Les 30 indications de l’Hypnose

au cabinet dentaire

Docteur Marie-Hélène Simonnet Garcia

Chirurgie-dentiste Exercice libéral en Vendée

Diplôme Universitaire d’Hypnose Médicale Paris VI

Certificat Européen d’Hypnose

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Ou Passer du Pourquoi au Comment

Ø Gérer un patient anxieux ou douloureux. Ø Réagir vite en cas de débordements: nausées lors des empreintes, refus de

soins, pleurs, chocs émotionnels au fauteuil, à l'accueil ou au secrétariat… Ø Soigner sans avoir à parlementer, afin de gagner en efficacité, en qualité

et en temps. Ø Ne plus chercher à convaincre, mais plutôt à motiver nos patients, pour

l'arrêt des succions, pour une bonne hygiène, pour les rééducations et une meilleure observance thérapeutique.

Ø Utiliser l’hypnose conversationnelle ou formelle de l’accueil au fauteuil. Ø Faire des exercices d’autohypnose pour la prévention de l’épuisement

professionnel. Ø Créer une ambiance de travail et personnaliser l’accueil.

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SOMMAIRE

Introduction ........................................................................................................... 6

Le stress et ses conséquences ................................................................................ 8

Paroles blessantes .............................................................................................. 8

Conflits .............................................................................................................. 9

Retards et absences : actes manqués ? .............................................................. 9

Urgences ............................................................................................................ 9

Le burn out .......................................................................................................... 11

exigence et rigueur .......................................................................................... 11

Herbert Freudenberger .................................................................................... 11

Consomption ................................................................................................... 12

Observatoire d’humeur, d’humour et stratégies .............................................. 13

Le planning .................................................................................................. 13

L’équipe ...................................................................................................... 13

Prendre le temps de prendre le temps… ...................................................... 14

A la recherche de solutions ................................................................................. 15

............................................................................. 15

La filiation ....................................................................................................... 15

La prise de rendez vous ............................................................................... 15

Ne pas perdre le fil ...................................................................................... 15

La pyramide de l’alliance thérapeutique ......................................................... 16

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Prise en charge personnalisée .......................................................................... 17

Manipulation éthique ....................................................................................... 18

L’hypnose ........................................................................................................ 18

Dr Milton H.Erickson (1901-1980) ............................................................. 18

Définitions ................................................................................................... 19

Les signes de transe ..................................................................................... 20

Les 30 indications de l’hypnose au cabinet dentaire ........................................... 22

L’hypnose, outil de plus dans notre arsenal thérapeutique. ............................ 22

J’ai gagné contre le champion du monde ........................................................ 23

A quel moment utiliser l’hypnose au cabinet ...................................................... 25

Accompagnement discret sans modification du rythme du soin ..................... 25

Harmonisation et neurones de Gândhî ........................................................ 25

Langage positif ............................................................................................ 26

Prise en charge hypnotique dans l’urgence et sans préalables ........................ 26

Accompagnement hypnotique pendant le soin ................................................ 27

L’hypnose « conversaformelle » ................................................................. 27

Les ingrédients de la disponibilité ............................................................... 27

Hypnose et méopa ....................................................................................... 28

En dehors du soin dentaire .............................................................................. 28

Induction au cabinet dentaire .............................................................................. 29

Comment réaliser une induction ..................................................................... 29

Quand commencer l’induction ........................................................................ 29

Techniques ...................................................................................................... 30

Techniques visuelles ou la focalisation distractive ..................................... 30

Techniques auditives pour bercer ................................................................ 30

Techniques kinesthésiques .......................................................................... 30

Conclusion ........................................................................................................... 32

Annexes : Coup de pouce ou comment ne pas “ s’aider” d’un pouce ..... Erreur ! Signet non défini.

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INTRODUCTION

« Je ne suis pas là pour proposer une psychothérapie, je suis là pour faire des soins dentaires… » Lequel de nos confrères dentistes n’a pas prononcé ou pensé ceci un jour ou un autre, à propos d’un patient.

Certains de nos patients sont dans un tel état de tension, qu’ils déversent leurs problèmes, avec l’historique, voire…« le préhistorique »…

Et pendant ce temps, l’heure tourne, le retard s’accumule, notre fatigue augmente, et nous nous sentons démunis devant tant de stress. Nous n’avons pas les outils pour faire face à cette population anxieuse ou phobique, et nous ne sommes pas là pour prendre en charge les problèmes psychologiques ou psychiatriques. Mais nos patients n’accrochent pas leurs problèmes au porte manteau de notre salle d’attente. Alors comment les soigner confortablement ? J’ai reçu récemment dans mon cabinet une enfant de 9 ans très soignée, et très coquette, qui paraissait un peu intimidée et fermée. L’équipe l’a accueillie en la flattant sur sa tenue vestimentaire, et en lui demandant si elle voulait bien s’asseoir et nous montrer ses dents. Elle s’est totalement bloquée et a refusé d’ouvrir la bouche. Un peu décontenancée, car je voyais bien que je n’avais pas eu la disponibilité et l’attention nécessaires pour cette enfant, je me suis retournée vers la maman avec un air un peu interrogateur. Elle me dit à ce moment là sur un ton un peu irrité: « Elle ne supporte pas qu’on lui dise qu’elle est jolie et qu’on lui pose des questions. Ca la bloque ! »…

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Nous ne sommes pas toujours disponibles pour accueillir et soigner cette population anxieuse. Nos assistantes qui sont en première ligne, doivent désamorcer un grand nombre de situations où l’agressivité est malheureusement au rendez vous. Il arrive aujourd’hui que nos patients viennent s’excuser, parfois une boîte de chocolats en main, suite à des propos qui ont dépassé leur pensée, ou simplement parce qu’ils ont oublié un rendez vous. Il est encore plus fréquent à présent, qu’ils appellent pour remercier l’une ou l’autre de mes assistantes pour la qualité de l’accueil, et les conseils qu’elles leur donnent lors des explications d’hygiène, ou lors des consignes proposées suite à la pose d’appareil. Mais certains jours, être ouvert à l’inattendu de la relation et à soi même est un véritable défi… La formation à l’hypnose permet pour nos patients au fauteuil, et pour nous-mêmes de :

Ø Bénéficier d’une ambiance plus souriante, plus détendue et plus sereine.

Ø Soigner et motiver tous nos patients, même les plus réticents, sans parlementer ou chercher à convaincre.

Ø Découvrir une trentaine d’indications de l’hypnose dans les cabinets dentaires.

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LE STRESS ET SES CONSÉQUENCES

De l’anglais stress (effort intense), lui-même issu du moyen français destresse (contrainte, affliction, détresse) et du vieux français estrece (étroitesse, oppression), du latin : strictus stringere stressus, le stress est l'ensemble des réponses d’un organisme soumis à des pressions ou des contraintes de la part de son environnement, le tout dépendant toujours de la perception des dites pressions de la part de l'individu les vivant. Les soignants sont de plus en plus nombreux à désirer une activité plus sereine, et des formations qui leur permettent de pouvoir détendre leurs patients pour pouvoir travailler dans de meilleures conditions. Cette demande de plus en plus importante trouve tout d’abord son origine dans le stress de nos patients. La peur du soin dentaire et les mauvais souvenirs que notre activité véhicule encore trop souvent, restent très présents.

PAROLES BLESSANTES

Nos patients sont rarement soulagés lorsqu’ils prennent rendez vous avec nous, contrairement à ce qu’on entend parfois avec les rendez vous médicaux : « Ah Docteur, depuis que j’ai pris mon rendez vous, je me sens mieux. Je me demandais même si ça valait la peine de venir » Nous sommes confrontés à des commentaires comme : « Je déteste le dentiste, enfin ce n’est pas contre vous docteur… » « Docteur, je préfère aller chez le gynécologue plutôt que chez vous… » « Depuis que j’ai pris rendez vous, j’ai mal… » « Ah ! C’est étrange, j’ai pris rendez vous, et juste après ma dent s’est cassée, ou j’ai perdu un soin… »

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Le patient nous accuserait presque parfois de lui avoir jeté un mauvais sort, pour peut-être se déculpabiliser de ne pas avoir pris rendez vous plus tôt, de ne pas avoir respecté les consignes d’hygiène ou autres… Le praticien peut lui aussi tenir des propos désobligeants ou irrespectueux lorsque le stress le submerge. Le secrétariat ne tarde pas à en être informé.

CONFLITS

Nous prenons de plein fouet l’impatience de nos patients, voire la colère et l’agressivité, reflet généralement d’un mal être indépendant de nous. Le stress ressenti par notre patient est vécu comme une agression et la personne qui se sent agressée, est souvent agressive en retour. Le douloureux chronique est souvent plus impatient ou agressif également. Le seuil d’adaptabilité se modifie considérablement, l’organisme puisant déjà lourdement dans ses réserves pour lutter contre la douleur. La personne qui pense avoir fait une erreur est parfois sur la défensive. Le patient qui craint de ne pas pouvoir honorer ses rendez-vous ou ses règlements peut devenir anormalement nerveux. Le conflit s’installe avant même qu’on ait pu comprendre quoique ce soit.

RETARDS ET ABSENCES : ACTES MANQUÉS ?

Nous vivons quotidiennement les retards ou les rendez vous manqués qui peuvent être difficiles à vivre et à gérer, que le planning soit surchargé ou pas. Ce défaut d’anticipation de certains de nos patients est très souvent à relier avec le stress qu’ils ressentent dans leur quotidien ajouté à leur crainte des soins dentaires.

URGENCES

La personne reçue en urgence est souvent plus anxieuse qu’à l’accoutumée, nerveuse, impatiente, voire agressive. La douleur gênant le sommeil, la fatigue est un ingrédient qui limite le patient dans sa capacité de gestion, d’écoute, d’acceptation. Le praticien peut avoir le sentiment de ne pas être reconnu et remercié, mais au contraire dérangé et agressé, alors qu’il aura le sentiment d’avoir mis en œuvre ce qu’il faut pour accueillir le patient douloureux.

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Ce qui relève pourtant de notre travail, est alors parfois vécu comme une contrainte, une gène, un désagrément, une perte de temps, éventuellement d’argent, une fatigue excessive due à une gestion trop lourde. La perte de temps est ressenti d’autant plus péniblement que le patient douloureux ne se laisse pas toujours soigné sans préambule, alors qu’on espère souvent qu’il comprendra le peu de temps dont nous disposons, et s’adaptera sans rien exiger. C’est tout l’inverse qui se produit parfois. La douleur, la fatigue et le stress le surchargent émotionnellement. La capacité d’adaptation de ce patient est dépassée. Il pose mille questions, il est tendu, il bouge, il salive encore plus, il va réclamer plus de pauses pour pouvoir se rincer ou se ressaisir. Il va se plaindre de devoir ouvrir grand la bouche. En un mot, il est douloureux… Le patient qui consulte en urgence alors qu’il a négligé ses soins craint d’être montré du doigt et devient étonnamment exigeant. Il est sur la défensive. Celui qui a au contraire respecté ses rendez vous, ou qui a fait l’objet d’un suivi de soins réguliers, devient naturellement méfiant, ne comprenant pas toujours qu’il puisse se retrouver dans cette situation d’urgence alors qu’il a consulté régulièrement et a respecté les consignes qui lui ont été données. Cela finit par sembler inextricable, et sans issu. Lors d’une garde récente, j’ai vécu une sorte de caricature. Le premier patient était un jeune homme de 30 ans, présentant de nombreux soins, mais n’ayant plus consulté depuis quelques années pour des raisons financières et de stomatophobie. Consommateur régulier de stupéfiants et d’allure marginale. Il refuse de s’asseoir, parcourt mon cabinet de long en large, et boit compulsivement de l’eau fraiche qui le soulage. Son discours est haché et agité. La suivante est une femme de 65 ans en cours de soins, et sous antibiotiques mais présentant une cellulite diffuse. Elle a passé une nuit blanche, et explique qu’elle va éclater en sanglot si je l’allonge sur le fauteuil. La troisième patiente a 40 ans. Elle explique qu’elle n’a pas consulté depuis 20 ans, qu’elle ne supporte pas la vue du matériel dentaire et de l’odeur de nos cabinets. Elle pense qu’il faut lui extraire toutes ses dents, mais ne veut pas s’allonger sur le fauteuil. J’ai occulté la suite de cette garde, l’amnésie étant sûrement le meilleur moyen pour continuer plus sereinement le reste de la journée. L’utilisation de l’hypnose conversationnelle fut une bénédiction, car l’histoire finit bien. Je ne sais pas s’ils ont eu beaucoup d’enfants mais ils ont tous accepté la prise en charge et sont partis soulagés. Il m’est arrivé de vivre des gardes beaucoup plus apaisées heureusement…

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LE BURN OUT

EXIGENCE ET RIGUEUR

De toute évidence, la pression monte, pour les professionnels de santé comme pour les professionnels de l’éducation. Notre discipline demande de plus en plus de rigueur, quant à l’asepsie, à la radiologie et ses contrôles dignes d’une centrale nucléaire, à la traçabilité, à la gestion des urgences, au suivi de soins, à la comptabilité de plus en plus complexe, à la gestion du personnel, à la gestion des stock, au partage du dossier de nos patients, au consentement éclairé, au devis…

Nous sommes à la tête de petites entreprises, sans avoir été formé pour cela lors de nos études. L'individu risquant le plus de s'épuiser professionnellement, a souvent de nombreux buts à atteindre. Il se jette de toutes ses forces dans ce qu'il entreprend. Il est le plus souvent très dynamique et boulimique, et s'attend à ce que ses efforts soient récompensés à leur juste valeur. Mais lorsque les capacités d’absorption et d’adaptation sont dépassées, alors que le besoin de reconnaissance est toujours présent, l’épuisement professionnel pointe ; 20 à 30% des soignants sont concernés actuellement. Cela entraîne un risque accru d’erreurs professionnelles, et celles là sont moins bien « récompensées »…

Démêler le possible de

l’indispensable

HERBERT FREUDENBERGER

Herbert Freudenberger a publié un livre en 1980 sur l’épuisement professionnel qu’il a nommé « le burn out ». C’est la brûlure interne, ou l’incendie intérieur.

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" En tant que psychanalyste et praticien, je me suis rendu compte que les gens sont parfois victimes d'incendie, tout comme les immeubles. Sous la tension produite par la vie dans notre monde complexe, leurs ressources internes en viennent à se consommer comme sous l'action des flammes, ne laissant qu'un vide immense à l'intérieur, même si l'enveloppe externe semble plus ou moins intacte. Un épuisement peut ressembler de façon étonnante à une dépression. Toutefois il existe une différence entre un état d'esprit dépressif et la forme de dépression qui caractérise la brûlure interne. Le véritable dépressif verra également toutes les sphères de sa vie touchées par cet état léthargique ce qui n'est pas le cas de la personne épuisée. De plus, tandis qu'une personne dépressive aura tendance à se sentir coupable pour ce qui lui arrive, celle qui est en train de se brûler aura plutôt tendance à éprouver de la colère. »

CONSOMPTION

Cette consomption d’apparence souvent brutale, est le résultat d’un processus lent qui peut se résumer ainsi :

• Je suis vidé.

• Attitude de plus en plus négative à l’égard de ceux qu’on a en charge.

• Fort sentiment d’échec.

• Diminution de l’estime de soi.

• Risque accru d’erreurs professionnelles.

Le taux de suicides en France est aujourd’hui l’un des plus élevés de l’Union européenne. De multiples études et de nombreux ouvrages voient le jour chaque année sur ce sujet.

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Au mois d’avril 2011, Technologia, un cabinet spécialisé dans la prévention des risques professionnels, interpelait le ministre du Travail et de la Santé et réclamait la création d’un observatoire des suicides en France. Ceci a donné naissance à L’appel des «44».

OBSERVATOIRE D’HUMEUR, D’HUMOUR ET STRATÉGIES

Créons notre observatoire d’humeur dans nos cabinets dentaires, à la lumière de ces quelques points évoqués plus haut. Observons nos comportements, notre fatigue, notre tension. Il peut être intéressant de se pencher sur ces petites phrases du lundi matin : « vivement ce weekend», ou sur ces soupirs de fin de journée : « vivement les vacances », sans négliger le « vivement la retraite » plusieurs années avant l’heure… Prenons le temps nécessaire pour mettre en place une stratégie gagnante, à la lumière de quelques évidences et d’un peu de bon sens trop souvent malmenés.

LE PLANNING

Cela commence par un examen détaillé du planning de consultations mais aussi des formations et des rendez vous à prendre avec soi même.

• Anticiper et programmer des plages d’urgences, des pauses, le temps consacré aux laboratoires, aux représentants…

• Eviter de mettre plusieurs rendez-vous d’avance, ce qui enlève un volant de liberté précieux.

• Varier les actes au cours de la journée. • Regrouper les soins pour un même patient lorsque cela est

techniquement possible. • Arriver avant le premier rendez vous et organiser un temps de

réunion hebdomadaire. • Ne pas surcharger le planning…

L’ÉQUIPE

Cela peut aussi consister à revoir son équipe afin de s’entourer de personnes bien formées et efficaces. Il est alors possible de déléguer sereinement. Franz Anton Mesmer (1734-1815) ne travaillait-il pas avec de très beaux assistants déjà au siècle dernier ? Il avait inventé la thérapie collective, soignant jusqu’à 30 personnes en même temps. Nos orthodontistes d’aujourd’hui n’ont rien à lui envier ! Une équipe dont la cohésion est bonne, peut soulager le praticien et

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dynamiser le cabinet. Travailler dans le même sens rassure le patient et facilite son accueil et sa prise en charge.

PRENDRE LE TEMPS DE PRENDRE LE TEMPS…

Les réunions sont souvent considérées comme une perte de temps par le chirurgien dentiste. Pourtant, il est nécessaire de fixer les règles du cabinet, de mettre à jour les procédures techniques, l’administratif, de prendre le temps de découvrir de nouveaux matériaux, de réfléchir aux besoins qui évoluent, d’évoquer ce qui pose problème, mais aussi ce qui va bien. Une réunion comprend

v Un ordre du jour v Un temps pour exprimer ses difficultés, ses envies de changements v Du temps pour positiver

Ça peut être également un temps d’échange sur les congrès, les formations, les salons, un temps d’information et d’apprentissages pour l’évolution de chacun et de l’équipe. C’est l’occasion de jeux de rôle et de mise en situation pour mieux préparer l’équipe à faire face à certaines situations.

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A LA RECHERCHE DE SOLUTIONS

LA FILIATION

LA PRISE DE RENDEZ VOUS

La prise de rendez vous chez le chirurgien dentiste n’apaise pas toujours le patient, contrairement à la prise de rendez vous avec un médecin. « Que va-t-il découvrir, que va-t-il me faire, va-t-il me faire mal, cela me coûtera-t-il cher ? » Ce temps de rencontre est essentiel, et l’accueil est un lieu qui gagne beaucoup à être soigné pour être le plus agréable possible. Si la prise de rendez vous se fait par téléphone, il est intéressant de respecter quelques règles élémentaires. Ne pas laisser sonner le téléphone cinq minutes, ou mettre en attente trop longtemps, avec une de ces mélodies qui vous rentre dans la tête et vous sort par les yeux… Prendre le temps d’écouter la demande et de récupérer les informations nécessaires pour personnaliser l’accueil du nouveau patient. Et sourire, car on aime à dire que le sourire s’entend au téléphone.

NE PAS PERDRE LE FIL

Un courrier de bienvenue avec le plan, les informations générales, un questionnaire médical adapté à l’activité de chacun, est souvent apprécié des patients, qui disent se sentir attendus. C’est l’occasion de savoir qui adresse ou conseille le cabinet. Les termes et la formulation de ce courrier sont choisis pour être clairs et accueillants. Une

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attente est déjà en cours. Le lien avec le patient qui arrive au cabinet pour la première fois, s’établit plus facilement et plus rapidement. Des dossiers bien complétés à chaque consultation facilitent, d’une manière générale, les premiers instants de la consultation, et rassure le patient quant au sérieux du cabinet.

LA PYRAMIDE DE L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE

Nous souhaitons tous travailler dans les meilleures conditions possibles, et satisfaire nos patients. La faculté forme peu à l’accueil pendant le temps d’étude, peut-être considérant qu’il s’agit d’évidences. Mais les attentes sont diverses et variées. Alors chacun à sa manière propose un type d’approche, de communication, d’actes, de prise en charge, pour être le soignant qu’il souhaiterait être ou consulter.

Chaleur Empathie

Gentillesse Compétence

L’authenticité Professionnalisme

Confiance mutuelle Et l’Acceptation du patient

Le socle de l’alliance thérapeutique…

Ce véritable arsenal concourt à l’établissement d’une relation positive. Et s’il est nécessaire, il n’est malheureusement pas toujours suffisant... La pyramide de l’alliance thérapeutique ne suffisant pas toujours, le praticien cherche ailleurs des solutions pour améliorer l’accueil et la prise en charge de ces patients stressés. Imaginez un patient avec des amis autour d’un thé ou d’un apéritif, parler d’un moment chez le dentiste lorsque celui-ci s’est bien déroulé : « Merveilleux non, aujourd’hui j’ai eu un détartrage et un soin de carie fantastique ! » Et lorsque cette anxiété est prise en compte, il nous reste encore à gérer l’inconfort et la douleur que peuvent générer nos soins. Et je ne parle pas ici de

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la douleur financière que certains de nos patients vont avoir bien du mal à vivre également…

PRISE EN CHARGE PERSONNALISÉE

Ces patients stressés ou anxieux réclament plus encore que les autres, une prise en charge personnalisée, et parfois l’utilisation de l’hypnose dont ils ont entendu parlée. Ils sont informés car l’hypnose entre dans les salles d’opération, dans les centres de soins palliatifs, dans les services de cancérologie. Ils savent que certains utilisent cet outil pour le sevrage tabagique, pour un soutien lors de conflits familiaux. Un centre antidouleur sur deux aujourd’hui propose l’accompagnement hypnotique. Les indications sont extrêmement nombreuses, de mieux en mieux connues, de plus en plus médiatisées. L’hypnose aide parfois à la création artistique, à l’exploration des limites physiques, à la préparation à des examens ou à des épreuves sportives. Elle peut faire partie de l’arsenal thérapeutique pour traiter

Ø Les douleurs physiques comme les céphalées, le syndrome du colon irritable, la fibromyalgie pour réduire la consommation d’antalgiques, et beaucoup d’autres encore…

Ø Les souffrances psychologiques, du stress à la dépression, en passant par les problèmes d’estime de soi et de confiance.

Ø Le syndrome de stress post traumatique Ø Les phobies Ø Les troubles du sommeil Ø Les troubles du comportement : addictions, anorexie, boulimie,

énurésie…

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Ø Les « dys » : dyspraxies, dysorthographie, dyscalculie, dysphasie… Ø Le début et la fin de vie. Ø Etc.

MANIPULATION ÉTHIQUE

Les mots « manipulation, hypnose » attirent, intriguent mais inquiètent aussi néanmoins. L’attraction et la crainte vont main dans la main parfois. Il faut donc aussi rassurer, en particulier quant à la manipulation, même si se laisser manipuler est une des conditions pour rencontrer l’Autre, dit-on. Mais se laisser manipuler de quelle manière ? Pour que notre patient échange et coopère, nous nous devons de lui proposer un cadre éthique :

Ø Savoir l’accepter tel qu’il est et nous adapter. Ø Le sécuriser. Ø Lui être utile, c'est-à-dire le soigner bien sûr, mais aussi favoriser un

changement. Le changement, peut être une meilleure coopération, une acceptation des soins, une meilleure hygiène, un arrêt des habitudes de succion, un arrêt du tabac, une bonne observance thérapeutique …

Ø Etre respectueux de ses demandes, de ses choix, et de ses refus.

L’HYPNOSE

DR MILTON H.ERICKSON (1901-1980)

L’hypnose a dormi quelques temps mais la voilà donc à nouveau présente un peu partout. Un siècle de silence après Franz Mesmer, et à nouveau quasi un siècle de silence après Jean Martin Charcot, Sigmund Freud et l’anesthésie générale, c’est Jean Godin qui réintroduit l’hypnose en France dans les années 80. Le Dr Milton H.Erickson est Médecin psychiatre. Il se forme à l’hypnose en 1925. Ce Mozart de la communication et de la créativité, homme d’exception, d’une détermination, et d’une intelligence exceptionnelle, va profondément

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influencer cette hypnose française qui nous revient, et dont beaucoup se répondent aujourd’hui. Il décrètera que 100% des patients qui le souhaitent, peuvent bénéficier d’une prise en charge hypnotique, puisqu’il s’agit d’un phénomène naturel.

DÉFINITIONS

Hypnos

Le mot Hypnose est plutôt mal choisi, car il prend son origine dans Hypnos qui est le dieu du sommeil. C’est James Braid en 1843, médecin écossais, qui est à l’origine de cette appellation. Il a d’ailleurs proposé de renommer l’hypnose en « mono-idéisme », la focalisation constituant un temps fort du processus hypnotique.

Le rêve éveillé de François Roustang L’hypnose est plutôt comme une veille paradoxale ou un rêve éveillé, pendant laquelle on constate une hyperactivité cérébrale doublée d’une hypervigilance.

Processus naturel de dissociation Tout le monde connaît l’hypnose, au même titre que chacun respire sans en prendre conscience à chaque instant. Ce processus naturel de dissociation peut être mis au service d’un réaménagement psychique pour activer les ressources et endormir les croyances limitantes, afin de permettre à l’inconscient de créer un nouvel équilibre, de nouvelles compétences. Ce processus se déclenche parfois spontanément lorsque l’on s’ennuie, par exemple lors d’une activité répétitive, lorsque l’on scande ou psalmodie, lorsqu’on est absorbé dans une activité artistique, sportive ou autre, dans une lecture comme à l’instant…, ou lors d’un trajet en voiture quand nous arrivons à destination sans avoir pris conscience de la route.

L’ouverture de flamme de Jean Becchio L’hypnose peut être imagée comme une petite lumière présente en chacun de nous. Lorsqu’on développe cette flamme, il s’opère des modifications entre la commande du cerveau et le corps, qui permet d’obtenir des analgésies, des

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anesthésies, une diminution de l’anxiété, ou une amélioration d’un état dépressif…

LES SIGNES DE TRANSE

Définition de la transe ou lâcher-prise Nous trouvons autant de définitions que d’auteurs. S’agit-il de l’abandon tant médiatisé ces dernières années, de la perte de contrôle qui inquiète certains ? Le docteur Jean Becchio, médecin en soins palliatifs à Villejuif, leur préfère la vision métaphorique du varappeur, qui doit lâcher une prise tout en étant dans l’hyper vigilance, nécessaire à la progression en sécurité. Lorsqu’on accompagne un patient dans un souvenir, dans un voyage, dans une aventure sportive, en parlant au présent et en employant des mots flous, en proposant un balayage du corps, des sens, des lieux, du temps, nous pouvons développer ce processus de transe pendant lequel le soin sera possible.

Les signes les plus couramment rencontrés au cabinet

Ø Moindre mobilité corporelle très utile pour nos soins. Ø Modification de la respiration, rapidement et facilement observable. Ø Ralentissement de la salivation et de la déglutition qui facilite beaucoup le

temps du soin. Ø Aplatissement caractéristique des traits du visage. Ø Fasciculation des paupières et mouvement des yeux. Ø Phénomènes idéomoteurs : clonie, lévitation (processus archaïque qui peut

se traduire par de petites contractions des doigts) Ø Catalepsie possible (rigidité du bras) Nous l’utilisons volontiers dans

notre cabinet pendant le temps des empreintes. Ø Analgésie et anesthésie Ø Dissociation

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Ø Illusions corporelles Ø Réponses psychosomatiques Ø Régression et hypermnésie Ø Amnésie Ø Distorsion du temps

Il est parfois difficile pour le dentiste de savoir si le soin peut commencer. Observer le patient nous guide. Mettre en place un signal de communication (ou signaling) facilite ce temps parfois délicat, plus particulièrement lors des premières séances. C’est une adaptation d’une pratique déjà courante dans les cabinets dentaires.

Une catalepsie spontanée Ce jeune garçon de 12 ans que vous apercevez sur cette photo, s’est placé spontanément en catalepsie, et est resté ainsi tout le long de son soin. Aucune demande spécifique de notre part n’a été formulée. Nous lui avons simplement demandé la permission de l’allonger afin de commencer les soins.

Nous avons tous appris dans notre cabinet à respecter des positions parfois excentriques, car elles stabilisent très nettement la transe. Nous ne modifions ces positions que lorsque cela gène le soin. Il est intéressant par ailleurs, d’observer que les accompagnants ne font que rarement intrusion dans l’espace de soin, alors qu’ils sont assis juste au pied du fauteuil. La tranquillité de l’équipe les gagne probablement et une maman pourra laisser son enfant tenir les objets les plus envahissants, dans les positions les plus inconfortables qui soient, en ne semblant même pas s’en apercevoir.

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LES 30 INDICATIONS DE L’HYPNOSE AU CABINET DENTAIRE

L’HYPNOSE, OUTIL DE PLUS DANS NOTRE ARSENAL THÉRAPEUTIQUE.

Après la turbine, les bourres pates et les racleurs, l’hypnose est à consommer sans modération, à la condition de rester dans son cadre d’exercice. Voici la liste des 30 indications que j’ai pu relever au fur et à mesure de cette année d’observation.

1. Meilleure communication avec le patient, l’équipe, et les correspondants. 2. Gestion des conflits. 3. Gestion des retards, des absences. 4. Gestion du stress dû aux bruits, odeurs, vibrations, aux traumatismes

antérieurs, dû à la crainte de ne pas pouvoir ouvrir la bouche assez grand ou assez longtemps, dû à la crainte de découvrir de nombreux soins à faire, ou des extractions nécessaires...

5. Diminution du risque de malaise vagal. 6. Prise en charge de la douleur et de la peur de la douleur : fin du combat ! 7. Réduire ou éviter les anesthésies en cas d’allergie. 8. Limiter le saignement. 9. Diminuer la salivation, la déglutition : 5 fois au lieu de 100 fois par heure. 10. Limiter les réflexes nauséeux. 11. Faciliter les empreintes, chez les plus petits, et chez les plus nauséeux. 12. Permettre une musculature labiale, linguale, jugale plus détendue. 13. Donner la sensation d’un temps de soin réduit (distorsion du temps). 14. Favoriser l’amnésie d’une partie du soin si besoin. 15. Meilleure cicatrisation. 16. Meilleur respect des consignes d’hygiène (parfois complexe avec les

bagues par exemple), meilleure observance thérapeutique. 17. Taux de réussite augmenté pour l’interruption des succions de pouce,

doigts, tétines, doudous. 18. Meilleure écoute quant à la problématique du biberon, et de l’alimentation

trop molle. 19. Meilleure acceptation et adaptation aux appareils, 20. Meilleure acceptation lorsqu’il faut associer d’autres soins, extractions,

frénectomie, bilan ORL, orthophonique, ostéopathique, etc. 21. Prise en charge de la phobie du soin. 22. Limiter le bruxisme. 23. Limiter les surcharges occlusales.

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24. Un des outils pour le SADAM. 25. Meilleure gestion de la douleur chronique de l’algie faciale. 26. Sevrage tabagique. 27. Diminution des antalgiques après le soin. 28. Annoncer un diagnostic grave lorsque nous décelons des lésions buccales

cancéreuses. 29. Prévention du burn out. 30. Plus d’efficacité et d’assurance face aux situations difficiles ou

conflictuelles imposées par la relation de soin. Et le plaisir ! « Le plaisir c’est l’absence de douleur »…Platon

J’AI GAGNÉ CONTRE LE CHAMPION DU MONDE

De l’hypnose conversationnelle à l’hypnose formelle, une transe légère suffit le plus souvent pour obtenir ces résultats. Il n’est même pas nécessaire de réclamer une ambiance feutrée, ou de prendre une voix douce. Un jour de fatigue peut-être ou de lassitude pour moi, un jeune enfant refuse l’empreinte nécessaire à la réalisation de son appareillage orthodontique. Je hausse les épaules et envisage de remettre le soin à un moment plus propice (pour moi en réalité). Une de mes assistantes me jette alors un regard désapprobateur, me signifiant qu’elle est prête et qu’elle n’attend que mon feu vert pour spatuler la pâte à empreintes. Un peu boudeuse, je demande à l’enfant son sport préféré et je commence sur un ton agacé « bon, elles sont de quelles couleurs tes chaussures, et ton tee shirt, il est comment ? T’enfiles le tout et zou en route pour le terrain. Allez allez, tu y es ? Tu veux jouer contre qui ? Ok c’est parti. Allez, un peu d’énergie, t’entends les copains qui sifflent et t’encouragent. Bon t’as mis un panier ? Alors continue, mais un peu plus de courage veux-tu… »

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Nous terminons l’empreinte pendant que l’enfant marque des paniers sans sourciller. A la fin de la séance, je le raccompagne auprès de sa maman qui n’avait pas souhaité entrer en salle de soins, car elle craignait que cela ne se passe pas bien. Elle demande fébrilement : « alors docteur, comment ça c’est passé ? » Je n’ai pas eu le temps de répondre, car l’enfant s’est exclamé : « super ! J’ai gagné contre le champion du monde au basket… » Devant le regard interloqué de cette maman, j’ai dû prendre quelques instants pour la rassurer sur le bon déroulement de la séance…

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A QUEL MOMENT UTILISER L’HYPNOSE AU CABINET

ACCOMPAGNEMENT DISCRET SANS MODIFICATION DU RYTHME DU SOIN

Juste pour plus de confort, voire de plaisir, le praticien peut utiliser l’hypnose conversationnelle quelque soit le moment de la séance, sur une durée courte (moment de l’anesthésie, ou des empreintes par exemple) ou sur tout le temps de la consultation. Il fait appel alors à des techniques classiques d’harmonisation et utilise un langage positif.

HARMONISATION ET NEURONES DE GÂNDHÎ

Cette technique simple demande parfois un apprentissage long pour que cela devienne naturel et discret. Cela va de l’imitation complète, à la pensée de cette imitation. S’harmoniser dès le début de la consultation permet un lien rapide et efficace. Cette synchronisation s’appelle aussi Pacing. Les neurones miroirs appelés également neurone de l’empathie ou de Gândhî, s’activent. (Le niveau du tennis professionnel a significativement augmenté lorsque les gens ont pu regarder les matchs à la télévision)

Ø 7% de mise en miroir par les mots Ø 38% par la tonalité de la voix Ø 55% via l’expression du corps (respiration comprise)

Claudie Vallos, revue Orthophile, nov. 2011

Cette manière d’aller vers l’autre se traduit par le choix d’une voix un peu plus aigue si le patient prend une petite voix, ou d’une voix un peu plus grave si le patient a une voix profonde. Cela consiste à accélérer son rythme ou au contraire à le ralentir pour se rapprocher du débit de parole du patient. Puis cela touchera

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le choix des mots, des mouvements de mains qui les accompagnent etc.…Prendre une allure militaire en face d’une allure débonnaire créera un décalage gênant. Au cabinet, imiter notre patient, lui procure le sentiment d’être écouté et compris et lui suggère de la même façon, de meilleures dispositions à notre égard.

LANGAGE POSITIF

Par compassion, bienveillance ou gentillesse, le dentiste peut vouloir rassurer son patient avec ces phrases classiques :

« Tu n’auras pas mal, c’est juste une petite piqûre, ce n’est pas douloureux, ce n’est pas grave, ce ne sera pas long, n’ai pas peur, ne t’inquiète pas… » Savoir que le cerveau n’entend pas la négation, permet un recadrage efficace du discours du praticien.

« Je vais te faire un soin qui va te faire du bien, sois tranquille, ce sera court » est une formule beaucoup mieux perçue par nos patients. Ce langage positif peut suffire à créer un climat apaisé et de confiance.

PRISE EN CHARGE HYPNOTIQUE DANS L’URGENCE ET SANS PRÉALABLES

Bienvenue lors d’un refus en cours de soin, suite à une sensation douloureuse le plus souvent, lors d’un réflexe nauséeux, ou parce que les bruits sont importants, la prise en charge hypnotique rapide est très utile. Elle reprend en accéléré les temps de la séance d’hypnose, en fonction du degré d’urgence. J’utilise volontiers le « regarde-moi dans les yeux ! » autoritaire, ou le balayage oculaire et une respiration synchronisée avec le patient lors d’empreintes difficiles. Il faut se faire confiance et oser des techniques simples mais efficaces. Il est souvent surprenant de voir que le patient est à ce moment là, bien plus réceptif et attentif. Cela est vrai, quelque soit son âge, probablement parce qu’on s’adresse prioritairement à l’âge clandestin, souvent très différent de l’âge civil lors de ces situations de stress. Le plus fréquemment, la demande du patient n’est pas d’interrompre le soin mais d’être rassuré et accompagné pour pouvoir le terminer dans de bonnes conditions. Il sera toujours félicité à la fin du soin, pour sa confiance et pour sa compétence à modifier son état de stress.

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ACCOMPAGNEMENT HYPNOTIQUE PENDANT LE SOIN

L’HYPNOSE « CONVERSAFORMELLE »

Pour permettre un soin plus confortable pour le patient et pour le praticien, l’équipe peut convenir d’un accompagnement hypnotique formel pendant tout le temps du soin.

Je lui donne le nom d’Hypnose « conversaformelle », car il ne s’agit pas de traiter le problème de notre patient, mais bien de lui permettre un soin plus confortable. Le chirurgien dentiste est déjà très entrainé à cette communication particulière, car il adore poser des questions au patient qui a la bouche ouverte. Cette prise en charge est réalisée par le praticien lui-même, par son assistante, ou par un confrère formé en hypnose. Le praticien propose alors un devis qui correspond à cet acte hors nomenclature.

LES INGRÉDIENTS DE LA DISPONIBILITÉ

Plus que jamais, la logistique doit suivre. Et la disponibilité est le maître mot. Pour cette disponibilité, plusieurs ingrédients sont nécessaires :

• un stock en suffisance • le matériel à disposition • une anticipation sur les actes à réaliser • et idéalement une assistante formée pour le 4 mains

voire à l’hypnose, car c’est elle qui pourra accompagner alors le patient dans son voyage hypnotique, ou prendre le relais si besoin.

• le téléphone en cas d’urgences uniquement.

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HYPNOSE ET MÉOPA

La démarche est la même pour la mise en place du MEOPA qui nécessite également cette disponibilité et donc ces mêmes ingrédients. Il faudra lui ajouter une procédure d’extraction de gaz avec un tuyau qui court jusqu’à la fenêtre et aérer systématiquement le cabinet en fin de soin… moins agréable en hiver. De nouveaux masques nasaux utiliseraient directement l’aspiration chirurgicale. A cela, il faut ajouter la surveillance continue du patient. Le coût pose problème à nombre de nos confrères : Une bouteille de Méopa coûte 300 à 400 euros pour une durée d’utilisation de 3 heures maximum, soit 100 euros/ heure. A cela, il faut ajouter le coût de la formation et la demande d’agrément. Il n’est pas évident de mettre en place tout ce protocole pour un détartrage ou un soin qui ne nécessiterait même pas d’anesthésie locale, ou pour une utilisation trop ponctuelle. Cette démarche est peut-être plus à envisager lorsqu’on ouvre une consultation spécialisée. Les effets secondaires ou plutôt indésirables sont rares mais existants, surtout dans le cas d’utilisation prolongée (40mn) et majorés par l'association de morphiniques et de benzodiazépine : Nausées, effet paradoxal d’agitation. Parfois peuvent survenir une perte de contact verbal, des paresthésies (picotements, fourmis) au niveau buccal, et exceptionnellement une bradycardie ou une désaturation avec au pire une apnée. L’utilisation du Méopa est indissociable d’une approche psychologique, une bonne coopération du patient étant requise. Il existe environ 10 % d'échecs avec cette méthode, liés surtout à l'angoisse et à l'appréhension du patient. Cette approche psychologique doit permettre aux patients non atteints de handicaps mentaux de réintégrer le plus souvent un circuit de soin normal afin qu’il vive comme un accomplissement et une fierté d’accéder aux soins sans drogues.

EN DEHORS DU SOIN DENTAIRE

Des séances formelles qui nécessitent une formation plus spécifique, peuvent être proposées par le chirurgien dentiste pour traiter

Ø Le bruxisme Ø La surcharge occlusale Ø Les SADAM : syndrome algo dysfonctionnel de l’appareil manducateur Ø La phobie du soin dentaire Ø Le tabac

Et l’autohypnose pour prendre soin de soi.

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INDUCTION AU CABINET DENTAIRE

COMMENT RÉALISER UNE INDUCTION

Si cela est banal et spontané pour certains, la question se pose pour nous, de choisir le moment où nous allons mettre en place ce processus pour nos patients, parce que ce n’est quand même pas la même chose que de rêvasser pendant cette lecture que de planer pendant une extraction sans anesthésie! Comment déclencher ceci, sans prendre sa voiture (et devenir « dentiste ambulant ») comme lorsqu’on souhaitait endormir nos enfants pour certains. Comment mettre en route ce processus sans hallucinogènes, ou sans être devant un feu de bois. En utilisant le plus bel instrument au monde : la voix. Ce qui est particulièrement pratique pour nous puisque nos patients ne peuvent pas parler aisément lorsqu’on les soigne !

QUAND COMMENCER L’INDUCTION

L’induction correspond au moment où le thérapeute crée le cadre favorable au lâcher prise pour permettre le travail thérapeutique ou le soin dentaire. L’induction commence parfois au moment où le patient prend son rendez vous. Dans certains pays, les assistantes font l’induction, lorsque le patient souhaite une prise en charge hypnotique pendant le temps du soin. Une équipe formée et harmonieuse permet une meilleure cohésion, une plus grande efficacité, et augmente la qualité de travail. Il se peut aussi qu’une prise en charge hypnotique et rapide, en plein cours de soin, soit bienvenue lors d’un refus suite à une sensation douloureuse, ou lors d’un réflexe nauséeux.

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Les méditants bouddhiques aiment à dire que le cerveau est comme un singe en cage et qu’il faut l’apprivoiser. Lorsque quelqu’un a peur, ses pensées courent dans tous les sens, s’agitent. Si nous ne le récupérons pas à temps, il entre dans un processus négatif, logorrhéique. Il nous envahit et surtout ne se laisse pas soigner. C’est à ce moment là que nous perdons notre temps et qu’il perd le sien.

TECHNIQUES

À chacun sa personnalité, il faut s’adapter, se faire confiance et oser des techniques simples et efficaces.

TECHNIQUES VISUELLES OU LA FOCALISATION DISTRACTIVE

Ø Fixer un point, un objet comme un pendule… Ø Regarder sa main, comme si on la regardait pour la première fois. Ø Regarder une induction sur une vidéo. Ø Regarder en soi : derrière le rideau de vos paupières défilent toutes les

images, les pensées, les idées, les souvenirs d’un apprentissage agréable…

TECHNIQUES AUDITIVES POUR BERCER

Ø Ecouter les bruits environnants de la pièce puis de l’extérieur.

Ø Ecouter sa respiration. Ø Ecouter une histoire, une marionnette. Ø Ecouter « Le son de ma voix qui vous

accompagne et qui bientôt se mélangera aux sonorités de votre souvenir» M. Erickson

TECHNIQUES KINESTHÉSIQUES

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Ø Stimulation tactile en frottant le dos, l’épaule. Ø Se bercer, se balancer Ø Sentir les points d’appui. décrire la position choisie : « vos jambes sont

croisées, vos mollets reposent sur le fauteuil, vos pieds sont…je n’ai pas l’impression que votre tête soit assez confortable : je vous allonge un peu plus? »

Ø S’imaginer descendre un escalier, danser, marcher. Ø La catalepsie Ø Sur l’inspiration, ouvrir grand les yeux, sur l’expiration, laisser les

paupières se baisser.

Il y a autant d’inductions que de patients. Il est mille et une propositions possibles. Et un patient n’est pas forcément le même d’une séance sur l’autre, surtout si on lui offre la possibilité de changer, en oubliant tout ce qui n’est pas nécessaire de retenir!

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CONCLUSION

Changeons d’angle de vue

Ne plus convaincre: MOTIVER Ne plus parlementer: SOIGNER Sans plus attendre: GAGNER du temps, du confort, de l’efficacité

Lorsque l’organisation qui convient à chacun est en place, lorsque l’outil hypnotique est bien acquis par toute l’équipe, l’hypnose permet de gagner du temps sur tous les soins courants. (Une pose de bagues qui me demandait une heure, nécessite à peine 15 minutes actuellement). Le confort favorise la qualité de soin, et l’efficacité du praticien. Il en découle une diminution des urgences et du suivi. C’est donc là aussi un gain de temps à terme. Il en résulte enfin une moindre fatigue, et plus de plaisir assorti à plus de rentabilité. Il faut savoir repérer les patients qui nécessiteront une prise en charge plus spécifique ou une préparation préalable au soin. Une séance d’hypnose pour traiter la stomatophobie peut alors être proposée et le devis qui convient est remis au patient, au même titre qu’un devis pour tout ce qui est hors nomenclature ou nécessitant une entente préalable. Si le soin doit être accompagné également d’une prise en charge plus spécifique et/ou plus longue qu’habituellement, il est souhaitable de proposer un devis qui tient compte de ce surcroit de temps afin de ne pas désorganiser le cabinet, et de ne pas mettre en péril économiquement le cabinet. Il se peut en effet que les patients récalcitrants, ou anxieux soient volontiers adressés par les confrères ou que le bouche à oreille fonctionne bien. Car si nos patients et nous-mêmes évoquons plus généralement le monde médical lorsqu’il y a eu un problème, il est plus que probable qu’ils parlent volontiers de nous, si nous leur apportons ce service particulier de faire céder leurs appréhensions. Les soins peuvent commencer dans le confort et l’efficacité.

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Le jour arrivera peut être où la non présentation de l’outil hypnotique sera considérée comme une perte de chance pour notre patient, comme ne pas informer aujourd’hui des différentes possibilités thérapeutiques.

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1. Soigner par l’hypnose Eric Bonvin et Salem

2. Le Dr Milton H. Erickson Betty A. Erickson ET Bradford Keeney

3. Un cerveau pour changer Richard Bandler

4. Cerveau § Psycho Revue bimestrielle

5. Embrasser le ciel immens Daniel Tammet

6. Une trace dans le ciel Bertrand Piccard

7. Propaganda Edward Bernays

8. Les thérapies brèves Dominique Megglé

9. Hypnose, douleurs aiguës et anesthésie Claude Virot, Franck Bernard

10. L’hypnose aujourd’hui sous la direction du Dr JM Benhaïem

11. L’hypnose médicale sous la direction du Dr JM Benhaïem

12. Comment le cerveau crée notre univers mental Chris Frith

13. La guérison par l’esprit Stefan Zweig

14. Les neurones miroirs Giacomo Rizzolatti et Corrado Sinigaglia

15. Savoir attendre pour que la vie change François Roustang

16. Le temps du changement Richard Bandler

17. De la nouvelle Hypnose à l’Hypnose Psychodynamique J Becchio , C Jousselin

18. Le cerveau attentif Jean Philippe Lachaux

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19. Se reconnecter à la magie de la vie Joyce C. Mills

20. Qu’est ce que l’hypnose François Roustang

21. La méthode Coué Emile Coué

22. Oublier le tabac Jean Marc Benhaïem

23. Métaphores et suggestions hypnotiques sous la direction de D. Corydon Hammond

24. La maladie a-t-elle un sens Thierry Janssen

25. Contes et métaphores thérapeutiques D Gordon

26. Le recadrage Richard Bandler et John Grinder

27. Guide des pratiques psycho-corporelles I Celestin-lhopiteau et P Thibault-Wanquet

28. On peut se dire au revoir plusieurs fois David Servan-Schreiber

29. Le goût de vivre André Comte-Sponville

30. L’hypnose éricksonienne Sylvie Tenenbaum

31. Douze conférences sur l’hypnose, la thérapie brève et les sangliers D Megglé

32. Choisir une psychothérapie efficace Jean Cottraux

33. La fin de la plainte François Roustang

34. Un thérapeute hors du commun Jay Haley

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