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LL’’environnement physique:environnement physique:un dun dééterminant incontournable pour un terminant incontournable pour un

milieu de vie smilieu de vie séécuritaire curitaire

Pierre Maurice M.D., M.B.A., FRCPCPierre Maurice M.D., M.B.A., FRCPCMontMontéérréégiegie

7 juin 20067 juin 2006

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Plan de la prPlan de la préésentationsentation

• Qu’est-ce qu’un milieu de vie sécuritaire?• Principaux déterminants liés à la sécurité

des personnes• Intérêt des interventions sur

l’environnement• Exemples d’interventions sur

l’environnement– Domiciliaire– Routier– Urbain

• Conclusion

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QuQu’’estest--ce quce qu’’un milieu de vie un milieu de vie sséécuritaire?curitaire?

•Une définition« La sécurité est un état où les dangers, et les conditions pouvant provoquer des dommages d’ordre physique, psychologique ou matériel sont contrôlés de manière àpréserver la santé et le bien-être des individus et de la communauté »

•Quatre conditions•cohésion et paix

•prévention et contrôle des blessures

•respect des valeurs et de l’intégritéphysique, matérielle ou psychologique

•accès à des moyens de contrôle

•Deux dimensions•Dimension objective•Dimension subjective•Quatre cibles d’intervention•Violence et criminalité

•Suicide•Traumatismes accidentels•Sentiment de sécurité

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LeLe ttriangle riangle éépidpidéémiologiquemiologique

Le traumatisme: un problLe traumatisme: un problèème de santme de santééququ’’on peut pron peut préévenir venir

AGENT VECTEUR

HÔTE

environnement

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LeLe ttriangle riangle éépidpidéémiologique miologique (paludisme)(paludisme)

parasite moustique

voyageur

forêt

LeLe ttriangle riangle éépidpidéémiologiquemiologique

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(ex. : s(ex. : séécuritcuritéé routiroutièère)re)

PrPréévenir les traumatismes en agissant sur venir les traumatismes en agissant sur leurs dleurs dééterminantsterminants

énergievitesse voiture

conducteur

route

LeLe ttriangle riangle éépidpidéémiologiquemiologique

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La matrice deLa matrice de HaddonHaddon

Hôte Agent/ vecteur

Environnement physique social

Pré-événement

Événement

Post- événement

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Qu’est-ce qui rend les interventions environnementales si attirantes?

RÉALITÉ

Les comportements humains sont difficiles à changer

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Déterminant du comportement tiré : Godin, G. (1991)Sciences Sociales et Santé, vol. 1X, no 1, mars, p. 88)

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Passive Active

Clôture+porte àverrouillage automatique

Clôture+porte gardée fermée

Surveiller les enfants autour de la piscine

AUCUN BEAUCOUP

PROBABILITÉ QUE LAPROTECTION SOIT

EFFICACE

MAXIMUM

MINIMUM

Extrait de Baker, SP: J Public Health Policy. 1981; 2:235-246.

QUANTITÉ D’EFFORT REQUISE

Approches actives vs passivesApproches actives vs passives

Réglementation municipale

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Deux approches Deux approches valent mieux quvalent mieux qu’’uneune……

• Bien que les approches agissant sur l’environnement sont les plus efficaces, l’éducation reste essentielle

• Habituellement, avant d’appliquer de nouvelles politiques publiques et de modifier des produits ou l’environnement, on procède à la sensibilisation des décideurs et du public.

• Une combinaison d’approches est plus efficace

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Processus dProcessus d’’amaméélioration de la slioration de la séécuritcuritééActions

Amélioration de la sécurité

ComportementsEnvironnement

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CritCritèères de sres de séélection dlection d’’uneuneiinterventionntervention

Disponibilité de contre-mesures dont l’efficacité a été démontrée et qui offrent un gage de succès au sein de votre communauté

Volonté politique

Soutien du publicRessources financièreset humaines

Conséquences inattendues possibles

Intérêt et soutien des partenaires

Photo : “Healthy Images”, Santé Canada, © Ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada, 2001

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Les interventions sur lLes interventions sur l’’environnement environnement domiciliaire (ex.: prdomiciliaire (ex.: préévention des vention des chutes):chutes):

• 12% de la population ≥ à 65 ans (20% en 2026)

• 1/3 des personnes âgées font une chute chaque année

• Conséquences:– Blessures (fracture de la hanche)– Perte des capacités fonctionnelles– Placement institutionnel– Insécurité– Perte d’autonomie, isolement, inactivité,

dépression

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Chutes chez les personnes âgChutes chez les personnes âgééeses

• Facteurs de risque individuels:– État de santé, prise de médicaments,

comportements, etc.• Facteurs de risque environnementaux

– contribuent jusqu’à 50% des chutes– la majorité des domiciles présentent au moins

un danger (carpettes mal fixées, escaliers mal entretenus, éclairage, surfaces dures en cas de chute, absence de barres de soutien, etc.)

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Efficace seul, mais beaucoup moins que lorsque combiné àd’autres mesures telles que les actions sur les médicaments, nutrition, équilibre, vision, etc. (- 14%)

Efficace seul, mais beaucoup moins que lorsque combiné àd’autres mesures telles que les actions sur les médicaments, nutrition, équilibre, vision, etc. (- 14%)

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Autres interventions sur Autres interventions sur ll’’environnement domiciliaireenvironnement domiciliaire

Problèmes• Incendie, brûlures

• Noyades

Solutions• Détecteur de fumée• Cigarettes à

inflammabilitéréduite

• Réduction de la T°de l’eau chaudedistribuée

• Clôtures

•Réduit les risques de décès d’environ 70%•L’enjeu principal: avoir un détecteur de fumée fonctionnel

•Une eau à 49°C nécessite plus de 10 min. avant de provoquer une brûlure•Enjeu: légionellose

Réduction de 50% à 80 % le risque

décès

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Autres interventions sur Autres interventions sur ll’’environnement domiciliaire environnement domiciliaire (suite)(suite)

• Intoxications– > 100 décès/année (70% méd

et produit biol., 30 % autres produits)

– > de 300 hosp./an chez les 0-5 ans

– Nombreux appels au CAP

• Intoxications au CO– Garage, système de chauffage

déficient

• Installation de dispositifs de contrôle pour limiter l’accessibilité

• Limiter le nombre de produits et leur toxicité

• Emballage

• Détecteurs de CO

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Interventions sur lInterventions sur l’’environnement environnement routierroutier

ProblèmesTraumatismes chez les usagers vulnérables•Débit•Voitures garées•Allées multiples•Vitesse•Visibilité ±•Signalisation ±

SolutionsMesures d’apaisement de la circulation (« Trafic calming »)

– Carrefours giratoires– Élévation de la

chaussée– Dos d’âne– Chicanes– Etc.

•Plans de dév. urbain

Réduction des collisions avec blessures de 15%

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Les interventions sur lLes interventions sur l’’environnement environnement urbain (ex.: prurbain (ex.: préévention de la vention de la criminalitcriminalitéé par lpar l’’approche CPTED):approche CPTED):

• Approche visant à prévenir la criminalitépar la conception de l’environnement urbain

• Doit être intégrée à une stratégie globale incluant d’autre mesures telles que le développement social, l’action policière, etc.

• Basée sur 7 qualités d’un environnement bien conçu.

Source: National Guidelines for Crime Prevention through Environmental Design in New Zealand

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Considérer que les comportements criminels et antisociaux ont plus de chances de survenir si :

QualitQualitéé #1:#1:

•Les voies piétonnes sont isolées ou conduisent dans des culs-de-sac•Les trajets sont peu accessibles, peu fréquentés et offrent peu de connections

AccessibilitAccessibilitéé

••trajets dtrajets déégaggagééss••accaccèès bien planifis bien planifiéés et s et visiblesvisibles

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Considérer que les comportements criminels et antisociaux ont plus de chances de survenir si :

QualitQualitéé #2:#2:

•Les criminels peuvent agir sans avoir peur d’être vus•Leurs activités n’attirent pas l’attention

Surveillance et visibilitSurveillance et visibilitéé••VisibilitVisibilitéé adadééquate (jour et quate (jour et nuit)nuit)••ÉÉclairage adclairage adééquatquat••OpportunitOpportunitéés pour une s pour une surveillance informellesurveillance informelle

••Dissimulation difficileDissimulation difficile

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Considérer que les comportements criminels et antisociaux ont plus de chances de survenir si :

QualitQualitéé #3:#3:

•Les opportunités de rencontre entre les victimes et criminels sont facilitées•Les personnes peuvent facilement être désorientées

Agencement et dispositionAgencement et dispositionlogique et facile logique et facile àà comprendrecomprendre

••PrPréévoir des plans et une voir des plans et une signalisation adsignalisation adééquatequate

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Considérer que les comportements criminels et antisociaux ont plus de chances de survenir si :

QualitQualitéé #4:#4:

•Les espaces sont abandonnés ou sous-utilisés

Espaces Espaces àà usages multiplesusages multiples

••PrPréévoir des activitvoir des activitééss••Susciter lSusciter l’’utilisation de utilisation de ll’’espaceespace••PrPréévoir les conflits potentielsvoir les conflits potentiels

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Considérer que les comportements criminels et antisociaux ont plus de chances de survenir si :

QualitQualitéé #5:#5:

•Les espaces sont désordonnés peu attirants et mal entretenus (véhicules abandonnés, vitres cassées, graffitis, etc.)

Espaces bien entretenusEspaces bien entretenus

••Programmes dProgrammes d’’entretien entretien adadééquatsquats••MatMatéériaux rriaux réésistants au sistants au vandalismevandalisme

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QualitQualitéé #6:#6: Sens de la propriSens de la propriééttéé

Démontrer que quelqu’un s’occupe de l’espace

QualitQualitéé #7:#7:

Utilisation en dernier recours:•Plus loin de la philosophie du CPTED•Contrevient à une des conditions de sécurité

Mesures de protection activesMesures de protection actives(barri(barrièères, camres, camééras de surveillance,ras de surveillance,surveillance policisurveillance policièère, etc.)re, etc.)

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ConclusionConclusion• Les mesures environnementales doivent

faire partie de notre arsenal d’intervention peu importe le milieu de vie visé– Approche passive efficacité élevée– Agit tout le temps– Sans discrimination

• Leur implantation nécessite souvent un processus long et complexe demandant des activités de persuasion ciblant:– Les décideurs– Le public pour rendre ces mesures acceptables

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Merci

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