1

Le triage aux urgences:

pourquoi et commentDr Gazzah Mounir,

Pr Ghannouchi Slaheddine

CHU Farhat Hached Sousse

2008

Copyright efurgences

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Les photos appartiennent à leurs auteurs (bibliographie), utilisées ici pour un but pédagogique non lucratif

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Pourquoi ?Les structures d'urgences

(SU) sont confrontés,

depuis des années, à

l’augmentation

considérable de leur

activité.

Les temps d'attente se

prolongent en augmentant

le mécontentement des

utilisateurs.

2

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3

L’activité des structures d'urgences

États-Unis: augmentation de 23% [1992-2002]

Le délai d'attente moyen pour être vus par un

médecin = 49 min

Royaume-Uni : augmentation annuelle de 5%

France : il est passé de 7 à 14 M [1990-2004]

Belgique : augmentation de 36% [1996-2000]

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4

Canada

38% de la population consultent en urgence

48% attendent > 2 heures

Institut canadien d’information sur la santé 2005

2004

Royaume-Uni ++ Durée d’attente : 96% en moins de 4 H

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5

Le Triage aux Services d’Urgence Pour remplir leur mission

et assurer une qualité minimale des soins d'urgence:

il faut agir pour diminuer l'encombrement.

Ceci a incité certains SU à appliquer le Triageafin de déterminer:

quels patients pris en charge rapidement

et lesquels pouvaient attendre.

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6

Historique

Le triage est ancien

Appliqué par les Français en médecine

militaire au 18è siècle

But: classer les soldats blessés en

fonction de l’urgence chirurgicale et des

moyens disponibles.

L’évacuation hospitalière était organisée

selon la classification en 6 groupese Formation en médecine d'urgence -

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7

Triage Militaire classique

TRI

EU U1 U2 EclopésU3 Morituri

6 groupes de gravité e Formation en médecine d'urgence -

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8

Le Triage

en médecine de catastrophe

Le triage en médecine civile diffère du triage militaire dans son objectif

TRI

Urgences

Absolues

Urgences

Relatives

Urgences

Médico

Psycho

logiques

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Simple Triage And Rapid Treatment

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10

Triage

Lieu

Catastrophe

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Triage aux urgences

Australie : The Australasian Triage Scale (ATS) :

1997

GB : The Manchester Triage System (MTS) :1997

Canada : Triage and Acuity Scale (CTAS) ou

Échelle de Triage et de Gravité (ETG) : 1999

USA : The Emergency Severity Index (ESI)

version 4 en 2005

France : La Classification Infirmière des Malades

aux Urgences (CIMU)e Formation en médecine d'urgence -

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12

Définition

Triage = sélection, répartition, choix

C’est un acte médical

Permet le classement des malades en

différentes catégories selon la gravité et

les priorités de traitement

Il se fait à l'aide d'un outil préétabli en

fonction des critères de gravité définise Formation en médecine d'urgence -

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13

Il s’effectue

à l'entrée

des

urgences

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14

L’échelle de triage:

5 niveaux de gravité*fondé principalement sur

le motif de consultation du patient

Symptômes et non diagnostic

(* ) 3 ou 4 niveaux selon les modèles simplifiés

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CATEGORIES DU MANCHESTER TRIAGE

MTSDélai de prise

en charge

Immédiate

15 min

1 H

2 H

4 He Formation en médecine d'urgence -

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Comment trier ces patients ?

Photos : Le triage australien

16

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17

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19

1. Identifier rapidement les patients en détresse

vitale qui doivent être vus en premier et ceux

qui peuvent attendre sans danger pour leur

santé.

2. Déterminer l’aire de traitement appropriée :

déchocage ou box de consultation.

3. Diminuer l’encombrement des services

d’urgence.

Buts du triage :

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20

Modalités du triage :

Effectué par l’infirmier(ère) de l’accueil en se basant sur

1. Le motif de consultation (symptômes).

2. Les signes vitaux (TA, T°c, Conscience, Respiration)

3. La sévérité de la douleur : évaluée par les échelles

visuelles.

4. Le mécanisme et les circonstances du traumatisme

5. D’autres paramètres peuvent être ajoutés :

Évaluation de l’asthme par le Peak Flow

Glycémie capillaire

Analyse d’urine par bâtonnet

ECG

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21

Procédures et outils de tri

spécifiques à l'enfant

La durée ne doit pas

dépasser 5 minutes

Toutes les données sont

notées sur une grille:

fait partie du dossier médical

informatisée (de préférence)

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22

le triage est un processus dynamique

Niveau de gravité pour un patient peut varier

(vers le haut ou le bas) durant l’attente

L’infirmière

de triage doit effectuer en permanence

la surveillance visuelle

de la salle d’attente.

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23

Au Canada :ordonnances type pour chaque situation d’urgence permettant à l’infirmière d’administrer un traitement ou de demander des examens complémentairesaux patients en attente.

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24

Canadian Association of

Emergency Physicians

Critères de gravité

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25

Outil canadien: Aide de décision pour l’infirmier

(Microsoft Excel)

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26

Nouvelle organisation des services :

Nouvelles normes d’architecture

Adaptation des locaux d’accueil et d’attente

Individualisation de 3 unités (box de

consultation, déchocage et surveillance)

Nouvelle qualification des

infirmiers :

Infirmiers expérimentés et formés

IOA : Infirmier(ère) organisateur(trice) de

l’accueil (France) Référentiel SFMU 2004

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27

Avantages du triage ?

Plusieurs études ….

Permet une prise en charge rapide des cas graves (1)

Fiabilité confirmée (2)

Bonne concordance entre triage infirmiers et triage médecins (3)

… à condition d’une bonne formation1) TABOULET P & coll : Triage aux urgences par une infirmière d'accueil et d'orientation. Influence sur la durée d'attente et la satisfaction des consultants aux urgences. Réa Urgences 1997; 4: 433-442.

2) COOKE MW, JINKS S.: Does the Manchester triage system detect the critically ill? J. Accid Emerg Med 1999; 16 : 179-81

3) POINTER JE & coll : Can paramedics using guidelines accurately triage patients? Ann Emerg Med. 2001 Sep; 38(3):282-5

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Bulletin OMS, avril 2006, 84 (4)

Baisse de la Mortalité

Début TRIAGE

--- Consultants

--- Mortalité

Baisse de la mortalité infantile

après l’application du triage

Dans un pays à ressources limitées (Malawi)

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29

Inconvénients et limites :

La précision du triage dépend :

Des connaissances pratiques acquises par

l’expérience et la formation

De l’identification appropriée des signes et

symptômes

De l’usage de guides et de protocoles

Trop peu sensible :

risque de manquer des pathologies graves

Trop sensible :

ne permet pas de réduire les consultations non urgentese Formation en médecine d'urgence - www.efurgences.net

30

Inconvénients et limites :

Nous ne disposons pas, à ce jour, d'outils

d'évaluation de la pertinence de ce tri (1)

Bien qu'il soit recommandé que le tri doit être

achevée en 2 à 5 minutes, on a démontré que cet

objectif n'ait été respecté que dans 22% des cas (2)

L'attente violence verbale et/ou physique (3)

Suisse : plus de 600 patients ont quitté le SU avant

l’examen médical (durée d’attente ++) (1)

1 YERSIN B. : Difficultés d’accès aux urgences : un indicateur sensible de la crise du système de santé ? Revue Médicale Suisse No 75, article n° 31556

2 TRAVERS D. : Triage, How long does it take? How long should it take? Journal of Emergency Nursing 25 (3) :238-40.

3 GILLET J.B : Les fausses urgences un vrai problème ? Revue hospitals.Be, N° 1, Volume 2, 2004

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31

Conclusions :

Un système de triage efficace ne peut à lui seul

résoudre les problèmes des urgences

D’autres interventions en amont et en aval devront y contribuer

La réforme du système de santé est requise en se basant sur les études épidémiologiques et les besoins des patients.

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32

BibliographieAustralasian College for Emergency Medicine: Guidelines for implementation of the Australasian Triage Scale in Emergency Departments. -

http://www.acem.org.au/open/documents/triageguide.htm

Canadian Association of Emergency Physicians: Implementation Guidelines for the Canadian Emergency Department, Triage and Acuity Scale (CTAS), Can J Emerg Med 1999; 1 (3 suppl) - http://www.caep.ca

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COOKE MW, JINKS S.: Does the Manchester triage system detect the critically ill? J. Accid Emerg Med 1999; 16 : 179-81

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FISHMAN D., GUYOT E., BERTIN N., MOUJBER M., YERSIN B.: Les urgences prises d’assaut : à qui le tour ? Revue Médicale Suisse N° 508 -http://www.revmed.ch

GILBOY N, TANABE P, TRAVERS DA, & coll Emergency Severity Index, Version 4: Implementation Handbook. AHRQ Publication No. 05-0046-2, May 2005 - http://www.ahrq.gov/research/esi/index.html

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LAMHAUT L.: Triage médical, in Protocoles urgences, plans et schémas thérapeutiques, éditions scientifiques L&C, 2007, 62-64

MURRAY M., BULLARD M., GRAFSTEIN E.: Révision de L’échelle canadienne de triage et de gravité pour les départements d’urgence, guide d’implantation, Can J Emerg Med 2005; 7(1):28-35 – http://www.caep.ca.

Ordre des infirmières et infirmiers du Québec : Le triage à l’urgences, lignes directrices pour l’infirmière au triage à l’urgences, 2007 –http://www.oiiq.org

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SFMU, Société Française de Médicine d’Urgence : Référentiel 2004, Infirmière organisateur de l’accueil (IOA) -http://www.sfmu.org/documents/ressources/referentiels/ioa2004.pdf

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TRAVERS D. : Triage, How long does it take? How long should it take? Journal of Emergency Nursing 25 (3) :238-40.

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Wuerz RC, Milne LW, Eitel DR, Travers D, Gilboy N. Reliability and Validity of a New Five-level Triage Instrument. Acad Emerg Med 2000 ; 7 : 236-42

WUERZ RC, TRAVERS D, GILBOY N, & coll.: Implementation and Refinement of the Emergency Severity Index. Acad Emerg Med 2001; 8: 170-6

YERSIN B. : Difficultés d’accès aux urgences : un indicateur sensible de la crise du système de santé ? Revue Médicale Suisse No 75, article n° 31556 - http://www.revmed.ch

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