Exercices Sci-Sport _ Circuits n°2 avec bande élastique Sprint 3m.pdf
L'embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) chez l'enfant
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OSTEOSYNTHESE DES FRACTURES DES MEMBRES PAR CLOU TEN
LeMBROCHAGE centro medullaire ELASTIQUE STABLE chez lenfant (ECMES) R.Elbaum,C.MatricheClinique Edith Cavell/Hpital Erasme
PREAMBULELenfant nest pas un petit adulteParticularits propres la traumatologie pdiatriqueConnaissance du potentiel de remodelage mais ne pas le surestimer Connaissance RX des points dossifications
Lge osseux est tout ,lge lgal nest rien J.Quintin RMB 2011
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NOTIONS PRELIMINAIRESLa traumatologie infantile reprsente la premire cause de dcs chez lenfant.Cest galement la premire cause de squelle et dindemnisation du dommage corporel chez lenfant. Cest aussi le premier motif dhospitalisation de lenfant.
NOTIONS PRELIMINAIRESFRACTURES = 10 25% trauma chez lenfantRisque pour un enfant de se fracturer entre 0 et 16 A: 45% chez le garon27% chez la filleLa fracture est plus frquente du ct non dominant. La fracture du poignet : 20 35 % des fractures de lenfant. Le coude est une localisation frquente de fractures ncessitant un traitement chirurgical.
FACTEURS ETIOLOGIQUESJEUX 25%SPORT 21%AVP 12%
CARACTERISTIQUE DE LOS DE LENFANTOs pdiatrique = structure modelable et lastique , moins rigide mais moins rsistante que ladulteLigaments plus rsistants chez lenfant . Dcollements piphysaires plus frquents, entorses et luxations plus rares.Potentiel de remodelage fonction de lge, distance par rapport la physe, localisation...
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POTENTIEL DE REMODELAGE
Diffrence anatomique par rapport ladulte Prsence dun cartilage de croissance Prsence dun prioste paisEpiphyse cartilagineuse rarement lsCorticale mtaphysaire plus fine, mdullaire plus poreuse, prioste plus adhrent
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Diffrence biomcanique par rapport ladulteOs pdiatrique plus poreuxPorosit osseuse diminue la propagation du trait fracturaireexistence de dformations lastiques Rle du prioste plus pais:StabilisateurFavorise la consolidationRle actif dans lostognse rparatrice
Il faut donc le prserver !!!
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LE ROLE DU PERIOSTE
ROLE DU PERIOSTE
Fracture sous contrainte en flexion
los rompt sur le versant en tension
Fracture sous contrainte de flexion et de compressionprsence dun trait transversal et oblique
LE CLOU DE NANCY ou ECMES
Ecole de Nancy1983Ender modifi Oppos au dogme de lostosynthse rigide de lAOInox ou Titane
JP METAIZEAU
PRINCIPEOstosynthse lastique destin rduire et stabiliser .
Concept: 2 broches cintres 3points dappui
BIOMECANIQUEStabilit la flexionStabilit axialeStabilit en translationStabilit en rotation
INDICATIONSLenclouage centromdullaire lastique stable par clous TEN est indiqu la base pour le traitement de fractures diaphysaires et mtaphysaires chez lenfant.Ses indications concrtes dpendent de trois facteurs: lge du patient le type de fracture la localisation de la fracture
INDICATIONSAgeLa limite dge dpend du dveloppement biologique de lenfant. En pratique , la limite infrieure est de 5 ou 6 ans et la limite suprieure de 13 15 ans.
INDICATIONSType de fracture Fractures transversales Fractures transversales et obliques courtes en aile de papillon Fractures obliques longues avec possibilit dappui cortical Fractures spirodes Fractures multi-fragments et bifocales Fractures pathologiques en cas de kystes osseux juvniles
INDICATIONSLocalisation de la fracture Fmur: diaphysaire Fmur: mtaphysaire distale Fmur: sous-trochantrienne Jambe: diaphysaire Jambe: mtaphysaire distale Humrus: diaphysaire et sous-capitale Humrus: supra condylienne Radius et cubitus: diaphysaire Radius: col
INDICATIONSAutres indications possibles Fractures de lhumrus, du radius ou cubitus chez ladulte Polytrauma avec traumatisme cranio-crbral, mme en-dehors des limites dge# Ouverte (