Le Tetanos (French) - The CRUDEM Foundation

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  • Anthony Karabanow, MD

  • L'pidmiologie

    Environ 1 million de cas par an dans le monde entier 200,ooo 300,000 dcs par an Le ttanos nonatal a t cibl pour limination par l'OMS dans '95

    Le ttanos nonatal provoque encore 5 7 % des dcs nonatals

  • La pathologie

    Les spores de Clostridium tetani se trouvent gnralement dans le sol

    Les spores sont inocules dans les plaies Les spores se transforment en bactries actives qui produisent la toxine ttanique

    La toxine se lie aux terminaisons nerveuses Les inux excitateurs sont dsinhibs Ceci provoque une augmentation du tonus musculaire, des spasmes douloureux et dysautonomie

  • Le scnario clinique

    Le ttanos gnralis Le ttanos localis Le ttanos cphalique Le ttanos nonatal

  • Le ttanos gnralis

    L'hyperactivit autonome: - lirritabilit - une diaphorse - une tachycardie - une pression sanguins labile - une vre

  • Le ttanos gnralis

    Contraction tonique des muscles squelettiques Spasmes musculaires intermittent, douloureuse Cela provoque les signes et les symptmes classiques suivants:

    - le trismus - lapne - le risus sardonicus - la rigidit abdominale - lopisthotonus

  • Le ttanos localis

    Rare Des contractions musculaires toniques et spastiques dans une extrmit ou une rgion de corps

    Habituellement volue vers le ttanos gnralis

  • Le ttanos cphalique

    En raison de blessures de la tte, du cou Implique seulement les nerfs crniens Habituellement volue vers le ttanos gnralis

  • Le ttanos nonatal

    En raison de linfection moignon ombilical (p. ex. due lapplication de bouse de vache) ou livraison non strile

    Cela se manifeste par: - l'incapacit sucer - les crises - la rigidit - les spasmes

  • Le diagnos6c

    Le diagnostic clinique:

    - Une blessure capable de supporter une infection ttanique - Une vaccination insusante - Signes et symptmes suggestifs

  • La prise en charge

    Les soins des plaies Les antibiotiques Neutraliser la toxine Le contrle des spasmes L immunisation

  • Les soins des plaies

    Aggressive plaie dbridement: - pour liminer les spores - pour enlever les tissus ncross ncessaires pour germination des spores

  • Les an6bio6ques

    Ils jouent un rle mineur La pnicilline est le mdicament de choix traditionnels

    Le mtronidazole est dsormais prfr Compte tenu de la probabilit d'une infection mixte: - la ceftriaxone pendant 5-7 jours

  • La neutralisa6on de la toxine

    La toxine ttanique qui provoque des symptmes est irrversiblement lis aux terminaisons nerveuses

    Seuls la toxine indpendant peut tre neutralis Immunoglobulines contre le ttanos de l'homme de 3000 6000 units IM

    Immunoglobulines contre le ttanos hippique de 1500 3000 units IM

  • Le contrle des symptmes

    Les spasmes sont mortelles Placer le patient dans un environnement calme Mdicaments: - Les benzodiazpines - Le vecuronium - Le propofol - Le baclofne

  • Le contrle des symptmes

    La dysautonomie:

    - le magnsium - le labtolol - la morphine

  • LImmunisa6on

    La maladie ne confre pas une immunit Si la srie vaccinale primaire dans le doute :

    3 doses d'anatoxine Rappel tous les 10 ans

  • Autres soins La toxine ttanique lie aux terminaisons nerveuses ne peuvent pas tre dplaces

    La gurison ncessite une nouvelle croissance de terminaisons nerveuses (4-6 semaines)

    Le ttanos grave s'entend d'un cours prolong l'hpital

    Considrez: - un soutien nutritionnel - lassistance ventilatoire - la therapie physique

  • Le pronos6c

    Nonatale: - 10-60% de mortalit - peut-tre long terme des dcits neurologiques

    Non-nonatale: - 8-50% de mortalit

  • Le ttanos en Ha6

  • Le ttanos en Ha6

    Un enfant de quatre ans a t porte la zone de triage le 17-1-10

    Elle a t trouve sous rouble Port-au-Prince Elle a t value pour blessure la jambe gauche

  • Le ttanos en Ha6 Les signes vitaux: apyrtique, pouls 90, la pression artrielle indisponible

    Gnral: elle pleure Coeur: la frquence et le rythme normales Poumons: clairs l'auscultation Abdomen: sans tendresse, non distendu Extrmits: lacrations de grande profondeur au muscle du mollet droit

  • Le ttanos en Ha6

    Les plaies ont t nettoyes et bandes Le ttanos prophylaxie donne Les antibiotiques empiriques ont t administrs (la ceftriaxone IM)

  • Le ttanos en Ha6

    Le jour suivant: Fbrile 39,1 et raideur de la nuque Une consultation est demande concernant la mningite possible

  • Le ttanos en Ha6

    Gnral: veill, alerte, pleurer Tte, oreilles, yeux, la gorge: les dents serres, raideur de la nuque

    Coeur: la frquence et le rythme normales Poumons: clairs l'auscultation Abdomen: sans tendresse, non distendu Blessure: inchang Nerfs: augmentation du tonus musculaire

  • Le ttanos en Ha6

    Le ttanos clinique diagnostiqu La prise en charge:

    L'administration d'immunoglobulines contre le ttanos haute dose

    Continuer la ceftriaxone Le dbridement des plaies dans la salle d'opration Prn Diazepam

  • Le ttanos en Ha6

    Le jour suivant : Diminution de la rigidit musculaire Diminution des spasmes Augmentation de la labilit de la tension artrielle Perfusion de magnsium ajout

  • Le ttanos en Ha6 Cette nuit-l: L'accs par voie intraveineuse est perdu Les benzdiazepines n'ont pas t fournis La perfusion de magnsium n'a pas t donn Le patient a ensuite dvelopp des spasmes intraitables et le trismus

    Vecuronium donne, le soutien de ventilation a commenc

  • Le ttanos en Ha6

    Le lendemain matin:

    Transfert en hlicoptre a l USS Comfort L'enfant est mort peu de temps aprs l'arrive