L’ELECTRO-ENCEPHALOGRAMMEflaubert-lyc.spip.ac-rouen.fr/IMG/pdf/L_ELECTRO... · Historique •...

LL’’ELECTROELECTRO--ENCEPHALOGRAMMEENCEPHALOGRAMMEE.E.GE.E.G

Mme Anita DUBUCMme Anita DUBUC

InfirmiInfirmièère re Service de Neurophysiologie Service de Neurophysiologie

du du PrPr WEBER)WEBER)

•• QuQu ’’estest--ce que Lce que L ’’EEG ?EEG ?•• Comment recueillir le signal EEG ?Comment recueillir le signal EEG ?

•• Les Les éélectrodeslectrodes•• Comment placer les Comment placer les éélectrodes?lectrodes?•• OOùù placer les placer les éélectrodes ?lectrodes ?

•• QuQu ’’appelleappelle--tt--on on «« montage EEGmontage EEG »» ??•• Comment activer le signal EEG ?Comment activer le signal EEG ?

•• LL ’’hyperpnhyperpnééee•• La SLILa SLI•• La privation de sommeilLa privation de sommeil

•• Comment se dComment se dééroule un EEG ?roule un EEG ?•• Que rechercheQue recherche--tt--on avec un EEG ?on avec un EEG ?•• QuQu ’’appelleappelle--tt--on on «« rythme EEGrythme EEG »» ??•• QuQu ’’estest--ce quce qu ’’un EEG un EEG «« normalnormal »» ??•• LL ’’EEG en pEEG en péédiatriediatrie•• EEG pathologiqueEEG pathologique•• EEG : cas particuliersEEG : cas particuliers•• ConclusionsConclusions

Historique Historique

•• 1788 : GALVANI s1788 : GALVANI s’’aperaperççoit que tous les oit que tous les organes vivants engendrent de lorganes vivants engendrent de l’é’électricitlectricitéé

•• 1924 : d1924 : déécouverte de lcouverte de l’’EEGEEG•• 1929 : publication par Hans BERGER1929 : publication par Hans BERGER•• 1945 : les moyens deviennent suffisants 1945 : les moyens deviennent suffisants

pour permettre lpour permettre l’’application clinique et application clinique et ll’’ouverture des laboratoires douverture des laboratoires d’’EEGEEG

QuQu ’’estest--ce que lce que l ’’EEG ?EEG ?

••LL ’’EEG consiste EEG consiste àà recueillir lrecueillir l ’’activitactivitéé biobioéélectrique clectrique céérréébrale, au brale, au moyen dmoyen d ’é’électrodes.lectrodes.

••LL ’’activitactivitéé biobioéélectrique clectrique céérréébrale correspond brale correspond àà des diffdes difféérences de rences de potentiel potentiel éélectrique entre deux lectrique entre deux éélectrodes.lectrodes.

••Le nombre dLe nombre d ’é’électrodes varie de 8 lectrodes varie de 8 àà 21, parfois plus.21, parfois plus.

••Les signaux EEG sont de faible amplitude, ils doivent être ampliLes signaux EEG sont de faible amplitude, ils doivent être amplififiéés s de fade faççon considon considéérable grâce rable grâce àà des amplificateurs.des amplificateurs.

••Une fois amplifiUne fois amplifiéés et filtrs et filtréés, les signaux EEG sont convertis en un s, les signaux EEG sont convertis en un signal numsignal numéérique.rique.

••LL ’’EEG numEEG numéérisriséé permet ainsi :permet ainsi :–– UUne visualisation sur un ne visualisation sur un éécran et un couplage vidcran et un couplage vidééoo–– Un traitement a posteriori des signauxUn traitement a posteriori des signaux–– Un stockage et un archivage des donnUn stockage et un archivage des donnééeses–– Une Une éédition ultdition ultéérieure sur papierrieure sur papier–– Une transmission Une transmission àà distance, en temps rdistance, en temps rééel ou diffel ou difféérréé, par t, par téélléécommunication.communication.

Les diffLes difféérentes rentes éélectrodes sont de trois types :lectrodes sont de trois types :

Comment recueillir le signal EEG ?• Les électrodes

LL’é’électrode tampon :lectrode tampon :


• Elle a la forme d ’un petit dôme de 2cm² à la base, en argent chloruré, recouvert d ’un tampon de tissu imbibéd ’eau saline.

• Elle est simplement placée sur le scalp après dégraissage du cuir chevelu et application d ’une pâte conductrice.

• Elle est maintenue par un casque de caoutchouc épousant le crâne du sujet

LL’é’électrode cupule :lectrode cupule :


• Elle a la forme d ’un disque en argent de 5mm de diamètre, dont la cupule centrale permet l ’application d ’une pâte conductrice.

• Elle est collée sur le crâne par un carré de gaze imbibé de Collodion ou Tensive.

LL’é’électrode aiguille (ou souslectrode aiguille (ou sous--cutancutanéée) :e) :


• Elle a la forme d ’une aiguille hypodermique, argentée ou en acier inoxydable.

• Elle est introduite juste sous la peau, parallèlement à la surface.

Comment recueillir le signal EEG ?• Comment placer les électrodes ?

• Avant la pose des électrodes tampons ou cupules, le cuir chevelu doit être décapé pour diminuer l ’impédance du couple (peau, électrode) à moins de 5000 ohms.

• Le décapage est réalisé à l ’aide d ’une pâte appelée « pâte de Katz »

Comment recueillir le signal EEG ?• Où placer les électrodes ?

• L ’emplacement est standardisé par une nomenclature internationale appelée « système 10/20 ».

• Chaque électrode porte un nom précis.

• Les chiffres pairs indiquent le côté droit, les impairs le côté gauche.

• Le nombre d ’électrodes varie de 8 à 21, ce nombre peut être plus important selon les indications.

• Une fois les électrodes placées, il faut vérifier qu ’elles sont équidistantes d ’avant en arrière et de droite à gauche.

• La symétrie doit être parfaite.


Mise en place du casque, au laboratoireMise en place du casque, au laboratoire


• Toutes les électrodes sont reliées par un fil de connexion à la boîte têtière.

QuQu ’’appelleappelle--tt--on on «« montage EEGmontage EEG »» ??

•• Un montage vise Un montage vise àà couvrir de facouvrir de faççon parfaitement symon parfaitement syméétrique la trique la surface du scalp.surface du scalp.

•• Plusieurs montages sont effectuPlusieurs montages sont effectuéés.s.

•• Le montage rLe montage rééfféérentiel : crentiel : c ’’est la diffest la difféérence de potentiel entre une rence de potentiel entre une éélectrode active et une lectrode active et une éélectrode la plus neutre possible. Chaque lectrode la plus neutre possible. Chaque éélectrode du scalp est lectrode du scalp est éévaluvaluéée par rapport e par rapport àà cette cette éélectrode neutre.lectrode neutre.

•• Le montage bipolaire Le montage bipolaire antantééroro--postpostéérieurrieur (ou longitudinal) explore (ou longitudinal) explore dd ’’avant en arriavant en arrièère et de droite re et de droite àà gauche.gauche.

•• Le montage transverse explore de droite Le montage transverse explore de droite àà gauche et dgauche et d ’’avant en avant en arriarrièère.re.

QuQu’’ appelleappelle--tt--on on «« montage EEGmontage EEG »» ??Page dPage d ’’un tracun tracéé rrééalisaliséé au laboratoire :au laboratoire :

QuQu’’appelleappelle--tt--on on «« montage EEGmontage EEG »» ??Exemple de Exemple de graphographo--éélléémentment que lque l’’on peut trouver :on peut trouver :

Comment activer le signal EEG ?Comment activer le signal EEG ?

En pratique courante, deux techniques En pratique courante, deux techniques dd ’’activation sont utilisactivation sont utiliséées :es :

••LL ’’HyperpnHyperpnéée (HPN)e (HPN)

••La Stimulation Lumineuse Intermittente La Stimulation Lumineuse Intermittente (SLI) (SLI)

Comment activer le signal EEG ?• L ’hyperpnée

• L ’hyperpnée sensibilise l ’EEG du fait d ’une alcalose liée à l ’hypocapnie.

• Le patient effectue une respiration ample, répétée de façon continue, pendant 4 à 5 minutes, en accentuant surtout la profondeur de l ’expiration.

• L ’objectif est de rechercher une modification du rythme de base, une accentuation d ’anomalies préexistantes, de nouvelles anomalies.

• L ’hyperpnée peut être réalisée dès l ’âge de 3 ans.

• Chez l ’adulte, l ’hyperpnée est contre-indiquée en cas de pathologies cardiaque ou respiratoire sévères, et en cas de suspicion d ’hypertension intracrânienne (HIC).

Comment activer le signal EEG ?• L ’hyperpnée

Comment activer le signal EEG ?• La stimulation lumineuse intermittente

• La Stimulation Lumineuse Intermittente (SLI) délivre des éclairs lumineux intenses, à une fréquence variant de 1 à 60 Hz, selon les indications. Les éclairs produits par un stromboscope placé à 30 cm des yeux du patient, sont d ’intensité et de durée identiques, quelle que soit la fréquence de stimulation.

• L ’objectif de la SLI est de rechercher une photosensibilité caractéristique de certains syndromes épileptiques.

• La réponse anormale se caractérise par l ’apparition de grapho-élémentsparoxystiques, accompagnés ou non de signes cliniques.

• Certaines crises épileptiques peuvent être très fortement déclenchées par la SLI. Cette technique d ’activation sera utilisée avec prudence afin de déterminer « un spectre de photosensibilité ». On commence par des stimulations à basse fréquence (2 Hz).

• Trois moments sont particulièrement surveillés :– pendant la fermeture des yeux,– les yeux fermés de façon continue,– les yeux ouverts.

• La SLI peut également montrer des asymétries de réactivité.

• Il n ’y a pas de contre-indication à la réalisation d ’une SLI.

Décharge de pointes ondes diffuses lors de la Stimulation Lumineuse Intermittente


- La photosensibilité peut également être mise en évidence en utilisant un téléviseur 50Hz.

- Dans ce cas, on montre au patient des extraits de jeux vidéo choisis pour leurs propriétés stimulantes.

- Le patient est assis, les yeux à 50cm de l ’écran.

- Exemple d ’ enregistrement.


Comment activer le signal EEG ?Comment activer le signal EEG ?•• La privation de sommeil (nonLa privation de sommeil (non--standard)standard)

•• Pourquoi ?Pourquoi ?•• La privation de sommeil a elleLa privation de sommeil a elle--même un effet inducteur sur même un effet inducteur sur

ll ’’apparition dapparition d ’’anomalies EEG anomalies EEG intercritiquesintercritiques..•• La privation de sommeil constitue un moyen privilLa privation de sommeil constitue un moyen priviléégigiéé dd ’’induction induction

de sommeil.de sommeil.•• Les variations du niveau de vigilance, lLes variations du niveau de vigilance, l ’’endormissement sont des endormissement sont des

moments propices au dmoments propices au dééclenchement dclenchement d ’’anomalies paroxystiques.anomalies paroxystiques.

•• Comment pratiquer ?Comment pratiquer ?•• Chez lChez l ’’adulte : privation de sommeil dans la nuit pradulte : privation de sommeil dans la nuit prééccéédent dent

ll ’’enregistrement.enregistrement.•• Chez lChez l ’’enfant : privation moins longue, adaptenfant : privation moins longue, adaptéée e àà ll ’’âge.âge.

•• OOùù la pratiquer ?la pratiquer ?•• Chez lChez l ’’adulte : une hospitalisation est nadulte : une hospitalisation est néécessaire la veille ou le cessaire la veille ou le

matin même, si la personne est capable dmatin même, si la personne est capable d ’’effectuer sa privation au effectuer sa privation au domicile.domicile.

•• LL ’’enfant est toujours hospitalisenfant est toujours hospitaliséé la veille de lla veille de l ’’examen.examen.

Comment se dComment se dééroule un EEG ?roule un EEG ?

•• Le patient doit être averti du dLe patient doit être averti du dééroulement de lroulement de l ’’enregistrement et rassurenregistrement et rassuréé quant quant àà son son innocuitinnocuitéé..

•• LL ’’examen standard est rexamen standard est rééalisaliséé au laboratoire, une hospitalisation nau laboratoire, une hospitalisation n ’’est pas nest pas néécessaire.cessaire.

•• LL ’’enregistrement est effectuenregistrement est effectuéé dans une pidans une pièèce ce àà lumilumièère tamisre tamiséée, e, àà ll ’’abri du bruit.abri du bruit.

•• Le casque de caoutchouc, reliLe casque de caoutchouc, reliéé àà une mentonniune mentonnièère est placre est placéé sur le crâne.sur le crâne.

•• Les Les éélectrodes sont placlectrodes sont placéées, apres, aprèès ds déécapage et dcapage et déégraissage du cuir chevelu graissage du cuir chevelu àà leur niveau.leur niveau.

•• Les Les éélectrodes sont relilectrodes sont reliéées es àà la boite têtila boite têtièère de lre de l ’’appareillage par des fils de connexion de appareillage par des fils de connexion de longueur suffisante pour permettre dlongueur suffisante pour permettre d ’é’éventuels dventuels dééplacement de la tête.placement de la tête.

•• LL ’’impimpéédance des dance des éélectrodes est mesurlectrodes est mesuréée (elle doit être < e (elle doit être < àà 5000 ohms)5000 ohms)

•• Le patient doit être confortablement placLe patient doit être confortablement placéé en position demien position demi--assise, dans un fauteuil assise, dans un fauteuil ààdossier avec accoudoirs ajustables, la tête et la nuque reposantdossier avec accoudoirs ajustables, la tête et la nuque reposant sur un appui en mousse. sur un appui en mousse. LL ’’EEG peut cependant être effectuEEG peut cependant être effectuéé au lit du patient.au lit du patient.

•• Le relâchement musculaire doit être total, lLe relâchement musculaire doit être total, l ’’enregistrement pourra alors denregistrement pourra alors déébuter, le buter, le patient patient éétant calme, dtant calme, déétendu.tendu.


•• LL ’’EEG standard comporte :EEG standard comporte :•• Une sUne sééquence de repos dquence de repos d ’’une durune duréée de d ’’environ 5 environ 5

minutes,minutes,•• Une hyperpnUne hyperpnéée pendant 3 e pendant 3 àà 5 minutes, suivie d5 minutes, suivie d ’’un un

repos drepos d ’’1 1 àà 2 minutes (parfois apparition d2 minutes (parfois apparition d ’’anomalies)anomalies)•• Une SLI.Une SLI.

•• Le dLe dééroulement des sroulement des sééquences de montages pourra quences de montages pourra être modifiêtre modifiéé en fonction de la pathologie ou de la en fonction de la pathologie ou de la survenue dsurvenue d ’é’évvèènements pendant lnements pendant l ’’enregistrement.enregistrement.

•• LL ’’apparition de mouvements, la modification de apparition de mouvements, la modification de ll ’é’état de vigilance et, de fatat de vigilance et, de faççon gon géénnéérale, tout rale, tout éévvéénement extnement extéérieur, sera notrieur, sera notéé..

Que rechercheQue recherche--tt--on avec un EEG ?on avec un EEG ?

•• Les rythmes physiologiquesLes rythmes physiologiques•• Leur prLeur préésence.sence.•• Leur symLeur syméétrie.trie.

•• Les anomaliesLes anomalies•• Ralentissement.Ralentissement.•• Pointes.Pointes.•• AsymAsyméétrie.trie.

QuQu ’’appelleappelle--tt--on rythme EEG ?on rythme EEG ?

•• LL ’’activitactivitéé EEG est constituEEG est constituéée de d ’’ondes de pondes de péériode relativement riode relativement constantes, permettant de dconstantes, permettant de dééfinir des bandes de frfinir des bandes de frééquences, ou quences, ou rythme EEG :rythme EEG :

•• Delta : Delta : ≤≤ àà 3.5 Hertz3.5 Hertz•• ThThéétata : de 4 : de 4 àà 7 Hz7 Hz•• Alpha : de 8 Alpha : de 8 àà 13 Hz13 Hz•• BBéétata : : ≥≥ àà 13 Hz13 Hz

•• Les rythmes cLes rythmes céérréébraux braux éévoluent avec lvoluent avec l ’’âge.âge.•• Le rythme de base se constitue au fur et Le rythme de base se constitue au fur et àà mesure de la maturation mesure de la maturation

ccéérréébrale (dbrale (d ’’ooùù ll ’’intintéérêt de lrêt de l ’’enregistrement EEG chez les enregistrement EEG chez les prpréématurmaturéés).s).

•• Les caractLes caractèères dres dééfinitifs du tracfinitifs du tracéé ne seront constitune seront constituéés que vers 9 s que vers 9 àà10 ans.10 ans.

•• Alpha : de 8 Alpha : de 8 àà 13 13 cycles par cycles par seconde, cseconde, c ’’est le est le rythme rythme physiologique de physiologique de repos chez le sujet repos chez le sujet ééveillveilléé, les yeux , les yeux fermferméés.s.

Il est localisIl est localiséé aux aux rréégions occipitales, gions occipitales, et disparaet disparaîît t ààll’’ouverture des ouverture des yeux.yeux.


•• BBéétata : rythme : rythme physiologique physiologique supsupéérieur rieur àà 14 14 cycles par cycles par seconde, il est plus seconde, il est plus important chez les important chez les sujets sous sujets sous benzodiazbenzodiazéépines.pines.


•• Delta : infDelta : inféérieur rieur àà 4 4 cycles par seconde, il cycles par seconde, il est pathologique chez est pathologique chez un sujet un sujet ééveillveilléé ⇒⇒ Il Il permet une localisation permet une localisation des altdes altéérations.rations.

Mais il existe Mais il existe physiologiquement dans physiologiquement dans le sommeil calme.le sommeil calme.


•• ThThéétata : entre 4 et : entre 4 et 7 cycles par 7 cycles par seconde, il est seconde, il est physiologique, en physiologique, en bouffboufféées es localislocaliséées sur les es sur les rréégions gions temporales, plutôt temporales, plutôt dans la veille.dans la veille.

LorsquLorsqu’’il est il est continu, localiscontinu, localiséé, il , il peut être peut être pathologique.pathologique.


30 semaines(pas de distinction veille/sommeil 30 semaines(pas de distinction veille/sommeil éélectrique ou lectrique ou clinique)clinique)


ÀÀ terme, 40 semaines(veille, sommeil calme, sommeil terme, 40 semaines(veille, sommeil calme, sommeil

agitagitéé))


QuQu ’’estest--ce quce qu ’’un EEG normal ?un EEG normal ?

•• La normalitLa normalitéé de lde l ’’EEG varie en fonction de lEEG varie en fonction de l ’’âge âge (maturation de l(maturation de l ’’activitactivitéé EEG chez le prEEG chez le préématurmaturéé, le , le nourrisson, lnourrisson, l ’’enfant).enfant).•• La normalitLa normalitéé de lde l ’’EEG varie en fonction de lEEG varie en fonction de l ’é’état de tat de vigilance. Lvigilance. L ’’EEG se modifie considEEG se modifie considéérablement drablement dèès les s les variations du niveau de vigilance et pendant le sommeil.variations du niveau de vigilance et pendant le sommeil.•• Une activitUne activitéé EEG normale nEEG normale n ’’est pas synonyme dest pas synonyme d ’’absence absence de pathologie cde pathologie céérréébrale.brale.•• Une activitUne activitéé EEG anormale ne signe pas lEEG anormale ne signe pas l ’’existence dexistence d ’’une une pathologie cpathologie céérréébrale ou autre.brale ou autre.

⇒⇒LL ’’interprinterpréétation dtation d ’’un tracun tracéé EEG ne se conEEG ne se conççoit quoit qu ’’en en parfaite connaissance des donnparfaite connaissance des donnéées cliniques.es cliniques.

LL ’’ EEG en pEEG en péédiatriediatrie•• La technique :La technique :

•• Nombre dNombre d ’é’électrodes : chez le prlectrodes : chez le préématurmaturéé et le nouveauet le nouveau--nnéé, 8 , 8 éélectrodes suffisent. Elles sont lectrodes suffisent. Elles sont rrééparties de faparties de faççon symon syméétrique sur les deux htrique sur les deux héémisphmisphèères en res en rréégardgard des rdes réégions frontales, gions frontales, rolandiquesrolandiques, occipitales et temporales., occipitales et temporales.

•• Types dTypes d ’é’électrodes : des lectrodes : des éélectrodes appellectrodes appeléées es «« prpréé--bornesbornes »» sont placsont placéées dans un casque es dans un casque composcomposéé de deux lanide deux lanièères de caoutchouc.res de caoutchouc.

•• La rLa rééalisation :alisation :•• Mise en confiance de lMise en confiance de l ’’enfant, denfant, dèès qus qu ’’il est en âge de comprendreil est en âge de comprendre•• Chez le nourrisson, lChez le nourrisson, l ’’obtention dobtention d ’’un sommeil spontanun sommeil spontanéé est indispensable, incluant le sommeil est indispensable, incluant le sommeil

lent. Llent. L ’’enregistrement denregistrement d ’’une sune sééquence de sommeil est souhaitable chez le jeune enfant.quence de sommeil est souhaitable chez le jeune enfant.•• Le sommeil viendra spontanLe sommeil viendra spontanéément :ment :

–– dans une ambiance calme,dans une ambiance calme,–– au dau déécours dcours d ’’un repas,un repas,–– àà ll ’’heure de la sieste,heure de la sieste,–– en recommandant aux parents den recommandant aux parents d ’’apporter lapporter l ’’objet rituel de lobjet rituel de l ’’endormissement,endormissement,–– en ayant pren ayant préévenu dvenu d ’’empêcher lempêcher l ’’enfant de dormir pendant le trajet entre le domicile et enfant de dormir pendant le trajet entre le domicile et

ll ’’hôpital.hôpital.

•• EpreuvesEpreuves dd ’’activation :activation :•• LL ’’hyperpnhyperpnéée ne peut être re ne peut être rééalisaliséée que si le que si l ’’enfant comprend ; chez le nourrisson, les pleurs enfant comprend ; chez le nourrisson, les pleurs

rrééalisent une hyperpnalisent une hyperpnéée spontane spontanéée.e.•• La SLI est pratiquLa SLI est pratiquéée quand le quand l ’’enfant est enfant est ééveillveilléé..

•• Polygraphie :Polygraphie :•• Chez le nourrisson, il est indispensable dChez le nourrisson, il est indispensable d ’’enregistrer simultanenregistrer simultanéément EEG, ECG et respiration.ment EEG, ECG et respiration.

Un tracUn tracéé EEG est anormal :EEG est anormal :

•• Soit parce quSoit parce qu ’’il comporte des figures paroxystiquesil comporte des figures paroxystiques–– pointes, pointespointes, pointes--ondes, ondes, polypointespolypointes--ondesondes..

•• Soit parce quSoit parce qu ’’il comporte des figures qui nil comporte des figures qui n ’’existent pas existent pas normalement dans le tracnormalement dans le tracéé, compte, compte--tenu de ltenu de l ’’âge et de lâge et de l ’é’état de tat de conscienceconscience

–– exemple : une activitexemple : une activitéé delta, chez les patients adultes delta, chez les patients adultes ééveillveilléés.s.

•• Soit parce quSoit parce qu ’’il y a un excil y a un excèès ds d ’é’éllééments qui peuvent exister ments qui peuvent exister normalement, en proportion moindrenormalement, en proportion moindre

–– exemple : une activitexemple : une activitéé ththéétata..

•• Ces anomalies peuvent être diffuses ou localisCes anomalies peuvent être diffuses ou localiséées.es.

•• Un tracUn tracéé anormal peut anormal peut éégalement être le fait dgalement être le fait d ’’un manque de un manque de rrééactivitactivitéé, d, d ’’une trop grande sensibilitune trop grande sensibilitéé aux aux éépreuves preuves dd ’’activation, dactivation, d ’’une asymune asyméétrie trop marqutrie trop marquéée, de, d ’’une absence une absence totale dtotale d ’’activitactivitéé..

•• Il faut savoir quIl faut savoir qu ’’un tracun tracéé «« anormalanormal »» nn ’’implique pas forcimplique pas forcéément ment ll ’’existence dexistence d ’’un un éétat pathologique. Le tractat pathologique. Le tracéé devra toujours être devra toujours être interprinterprééttéé en fonction des donnen fonction des donnéées cliniqueses cliniques

EEG pathologique

Le diagnostic dLe diagnostic d ’é’épilepsie repose sur les donnpilepsie repose sur les donnéées de les de l ’’interrogatoire et de interrogatoire et de la clinique, mais ne saurait se passer de lla clinique, mais ne saurait se passer de l ’’EEG.EEG.

CC ’’est lest l ’’examen complexamen compléémentaire le plus important :mentaire le plus important :

•• Il contribue au diagnostic.Il contribue au diagnostic.•• Il permet de dIl permet de dééterminer la forme terminer la forme éélectrocliniquelectroclinique des crises.des crises.•• Il aide au diagnostic Il aide au diagnostic ééthiologiquethiologique..•• Il est indispensable Il est indispensable àà la surveillance du traitement et de la surveillance du traitement et de

ll ’é’évolution.volution.

Les anomalies Les anomalies àà ll ’’EEG vont être diffEEG vont être difféérentes selon que le patient est rentes selon que le patient est enregistrenregistréé en pen péériode riode intercritiqueintercritique ou au cours dou au cours d ’’une crise.une crise.

•• En pEn péériode riode intercritiqueintercritique ::les anomalies les plus frles anomalies les plus frééquentes sontquentes sont

–– les pointesles pointes--ondes, ondes, polypointespolypointes--ondesondes, pointes, pointes–– surchagesurchage lente en lente en ththéétata ou delta (diffuse ou localisou delta (diffuse ou localiséée)e)–– ralentissement du rythme alpharalentissement du rythme alpha

•• Au cours des crises :Au cours des crises :–– nous allons en voir maintenant quelques exemples.nous allons en voir maintenant quelques exemples.

EEG pathologique : épilepsie

•• Crise grand malCrise grand mal

La crise grand mal commence souvent par une activitLa crise grand mal commence souvent par une activitéé trtrèès s rapide pouvant donner lrapide pouvant donner l ’’illusion dillusion d ’’un aplatissement.un aplatissement.

La dLa déécharge paroxystique est dcharge paroxystique est d ’’emblembléée propage propagéée aux deux e aux deux hhéémisphmisphèères et semble de ce fait affecter lres et semble de ce fait affecter l ’’ensemble du ensemble du cortex ccortex céérréébral.bral.

•• DDéésorganisation du tracsorganisation du tracéé•• Apparition de rythmes rapides de plus en plus aigus qui Apparition de rythmes rapides de plus en plus aigus qui

deviennent des pointesdeviennent des pointes⇒⇒ Aspect postAspect post--critiquecritique

•• EEG et vidEEG et vidééo de o de Vincent 9 ansVincent 9 ans

•• EEG et vidEEG et vidééo de o de CatherineCatherine

EEG pathologique : épilepsie (crise généralisée)

•• Crise petit mal (Absence):Crise petit mal (Absence):

se caractse caractéérise par la survenue de pointesrise par la survenue de pointes--ondes, ondes, bilatbilatéérales, synchrone, drales, synchrone, déébutant et se terminant butant et se terminant brutalement, accompagnbrutalement, accompagnéé ou non dou non d ’’une brune brèève ve perte de conscience observperte de conscience observéée et note et notéée par la e par la technicienne.technicienne.

EEG et vidEEG et vidééo de o de BrandonBrandon

EEG et vidEEG et vidééo de o de MMéélanielanie


•• MyocloniesMyoclonies ::

–– Ce sont des contractions musculaires brCe sont des contractions musculaires brèèves et ves et involontaires affectant un muscle ou un groupe de involontaires affectant un muscle ou un groupe de muscles.muscles.

–– Des Des myocloniesmyoclonies peuvent speuvent s ’’observer dans de observer dans de nombreuses situations pathologiques.nombreuses situations pathologiques.

–– LL ’é’épilepsie est la cause la plus frpilepsie est la cause la plus frééquente des quente des myocloniesmyoclonies..

–– Sur le plan EEG, ellesSur le plan EEG, elles se caractse caractéérisent le plus souvent risent le plus souvent par des par des polypointespolypointes--ondesondes..

(EEG et vid(EEG et vidééo do d ’’EMJEMJ))


•• Crises partielles ou locales :Crises partielles ou locales :

–– Un foyer bien prUn foyer bien préécis du cerveau est concerncis du cerveau est concernéé..

–– Sur le plan Sur le plan éélectrique, elles se caractlectrique, elles se caractéérisent par la risent par la survenue dsurvenue d ’’anomalies localisanomalies localiséées.es.

–– Elles ne peuvent pas toujours être enregistrElles ne peuvent pas toujours être enregistréées car es car trop profondes.trop profondes.

Exemples : Exemples : ErickErick (46 ans)(46 ans)LouisLouis--ArnaudArnaud (16 ans)(16 ans)BorisBoris (12 ans)(12 ans)

EEG pathologique : épilepsie (crise partielle)

•• Anomalies localisAnomalies localiséées :es :

–– EEG altEEG altéérréé•• TumeursTumeurs•• AVCAVC•• hhéématomesmatomes

–– Delta de localisation Delta de localisation variablevariable

⇒⇒ ScannerScanner

EEG pathologique : autres cas

abcès

EEG et Trouble EEG et Trouble de conscience :de conscience :

•• Cause :Cause :

–– ToxiqueToxique–– MMéétaboliquetabolique–– EtatEtat de mal de mal

infracliniqueinfraclinique

•• Profondeur du Profondeur du trouble de trouble de conscience :conscience :

–– Coma dComa déépasspasséé⇒⇒ greffe dgreffe d’’organesorganes


•• EEG et affections EEG et affections ddééggéénnéératives :ratives :–– Pointes rythmiques Pointes rythmiques

de la maladie de de la maladie de CreutzfeldCreutzfeld--JacobJacob

–– Complexes Complexes ppéériodiques de la riodiques de la L.E.S.S.L.E.S.S.

•• EEG et Chirurgie :EEG et Chirurgie :–– CarotidienneCarotidienne–– CardiaqueCardiaque


•• JulieJulie -- 22 ans 22 ans --•• VirginieVirginie -- 21 ans 21 ans --

Cas particulier : exemples de crises psychogènes

Les rLes réésultatssultats

•• LL’’interprinterpréétation est toujours effectutation est toujours effectuéée par un e par un mméédecin spdecin spéécialiscialiséé en en éélectrophysiologie.lectrophysiologie.

•• Le mLe méédecin replace ldecin replace l’’EEG dans son contexte EEG dans son contexte clinique.clinique.

•• Cet EEG peut intervenir dans la dCet EEG peut intervenir dans la déémarche marche diagnostique et/ou pronostique et/ou diagnostique et/ou pronostique et/ou ththéérapeutique.rapeutique.

Conclusion

Limites de lLimites de l’’EEGEEG

•• CC’’est le reflet de lest le reflet de l’’activitactivitéé corticale mais il est difficile de faire un corticale mais il est difficile de faire un diagnostic diagnostic ééthiologiquethiologique..

•• Les ondes cLes ondes céérréébrales correspondent brales correspondent àà des milliers de cellules des milliers de cellules nerveuses.nerveuses.

•• LL’’EEG est un EEG est un éélléément qui aide au diagnostic en :ment qui aide au diagnostic en :–– NeurologieNeurologie–– PsychiatriePsychiatrie–– PPéédiatriediatrie

•• LL’’EEG doit être toujours en rapport avec un contexte clinique, il EEG doit être toujours en rapport avec un contexte clinique, il peut peut cependant avoir une valeur pronostique.cependant avoir une valeur pronostique.

•• LL’’EEG est un examen en temps rEEG est un examen en temps rééel.el.

Conclusion

Conclusion

•• Voici un exemple dVoici un exemple d ’’enregistrement de longue durenregistrement de longue duréée, en e, en vue dvue d ’’implantation dimplantation d ’’un stimulateur du nerf vague : un stimulateur du nerf vague : AntoineAntoine..

Conclusion

•• Et pour finirEt pour finir…….quelques .quelques éépileptiques cpileptiques cééllèèbres.bres.

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