L’enfant en difficultés scolaires

_ 20% des enfants auraient besoin d’adaptations pédagogiques_ 2 à 3% déficience sensorielle , motrice,mentale , TED_ 10 à 15% raison psychologique , culturelle , sociale ou pédagogique_ 4 à 6% trouble spécifique des apprentissages dont 1% des tr. sévères ( TSL , dyslexie et dysorthographie , fonctions logico-mathématiques , programmation de l’action , THADA)

Comment acquérir un apprentissage ?

L’enfant doit être réceptif :bonnes fonctions sensorielles

Comment acquérir un apprentissage ?

L’enfant doit être réceptif :bonnes fonctions sensoriellescompétences relationnelles

Comment acquérir un apprentissage ?

L’enfant doit être réceptif :bonnes fonctions sensoriellescompétences relationnellesdisponibilité psychique

Comment acquérir un apprentissage ?

L’enfant doit être réceptif :bonnes fonctions sensoriellescompétences relationnellesdisponibilité psychiqueenvie et motivation

Comment acquérir un apprentissage ?

L’enfant doit être réceptif :bonnes fonctions sensoriellescompétences relationnellesdisponibilité psychiqueenvie et motivationpédagogie adaptée

Enfant en mesure de traiter l’information Développement cognitif suffisant Fonctions d’attention Fonctions mnésiques Fonctions instrumentales :

langage oral et écritfonctionnement visuo-spatial et praxies

Processus d’intégration (stratégies opératoires et de catégorisation)conceptualisationcapacité de raisonner et résoudre des problèmes

Quelle démarche médicale ?

Analyse de la plainte- comportement ?

hyperactivité , perturbe le fonctionnement de la classeou inhibé ?- apprentissages ?tous ou spécifique (lecture , calcul…

Reconstituer l’histoire

ATCD anté , péri-nataux (préma,IMC) Pathologie médicale (épilepsie , trait.) Etapes du développement

marche , age des premiers mots,rééducation

Age de la scolarisation (adaptation , début des apprentissages)

Comportement (effacé ,irritable , hyperactif)

alimentation , sommeil Famille (traumatisme , séparation) Attitude familiale (investissement

auprès de l’enfant , lien) Analyse des cahiers , observations

scolaires , résultats

Examen clinique Examen neuro-somatique (motricité globale , fine ,

coordination) Qualité des échanges avec l’enfant , attention ,

relation aux parents 1ére approche du développement cognitif : la BREV

épreuves verbales (phonologie, lexique, syntaxe , fluence verbale , compréhension)

épreuves non verbales (graphisme , attention visuelle , fonctions executives , discrimination visuelle complétion de forme

Attention et mémoire Apprentissages

métaphonologie lecturecalcul ,

traitement des nombres orthographe Donne une orientation sur la nature des troubles

retard de langage , de parole (bilan orthophonique)

dyslexie ( bilan orthophonique)difficultés globales évoquent un retard

intellectuel (évaluation psychométrique)

Principales étiologies de difficultés scolaires

Déficit cognitif Troubles spécifiques du langage oral

retard de langage (étapes d’acquisition respectées avec décalage)

transitoire , fréquent , peu sévère

dysphasie de développement (déficit sévère , durable , évolution déviante , rare)

Trouble du langage écrit (dyslexie dysorthographie)

Dyscalculies Dyspraxies Trouble déficitaire d’attention avec

hyperactivité

Trouble de communication (TED) Troubles du comportement

(impulsivité , inhibition) Déficits sensoriels Contexte socio-culturel défavorisé

Que faire devant un enfant qui ne parle pas ?

Éliminer une surdité (audiométrie , PEA) Évoquer une déficience mentale Apprécier la motricité buccofaciale ,

articulation , phonologie Examen (compétences motrices fines) Facteurs environnementaux Éliminer un TED Contrôler l’EEG de sieste

Que faire devant un enfant qui n’apprend pas à lire ?

Difficultés d’accès au langage écrit touchent 10 à 15% - dyslexie 3 à 5%

Vérifier que la plainte est justifiée (tests étalonnés)

maternelle acquisition de compétences phonologiques

fin de CP sait lire les syllabes

CE1 lecture courante et fluide

Causes du déficit en lecture Troubles sensoriels Déficit intellectuel(difficultés globales)

adapter les exigences scolaires Troubles de communication , du comportement ,

de la relationévaluation psychologique (psychique et cognitive) , évaluation orthophoniquesoins par l’intersecteur de pédopsychiatrie

Situation socio-culturelle défavorisée Dyslexie ou retard simple

Retard d’acquisition en langage écrit

Immaturité , absentéisme , milieu difficile

Insuffisamment entré dans la lecture (moins d’un an de décalage)

Réponses pédagogiques

Dyslexie

Déficit en lecture avec critères de gravité (2 ans de décalage et déviance )

Toujours dysorthographie Atteinte des compétences phonologiques ,

retentit sur la lecture par assemblage Difficultés visuoattentionnelles (touche la

vitesse de lecture et l’orthographe)

Évaluation orthophonique , rééducation intensive et réponse pédagogique

(les dyslexiques apprendront à lire mais resteront dyslexiques et dysorthographiques ; poursuivre les adaptations pédagogiques)

Centres spécialisés CRDTA (centre régional de diagnostic des troubles

des apprentissages)Dr MP Lemaitre CHRU site eurasanté 57 rue Salvador Allende 59120 Loos tel 03 28 55 91 00

Centre diagnostique des troubles du langage et des apprentissages

Dr F Boidein service de neuropédiatrie Hopital St Vincent de Paul Bvd de Belfort BP 387 59020 Lille cédex tel 03 20 87 45 56