L’ENDOMETRIOSE L’ENDOMETRIOSE

DEFINITION = présence en dehors de la cavité utérine de tissu

endométrial

GENERALITESGENERALITES

2 types :– ADENOMYOSE = myomètre– ENDOMETRIOSE EXTERNE = touche le pelvis:

péritoine, ovaires, trompes. FREQUENCE

– 1 à 2% de la population générale– 15% d’E.externe diagnostiquées au cours des

cœlioscopies effectuées pour bilan d’algies pelviennes– 15% d’adénomyose découverts à l’examen anapath des

pièces d’hystérectomie

ETIOLOGIEETIOLOGIE

ADENOMYOSE : colonisation du myomètre à l’occasion de « traumatismes » = grossesse, RU, curetages.

E. externe = nombreuses théories:– Reflux tubaire : obstacle,flux menstruel

augmenté,– Dissémination iatrogène(cicatrices), greffe

facilité par des facteurs hormonaux,génétiques ou immunologiques

CLINIQUE ET EXAMENS CLINIQUE ET EXAMENS PARACLINIQUES PARACLINIQUES

Polymophormisme sémiologique +++ selon la localisation (adénomyose et E. externe)

ADENOMYOSE = après 35 ans– Ménométrorragies surtout– Douleurs pelviennes(dysménorrhées tardives et

secondaires)– EX = utérus augmenté de volume et sensible– US = images lacunaires dans le myomètre– HSG = images diverticulaires.

CLINIQUE ( suite )CLINIQUE ( suite )

E. EXTERNE =– Femmes jeunes entre 20 et 35 ans– Dyspareunie– Algies permanentes ou persistantes– Au TV utérus RV sensible au palper et à la

mobilisation ou masse latéroutérine(KO)– DiaG = US:ok si KO…

HSG: image en   » boule de gui » Vidéo coelio:éléments bleutés ou brunâtres de localisation

variable

Les imagesLes images

CLINIQUE ( SUITE 2 )CLINIQUE ( SUITE 2 )

AUTRES LOCALISATIONS :– Col: femme après 40 ans avec ATCD de geste sur le

col.– Vagin: dyspareunie.– Vulve et périnée: épisiotomie.

STERILITE : existe chez 30 à 50% des femmes porteuses d’ endométriose(gène à la captation de l’ovule, à la motricité de la trompe et troubles de l’ovulation.)

EVOLUTION SPONTANEEEVOLUTION SPONTANEE

Affection soumise aux incitations hormonales:– Accroissement des îlots à chaque cycle.– 2 évènements vont conduire à la régression

spontanée: La grossesse La ménopause;

TRAITEMENTTRAITEMENT

TT. MEDICAL:le principe est supprimer les sollicitations hormonales.

Les moyens : progestatifs, OP et surtout les analogues LHRH (inhibition de l’axe hypothalamo-hypophysaire : Enantone et Décapeptyl)

Le but : créer un état de ménopause artificielle Durée : minimum de 6 mois.

TRAITEMENT ( SUITE 1 )TRAITEMENT ( SUITE 1 )

TT . CHIRURGICAL :– Hystérectomie : si adénomyose– TT.conservateur : vidéo cœlioscopie =

supprimer les foyers d’ endométriose ( laser ), TT des kystes endométriosiques avec parfois nécessité de laparotomie si adhérences importantes.

TRAITEMENT ( SUITE 2 )TRAITEMENT ( SUITE 2 )

INDICATIONS:– Adénomyose = essai des progestatifs du 5 au 25 jour du mois : mais souvent échec et

nécessité d’ hystérectomie– E.externe = TT en fonction de l’importance de la maladie (classification AFS ):

Nécessité d’un bilan pré thérapeutique coelio = classification, TT chirurgical des kystes, des adhérences, des nodules

Avec le plus souvent , TT médical complémentaire par analogues de LHRH: 6 à 9mois surtout si désir de grossesse;

Si récidives multiples et plus de désir de grossesse: envisager chirurgie radicale à type d’hystérectomie

CONCLUSIONCONCLUSION

Polymorphisme de l’ endométriose. TT. Médical +++ dans l’E. externe après bilan

coelio car le plus souvent femme jeune avec désir de grossesse

TT. Rapidement chirurgical dans l’adénomyose = Hystérectomie car ce type réagit mal auTT. médical et le plus souvent femme plus âgée n’ayant plus de désir se grossesse.