LE VIEILLISSEMENT des PATIENT(E)S ATTEINT(E)S de MALADIE HEMORRAGIQUE

LE VIEILLISSEMENT des LE VIEILLISSEMENT des PATIENT(E)S ATTEINT(E)S de PATIENT(E)S ATTEINT(E)S de MALADIE HEMORRAGIQUEMALADIE HEMORRAGIQUE

Jean-François SchvedCRTH

CHU Montpellier

Circonstances– Willebrand: surtout type III– Hemophilie féminine

Homozygote Turner Hémophilie acquise

– Deficits rares de la coagulation Afibrinogénémies, déficit congénital en F II, F V, F

X, F XI, F XIII– Thrombopathies congénitales

MALADIE HEMORRAGIQUE et MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENTVIEILLISSEMENT

Ostéo-articualire– Hémophile âgé = arthropathie hémophilique– Arthropathie dégénérative du sujet âgé

Cardio-vasculaire– Protection par l'hypocoagulabilité chronique?– Thérapeutiques associées

Urologique– Pathologie du sujet âgé: adénome, cancer

Polymédication


Triemstra et al. Ann Int Med 1995– Risque d'ischémie cardiaque fatale réduit de

80% chez l'hémophile Sramek SA et al, Lancet 2003

– Réduction de mortalité par cardiopathie ischémique chez les conducttrices d'hémophilie

Sramek SA, Circulation 2001– Pas d'effet de l'hémophilie sur l'athérogénèse


Cardiopathies ischémiques– Problème des médicaments associés,

antiplaquettaires en particulier– Surtout si Stent…


Pathologies cardio-vasculaire Aspects ostéo-articulaires Pathologie uro-génitales Autres pathologies du sujet âgé


Aspects ostéo-articulaires– Hémophile âgé = hémophile avec arthropathie– Arthropathie fixée ou opérée = moins d'hémarthrose– Arthropathie dégénérative + amyotrophie du sujet âgé:

potentialisation sur déficit fonctionnel– Raideur, rigidité, limitation de marche– Chutes plus fréquentes ( Hill et al.2004, Robertson et

al. 2002)– Pb des antiinflammatoires


Aspects ostéo-articulaires:Pb des antiinflammatoires

– Eyster et al. Haemophilia 2007– Risque h. digestives augmenté dans les premiers

mois avec AINS ( OR 3,00: IC 95% 1,1-11,9)– Risque non augmenté avec les coxibs– Risque augmente avec l'âge: > 46ans, OR = 3,5


Aspects ostéo-articulaires:– Si chirurgie:

Facteurs de risque chirurgicaux liés à l’âge Pb de prévention des phlébites

– Risque veineux augmente avec âge


Aspects ostéo-articulaires:Pb des chirurgies

– Eyster et al. Haemophilia 2007– Risque h. digestives augmenté dans les

premiers mois avec AINS ( OR 3,00: IC 95% 1,1-11,9)

– Risque non augmenté avec les coxibs– Risque augmente avec l'âge: > 46ans, OR =

3,5– Si chirurgie: pb de prévention des phlébites

Risque veineux augmente avec âge


Pathologies cardio-vasculaire Aspects ostéo-articulaires Pathologie uro-génitales Autres pathologies du sujet âgé


Pathologie uro-génitales– Cancers uro-genitaux– Autres chirurgies gynecologiques


Autres pathologies du sujet âgé– Thromboses artérielles et veineuses

NovosevenR? FeibaR?– Hémopathies

Myélodysplasies avec thrombopénies– Pathologies rénales

Prévalence des pathologies rénales augmentée dans hémophilie (Kulkarni et al. Hemophilia 2003)

Risque hémorragique de l’insuffisance rénale– Diabète

Risque augmenté chez l’hémophile (Scully et al. Blood 2007) Majoration du risque artériel

– Dépression, ménopause, perte du pouvoir d’achat…


Ce n'est pas parce que l'on a un pied dans la tombe qu'il faut se laisser

marcher sur l'autre

François Mauriac

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