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LES ADDICTIONSF. DAGNICOURT
IFSI DE SAINT-QUENTIN
24/10/2019
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DEFINITION
• PATHOLOGIES CEREBRALES CARACTERISEES PAR L’ASSERVISSEMENT
D’UN SUJET A UNE SUBSTANCE OU UNE ACTIVITE DONT IL A
CONTRACTE L’HABITUDE PAR UN USAGE PLUS OU MOINS REPETE
• THEORIES DE L’APPRENTISSAGE
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PAVLOV
• CONDITIONNEMENT CLASSIQUE
• STIMULUS REPONSE
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SKINNER
• CONDITIONNEMENT OPERANT OU SKINNERIEN
• DEPEND DE LA MOTIVATION, DE L’ETAT DE BESOIN DANS
LEQUEL SE TROUVE LE SUJET
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LA BOITE DE SKINNER
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BREF!...
• NOUS SOMMES DES ETRES CONDITIONNABLES ET
CONDITIONNES
• MOTIVATION/RECOMPENSE
• DES EXEMPLES: SPORT, CUISINE, FETE…
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LA VIE EST PLUS BELLE AVEC LACTEL
• LA RECHERCHE DU BONHEUR ET DU PLAISIR DANS UN MONDE
IDEALISE
• UN MONDE PLUS BEAU
• ETRE PLUS RICHE
• ETRE PLUS BEAU QUE LE VOISIN
• CE QUE LA SOCIETE MET A DISPOSITION DANS CET OPTIQUE…
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QUELLES ADDICTIONS ?TABAC SUBSTANCES HALLUCINOGENES
HEROINE POPPERS
COCAINE COLLES
CANNABIS SOLVANTS
ALCOOL JEUX VIDEO
AMPHETAMINES JEUX D’ARGENT
PSYCHOTROPES SEXE
ANALGESIQUES CERTAINS ALIMENTS
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EPIDEMIOLOGIE
• LES PLUS REPANDUES
• TABAC ET ALCOOL
• PERIODE OU ELLES ONT PLUS DE CHANCES DE SURVENIR
• 15/25 ANS
• PLUS LA CONSOMMATION EST PRECOCE ET PLUS LE RISQUE D’ADDICTION AUGMENTE
• LES DEPENDANCES AU TABAC, HEROINE ET COCAINE PEUVENT SE DEVELOPPER EN QUELQUES
SEMAINES. BEAUCOUP PLUS LENTEMENT POUR L’ALCOOL
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LES SUBSTANCES LES PLUS ADDICTIVES
• EN POURCENTAGE DE CONSOMMATEURS DEPENDANTS
• 32%
• TABAC
• 23%
• HEROINE
• 17%
• COCAINE
• 15%
• ALCOOL
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MECANISMES
• L’INSTALLATION D’UNE ADDICTION IMPLIQUE AU MOINS 3 MECANIQUES:
• 1- UNE AUGMENTATION DE LA MOTIVATION A CONSOMMER
• RECHERCHE DE PLAISIR
• 2- UN ETAT EMOTIONNEL NEGATIF
• RECHERCHE D’UN SOULAGEMENT
• 3- UNE DIMINUTION DE LA CAPACITE A SE CONTROLER
• PERTE DE CONTRÔLE DE LA CONSOMMATION
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LES HORMONES EN JEU
• LIBERATION DE DOPAMINE
• LIBERATION DE SEROTONINE
• ACTIVATION DES RECEPTEURS AUX ENDORPHINES (QUAND CONSOMMATION REGULIERE, LA
STIMULATION REPETEE DE CES RECEPTEURS ENTRAINE UNE DIMINUTION DE LA PRODUCTION
NATURELLE D’ENDORPHINES: LE PLAISIR N’EST PLUS OBTENU QUE PAR L’APPORT DE LA
SUBSTANCE EXTERIEURE, CE QUI INDUIT UNE AUGMENTATION DE LA TOLERANCE A CETTE
SUBSTANCE ET UN MANQUE DES L’ARRET DE SA CONSOMMATION)
• 3 SYSTEMES NEURONAUX (DOPAMINERGIQUES, SEROTONINERGIQUES, NORADRENERGIQUES)
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DIAGNOSTIC
• PERTE DE CONTRÔLE DE SOI
• INTERFERENCE DE LA CONSOMMATION SUR LES ACTIVITES
SCOLAIRES OU PROFESSIONNELLES
• POURSUITE DE LA CONSOMMATION MALGRE LA PRISE DE
CONSCIENCE DES TROUBLES QU’ELLE ENGENDRE
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LES 11 CRITERES(AU MOINS 2 POUR PRESENTER UNE ADDICTION)
• BESOIN IMPERIEUX ET IRREPRESSIBLE DE CONSOMMER LA SUBSTANCE OU DE JOUER (CRAVING)
• PERTE DE CONTRÔLE SUR LA QUANTITE ET LE TEMPS DEDIE A LA PRISE DE SUBSTANCE OU AU JEU
• BEAUCOUP DE TEMPS CONSACRE A LA RECHERCHE DE SUBSTANCES OU AU JEU
• AUGMENTATION DE LA TOLERANCE AU PRODUIT ADDICTIF
• PRESENCE D’UN SYNDROME DE SEVRAGE
• INCAPACITE DE REMPLIR DES OBLIGATIONS IMPORTANTES
• USAGE MEME LORSQU’IL Y A UN RISQUE PHYSIQUE
• PROBLEMES PERSONNELS OU SOCIAUX
• DESIR OU EFFORTS PERSISTANTS POUR DIMINUER LES DOSES OU L’ACTIVITE
• ACTIVITES REDUITES AU PROFIT DE LA CONSOMMATION OU DU JEU
• POURSUITE DE LA CONSOMMATION MALGRE LES DEGATS PHYSIQUES OU PSYCHOLOGIQUES
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LES RISQUES
• 3 COMPOSANTES POUR UNE ADDICTION
• L’INDIVIDU
• LE PRODUIT
• L’ENVIRONNEMENT
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L’INDIVIDU
• +/- VULNERABLE
• GENETIQUE (ALLELE A1 DU GENE DU RECEPTEUR A LA DOPAMINE DRD2)
• CE QUI EXPLIQUE AUSSI LA VARIABILITE DES EFFETS RESSENTIS PAR CHACUN FACE A UN MEME
PRODUIT
• TOLERANCE SPONTANEE ELEVEE
• ANXIETE, CARACTERE INTROVERTI, TENDANCE DEPRESSIVE
• PERSONNES AVIDES DE SENSATIONS FORTES
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L’ENVIRONNEMENT
• DISPONIBILITE DU PRODUIT
• AGE
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L’ALCOOL
• 45000 MORTS/AN EN FRANCE
• 20% DE CONSOMMATEURS QUOTIDIENS
• USAGE NOCIF OU DÉPENDANCE = 9%
• HOMMES+++
• AUGMENTATION CHEZ LES FEMMES
• � CONSOMMATIONS MOYENNE
• USAGE DE + EN + PRÉCOCE
• POLYADDICTION
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CONSEQUENCES
• COMPLICATIONS SOMATIQUES NOMBREUSES
• NEUROLOGIQUES
• SD DE SEVRAGE
• SD DE GAYET WERNICKE
• SD DE KORSAKOFF
• EPILEPSIE
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LES SYMPTOMES DU SEVRAGE
• QUELQUES HEURES APRÈS LE SEVRAGE D’ALCOOL
• PATIENT ALCOOLO-‐DÉPENDANT
• HYPERACTIVITÉ, ANXIÉTÉ, IRRITABILITÉ
• DÉSHYDRATATION
• INSOMNIE
• TREMBLEMENTS
• TACHYCARDIE
• SUEURS
• NAUSÉES
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DELIRIUM TREMENS
• ABSENCE DE TRAITEMENT DU SEVRAGE
• CONFUSION: DST, INSOMNIE,
• DÉLIRE HALLUCINATOIRE: ZOOPSIES, PERSÉCUTION, ONIRISME INTENSÉMENT
VÉCU
• SIGNES GÉNÉRAUX: TACHYCARDIE, SUEURS PROFUSES, TREMBLEMENTS, HTA,
HYPERTHERMIE, DÉSHYDRATATION
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TRAITEMENT DE L’IVRESSE PATHOLOGIQUE
• HOSPITALISATION EN URGENCE
• GLYCÉMIE CAPILLAIRE
• HYDRATATION IV
• NEUROLEPTIQUES SÉDATIFS (LOXAPAC PEROS VOIRE IM)
• +/- CONTENTION
• PRÉVENTION DU SYNDROME DE SEVRAGE(BZD + VITAMINES B1B6 PP)
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COMA ETHYLIQUE• URGENCE
• HOSPITALISATION EN RÉANIMATION
• EXAMEN NEUROLOGIQUE
• REMPLISSAGE VASCULAIRE
• RÉÉQUILIBRATION HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE
• CORRECTION D’UNE HYPOGLYCÉMIE
• RÉCHAUFFEMENT
• VITAMINOTHÉRAPIE
• SURVEILLANCE AVEC MONITORING
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CURE DE SEVRAGE
• AMBULATOIRE OU HOSPITALIÈRE
• VISER L’ABSTINENCE TOTALE
• HYDRATATION 3L/J
• VITAMINOTHÉRAPIE: B1B6 ET PP
• BZD: POSOLOGIES DÉCROISSANTES SUR 2 SEMAINES
• PSYCHOTHÉRAPIE DE SOUTIEN
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LE TABAC
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RESUME
• NICOTINE (ÉVEILLANT, ANXIOLYTIQUE, COUPE-‐FAIM)
• PRÉVENTION PRIMAIRE +++
• PLANTE UNIVERSELLE (BLOND, BRUN, CLAIRS)
• ADDITIFS (GOÛT, SAVEUR, HUMECTANT)
• COMPOSANTS CANCÉRIGÈNES
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EPIDEMIOLOGIE
• 66000 MORTS/AN (30000 BPCO)
• 1 CANCER/4
• 1/3 DES 18-‐75 ANS
• � FEMMES
• � HOMMES
• PAQUETS-ANNÉE (PA)
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CONSEQUENCES
• ONCOLOGIQUES: K BRONCHO-‐PULMONAIRE, OESOPHAGE, VESSIE, VADS
• RESPIRATOIRES: BPCO, EMPHYSÈME, IRC
• CARDIO-‐VASCULAIRES: HTA, AOMI, CORONAROPATHIES
• DERMATOLOGIQUES: SÉCHERESSE, VIEILLISSEMENT
• GYNÉCO-OBSTÉTRICALES: � FÉCONDITÉ, GEU X2, FAUSSES COUCHES,
PRÉMATURITÉ…
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SEVRAGE TABAGIQUE
• APPARITION RAPIDE
• IRRITABILITÉ, AGRESSIVITÉ
• FRUSTRATION
• ANXIÉTÉ
• DIFFICULTÉS DE CONCENTRATION
• � PERFORMANCES INTELLECTUELLES
• TROUBLES DU SOMMEIL
• HUMEUR DÉPRESSIVE
• � APPÉTIT
• ENVIES IMPÉRIEUSES DE TABAC
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SUBSTITUTS NICOTINIQUES
• APPORTS QUOTIDIENS DE NICOTINE
• DOSES PROGRESSIVEMENT DÉCROISSANTES
• PATCHS TRANSDERMIQUES (16 À 24H)
• GOMMES (EFFET IMMÉDIAT)
• INHALATEUR (EFFET SHOOT)
• CIGARETTE ÉLECTRONIQUE?
• ASSOCIATIONS
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TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
• BUPROPION (ZYBAN): � ENVIE DE TABAC
• VARÉNICLINE (CHAMPIX): �SYMPTÔMES DE SEVRAGE ET �
SENSATIONS DE PLAISIR
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PSYCHOTHERAPIE
• TCC ET DE SOUTIEN
• EN ASSOCIATION
• MAINTENIR LA MOTIVATION
• ÉLABORATION DE STRATÉGIES CONCRÈTES DE MAINTIEN DE L’ABSTINENCE
• RENFORCEMENT POSITIF
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LE CANNABIS
• LA PLUS CONSOMMÉE EN FRANCE
• GARÇONS > FILLES
• USAGE RÉGULIER: ‐ 15% DES GARÇONS ‐ 6% DES FILLES
• 1/3 SUR UNE VIE
• 230 AVP/AN
• INTERPELLATIONS:
• ‐ 92000 USAGERS SIMPLES
• ‐ ÂGE MOYEN = 23 ANS
• ‐ 14000 USAGERS‐REVENTE
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INTOXICATION AIGUE• «IVRESSE CANNABINIQUE»
• DÉBUT RAPIDE
• DURÉE DE QUELQUES HEURES
• BIEN-ÊTRE, EUPHORIE, ACCÈS DE RIRE
• PERCEPTIONS SENSORIELLES ACCRUES
• ERREURS D’APPRÉCIATION TEMPORO-‐SPATIALES
• PERTURBATIONS COGNITIVES
• DISSOCIATION IDÉIQUE
• EXPÉRIENCES HALLUCINATOIRES RICHES
• SENSATION DE CALME, ENDORMISSEMENT
• HYPERHÉMIE CONJONCTIVALE ++
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SYNDROME AMOTIVATIONNEL
• ASTHÉNIE
• FONCTIONNEMENT INTELLECTUEL ALTÉRÉ
• TROUBLES DE LA CONCENTRATION, TROUBLES MNÉSIQUES
• PAUVRETÉ IDÉATIVE
• DÉSINVESTISSEMENT AFFECTIF ET RELATIONNEL
• ECHEC SCOLAIRE ET PROFESSIONNEL
• MARGINALISATION PROGRESSIVE, DÉSINSERTION
• CLINOPHILIE, DÉNUTRITION, INCURIE
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COMPLICATIONS SOMATIQUES
• IRRITATION CONJONCTIVALE CHRONIQUE
• TROUBLES DU SOMMEIL
• TOUX
• CÉPHALÉES
• COMORBIDITÉS AVEC LE TABAC
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SEVRAGE
• PAS DE SIGNES SPÉCIFIQUES
• EN QUELQUES HEURES
• AGITATION, ANXIÉTÉ, IRRITABILITÉ
• TREMBLEMENTS
• SUEURS
• DIARRHÉES
• INSOMNIE
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TROUBLES INDUITS PAR LE THC
• TROUBLES ANXIEUX:
• ‐ ATTAQUES DE PANIQUE « BAD TRIP »
• ‐ DÉPERSONNALISATION
• ETAT DÉLIRANT AIGU
• ‐ TROUBLES DU COMPORTEMENT
• ‐ DISSOCIATION AIGUË
• ABUS OU DÉPENDANCES À D’AUTRES TOXIQUES
• ‐ TABAC
• ‐ HÉROÏNE
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TROUBLES AGGRAVES PAR LE THC
• SCHIZOPHRÉNIE
• TROUBLES DE L’HUMEUR
• TROUBLES ANXIEUX
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PRISE EN CHARGE
• ADAPTÉE À LA MOTIVATION DU PATIENT
• ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE
• TCC
• ADOS: SOUTIEN FAMILIAL, DÉCULPABILISATION ET PSYCHOÉDUCATION
• TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX DES SIGNES DE SEVRAGE (CYAMEMAZINE)
• TROUBLES PSYCHIATRIQUES ASSOCIÉS
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ADDICTIONS SANS DROGUE
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ADDICTIONS COMPORTEMENTALES
• DÉPENDANCE SANS PRODUIT
• CRITÈRES:
• ‐ RÉPÉTITION D’UNE CONDUITE
• ‐ PERTE DE CONTRÔLE
• ‐ CRAVING
• ‐ CONSÉQUENCES PSYCHO-‐SOCIALES NÉGATIVES
• IMPULSIVITÉ ++
• RECHERCHE DE SENSATIONS
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JEU PATHOLOGIQUE
• RÉPÉTITION DES COMPORTEMENTS IMPULSIFS
• IMPOSSIBILITÉ DE RÉDUITE LA FRÉQUENCE ET LES SOMMES D’ARGENT JOUÉES
• DÉSIR OBSÉDANT, EUPHORIE, PERTE DE CONTRÔLE
• TOLÉRANCE
• SEVRAGE
• 1 À 3%
• 2 HOMMES POUR UNE FEMME
• DÉBUT À L’ADOLESCENCE
• 15 À 45% DU SALAIRE DÉPENSÉ
• TROUBLES DE L’HUMEUR, OH ET DROGUES
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ACHATS COMPULSIFS
• COMPORTEMENTS D’ACHATS INAPPROPRIÉS
• TENDANCES RÉPÉTITIVES AUX DÉPENSES
• CONSÉQUENCES NÉGATIVES
• 90% DE FEMMES
• ÂGE MOYEN = 39 ANS
• DÉBUT = 30 ANS
• 6% POPULATION GÉNÉRALE
• DÉPRESSION, ATTAQUES DE PANIQUE, OH, DROGUES
• MESURES DE PROTECTION JURIDIQUE
• PSYCHOTHÉRAPIE SOUTIEN, TCC
• THÉRAPIE DE GROUPE DES « DÉBITEURS ANONYMES »
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ADDICTION SEXUELLE
• ASSUJETTISSEMENT À SA SEXUALITÉ
• DOMAINE DU BESOIN > DÉSIR
• COMPULSIONS:
• ‐ DRAGUE
• ‐ AUTOÉROTISME
• ‐ FIXATION SUR UN PARTENAIRE INACCESSIBLE
• ‐ SEXUALITÉ
• ‐ RAPPORTS AMOUREUX MULTIPLES
• TCC, SOUTIEN
• THÉRAPIE DE GROUPE
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DEPENDANCE AU TRAVAIL
• 5%
• HOMMES > FEMMES
• MÉDECINS, DENTISTES, HOMMES D’EGLISE
• 3 ÉTAPES:
• ‐ SUJET CONSTAMMENT PRÉOCCUPÉ PAR SON TRAVAIL
• ‐ NÉGLIGENCE DE LA VIE PERSONNELLE
• ‐ RETENTISSEMENT SOCIAL, INDIVIDUEL ET SOMATIQUE
• COMPLICATION = BURN‐OUT
• DÉNI, RECHERCHE FRÉNÉTIQUE DE POUVOIR, DIFFICULTÉS FAMILIALES
• « WORKALCOHOLIC ANONYMES »
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DEPENDANCE AU SPORT
• RÉPÉTITION DES ENTRAÎNEMENTS
• ACCOUTUMANCE DU CORPS AU MOUVEMENT
• RITUELS ET PENSÉES OBSESSIONNELLES DES
GESTES
• NÉCESSITÉ DE REMPLIR UN VIDE DE LA PENSÉE
OU UN VIDE AFFECTIF
• NÉCESSITÉ DE PRATIQUER CONTINUELLEMENT
UN SPORT
• BESOIN DE CONTRÔLER SON IMAGE DANS LA
GLACE
• « BIGOREXIE »
• ASSOCIATION AUX TCA SOUVENT
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