription : « Mieux prescrire en odontologie » (novembre 2006) Commission des dispositifs médicaux de l’Association dentaire française

« Recommandations pour la prescription des anti-inflammatoires en chirurgie buccale chez l’adulte » (2008) SFMBCB (Société francophone de médecine buccale et chirurgie buccale)

« Prévention et traitement de la douleur postopératoire en chirurgie buccale » HAS (Haute autorité de santé ) : recommandations de bonne pratique (novembre 2005) http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272499/prevention-et-traitement-de-la-douleur-postoperatoire-en-chirurgie-buccale

AINS : recommandations AFSSAPS http://www.labrha.com/ains

Des sites d’aide à la prescription : BCB hôpital : banque Claude Bernard http://www.bcbhopital.fr

Thesorimed : système d’information sur les produits de santé http://www.thesorimed.org

Thériaque http://www.theriaque.org

En cas d’effets indésirables résultant de l’utilisation des médicaments : Pharmacovigilance http://www.pharmacovigilance.org

Janvier2011