LE TETANOS Indication du Tétanos Quick Stick aux...
Transcript of LE TETANOS Indication du Tétanos Quick Stick aux...
1
LE TETANOSLE TETANOSIndication du Tétanos Quick Stick Indication du Tétanos Quick Stick
aux urgencesaux urgences
Les rendezLes rendez--vous de l’Urgencevous de l’UrgenceJeudi 29 novembre 2007Jeudi 29 novembre 2007
Dr C. HOMMELDr C. HOMMELCentre de vaccinations internationales de StrasbourgCentre de vaccinations internationales de Strasbourg
Centre antirabiqueCentre antirabique
2
INTRODUCTIONINTRODUCTIONMaladie à répartition mondialeMaladie à répartition mondiale
Non éradicableNon éradicable
Mortalité souvent élevéeMortalité souvent élevée
Incidence et complications variables selon le Incidence et complications variables selon le niveau de développement des paysniveau de développement des pays
Évitable par une vaccination exhaustive et Évitable par une vaccination exhaustive et condition d’hygiène meilleurecondition d’hygiène meilleure
Prévention + immunothérapie plutôt que Prévention + immunothérapie plutôt que réanimationréanimation
3
LE TETANOSLE TETANOSToxiToxi--infection aiguë due à infection aiguë due à C. tetaniC. tetani ::
Incubation : 3 à 21 joursIncubation : 3 à 21 jours
Formes possiblesFormes possiblesGénéralisée : 80 %Généralisée : 80 %
Localisée ou céphaliqueLocalisée ou céphalique
NéonataleNéonatale–– Asie et Afrique +++Asie et Afrique +++
Clinique : trismus et Clinique : trismus et opisthotonosopisthotonos
Maladie non immunisanteMaladie non immunisante
4
QUESTIONS ?QUESTIONS ?Y a t’il une population à risque ?Y a t’il une population à risque ?
Nombre de personne exposée ?Nombre de personne exposée ?
Y a t’il un âge ou un sexe à risque ?Y a t’il un âge ou un sexe à risque ?
Taux de mortalité ?Taux de mortalité ?
Épidémiologie en France ?Épidémiologie en France ?
Prophylaxie antitétaniqueProphylaxie antitétaniqueMéconnaissance du statut vaccinal ?Méconnaissance du statut vaccinal ?
% PAT erronée ?% PAT erronée ?
5
QUESTIONS ?QUESTIONS ?Y a t’il une population à risque ?Y a t’il une population à risque ?
1,3 à 1,8 101,3 à 1,8 1066 visites/an dans les services d’urgencevisites/an dans les services d’urgence
Y a t’il un âge ou un sexe à risque ?Y a t’il un âge ou un sexe à risque ?
Taux de mortalité ?Taux de mortalité ?
Épidémiologie en France ?Épidémiologie en France ?
Prophylaxie antitétaniqueProphylaxie antitétanique90 % méconnaissent le statut vaccinal90 % méconnaissent le statut vaccinal
30 à 40 % PAT erronées30 à 40 % PAT erronées
17 à 30 % : erreur par excès17 à 30 % : erreur par excès
5 à 10 % : erreur par défaut5 à 10 % : erreur par défaut
6
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEBEH/BEH/InVSInVS
Maladie à DO : exhaustivité estimée à 53 %Maladie à DO : exhaustivité estimée à 53 %
Mortalité : jusqu’à 30 %Mortalité : jusqu’à 30 %
MondeMonde10.1010.1066 morts/anmorts/an
Toute la population Toute la population concernéeconcernée
2e cause mortalité 2e cause mortalité infantileinfantile
Maladie évitable par Maladie évitable par vaccinationvaccination
7
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEMorbidité et mortalité : tétanos en France de 1955 à 2004 Morbidité et mortalité : tétanos en France de 1955 à 2004
Guide des vaccinations 2006Guide des vaccinations 2006
8
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEDistribution des cas selon le département : Distribution des cas selon le département : France 2001France 2001--20032003
9
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEDeslandesDeslandes et alet al. Tétanos : évaluation de la prise en compte . Tétanos : évaluation de la prise en compte précoce du risque et analyseprécoce du risque et analyse de cas déclarés. Urgence Pratique de cas déclarés. Urgence Pratique 2001, 49 : 502001, 49 : 50--5151
10
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIECas déclarés et taux d’incidence par sexe et âge : Cas déclarés et taux d’incidence par sexe et âge : France 2001France 2001--20032003
InVSInVS
11
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Cas déclarés et taux d’incidence par sexe et âge : France Cas déclarés et taux d’incidence par sexe et âge : France 20022002--20042004
InVSInVS
12
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIENombre de tétanos déclarés et taux d’incidence par âge et par Nombre de tétanos déclarés et taux d’incidence par âge et par sexe : France 1996sexe : France 1996--20032003
InVSInVS
13
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIETaux de létalité par tétanos selon l’âge : France 1996Taux de létalité par tétanos selon l’âge : France 1996--20032003
InVSInVS
14
FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE
Vaccination incomplète ou absenteVaccination incomplète ou absenteFemmes âgéesFemmes âgées
MigrantsMigrants
Population «Population « en précaritéen précarité »»
Plaie tétanigènePlaie tétanigèneToute plaie ou brûlure non parée dans les 6 heuresToute plaie ou brûlure non parée dans les 6 heures
Plaies (minimes) souillées avec de la terre ou des végétauxPlaies (minimes) souillées avec de la terre ou des végétaux
Plaies Plaies punctiformespunctiformes pénétrantespénétrantes
Délabrements, nécrose tissulairesDélabrements, nécrose tissulaires
Plaie chroniquePlaie chronique
15
ETAT VACCINAL DE LA POPULATIONETAT VACCINAL DE LA POPULATIONJestin Jestin C. Obligatoire ou recommandées, les vaccinations sontC. Obligatoire ou recommandées, les vaccinations sont--elles bien elles bien pratiquées en France? Solidarité Santé Études Statistiques 1990;pratiquées en France? Solidarité Santé Études Statistiques 1990; 33--4: 194: 19--3333
16
Lesimple Lesimple B. Mise en place du tétanos quick stick au service d’accueil desB. Mise en place du tétanos quick stick au service d’accueil des urgences du urgences du centre hospitalier de Douai : suivi, évaluation. centre hospitalier de Douai : suivi, évaluation. ImmunoImmuno--analyse et analyse et biol biol spécialisée. spécialisée. 2005; 20: 452005; 20: 45--4848
ETAT VACCINAL DE LA POPULATIONETAT VACCINAL DE LA POPULATION
Globalement 10 millions de personnes en France Globalement 10 millions de personnes en France sont non ou mal vaccinées contre le tétanossont non ou mal vaccinées contre le tétanos
Reflet d’une mauvaise pratique des rappelsReflet d’une mauvaise pratique des rappels
17
PROTECTION VACCINALEPROTECTION VACCINALE
Nourrissons et enfantsNourrissons et enfantsPrimovaccination Primovaccination
M2, M3, M4M2, M3, M4 M16M16--1818RappelRappel
6 ans, 116 ans, 11--13 ans, 13 ans, 1616--18 18 ansans
AdultesAdultesRappel tous les 10 ans (Rappel tous les 10 ans (dTCaPdTCaP))Retard : rappel renforcéRetard : rappel renforcé
M0 : M0 : dTCaP dTCaP REPEVAX ou BOOSTRIX TETRAREPEVAX ou BOOSTRIX TETRAM1 : M1 : DtpDtp REVAXISREVAXIS
18
PROTECTION VACCINALEPROTECTION VACCINALE
Protection Protection ≅≅ 100 % si vaccination complète100 % si vaccination complète
Taux protecteur : 0,01 UI/mlTaux protecteur : 0,01 UI/ml
Aucune contre indicationAucune contre indication
Durée de l’immunité : > taux protecteurDurée de l’immunité : > taux protecteur95 % des vaccinés à 5 ans95 % des vaccinés à 5 ans
91 % des vaccinés à 10 ans91 % des vaccinés à 10 ans
60 % des vaccinés après 15 ans60 % des vaccinés après 15 ans
Vaccin obligatoire pour le personnel de soinsVaccin obligatoire pour le personnel de soins
19
IMMUNOTHERAPIEIMMUNOTHERAPIEA débuter précocementA débuter précocement
Neurotoxine non accessible aux AC si elle est fixée aux Neurotoxine non accessible aux AC si elle est fixée aux terminaisons nerveusesterminaisons nerveuses
Toujours associé à la vaccinationToujours associé à la vaccinationAvantagesAvantages
Stabilité +++, protection 28 joursStabilité +++, protection 28 joursSécurisation biologiqueSécurisation biologique
Pas de séroconversion virale (VIH, VHB, VHC) après 25 ans Pas de séroconversion virale (VIH, VHB, VHC) après 25 ans de reculde recul
InconvénientInconvénientDouleur légère ou modéréeDouleur légère ou modéréeRéaction allergiqueRéaction allergique
Frisson, hyperthermie, malaise, rash cutané, érythèmeFrisson, hyperthermie, malaise, rash cutané, érythèmeCoûtCoût
20
CONSOMMATION CONSOMMATION D’IGD’IGACTIVITES DES URGENCES AUX HUSACTIVITES DES URGENCES AUX HUS
CONSOMMATION CONSOMMATION EN IMMUNOGLOBULINEEN IMMUNOGLOBULINE
Ig Ig humaines : 28,30 €humaines : 28,30 €
Sérum équin : 2, 82 €Sérum équin : 2, 82 €
Passages HUS 1998-2006
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Méd HCChir HCMéd HTPChir HTP
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2005 2006 2007
Ig humainesSérum équin
21
IMMUNOTHERAPIEIMMUNOTHERAPIE
Si plaie souillée chez les sujets dont la vaccination est Si plaie souillée chez les sujets dont la vaccination est incomplète, inconnue ou ancienneincomplète, inconnue ou ancienne
Associé à la vaccination selon les recommandations et avec le Associé à la vaccination selon les recommandations et avec le traitement symptomatique des blessures et morsures.traitement symptomatique des blessures et morsures.
22
IMMUNOTHERAPIEIMMUNOTHERAPIESAT ou TETAGAMSAT ou TETAGAM®®ou GAMMATETANOSou GAMMATETANOS®®
23
PROPHYLAXIE ANTITETANIQUEPROPHYLAXIE ANTITETANIQUE
IMMUNOGLOBULINEIMMUNOGLOBULINEImmunisation passive : protection rapide J2Immunisation passive : protection rapide J2--J3J3
VACCINATION ANTITETANIQUEVACCINATION ANTITETANIQUEImmunisation active :Immunisation active :protection tardive protection tardive
J14 à J28J14 à J28
Gareau Gareau AB et al. AB et al. Annals Annals of emergency of emergency medicinemedicine. 1990; 19, 12: 1377. 1990; 19, 12: 1377--8282
Farrat Farrat R et al. R et al. Antimocrib Antimocrib agents agents chemother chemother 1998; 42: 2981998; 42: 298--305305
24
TETANOS QUICK STICKTETANOS QUICK STICK
AUX URGENCESAUX URGENCESPrincipe : test de dépistage rapide de la Principe : test de dépistage rapide de la protection immunitaire contre le tétanos : 20’protection immunitaire contre le tétanos : 20’
Intérêt : rationaliser la prescription Intérêt : rationaliser la prescription d’Igd’Ig
Éviter surÉviter sur--prescription et sousprescription et sous--prescriptionprescription
INDICATIONSINDICATIONSTest négatif = SAT + VATTest négatif = SAT + VAT
COÛT : 4,70 €COÛT : 4,70 €
25
TETANOS QUICK STICKTETANOS QUICK STICKPRINCIPE IMMUNOCHIMIQUE DU TESTPRINCIPE IMMUNOCHIMIQUE DU TEST
Seuil de sensibilité sang total : 0,2 UI/mlSeuil de sensibilité sang total : 0,2 UI/ml
Seuil de sensibilité sérum ou plasma : 0,1 UI/mlSeuil de sensibilité sérum ou plasma : 0,1 UI/ml
26
TETANOS QUICK STICKTETANOS QUICK STICKTECHNIQUETECHNIQUE
27
PRINCIPE IMMUNOCHIMIQUE DU TESTPRINCIPE IMMUNOCHIMIQUE DU TESTTETANOS QUICK STICKTETANOS QUICK STICK
28
INTERÊT DU TQSINTERÊT DU TQSThiebaux Thiebaux I I et alet al. Intérêt clinique et économique d’un test rapide de . Intérêt clinique et économique d’un test rapide de mise en évidence de l’immunoprotection antitétanique. J mise en évidence de l’immunoprotection antitétanique. J PharmPharm Clin. Clin. 2003; 22, 312003; 22, 31--3535
29
INTERÊT DU TQSINTERÊT DU TQSValidations du testValidations du test
Sensibilité : 70 % à 82 %Sensibilité : 70 % à 82 %
Détection des malades réellement protégésDétection des malades réellement protégés
Spécificité : 97 % à 98 %Spécificité : 97 % à 98 %
Détection des malades réellement négatifsDétection des malades réellement négatifs
Importance de la formationImportance de la formationRéduire les faux positifs et faux négatifsRéduire les faux positifs et faux négatifs
Utilisation du TQS dans le cadre d’un Utilisation du TQS dans le cadre d’un algorithmealgorithme
30
CONDUITE A TENIR AUX URGENCESCONDUITE A TENIR AUX URGENCES
RISQUE TETANIGENE D’UNE PLAIERISQUE TETANIGENE D’UNE PLAIE
31
CONDUITE A TENIR AUX URGENCESCONDUITE A TENIR AUX URGENCES
Prise en charge des blessures potentiellement Prise en charge des blessures potentiellement tétanigènestétanigènes
32
CONDUITE A TENIR AUX URGENCESCONDUITE A TENIR AUX URGENCESPrise en charge en cas de blessure selon le Prise en charge en cas de blessure selon le statut vaccinalstatut vaccinal
Ruschmann Ruschmann O. Urgences 2004, 415O. Urgences 2004, 415--424424
33
IMMUNOTHERAPIEIMMUNOTHERAPIEPrise en charge en cas de blessure selon le statut vaccinalPrise en charge en cas de blessure selon le statut vaccinal
Consensus d’expert. Intégration d’un test rapide dans l’algorithConsensus d’expert. Intégration d’un test rapide dans l’algorithme ministériel me ministériel actuel pour affiner la prophylaxieactuel pour affiner la prophylaxie antiténaiqueantiténaique proposée aux blessés vus dans les proposée aux blessés vus dans les services d’urgences.services d’urgences. MedMed MalMal InfInf 2005; 5p2005; 5p
34
CONDUITE A TENIR AUX URGENCESCONDUITE A TENIR AUX URGENCES
Recommandations NordRecommandations Nord--américaines et américaines et suissessuisses
CDC. MMRW 1991; 40, 1CDC. MMRW 1991; 40, 1--2828
Bulletin OFSP 2001; 37, 1Bulletin OFSP 2001; 37, 1--77
35
InjectionInjection
CONDUITE A TENIR AUX URGENCESCONDUITE A TENIR AUX URGENCES
36
CONDUITE A TENIR AUX URGENCESCONDUITE A TENIR AUX URGENCESConsensus d’expert. Intégration d’un test rapide dans l’algorithConsensus d’expert. Intégration d’un test rapide dans l’algorithme ministériel actuel me ministériel actuel pour affiner la prophylaxie pour affiner la prophylaxie antiténaique antiténaique proposée aux blessés vus dans les services proposée aux blessés vus dans les services d’urgences. d’urgences. Med Med Mal Mal Inf Inf 2005; 5p2005; 5p
37
CONCLUSIONCONCLUSIONMaladie non éradicable et non excusableMaladie non éradicable et non excusable
Non respect des rappels vaccinaux !Non respect des rappels vaccinaux !
Sujets à risque en cas de plaie tétanigèneSujets à risque en cas de plaie tétanigèneRisque apprécié ou avalisé par un médecin Risque apprécié ou avalisé par un médecin sénior sénior des urgencesdes urgences
Utilisation du TQSUtilisation du TQSSimple, rapide, sensible et spécifiqueSimple, rapide, sensible et spécifique
Formation pour une technique correcte du test Formation pour une technique correcte du test
Sous la responsabilité des médecins Sous la responsabilité des médecins séniorsséniors
Utilisation d’un algorithme pour la PATUtilisation d’un algorithme pour la PAT
38