LES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG (AES)

IFSI 2013

REGLEMENTATION

Textes réglementaires nombreux

Décret n° 94-352 du 4 mai 1994 relatif à la protection des travailleurs contre les risques résultant de leur exposition à des agents biologiques

Circulaire DGS/DH N°98 du 20 avril 98

Décret- n° 2013-607 du 9 juillet 2013

Arrêté du 10 juillet 2013

DEFINITION

On définit comme accident avec exposition au sang (AES) ou à un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutanée (piqûre, coupure) soit une projection sur une muqueuse muqueux (oeil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie)

Arrêtés du 10 juillet 2013 – Art;1

Sont assimilés à des AES, les accidents survenus dans les mêmes circonstances avec d’autres liquides biologiques (liquide céphalorachidien, liquide pleural, secrétions génitales…..) considérés comme potentiellement contaminants même s’ils ne sont pas visiblement souillés de sang.

DEFINITION

Arrêtés du 10 juillet 2013 – Art;1

Le risque de transmission d'agents infectieux lors d'un AES concerne l'ensemble des germes véhiculés par le sang ou les liquides biologiques (bactéries, virus, parasites et champignons)

En pratique, on redoute surtout le VHB, le VHC et le VIH, en France, du fait de leur prévalence, de l’existence d’une virémie chronique et de la gravité de l’infection engendrée.

DEFINITION

(Surveillance nationale des accidents exposants au sang chez les soignants : réseau AES-Raisin

SITUATIONS A RISQUE

Utilisation piquants/coupants souillés

Non utilisation des collecteurs d’aiguilles

Non utilisation des gants

Urgence, gestes à risque

LES FACTEURS DE RISQUE

En pratique, les accidents les plus graves sont ceux où :

- La blessure est profonde - La virémie du patient source est élevée - L'aiguille est utilisée pour un geste intraveineux ou intra artériel - L'aiguille est visiblement souillée - L’aiguille est creuse et de gros calibre (CHU 2012 = 73% des AES par piqûre)- Le temps de contact est prolongé

Risque selon le type de liquide biologique

Urines, selles, larmes, salive

Sperme, sécrétions vaginales, LCR, liq.ascite et amniotique, LBA

Sang, liq.bio. Contenant du sang,

VIH

Urines, selles, larmes, salive

Sperme,sécrétions vaginales, LBA

SangVHC

NULPOSSIBLEPROUVEUrines , sellesSperme, sécrétions

vaginales, liq.ascite, salive, LBA

Sang, liq.bio. Contenant du sang

VHB

VIRUS

GERES : Groupe d’Étude sur le Risque d’Exposition a u Sang

QUEL RISQUE DE TRANSMISSION APRES UN AES ?

OuiOui?30%VHB

NonNon?3%VHC

OuiNon0.03%0.3%VIH

PROPHYLAXIEVACCINTAUX (ECM)TAUX (APC)VIRUS

GERES

SURVEILLANCE iNvS ET GERES

VIH (1991) – VHC (1997) – VHB (2005)

Arrêté du 10 juillet 2013 – Art.5

L’employeur organise la formation des travailleurs dès l’embauche, y compris les travailleurs temporaires et les stagiaires, portant notamment sur:

1. les risques associés aux AES

2. les mesures de prévention y compris :

- Les précautions standard AES

- les processus de travail visant à minimiser le risque AES

- Les procédures correctes d’élimination et d’utilisation des piquants coupants

Arrêté du 10 juillet 2013 – Art.5

- L’importance de la vaccination

- L’utilisation correcte des dispositifs médicaux de sécurité

3. Les procédures de déclaration des AES

4. Les mesures à prendre en cas d’AES

+ Protocole

CONDUITE A TENIR APRES UN AES PAR PIQURE OU COUPURE

Ne pas faire saignerNettoyer à l’eau et au savonRincer à l’eauDésinfecter au moins 5 mn (Dakin de préférence)

CONDUITE A TENIR APRES UN AES PAR PROJECTION

Rincer abondamment, au moins 5 minutes,au sérum physiologique ou à l’eau

CONDUITE A TENIR APRES UN AES

Rechercher le statut sérologique du patientPrendre un avis médical le plus rapidement possible (dans l’heure)

Initier le suivi sérologique (médecine au travail)Faire une déclaration administrative

- ET.IDE (direction de l’institut)- IDE (direction des ressources humaines)

LES PRECAUTIONS STANDARD1: Le collecteur d’aiguilles

Choisir des collecteurs adaptés à la taille des déchets à éliminer et au volume de production

Ne pas dépasser la limite de remplissage

Ne jamais forcer lors de l’introduction des déchets

Utiliser la fermeture provisoire

LES PRECAUTIONS STANDARD1: Le collecteur d’aiguilles

Disposer d’un collecteur à portée de mains lors des soins pour permettre une élimination immédiate de l’objet perforant. Les collecteurs doivent impérativement rester visibles (en cours d’utilisation, ils ne doivent pas être entreposés ou transportés dans un autre emballage)

Fixer le collecteur sur un support

LES PRECAUTIONS STANDARD1: Le collecteur d’aiguilles

Respecter les instructions des fabricants notamment lors du montage ou de l’assemblage des collecteurs il est important notamment de vérifier que le couvercle est correctement monté avant l’utilisation du produit

LES PRECAUTIONS STANDARD1: Le collecteur d’aiguilles

Ne jamais désadapter les piquants coupant à la main : Utiliser les encoches du collecteur ou une pince

LES PRECAUTIONS STANDARD1: Le collecteur d’aiguilles

Assurer la formation et l’information régulières de l’ensemble des professionnels sur les conditions d’utilisation des boîtes et mini collecteurs mis à leur disposition.

Il est important que la formation prévoit l’évaluation de l’utilisation des collecteurs..

LES PRECAUTIONS STANDARD2: Les gants à UU non stériles

Dès qu’il y a risque de contact avec du sang, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment lors de soins à risque (hémoculture, prélèvement, rasoir…..)

Lors de la manipulation de tubes de prélèvement biologique

LES PRECAUTIONS STANDARD2: Les gants à UU non stériles

Lors de la manipulation de linge souillé

Lors de la manipulation de matériel souillé (++ si piquant coupant)

LES PRECAUTIONS STANDARD3: Les lunettes de protection

Dès qu’il y a risque de projection de sang , de liquide biologique

CHU / Les types d’AES

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

2007 2008 2009 2010 2011 2012

%

piqûre projection coupure morsure/griffure non renseigné

CHU / Les projections

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Muqueuse Peau lésée Muqueuse +peau saine

Peau saine Muqueuse +peau lésée

Peau lésée+ saine

%

2007 2008 2009 2010 2011 2012

-

27 AES par projection sur 32 touchent les yeux (soit 84.3%), il n'y a aucun port de lunettes de protection en 2012.

AES CHU (n = 244 en 2012)

- Les para médicaux représentent plus de la moitié des déclarants. Les IDE déclarent pour un tiers de leur catégorie.

Proportion de para médicaux parmi les déclarants

5953.3

47.656.459.7 56.6

30

4050

60

70

8090

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012

%

4 4

7

3

8 8

31

4 4

76

16

9

19

1516

19

16

1112

20

12

20

0

5

10

15

20

25

JANVIE

RFEVRIE

R

MARS

AVRIL

MAI

JUIN

JUIL

LET

AOUTSEPTEM

BREOCTO

BRENO

VEMBRE

DECEMBRE

nom

bre

Perso.en formation Soignant

- Les personnels en formation (étudiants en médecine compris) représentent 24% des déclarants pour l'année 2012.- El IDE = 8.6% (soit 21/244)

CHU / Les circonstances de survenue

0

10

20

30

40

50

Sans c i rc.

A id e so in s

dépose t ran s i t .

Re capu chon

Mat.tra înan t

E liminat io

n

Ne ttoyage

Mauva is tr i

Mal .ut il .

s écu

Co l l ec t.p

l ein

Désadap t e mai n

Rangemen t t ran sp .

Mal .ut il .

m at

Ag i tatio

n pat.

Dé fau t sé cu

Désadap t e

Non ren se ig né

%

2007 2008 2009 2010 2011 2012

39.3% sont des AES évitables par le respect des bonnes pratiques

El.IDE = 66.6% sont des AES évitables en 2012 par le respect des bonnes pratiques

AES évitables / AES sans circontance particulière

35.2

47.1 39.3

38.1

38.5

35.336.4 37.7

39.2

35.9

41.749.2

0

10

20

30

40

50

60

2007 2008 2009 2010 2011 2012

%

AES évitables Sans circ.

CHU / Les indicateurs de bonne pratique

14 AES dus au recapuchonnage de piquants coupant souillés

7 AES dus au non respect du tri des déchets

15 AES dus à la dépose transitoire

17 AES dus au matériel traînant

23 AES dus au collecteur (trop loin, trop plein, élimination)

32 AES par projection dont 27 concernent les yeux = 0 port de lunettes de protection

103/244 AES évitables ?