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1 LES ACCIDENTS EN PLONGEE Niveau II - Niveau III Régis ALONSO Club de Livry-Gargan Le 7 Décembre 2018 E3 n ° 23003

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LES ACCIDENTS EN PLONGEENiveau II - Niveau III

Régis ALONSO Club de Livry-Gargan Le 7 Décembre 2 018E3 n°23003

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Plan de cours

1. Introduction

2. Les barotraumatismes

3. Les accidents de décompression

4. Les accidents biochimiques

5. La déshydratation

6. Le froid en plongée

7. Les accidents dus au milieu

8. Conclusions

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1- Introduction

• Comme nous l’avons vu lors du cours d’anatomie / physiologie, le fonctionnement du corps humain, lorsqu’il est immergé dans l’eau, diffère de celui en surface.

• Ces différences peuvent créer des incidents et même amener à des situations accidentogènes.

• En tant que futurs N2 ou N3, vous devez posséder toutes les compétences qui vous permettent d’évoluer en autonomie selon vos prérogatives.

• Ainsi, pour mieux prévenir les accidents en plongée, il est important d’en connaître les causes, les mécanismes et surtout leur prévention et la conduite à tenir.

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2 – Les Barotraumatismes

• Le corps possède de nombreuses cavités qui sont occupées par de l'air. Normalement ces cavités communiquent avec l’air ambiant et leur volume d’air peut donc varier et s’adapter à la pression subie. En plongée, parfois, cette communication ne se fait plus, pour une raison ou une autre, et la pression interne de la cavité diffère de la pression subie. Si on atteint la limite d'élasticité des tissus on s’expose à un accident barotraumatique.

• La plupart de ces accidents ont lieu entre 10 m et la surface . C’est là qu’il faut être le plus vigilant.

• Les barotraumatismes sont expliqués physiquement par la loi de Mariotte.

P1 * V1 = P2 * V2ou

PV = constante

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2 - Les barotraumatismes

• Parties du corps concernées :

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2.1 - Les oreilles

1. Sens : A la descente ou à la remontée. Se produit plus souvent à la descente qu’à la remontée

2. Causes : Déformation du tympan suite à la différence de pression entre l’extérieur (l’eau) et l’oreille moyenne

3. Symptômes : - De la légère gêne à la déchirure du tympan- Désorientation passagère, jusqu’à une perte totale de repères

spatiaux dans le cas d’une déchirure (vertige alterno-barique)- Bourdonnements, surdité, Otite, …- Saignement de l’oreille

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2.1 - Les oreilles

4. Conduite à tenir- Stopper la descente ou la remontée- En phase de descente, remonter un peu et réessayer les méthodes

d’équilibrage- En phase de remontée, redescendre un peu et essayer de bailler- Consulter un ORL pour prévenir la surinfection

5. Prévention- Ne pas forcer ou insister si les oreilles ne « passent pas »- Réaliser régulièrement les manœuvres d’équilibrage- Favoriser les méthodes d’équilibrage douces (BTV par ex)- Ne pas plonger enrhumé ou sous vaso-dilatateur (type dérinox)- Pas de Valsalva à la remontée- Ne jamais obstruer les conduits auditifs (bouchons par exemple)- Mettre quelques gouttes d’huile d’amande douce dans l’oreille avant

de plonger.- Bien rincer à l’eau douce les oreilles après la plongée- Ne pas utiliser de coton-tige

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2.1 - Les oreilles

• La trompe d’Eustache a un rôle fondamental dans l’équilibrage des oreilles.

• Il existe plusieurs techniques pour équilibrer les oreilles :� Valsalva

� BTV: il faut, soit provoquer un bâillement volontaire, soit exercer un mouvement de traction de la mâchoire afin d'ouvrir les conduits.

� Frenzel : Il faut, nez pincé, bouche ouverte et glotte fermée, placer la langue sur le palais en prononçant le son "KE".

� Toynbee : Il faut se pincer le nez et effectuer un mouvement de déglutition tout en essayant d'inspirer par le nez afin de créer une dépression qui va attirer l'air au travers des trompes d'Eustache.

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2.2 – La surpression Pulmonaire

De tous les accidents de plongée, la surpression pulmonaire est l'accident le plus grave , dont les conséquences sont le moins réversibles et souvent aussi le plus fréquent chez les débutants.

1. Sens : À la remontée exclusivement (dans la zone des 10 m)

2. Causes : Augmentation de la pression dans les poumons lors de la remontée, suite à un blocage ou à une expiration insuffisante à la remontée, qui provoque une distension voire une déchirure alvéolaire (0,3b de résistance). De l’air passe alors dans les vaisseaux et du sang passe dans les poumons :

• Blocages volontaires de la respiration, RSE

• Blocages fonctionnels: asthme, spasmes de la glotte en cas de panique, valsalva au cours de la remontée

• Blocages techniques: matériel défectueux, combinaison

• Remontée trop rapide avec expiration insuffisante

• Efforts intenses en bloquant la respiration

• Apnéiste ayant pris de l'air au fond (à ne jamais faire)

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2.2 – La Surpression Pulmonaire

3. Symptômes

- Etat de choc et hypotension

- Tachycardie & Gêne respiratoire

- Crachat de sang et râle de la respiration

- Cyanose et refroidissement des extrémités

- Perte progressive de la conscience jusqu’au coma ou même la mort

4. Conduite à tenir- Alerter les secours => il faut aller très vite - Si la victime est consciente, la mettre en position semi assise et

jambes surélevées pour l’aider à ventiler- Réchauffer et rassurer- Inhalation d'O2 purconnue et proposer de l’eau plate- Effectuer les gestes de réanimation suivant l'état de la victime- Évacuer très rapidement- Pas de ré-immersion.

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2.2 – La Surpression pulmonaire

5. Prévention

− Ne pas bloquer sa respiration à la remontée.

− Respirer normalement et lever la tête.

− Remonter à vitesse contrôlée (Attention aux RSE)

− Ne pas donner d'air à un apnéiste

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2.3 - Les sinus

Les sinus sont des cavités de la face (front et sous les yeux) incompressibles. Des substances peuvent former des bouchons et venir obstruer le libre passage de l’air.

1. Sens : A la descente et à la remontée (plus rarement)

2. Causes : Voies de communication entre les sinus et l’air obstruées

3. Symptômes- Douleurs faciales à l’endroit des sinus- Rejet de muqueuse dans le masque- Saignement de nez- Mal de tête après la plongée

4. Conduite à tenir- Stopper la descente ou la remontée- Rincer les fosses nasales avec de l’eau de mer- Aspirine et aller consulter un ORL

5. Prévention- Ne pas plonger en cas de rhume ou de sinusite- Rincer les fosses nasales de manière préventive

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2.4 - Le placage de masque

1. Sens : A la descente

2. Causes : L’air contenu dans le masque se comprime à la descente. Quand la jupe du masque atteint sa limite d’élasticité, il se crée un effet ventouse sur les yeux

3. Symptômes : - Saignement de nez- Douleurs aux yeux- Yeux injectés de sang- Paupières tuméfiées (œil au beurre noir)

4. Conduite à tenir- En cas de saignement, stopper l’hémorragie en appuyant sur la

cloison nasale- Consulter un médecin

5. Prévention- Souffler régulièrement de l'air par le nez dans le masque pendant la

descente- Ne pas trop serrer la sangle du masque- Prendre un masque à sa taille

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2.5 - Les dents

1. Sens : À la remontée (plus rarement à la descente)

2. Causes : - De l’air pénètre dans la cavité d’une carie ou la fissure d’un plombage.- L’air se dilate à la remontée et ne peut pas s’équilibrer assez vite

3. Symptômes :- Douleur dentaire persistante- Possibilité d’éclatement de la dent

4. Conduite à tenir- Stopper la remontée- Remonter très lentement, voire même redescendre de quelques mètres

(si le profil de la plongée le permet) afin de remonter encore plus lentement

- Consulter un dentiste

5. Prévention- Suivi par un dentiste averti- Ne pas plonger si une douleur dentaire est déjà présente

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2.6 - Le tube digestif

Accident assez rare et concerne plutôt les plongeurs professionnels. Appelé aussi colique des scaphandriers

1. Sens : À la remontée

2. CausesLes gaz provenant de la fermentation des aliments (ou l'air avalé) se dilatent pendant la remontée.

3. Symptômes- Violentes douleurs abdominales- La surpression stomacale peut générer une syncope, due à la douleur- La surpression intestinale peut provoquer des coliques

4. Conduite à tenir- Stopper la remontée- Essayer d’évacuer les gaz- Consulter un médecin

5. Prévention- Eviter les féculents- Eviter les boissons gazeuses juste avant de plonger

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2.7 – Tableau Récapitulatif

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3 – Les Accidents De Décompression

• En cours de plongée, la pression évolue. A la descente, les gaz composant l’air que respire le plongeur vont se dissoudre dans le sang et les tissus de façon proportionnelle avec la pression et la durée. A l’inverse, durant la remontée, ces gaz vont vouloir sortir de nos tissus pour être éliminés vers l’extérieur.

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3 – Les Accidents De Décompression

• Plus la profondeur et le temps d’exposition sont grands, plus la quantité de N2 dissoute dans le corps est grande. On parle de saturation de nos tissus. Notre corps peut supporter un excédent de N2 plus ou moins important selon les tissus concernés (adipeux, squelettiques, conjonctifs, nerveux,…)

• Les ADD sont expliqués physiquement par les lois de Dalton et de Henri :

� DALTON : Ppart gaz = Pabs gaz x % gaz.

� HENRY : La quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle qu’exerce ce gaz sur ce liquide.

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3 – Les Accidents De Décompression

• L’ ADD survient lorsque l’une de ces bulles atteint une taille critique due à la diminution de la pression, et vient se bloquer, alors qu’elle circulait, dans un tissu ou dans le sang en obstruant un vaisseau.

• Ces bulles peuvent se bloquer n’importe où, par exemple dans des articulations, dans le cerveau ou la moelle épinière, faire pression sur un nerf, au sein d’une fibre musculaire voire dans le cœur, etc.

• Un ADD peut, par suite de réactions biologiques de l’organisme, évoluer en Maladie De Décompression, dont les symptômes persistent , même lorsque les bulles responsables de l’ADD ont disparu.

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3 – Les Accidents De Décompression

• Un ADD survient principalement suite à :

� Non respect de la vitesse de remontée

� Non respect de la procédure de décompression (Paliers non effectués ou trop courts (manque d’air, mauvaises conditions météo, mauvaise stabilisation, négligence, panique, …), Mauvaise utilisation de l’ordinateur de plongée,…)

� La suite d’un essoufflement

� Une montée en altitude immédiatement après le retour en surface (pas d’avion dans les 12 heures suivant la plongée)

• Même si la procédure de décompression ou de remontée est respectée, les ADD peuvent aussi apparaitre. On parle alors d’accidents immérités. (Un cas sur 2 !)

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3 – Les Accidents De Décompression

• Les facteurs favorisants sont :� La fatigue (peu ou pas dormi avant la plongée ou trop de plongées)� Le stress� Une déshydratation� La consommation d’alcool ou de drogue� Le froid (qui réduit la taille des vaisseaux sanguins et donc perturbe la

circulation, mais augmente également la fréquence respiratoire, donc la quantité d’azote dissoute dans le corps)

� Des exercices physiques trop violents avant, pendant et surtout après la plongée (remonter à l’échelle, relever l’ancre, manipuler les blocs…)

� Une apnée après la plongée� Un excès de tissus adipeux (facilitant le « piégeage » de bulles d’azote)� Une perméabilité du foramen ovale� Des prédispositions personnelles pour des gens « bulleur » . On appelle

cela un « accident immérité »� Une montée en altitude immédiatement après le retour en surface (pas

d’avion dans les 12 heures suivant la plongée)

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3 – Les Accidents De Décompression

• Le F.O. est une valve unidirectionnelle entre l’oreillette droite et l’oreillette gauche du cœur. Fœtus, les poumons ne fonctionnent pas encore, le sang passe par le F.O. A la naissance, il se referme. La pression sanguine du côté gauche du cœur devient alors plus élevée, ce qui rend le FO complètement étanche.

• Pour 30 % de la population, il ne se ferme pas complètement, il reste donc perméable. Ceci ne gêne en rien la vie quotidienne, mais devient problématique lorsque notre corps est soumis à des variations de pression.

• Lors de la remontée contrôlée, les microbulles sont la plupart du temps éliminées par l’organisme à travers les poumons. Si le F.O. est perméable, il y a un risque potentiel que les bulles d’azote puissent être transférées au sang artériel et être ensuite dirigées vers le cerveau ou la moelle épinière, d’où création d’un ADD.

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3 – Les Accidents De Décompression

• Les principaux symptômes sont :� Fatigue intense� Fourmillement des membres inférieurs� Perte de sensibilité des membres (parésie)� Paralysie d’une partie du corps (monoplégie (1 membre), hémiplégie (1

côté), paraplégie (partie inférieure du corps) et tétraplégie (4 membres)� Douleur rachidienne (coup de poignard dans le dos)� Impossibilité d’uriner� vertiges, impossibilité de rester debout� nausées, vomissements� Atteinte des artères coronaires, d’où blocage de l’irrigation du muscle

cardiaque, d’où infarctus (douleur dans la poitrine avec irradiation dans les bras)

� Gène respiratoire (dyspnée)� Cyanose (coloration violacée de la peau)� Douleur articulaires (épaules, genoux, coudes, hanches) de + en + vives� Démangeaisons cutanée, cloques (Puces ou moutons)

DANS TOUS LES CAS, UNE FATIGUE INTENSE ET ANORMALE DOIT ALERTER !!!

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3 – Les Accidents De Décompression

• Les ADD sont évolutifs dans le temps :� 50% des cas surviennent dans les 30’ après la plongée

� 35% ………………………. entre 30’ et 1h

� 10% ………………………. entre 1h et 3h

� 4% ………………………. entre 3h et 6h

� 1% ………………………… entre 6h et 24h

• Conduite à tenir :� Prévenir les secours pour une évacuation vers un centre hyperbare� Relever les paramètres de la plongée� Surveiller, réchauffer, rassurer� Si la personne est consciente, faire boire 1 litre d’eau et proposer

500mg d’aspirine (si non allergie)� Mettre le plongeur sous oxygénothérapie (15l/mn de débit) jusqu’à la

prise en charge par les secours� Conserver le matériel, ordinateur de plongée ayant servi� Surveiller les autres membres de la palanquée

• Une surpression pulmonaire évolue souvent en ADD

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4 – Les Accidents biochimiques

• Ces accidents sont dus au fait que les gaz que nous respirons (ou que nous produisons) deviennent toxiques pour l'organisme à partir d'une certaine pression. Ces accidents sont directement une conséquence de la loi de DALTON.

• L'air que nous respirons est constitué de :

• Nous aborderons les accidents toxiques liés à l’azote, l’oxygène, le C02 ainsi que le CO.

78 % d'azote (N2)21 % d'oxygène (O2)

0,03 % de gaz carbonique (CO2)0,97 % de gaz rares que nous négligerons ici car n'ayant pas d'influence en plongée

(Argon, Néon,).Traces de Monoxyde de Carbone (CO)

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4.1 – La Narcose à l’azote

• C'est la fameuse "ivresse des profondeurs".

• C’est un accident lié à la loi de Dalton. Elle est due à une Pp de N2 dépassant un certain seuil. On parle de 5,6b de PPN2 admissible. Ceci explique qu’en France, la plongée à l’air soit limitée à 60m (7*0,8b = 5,6b de PpN2).

• On ne connait pas exactement le mécanisme de la narcose. Une hypothèse serait que l'azote se fixe facilement sur les lipides. Or, le système nerveux central est enveloppé de myéline, une substance composée essentiellement de lipides.

• Cet accident intervient à partir d'une PpN2 de 3,2b soit 30 mètres

• Tout le monde est narcosé à 60m, surtout ceux qui disent le contraire!

• Cet accident n'est pas dangereux en soi mais peut entrainer des comportements extrêmement dangereux, voire suicidaires.

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4.1 – La Narcose à l’azote

• Causes� La pression partielle d'azote est trop élevée

• Symptômes� Euphorie (j'enlève mes palmes, masque, anxiété, peur,…)� Diminution de l'attention, de la mémoire, de la coordination� Sensation de déséquilibre, perte de la sensation de haut et de

bas.� Etat cotonneux� Rétrécissement du champ de vision

• Traitement� On remonte de quelques mètres immédiatement et les symptômes

disparaissent

• Prévention� Bien observer la palanquée et connaître ses limites� Adaptation progressive à la profondeur et vitesse de descente

dans le bleu� Ne pas boire d’alcool avant la plongée� Attention à l’état de fatigue� Utiliser le trimix pour les plongées profondes

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4.2 – L’hyperoxie

• C’est encore un accident lié à la loi de Dalton. Elle est due à une Pp de O2 dépassant entre 1,4 et 1,6b. Ceci explique aussi qu’en France, la plongée à l’air soit limitée à 60m (7*0,2b = 1,4b de PpO2).

• L’excès d’O2 sur l’organisme a 2 principales conséquences : � Un sur le SNC provoquant des crises d’épilepsie (effet Paul Bert)� Un sur les alvéoles pulmonaires en les irritant (effet Lorrain-Smith)

• La plongée à l’air est très peu concernée par l’hyperoxie. Elle concerne surtout les plongeurs plongeant aux mélanges de type Nitrox ou trimix. Ces accidents sont directement la conséquence d’un non respect des procédures d’utilisation spécifique des mélanges enrichis.

• Si le cœur vous en dit, vous pouvez consulter un cours Nitrox ou trimix pour approfondir le sujet.

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4.3 – L’hypoxie

• Elle est due à une Pp d’O2 inférieure à 0,16b.

• L’hypoxie peut survenir soit :� En apnée� En utilisant un gaz hypoxique (cas du trimix hypoxique)� En utilisant un recycleur défaillant (sondes d’O2) ou mal calibré

• Les symptômes de l’hypoxie sont :� Semi conscience ou inconscience� Confusions mentales� Syncope, voire noyade en cas de reprise de ventilation toujours immergé.

• Pour prévenir l’hypoxie :� Ne pas faire d’hyperventilation en apnée� Se former à l’usage du recycleur

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4.4 - L’anoxie / La Noyade

• Elle est due à une inondation des poumons par de l’eau. De ce fait, les échanges gazeux ne peuvent plus se faire et la mort est très rapide.

• Elle peut survenir suite à l’inhalation d’eau en cas de mer agitée, un essoufflement mal géré, une panne d’air, une panique ou une suite à une syncope hypoxique.

• La conduite à tenir en cas de noyade est :� Mettre sous O2� Evacuer rapidement la victime vers un centre spécialisé, même en cas

de retour apparent à la normale car le risque d’infection pulmonaire est important.

• Pour prévenir la noyade, assurez-vous de � Avoir toujours un détendeur en parfait état de marche� Ne jamais dépasser vos limites en apnée� Avoir une bonne forme physique

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4.5 - L’Essoufflement (hypercapnie)

• Il est dû à une intoxication au CO2 (ou beaucoup plus rarement au CO) engendrée par une élimination insuffisante par la ventilation. Les effets se font ressentir dès que la PpCO2 devient > à 2% (dans l’air, il y en a naturellement 0,03%).

• L’immersion rend tout effort respiratoire plus conséquent qu’à la surface.

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4.5 - L’Essoufflement (hypercapnie)

• Les causes sont nombreuses :� Partir déjà essoufflé en surface (précipitation dans la préparation)� Efforts inspiratoires (résistance du détendeur)� Efforts sous l’eau (palmage, courant, surlestage, manque de condition

physique,…)� Stress� Combinaison trop serrée� Une bouteille mal ouverte� Froid� Cas très rare : air de gonflage pollué par du CO (fumée,…)

• Les symptômes sont les suivants :� Respiration haletante� Augmentation de l’activité cardiaque� Maux de têtes plus ou moins violents� Asphyxie� Réflexe de lâchage d’embout => NOYADE

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4.5 - L’Essoufflement (hypercapnie)

• Conduite à tenir :� Cesser immédiatement tout effort� Expirer à fond à chaque cycle ventilatoire� S’extraire du fond en se faisant assister pour remonter pour faire

baisser la PpCO2 et mettre fin à la plongée � Augmenter le temps de palier� En cas d’essoufflement violent, proposer de l’aspirine et de l’eau non

gazeuse, voire mettre sous O2 (Attention à l’ADD)

• La prévention :� A la mise à l’eau, ne pas se précipiter sous l’eau� Ouvrir complètement sa bouteille� Faire réviser régulièrement son détendeur� Taille de combinaison ET lestage adaptés� Ne pas lutter contre les forts courants� Insister sur l’expiration� Surveiller sa consommation d’air� Faire des petites apnées de contrôle de 2 à 3 secondes en expiratoire� Ne pas chercher à sous-consommer son air, il est gratuit !� Etre en bonnes conditions physique & psychique

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5. La déshydratation

• En plongée, l’eau de notre organisme se perd par plusieurs mécanismes :� Sudation� Humidification de la ventilation� Diurèse accélérée (envie forte d’uriner après la plongée)

• Cette perte d’eau n’est pas toujours perceptible mais les conséquences peuvent être catastrophiques car elle est très favorisante pour l’apparition des ADD

• Il est primordial de penser à s’hydrater avec de l’eau, du café ou du thé avant et après la plongée pour compenser les pertes en eau.

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6. Le froid en plongée

• L’homme maintient sa température centrale à un niveau constant. Pour se faire, il dépense de l’énergie si sa température n’est pas à l’équilibre. Pour rappel, la température du corps est à 37°C, la température cutanée entre 33 et 34°C.

• Le mécanisme de thermorégulation est efficace tant que les variations externes restent dans des limite tolérables. La température d’équilibre chez l’homme nu est de 25°dans l’air et 33-34° dans l’eau. Le corps se refroidit 25 fois plus vite dans l’eau que dans l’a ir!

• Symptômes :� Frissons, chair de poule� Envie d’uriner� Crampes� Désintéret de la plongée, torpeur� Perte de connaissance si T corps < 31°� Mort si T corps < 25°

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6. Le froid en plongée

• Il ne faut pas prendre le froid à la légère et le signaler dès les premiers symptômes.

• C’est un facteur favorisant de la narcose, de l’essoufflement et de l’ADD.

• En cas de froid intense, il faut :� Sortir de l’eau� Retirer le vêtement humide� Réchauffer progressivement� Boire une boisson chaude et sucrée

• On comprend bien tout l’intérêt de l’attention toute particulière à apporter dans le choix de sa combinaison (taille, épaisseur,…)

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7. Les Accidents dus au milieu

• Ces accidents surviennent à cause :� Des animaux� Des épaves� Du bateau de plongée

• Les risques sont multiples :� Morsures (congres, murènes, serpents,…)� Piqûres (oursins, cônes, vives, raies, poisson pierre, rascasse,…)� Brûlures (méduses, corail,…)� Blessures (épaves,…)� Chute de bouteille ou de ceinture de plomb à bord

• La prévention de ces accidents est du bon sens :� Respecter la faune (elle ne fait que se défendre, ne pas l’éclairer trop

fort et directement dans les yeux, ne pas « titiller » les animaux, ne pas toucher, apprendre à les connaitre)

� Se protéger les mains pour les épaves ou ne pas s’accrocher� Ranger et sécuriser son matériel sur le bateau (attacher son bloc)

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7. Les Accidents dus au milieu

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8. Conclusion

• On peut classer tous ces accidents en 4 grandes familles :

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8. Conclusion

• Tous ces accidents peuvent être évités sans exception en respectant certaines règles, notamment données dans les règles de prévention.

• Mais surtout, il est bon de se rappeler que pour plonger il faut être :� En bonne santé.� En bon état physique et psychique� Ne pas se sentir au dessus des autres (ça n’arrive qu’aux autres)

• Il ne faut jamais tenter une action en espérant « un heureux hasard » et jamais se forcer pour aller plonger.

• Il faut accepter de n’être parfois pas toujours en forme ou passagèrement malade.

• Il vaut mieux louper une plongée que de passer des mois sans pouvoir aller dans l’eau

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