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ANTI AGE MAGAZINE66 AVENUE DES CHAMPS ELYSEES75008 PARIS

JUIL/SEPT 14Bimestriel

Surface approx. (cm²) : 7047N° de page : 64,66,68,...,77

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CYNOSURE5196290400509/GDF/OTO/2

Tous droits réservés à l'éditeur

Dossi

Le traitementdes traceset des tachesPAR THIERRY PIOLATTO

Le traitement des traces et des taches est une demandetrès fréquente en esthétique médicale et en dermatologie.Cela peut être pour un détatouage (de plus en plus fréquent),des mélasmas, des lentigos ou des taches pigmentaires,solaires ou des séquelles résultantes d'acné, de cicatrices

On le voit, les motifs de consultationsont nombreux maîs les résultats restentdifficiles à obtenir er ce sera souventau prix de nombreuses séances queles taches commenceronr à s'estomper.

Néanmoins, les techniques évoluent avec à dispositiondes piaticiens de la civotherapie, de la lumière intense puisée,de nouveaux lasers, de la microdermabrasion, des peelingsll arrive également que l'on doive combler dcs marquesde surface. L'usage de filiere volumateurs ou un tiansfertde graisse peuvent s'envisagei.

'Attention enfin au soleil qui génère sans protectiondes lentigmes ou « tache de soleil » sul des zones très visiblescomme le visage, le décolleté ou le dos des mainsA I inverse, attention également aux excès dcs techniquesde blanchiment de la peau avec quelquefois l'utilisationde pioduits cosmétiques peu recommandables.Nous vivons dans une societe qui tolère de moins en moinsces « imperfections » et poui beaucoup de patients un simpleexcès de pigmentation cutanée peut causer des pre]udicesesthétiques que ce soit dans sa vie pavee ou dans sa spheieprofessionnelle Sachez que ceitames taches ou tracespourront disparaître ou sel ont estompées après tiaitementmaîs que d'autres devront fane l'objet d'une analyseplus poussée car potentiellement porteuses de cellulescancéreuses.Nous vous invitons donc à prendre rcndcy-vous avecvotie spécialiste si vous avez le moindre doute quant àleur nature •




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SommaireLe traitement des taches pigmentairesPar le docteui Eric Essayagh

Dans le secret des vancositésPar le docteur Jean Marc Chardonneau

Le traitement des cicatrices d'acnéPar le docteur Dominique Bomeau

Le détatouage sans cicatricepar laser QswitchedPar les docteui s Didie' PEGOUD

et Frederic GUITAR1AN

Effacer les taches pigmentéesPar le docteur Marie Jourdan




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Le traitement

pigmentairesPAR LE DOCTEUR ERICESSAYAGH

Les taches pigmentaires sont un motif tres fréquent de consultationen medecine esthetique du fait de son retentissement péjoratif sur I aspectdu teint et la netteté de la peau

Elles sont dues principalement aune exposition solaire trop intenseau vieillissement cut nie et éventuellement<î un desordre hormonal associeDe maniete statistique on distingue d abord

les lentigos solaires petites taches en foi me de lentillessiégeant sur les iones exposées telles que visage coudécolleté dos des mains aux contours leguliers \ariantdu brun clair au brun ronce correspondant a un depot

superficiel de mélanine temoignanr d une altération

du capital solaire les melasma ou masque degrossesse > formant dcs nappes colorées sur Ic visageau contours assez bien dehni souvent témoin d une pilule

inappropriée ou d un desordre hormonal (grossesse)avec un depot de mélanine pouvant etre superficie!profond ou les deux On rencontre également des tachespigmentaires d origine inflammatoire sur des acnéspar exemple ou photo induites par des parfums ou autrescosmetiques sur le cou Tous les t}pes de peau peuventetre touches les peaux mates ayant tendance a moins

bien se proteger du soleil que les peaux claires II faut

distinguer ces taches pigmentaues des taches loussesd origine genetique pouvant se foncer en casd exposition solaire

QUELLES TECHNIQUES 'Le traitement esthetique des taches pigmentairesrepose sur un examen soigneux du medecin esthetiquepouvant s aider éventuellement d une lumiere de Woodqui permet notamment de faire la différence entrecontingent superficie! ou profond des depots de

mélanine On distingue principalement la crvotherapicmethode ancienne maîs tou|ours utilisée permettant de

brûler la couche superficielle de la peau par le froid(azote liquide a 190°C) emportant la tache avec elle

II se forme alors une petite croute marron qui disparaîten quèlques |ouis laissant apparame une peau rosée qui

se re epidermise rapidementLutilisation du laserQSWITCHEDpeimetun traitement des lentigossolaire efficace ne ciblant queles taches qui se transfoimenten petites croûtes marronfoncées disparaissant enI a 2 semaines environ

La Lumiere Intense Puiséecst aussi tres efficace enciblant les taches maîs aussi

les rougeurs et le collagene

cutané Les taches disparaissent en I a 3 semainesselon la localisation Laspect de la peau est ties nettementaméliore avec un teint unifie et une peau plus denseplus claire et plus ferme Une place de choix dansI arsenal thérapeutique est réservée aux peelingssuperficiels ou moyens le plus souvent On disposeaujourd hui de formules de plus en plus efficaces

permettant des resultats reproductibles notamment

dans le tiaitement toujours délicat des melasmasJ utilise notamment dans ce cas le SPOT PFFIdu laboratoire DERMAOFUTIC Une preparation

de peau est faite avec une creme a base de vi tamine Cet une autre a base d acide glycohque a la maisonpendant 15 jours Puis au cabinet un premier peelingsuperficiel est réalise (acide lactique) avant d appliquerle SPO i PEEL sous forme dc creme incoloreUne creme réparatrice est appliquée plusieurs fois parjour ainsi quune application dc SPOT CREAM desle 4 soir pendant I mois permettant de mettre

les melanocvtes au repos Une retouche reste possibleau bout de I mois si nécessaire Les resultats sont tressouvent spectaculaires maîs imposent une protection

solaire variant de I a 3 mois minimum apies traitementCe ttaitemeiit peut etre répète deux fois dans I annee •




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Dans le-secret des

PAR LE DOCTEUR JEAN-MARC CHARDONNEAU

La société accorde de plus en plus d'importance à notre aspectextérieur et notamment à notre physique Les imperfections du corpset notamment celles affectant les jambes féminines, fréquemmentcroisées par le regard d'autrui, en sont caractéristiques

Combien dè femmes renoncentà profitei a certaines fantaisiesde la mode vestimentaire quirévèlent les jambes Combiende femmes se sentent mal à

l'aise dès lors qu'on évoque Tete ct la plageLes situations sources de complexes sontainsi nombreuses.Les vancosites, dilatation permanentedes mictoveinules n'y sont pas ettangeiesElles s'expriment sous la forme de petits filetsbleutés dessinant des pins parasols, des toilesd'aiaignee, des étoiles I eut prevalenceest considérable sachant que plus de 60 %des femmes, soit plus de 12 millions enFrance présentent des vancosites

COMMENT EXPLIQUERLEUR APPARITION ?L hérédité joue un rôle non négligeableI e mode de vie (sédentarite alimentation —le nombre de grossesse - le surpoids —les traumatismcs - les strictions vestimentaires)semble un facteur plus important queI hérédité dans la genèse de cette maladieveineuse superficielleDeux situations expliquent principalement1 appantion de vancosités• La relation avec des varices nourricières• Un derme ttop lâche, manquant

de résistance, pouvant difficilements'opposer a la pression dans les micro-veinules dermiques

ALORS POURQUOI LES FEMMESDI US QUE LES HOMMES 7

On compte environ 8 femmes pour2 hommes en consultation de phlébologie.Cette prédominance feminine est expliquéepar • les grossesses - I effet néfastedes hormones ovanennes — la constipation• la cellulite - la sédentarité peut-être plusmarquée chez la femme Enfin la demandeesthétique justifie également pleinementcette prévalence.

PEUT-ON FAIRE DISPARAITRELES VARICOSITES *Heureusement, il est possible de traiteret d'effacer les vancosités Plusieurspiocedés thérapeutiques sont à la dispositiondu phlébologue :

• I- La microsclérose :C'est l'acte le plus pratique par le phlébologue,le traitement dc premiere intention. Plusd'1 mi l l ion de micro scléioses est réaliseen France chaque année Elle nécessite unlong apprentissage ct une habileté certaineLa microsclérothérapie consisre a injecterun produit chimique irritant à l'intérieurdu vaisseau pour creer une inflammationde la paioi et une obsttuction progressivede celui-ci. Le sang ne pouvant plus passerpar là, utilise d'autres vaisseaux superficielset non dilates , donc non visible. En moyenneil faut entre 4 et 10 séances. Les effetssecondaires sont principalementdes ecchymoses éphémères, cles éventuellesallergies, rarement des pigmentationset exceptionnellement cles micro nécrosescutanées.

• 2-Le laser :Le laser est utilisé en phlébologie depuis ^une vingtaine d'années Son efficacitéet sa sécurité se sont considérablementaméliorées et la plate-forme laser devientun elément incontournable dans les centresde phlébologie 2 à 3 séances à plusieurssemaines d'intervalle sont généralementnécessaires I es effets secondairesse résument principalement à un risquede brûlure et des dyspigmentanons ;maîs cela reste très rare

• 3-La thermocoagulation :Procédé mis au point par le DocteurChardonneau en 1999 Son principe repose




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sur I utilisation d un courant de radiofrequence en relation avec une aiguillell est piincipalement leserve au traitementdes Snes vancosites 3 a 4 séances toutesles 3 semaines Aucun effet secondairenest i signaler hormis la presence de

micro-croutelle pendant 2 à 3 semaines

OU PASSE LE SANG UNE FOISLA VARICOSITE SUPPRIMÉE 'Dcs milliers et des milliers de kilometresde vaisseau parcourent la peau Seulsceux qui sont anormalement dilatessont visibles Donc lorsquon en supprimequelques-uns uns, cdi ria aucunerepercussion hemodynamique ou autrePai ailleurs, il faut savoir que seulement5 % du sang passe pai les veines superficielles

et lorsque ces veines sont anormalementdilatées, la quantite avoisme les 2 3 %.Le sang passe en majorité par la voie p^fonde

GROSSESSE ET VARICOSITÉSI a grossesse esr un moment privilégiepour favoriser la dilatation veineuseEt ceci pour 3 laisons• imprégnation hormonale tres forte• augmentation du debit sanguin• compression fœtale sur les vaisseaux

du bassin

C eue dilatation veineuse favoriseraI eclosion de vancosites dont un grand

nombre disparaîtra apres l'accouchementLe port d un collant de contention etla prescription de phlebotoniques desle premier mois est vivement conseille

\

JL A PILULE EST-ELLE INDIQUFJJS'IL Y A DES VARICOSITÉS 'La prise de pilule et I insuffisance veineusene font pas iiecessauement bon menagela progesterone et les œstrogènes favorisent ladilatation de ces petits vaisseaux Maîs

il ne faut pis pour autant svstematiquement

condamner leur union On peut prescrire desphleboromques surveiller et sadapter

a chaque cas '

\LES TRAITEMENTS SONT-ILS *DOULOUREUX' *Les traitements des vancosites dans -*I ensemble, sont bien siippoites I e laseresr le plus sensible La douleur de lamicroscleiose varie survaiu le produit utiliseLa thermocoagulation est plus desagi cable

que douloureuse Maîs tout ceci est mis ala disposition subjective de chacun

QUELLE ESf LEUR EVOLUTIONPOSSIBLE ET DE QUOI DËPEND-T-IL ?Les vancosites vont spontanément s'aggraveravec Ie temps En I absence de traitement,les vincosites progressent en surface et envolume Elles évoluent souvent par pousséessuite a l'accumulition de facteurs aggravantsou a l'exposition prolongee et inhabituelle

d un de ces facteurs ; e est notamment le cas

lors de travaux de peinture, de tapisserie

LES VARICOSITES FONT-ELLELE LIT DES VARICES ?Difficile question Aucune etude nele confirme en tout cas Maîs on est en droit

de penser que les vancosites peuvent avoirune influence défavorable sur les vaisseauxiiourneieis des veines de plus gros calibreet donc favoriser ieui altération etl'apparition de varices Cela reste cependantdu domaine théorique, pour l 'msrant

S LëfeRAITEMENT,WLTER RÉGULIÈREMENT ?

Les vancosites e^l'insuffisance veineuse sontdes affections évolutives Un traitemenr bien

conduit donne dc tres bons resultats maîs ne

peut prevenir totalement le developpementde nouvelles vancosites Aucun traitementne peut malheureusement modifier le terrain,I hcrcdire, la faiblesse pariétale veineuseLes mesures d hygiène ont une grande valeurmaîs elles sont exigeantes Pour ces raisons,

le suivi medical a une importanceconsidérable pour d une paît évaluerles resultats des traitements entrepris

et d autre pin pourf>ievenir la progression

de la vancose II v a nécessite de contrôleannuel A




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Cicatrices d'àQUELLES SOLUTIONS ?

PAR LE DOCTEUR DOMINIQUE BOINEAU

La prise en charge des cicatrices d'acné reste un défi permanentbien que 'amelioration des lesions et non leur guenson constitue'objectif vise Lin certain nombre de nouvelles techniques dela cosmétologie mterventionnelle peuvent aujourd'hui repondre ace challenge

Avant de choisir un piojet

thérapeutique, des « pointscle» essentiels recueillisp lr I interrogatoire etI examen du patient doivent

être pris en compte activite persistantede I acnc phototype, sexe, age, santementale et physique, contiaiiites sociales,retentissement psychologique de la maladie,type et siege des cicatrices Dans la recherche

d une approche thérapeutique standardiséetm systeme de classihcanon (en dehors duschema purement morphologique cicatrices

atrophiques en pic a glace, en U ou ondulées,cicatrices hypertrophiques et cheloides)serut souhaitable, malheureusement aucunde ceux proposes nest valide Nous nousinspirons de celui propose par G Goldmann

dans son intéressante revue generale de 2012

Selon le type, la profondeur et la visibilité

de lesions, le plan thérapeutique proposépeut etre conçu en terme de surface,de volume maîs aussi de mouvement

LES CICATRICES DE CRADE ICe sont dcs lesions maculeuses, sans relief,maîs anormalement colorées, visibles parle patient ou un observateur a n importequelle distance• Les cicatrices eryrhemareuses relèvent

des lasers vasculaires ou des lasers

fractionnes non ablatifs, bien queles reférences manquent

• Les cicatrices maculeuses hypo pigmentées

ne bronzent définitivement pas, ce quien accentue le contraste, il faut donc eviter

ou attenuei par ecrans et préparationsdepigmentantes la pigmentation de la peauperi lesionndle Les lasers fractionnes non

ablatifs ont également ete utilises avecune certaine efficacité Les techniquesde repigmentation analogues a cellespioposees dans le vitiligo peuvent

être utiles• Les cicatrices maculeuses hyper

pigmentées post inf lammatoires ,souvent durables, qui se voient surtout

sur les peaux pigmentées peuvent relever

des lasers pigmentaires spécifiques,maîs pnncipalemenr des ecrans solaireser des préparations depigmentanresUn traitement précoce, et voire plusagressif, de I acné est également utile

LES CICATRICES DP GRADF 7Ce sont des lesions tres modérément

atrophiques ou hypertrophiques visiblesa une distance « sociale » et dans la glaceavec un eclairage réfléchi maîs facilement

cachées par un maquillage ct la barbeLe traitement vise donc a amelioicr Ic reliefcutané eu augmentant ou diminuantla quantite de collagene Les traitemenrsde surface sont largemenr util isesmicro aiguilles et rollers manuels,resurfacmg non ablatif non fractionnelmicrodermabrasion Les volumateurs peu-

vent également être proposes quandles cicatrices sont suffisamment profondes

LES CICATRICES DE GRADE 3Files concernent des cicarnces modérémentatrophiques ou hypertrophiques visiblesa la distance d'une conversationLes traitements de surface pour ce niveaude cicatrices utilisent des techniquesraisonnablement agressives de resurfacmgcomme les lasers fractionnes ablatifs (CC>2,erbium), les lasers ftactionnes non ablatifs,la dermabrasion et les peelings chimiques

Les trairements corrigeant le volume

utilisent les produits de comblemenr mjicres

au niveau dti derme dans les cicatrices

atrophiques et les corticoïdes injectableset les medicaments cyto-toxiqucs dansles cicatrices hyperrrophiques et toutparnculieremenr dans I acné cheloidiennedes sujets a peau pigmenreeQuand les cicatrices se situent dans une zonetres mobile, en particulier la partie superieure

de la face, la toxine boutique petit parfoisêtre proposée en complement des produits

de comblement Enfin la subcision qui peutétre associée au laser est une technique

intéressante dans certaines cicatrices

dc grade 3

LES CICATRICES DE GRADE 4Ce sonr des cicatrices fibreuses nondisrensibles a la mobilisation de la peauhypertrophiques ou sévèrement atrophiques

LES TRAITFMFMTÇ PIP

• Les techniques spécifiques de resurfacing(laseis dermabrasion et peelings chimiques




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forts) et la technique CROSS (si les cicatricessont nombreuses, profondes et petites)peuvent être proposées surrout dansles cicatrices en pic à glace ou à l'emportepièce. Si les lésions sont peu nombreuses,il esr préférable d'envisager les solutionschnutgicales• Les techniques volumatrices utilisentlocalement les produits de comblement nonautologues (collagène, HA, hydroxyapatite,acide polyactiquc), Ic transfert de graisse• Les options chirurgicales comportentI excision sutute au punch, le relèvementde cicatrices et l'excision chirurgicale pouiles ponts et les tunnels

Si le traitement des cicatrices d'acnén'a jamais été facile, actuellement avecles nouveaux traitements, nous pouvonsproposer le couple efficacité et sécuritéPendant plusieuis décades les techniquesde resurfacage ont ete privilégiées,actuellement il est nécessaire de combmerles techniques pour maximiser les resultatset d'évaluer les techniques récemmentproposées comme le laser CO, selonla technique FAST (Focal acné scartreatment), la radio frequence fractionnéesublative, les injections de plaquettesou de fibroblastes autologues Les peelingsméritent d'être utilises en complementpermettant une prise en charge globaledc la peau dc l'acnéiquc ct unaccompagnement psychologique. *

ifi?"r

O POUR ALLER PLUS LOIN• I Goodman GJ Treating scars: adressing surface, volume, and movement to optimise results: part I:Hilti grades of sarrins. Dmnato/Smg 201P.38 13021309• 2 Goodmann GJ Treating scars: adressing surface, volume, and movement to expedite optimal results.Part 2: more severe grade of scarring. Oerniatol Smg 2012.38 1310-1321•3-Munava l l iGS Smith S MaslowskiJM WeissRA, Successful treatment of depresseddistensible acné scarsusi ng autologous fibroblast: a multi- site, prospective, double blind, placebo-controlled clinical trial.Oerra<îto/5urg2013,39 122636•4 GadwatHI HegazyRA, FawzyMM Autologous platelet rich plasma Hopital versus intra-dermalafterfractionalablative laser treatment of atrophicacne scars. DernwtoISuig 2014 40 15261• 5- Schweiger ES Sundick L Focal acné scar treatment (FAST) a new approach to atrophie acné scars:a case series. ; Drugs Dermatol 2013,12 163 7




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L'ABLATION

PAR LES DOCTEURS DIDIER PEGOUD ET FRÉDERIC GUITARIAN

La demande d ablation des tatouages et maquillages permanentsaugmente pour différentes raisons insatisfaction, effet nonnaturel, altération de la couleur et de I aspect dans le temps

II existe plusieurs techniquespour I ablation des tatouagesdermabrasion laser ou chimiquecryothtiapie ou chirurgieCependant toutes ces techniques

font courir un risque de survenues decicatrices et de troubles pigmentairesII est largement admis que le traitement parlasers Q Swltched est une bonne solutionpour enlever les pigments de tatouage etde maquillage permanent Divers lasersQ switched (QS) comme les lasers rubisalexandrie ou le neodyme YAG (Nd YAG)sont egilement disponibles Attentiontoutefois au déclenchement d un effetparadoxal leahsant un assombnssement deI encre en particulier pour les couleurs tellesque le rose la couleur chair et k brun rouge,utilisées pour reproduire un aspect naturel

PRINCIPE PHYSIQUEDU LASER Q SWITCHEDLa lumiere laser a la capacite a détruirede maniere sélective (photo thermolysesélective) des cibles de la peau appeléeschromophore cc dernier devant etre chaufferapidement avant qu il puisse se refroidirLaugmentation de la chaleur provoqueune ele\ anon forte de la pression interneet I induction d une onde de choc entraînantla fragmentation par effet thermomecamqueChniquemcnt, ce phénomène est

accompli grace a I utilisation du laser QSqui a la capacite de stocker de grandesquantites d energie dans la cavité optiquea I aide d un obturateur optiqueLois de t irs laseï il libere des impulsionsa haute puissance de tres courte dureeLa quantite importante d energie theimiqueainsi délivrée puis transférée a la cibleprovoque sa fragmentation par effetthermomecamque sans entraînerd altérations dcs tissus environnantsLes debits pigmentaiies seiont ensuitelepns et élimines pir k systeme histioc) tairemacrophagique ou par migrationtransepideimique

LES LASER Q SWITCHEDLe laser a rubis QS a ete le premier laserQ Switched disponible suivi duNd YAG QS et de I alexandrie QSLe traitement des différents pigmentsde couleui est fonction de la longueurd onde utilisée Le laser a rubis émetune lumiere rouge a 694 nm bien absorbéepar les pigments de tatouage bleu fonceet noir Le Nd YAG QS (1064 nm)donne de bons resultats pour les pigmentsbi un louge Le laseï Alexandute QS(755 nm) esr efficace sur les pigmentssombres (du noir au vert) Enfin, le laseïAlexandnte Picoseconde (Picosure dela societe Cvnosurc) disponible depuis

quèlques mois est prometteur du faitde li reduction de k duree d impulsionpassant de la nano seconde a la picosecondeLe renforcement de I effet mecaniqueoflre U possibilité par une fragmentationplus fine dcs pigments Ic rend plus efficaceet plus rapide poui la destiaction destatouages Couple a la longueur d ondeAlexandrie (755nm) il rend enfin possibleI acces aux couleurs vertes et bleus turquoiseen particulier

PRESENTATION DU CAS CLINIQUEDE MADAME Q

Mme Q, âgee de 40 an s est fait faire7 ans auparavant un maquillage perni menta t) pe de tache de rousseui Sa demandeconcerne deux petites tâches de maquillagepermanent, srtuees sur le nez et accoléesLa chirurgie avait ete envisagée mars nonretenue en raison du risque important dccicatirce post-chirurgicale sur cette zone

1er séanceNous avons utilise un laseï QS Nd \AGde la societe Cvnosure double en frequencedonc a 532 nm et nous av ons effectue3 spots dè 3 mm a la puissance de I JouleRésultats : Evolution en bi zone une étantnoire avec un possible vii age de couleurI autre étant blanche Pour cette derniere seposait la question d une hvpopigmentation




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ou I ippui t ion du premier pigment nantli correction

2ème séanceUtilisation laseï QS Nd YAO 1064 mnNous avons effectue 2 spots dc I mm ila puissance cle 4 Joules sur li pigmentation

noueResultats 2 mois et demi ipics d spirit ondc 11 /one hl niche ct appîrinon de la couleur

verre encore foncée

De la 3ème séance a la 7ème séanceUser QS Nd \AG 1064 iim pour ec lurc i rli pigmenntion Nous wons effectue 3 spots

de 3 mm avec augmentition progressive

de la (lue neeResultats Plusieurs mois aptes nous avons

constate que la coulent vette apies un

éclaircissement progressif s et lit stibilisee

gems et 9enie séancesLaser QS Alcxindrite a ""i1) nm avec 3 spots

de 3 inm a la puiss mce de 5 puis 6 Joulessul la tache verteResultats 3 mois et demi aptescd i irussemcnt dc U pigment mon verte

maîs interieur iu\ attentes hntrc tempsun nouvel equipement equipe de quatre

longueurs d ondes nous a ete mis a

disposition Li longueur d onde de 6^0 nmest particulièrement recommandée pour

la couleur vette

10ème et llèm8 séancesNouveui I isd QS i 6^0 im (Medhtc 6de la societe Cynosure) Nous avons effectue^ spots de 3 mm a H puissance maximale

du laseï sut la tache vel tcResultats diminution de la piynentarion\erte maîs malgre tout tres lente

12emea 15ème séancesLaseï PieosuiL {.Societe C vnosurt) Ou fait

de I absente de recul sur cette nouvelletechnologie nous avons debute wtc des

paramètres tie faible ntcnsite que nousiiigmLiitons progrcssi\cmcnt

EN CONCLUSIONLe suivi Jt la pitientc montre une evolutionfivonble de [A destr iction du pimentrésiduel promeucui pour la fin dc ct

traitement toutefois il faut noter quece pigment esr plus difficile a détruire quedes pigments \er ts présents sur les tatou igcs

corporels La cause est doue hue a li nature

du pigment qui seri im sujet mijeurpour les mn t t s i venir si I on veut if h m r

ll predicis irc I efhcacitc ct li ripidite denos Traitements Fn effet 11 paierie des outi lsa noue disposition augmente avec I irnveedes lisers Picoseconde qui ne mancjuuontpas dc se developper Optimisation

dcs regimes poursuite de la d iminut ionde la din CL d impulsion nouvelles longueuisd ondes •




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PAR LE DOCTEUR MARIE JOURDAN

Les taches pigmentées de la peau sontun motif fréquent de consultationen dermatologie Elles sont associées,dans I esprit des patientes,a un processus inesthétiquedu vieillissement

EFFACER

aches

Le mot < tache se suffit a lui-mêmepour qualifier toute la gene occasionnéepar ee type de lesion Pourtant ellespeuvent appaïaitre des ^0 'ID ans selonle teint d origine plus ou moins clair et

la prédisposition genetique et sont en réalité surtoutliées a I exposition cumulative aux ravonnements UVUn avis dermatologique reste bien sûr indispensablepour poser le diagnostic de lentigines ou tache dc soleilqui lealisent une pigmentation homogène ronde ouovalaire allant de I mm a 3 cm de diamètre Elles sontle plus souvent reparties sur les zones naturellementexposées au soleil comme le visage le décolleté

le dos des mains II faut également les différencier dela kératose séborrhéique la kératose actimque pigmentéepre cancéreuse, les naevus, la melanose de Dubreuilhpie cancéreuse ou le melasma Ce dernier, appelé< masque de grossesse lorsqu il survient au decoursd'une grossesse doit absolument être individualisecar même s il peut etre traite en cosmétologie ou en laser,I attitude sera particulière pour ne pas risquer de I aggraver

En cas de doute, une biopsie cutanée point] cneréalisée au cabinet

i cc Ai-ewTC ruiMiQUES DEP"~l"llrklTAM"r<r

S il existe tout un arsenal cosmetique poui attenueiles taches pigmentées la prevention par protectionsolaire reste toutefois indispensable pour eviter touteaggravation ou récidiveLes agents chimiques dépigmentants présentsdans les cosmetiques accessibles sans ordonnancesont nombreux il peut s agir de la vitamine G,alpha h) droxy-acide (acide de fruits), l'acide kojiqueI acide a/elaïque I acide retinoique Ces cosmetiquesdits anti taches brunes ou < unifiants » peuvent etieappliques sur toute la surface concernée par les tachesLhvdroqumone dépigmentant interdit dansles cosmetiques depuis 2000 reste a disposition

du dermatologue qui peut le prescrire au semd une preparation magistrale associe a un dermocorticoidcet éventuellement a cle I acide retmoique il constituealors ce quon appelle le duo > ou « trio dépigmentant




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dc KLIGMAN Cette fois ion application doit se limitéea la surface des taches brunes maîs sera plus indique

pour un mehsim que pont des lenngines

LES PEELINGS DEPIGMENTANTSLes peelings chimiques dépigmentants peuvent etreproposes Pour les lentigmes les peelings superficielslegers sont le plus souvent insuffisants et il vaut mieuxopter d emblée pour peeling supeinciel moyen pu exemplea base d acide tnchloracctique 10 a 25°o pour un totalde I a 3 sel nees

LA CRYOTHERAPIEPour des lentigmes peu nombreuses la crvotheiapie glideune place en dermatologie Lapplication d azote liquideprovoquera une brûlure superficielle controlee, avec dcpetites croutelles qui disparition! lu bout d une sem ime

LES LASERSDepuis quèlques innées les LASERS appirussentcomme une solution plus radicale Les mieux adaptes

au traitement des lentigines sont les lasers ditsQ sv. itched ils sont surtout reconnus dans la pratique

du delafon lge maîs peuvent aussi etre utilises pour traitercertaines taches pigmentées telles les lentigmesou ils appottent leur precision Leur tres hible duree

d impulsion permet de fragmenter le pigmentd un titomge ou le pigment nielanique d une lentigmepour faciliter son elimination secondaire n iturelle parI organisme tout en induisant le plus faible degattheimique possible inn de presei\ei k peau alentouiAlors que nous utilisions depuis plusieurs annees le laserQ switched ninoseconde dans cette indicationnous avons depuis peu a disposition le laser picosecondedont h duree d impulsion est encore plus courte(une picoseconde = I millième de nanoseconde elle mêmeegale a un milliardiemc dc seconde) or plus Ic tempsde laseï est coint plus sa toletince est bonne et plusle laser est efficace car cela permet une fragmentationet une sélectivité accrues Ceci est bien visible dansle tiaitemeni des tatouages ou ce nouveau laseïle Picosure permet de reduire nettement la dureeglobale du traitement Dms la majorité des cas de tachespigmentées une ou deux seinces sullisent II est parcontre essentiel de ne pas etre bronze au moment dela séance le laser ne fera pas la difference entre la lentigmeel le bionzage ce qui risquerait de provoquel une cicatricedepigmenteeSul une peau natuiellement mate (asiatique ou metisse)on préférera se limiter au laser picoseconde afin de limiterjustement I effet thermique Sur une peiu plus foncée(metisse ou noire) I exposition chronique lu soleil estmoins délétère et les lentigmes sont plus rares Les tachespigmentées sont surtour post inflammatoires faisant suitea des lesions d acné des dermatoses diverses (v incelle,eczéma ) ou dcs blessures La plupart du tempsces pigmentations sont transitoires maîs on peut accélérerle processus d elimination du pigment par des cosmetiquesdépigmentants ou la preparation magistrale de KligmanLes peelings doivent etie pai tictilieiement maîtrisespuisque la moindre irritation pourrait creer uneaggravation I option laser la plus adaptée seraitcomme pour le melasma le laser fractionne nonablatif (tvpe hraxel Restore qui par la creation de puitsde coaguhtion dans la peau, favorise le processusd elimination du pigment)

Apres expertise dei matologique la pnse tii changedes taches pigmentées peut semisager a long termeavec I application prolongee de cosmetiques 4 a 6 moisoit plus ridicale plr traitement liser maîs elle ne feu|amais oublier la protection sohire quotidienne

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