Le syndrome de l’Intestin Irritable (SII)

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Le syndrome de l’Intestin Irritable (SII). CUMG – ULB Dr Ariane Gerkens Hôpital Erasme – Unité du Confort Digestif (UCD). Plan . Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie Prise en charge Algorythme. CAS CLINIQUE N°1 : Nathalie , 28 ans. - PowerPoint PPT Presentation

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Diapositive 1

Le syndrome de lIntestin Irritable (SII)CUMG ULB Dr Ariane GerkensHpital Erasme Unit du Confort Digestif (UCD)

1Plan Cas cliniquesEpidmiologieDfinitionPhysiopathologiePrise en chargeAlgorythme

Samedi 21 janvier 2011 2CAS CLINIQUE N1 : Nathalie, 28 ans1re consultation en 03/10MotifEchec tudes de droit < 02 D+ abdo crampiformes diffuses (8-9/10), sans horaires, pfs nocturnes , flatulences, ballonnements Selles molles, dfaites, diarrhes aqueuses, acides 6x/jPfs sang sur le papier < stress, produits laitiers, repas lourds < selles et gazQoL (doit sortir de runions)

Jeudi 17 juin 201033NathalieBilan ralis1er GE (2002) SII sport !2me GE (2004) Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N3me GE (2005) OGD + Colo NR/ prisVlo, relaxation, Spasfon, stop fruits / lgumes / sucres rapides -Imodium, Bacilac Forte, Curcuma et poivre +/-

Jeudi 17 juin 201044NathalieATCDEczmaAmygdalectomieCrohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels

MDVCommerciale (Acier), 1 compagnon, pas denfantsTabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC

Examen clinique SPAnuscopie : fissure 6h, rythme de la MA

Jeudi 17 juin 201055NATHALIEVotre diagnostic ?Votre attitude ?Rassurer ?Rgime / MHD ?R/ ?Bilan ?Spcialiste : GE ou ?

Samedi 21 janvier 2011 66NathalieMon diagnosticSII-DIntolrance au lactose non exclue formellementFissure anale Mon attitudeBiologieCopro (x3)BT LactoseSpasmomen 3 co/jCrme DNConsultation dans 1 mois

Jeudi 17 juin 201077Nathalie1 mois plus tard (04/10) plus aucun symptme, transit normalis !Bio et copro : N BT Lactose : non ralis R/ de fondSpasmomen 3co/j en cures de 2 mois si rcidive des

Jeudi 17 juin 2010881. Cas clinique N2 : Charles-Antoine, 19 ans1re consultation en 05/09

MotifR/ Minocycline pour acn < 06 d+ abdo (1-4/10) priombilicales et basses, distension, gaz +++, selles ++ (2-3x/j) < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons, chou, caf, repas gras) < gaz et selles QoL (a redoubl sa 5me humanit)

Samedi 21 janvier 2011 99Charles-AntoineBilan ralis Biologie : NEcho abdo : NRx AAB, CT Abdo, Rx OED : NOGD + Bx : NBT Lactose : N

R/ essaysCharbon actif, Sili-Met-San, Spasmomen, Duspatalin -Epuratum, UltraClear Sustain, Redomex +/-

Samedi 21 janvier 2011 1010Charles-AntoineATCDme AD ATMTOC, personnalit obsessionnelle (suivi < 10 ans) R/ Serlain et LysanxiaNoplasie colique GM mat

MDVRhtoricien, vit chez ses parents, une compagneTabac -, Alcool -, Allergies

Examen clinique SP, Tics

Samedi 21 janvier 2011 1111Charles-AntoineVotre diagnostic ?Votre attitude ?Rassurer ?Rgime / MHD ?R/ ?Bilan ?Spcialiste : GE ou ?

Samedi 21 janvier 2011 1212Charles-AntoineMon diagnosticSII-DAnxit majeure, TOC

Mon attitudeRassurProbiotical 2 gl/jRelaxationPoursuite soutien Consultation dans 6 mois

Samedi 21 janvier 2011 1313Charles-Antoine6 mois plus tard (11/09) A revu son A fait 9 sances de sophrologieA pris Probiotocal 2 gl/j

Aucun effetAbsentisme scolaire (1recandi droit) certif !Peur de rater son anneModification du comportement social

Clinique-2,5 kg sensibilit abdominale diffuse

Samedi 21 janvier 2011 1414Charles-AntoineVotre attitude ?Rassurer ?R/ ?Rgime / MHD ?Bilan ?Spcialiste: GE ou ?

Samedi 21 janvier 2011 1515Charles-AntoineMon attitudePoursuite du bilan:Biologie de contrleIlo-coloscopie totaleRx Transit grleStatocrite acide de 24 hBT Xylose

Samedi 21 janvier 2011 16

16Charles-AntoineBiologie : NIlo-coloscopie totale : N Bx ilales et coliques : NRx transit grle : NStatocrite acide de 24h : 12,5 % (N < 8 %)BT Xylose : N

Samedi 21 janvier 2011 1717Charles-AntoineVotre attitude ?Rassurer ?Rgime / MHD ?R/ ?Bilan ?Spcialiste : GE ou ?

Samedi 21 janvier 2011 1818Charles-AntoineMon attitudeExercice physique et alimentation quilibreSpasmomen 3 co/jRedomex 10 mg/jProbiotical 2 gl/jour Questran sachet/jourAvis Consultation dans 3 mois

Samedi 21 janvier 2011 1919Charles-Antoine3 mois plus tard (03/10) nette amlioration de la symptomatologie

R/ de fondSpasmomen 3 co/jRedomex 25 mg/j

Samedi 21 janvier 2011 2020Charles-AntoineDiagnostics retenusSII-DStatorrhe sur diarrhe motrice lie la malabsorption des sels biliairesPersonnalit anxieuse chronique / TOC

Samedi 21 janvier 2011 21211. Cas clinique n3 : Serge, 37 ans1re consultation 16/12/2010

MotifD+ anales +++ permanentes Diurnes / nocturnes depuis 1 an (au dcours dun massage prostatique en Thalande)Irradiation ds tte la sphre uro-gnitale (testicules, cuisses), mictalgiesPosition assise

Samedi 21 janvier 2011 2222SergeSpcialistes : MT x2, Uro x2, neuro, anesth x2, GE

Ex compl : Echographie endo-anale, reto-sigmodoscopie

Dx voqus : Hmorrodes, Prostatite, me Canal dAlckock = dx exclusion

R/ +++ Daflon, Rivotril, Neurontin, Lyrica, Redomex, Zaldiar, Oxycontin, infilt x3

Consquences Etat anxio-dpressif majeur ractionnel arrt de ts les R/Tr intestinaux, selles 4x/j, BSS 2, pfs sg s/ le papier ou s/la selle

Samedi 21 janvier 2011 2323SergeExamen cliniqueAbdomen : SDI, HSM-, masse-, P+Procto : fissure anale profonde chronique

R/RectogsicSpasmomen, Colofiber

Samedi 21 janvier 2011 2424Serge2me cons 13/01/2011Nette d+ anales (persist post-dfcation)Cphales ++ sur DNNette digestifs

Ex clinProcto : tendue fissure, non cicatrise

R/Rectogsic, Dafalgan, doigtierAnusol et Xylogel

Samedi 21 janvier 2011 2525SergeOGD (03/02/2012)Samedi 21 janvier 2011 26

Histo : fundite et antrite chroniques HP-, duodnum nl

R/ Nexiam 40 mg/j26Serge3me cons 08/02/2011Inefficacit Nexiam D+ abdo nocturnes et matinales, fond 2-3/10, exacerbation 7-8/10 (persist post-dfcation)Cphales ++ sur DNNette digestifs

Ex clinAbdo : SDI, HSM-, masse-, P+Procto : tendue fissure, non cicatriseFissure : statu quo

Ex compl BiologieEchographie abdominaleCons chir

R/Spasmomen, Probiotiques, SmectaAnusol et Xyloge

4me cons 03/03/2011R/ inefficace coloscopie

Samedi 21 janvier 2011 2727SergeColoscopie 07/04/2011

28

Histo : Crohn actif ilo-colique D, quiescent : colon G28Plan Cas cliniquesEpidmiologieDfinitionPhysiopathologiePrise en chargeAlgorythme

Samedi 21 janvier 2011 292. EpidmiologieSamedi 21 janvier 2011 30En Belgique

71% pop. intestinaux 14% Critres stricts de Rome IIIMedistrate Survey 200714% satisfont aux critres stricts de Romme III302. EpidmiologieSamedi 21 janvier 2011 31

Medistrate Survey 2007312. EpidmiologieSamedi 21 janvier 2011 32En Belgique Au cours de lanne coule 41 % des p. ont consult pour leurs 20 % des p. absents du W

Cots Directs consult, ex compl, H,Indirects performances, ITTMedistrate Survey 2007

14% satisfont aux critres stricts de Romme III322. Epidmiologie - CotsSamedi 21 janvier 2011 33

332. Epidmiologie - CotsSamedi 21 janvier 2011 34

Cash B. et al. Am J Manag Care 2005342. Epidmiologie - QOLSamedi 21 janvier 2011 35Medistrate Survey 2007

14% satisfont aux critres stricts de Romme III352. EpidmiologieSamedi 21 janvier 2011 36

20-30% Consultants70 % ConsultantsKoloski et al NA Aliment Pharmacol Ther 1995Talley et al Gastroenterology 1991Dapoigny et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004Talley et al Gut 19971980-19901990-2000Dans les annes 80-90, La majorit des patients ne consultait pas.Des tudes plus rcentes semblent montrer une inversion de tendance36Plan Cas cliniquesEpidmiologieDfinitionPhysiopathologiePrise en chargeAlgorythme

Samedi 21 janvier 2011 373. DfinitionSamedi 21 janvier 2011 38Dsordre chronique fonctionnel du tractus gastro-intestinal

Synonymes :Irritable Bowel Syndrome (IBS)Colopathie Fonctionnelle Colon Spastique 383. Dfinition : Critres de Rome III

Samedi 21 janvier 2011 39D+ ou inconfort abdominal rcurrent prsent :Depuis min 6 moismin 3 jours/mois au cours des 3 derniers moisassocis au moins 2 des 3 caractristiques suivantes :amlior par la dfcation frquence des selles forme (apparence) des selles

Absence danomalie expliquant les mtabolique / organique

Longstreth GF, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006;130:1480-1491

393. Dfinition : Red Flags

Samedi 21 janvier 2011 40 poidsSymptmes nocturnes ATCD familial de CCRSang mlang aux sellesUsage rcent dABAnomalies lexamen physique> 50 ansApparition rcente des

Brandt LJ, Am J Gastroenterol 2009

Spiller R, Gut 2007

403. Diagnostic pas de marqueurs biologiques !

Samedi 21 janvier 2011 41Brandt LJ, Am J Gastroenterol 2009

Spiller R, Gut 2007Rome III + Red Flags

Sensibilit 65 % Spcificit 100 %

413. Echelle de Bristol (Bristol Stool Form Scale)

Samedi 21 janvier 2011 42

423. Phnotypes ou sous-typesSamedi 21 janvier 2011 43SII-C : BSS 1-2 > 25%, BSS 6-7 < 25%SII-D : BSS 6-7 > 25%, BSS 1-2 < 25%SII-M : BSS 6-7 > 25%, BSS 1-2 > 25%SII-U (Unsubtyped ou inclassable) : critres insuffisants pour SII-C, SII-D, SII-M

Drossman, 2005433. Des symptmes

Samedi 21 janvier 2011 44Crampes abdominales 56 %Ballonnements 55 %Gaz 53 %Douleurs abdominales 41%Diarrhe (D) 36%Constipation (C) 27%Alternance D / C 16% Frquence des selles 10% Consistance des selles 7%

443. Au syndrome !

Samedi 21 janvier 2011 45Et aussi

Dyspepsieme AD ATM (64%)me de fatigue chronique (51%)Fibromyalgie (77%)D+ pelviennes chroniquesCystite interstitielleNycturie, urgencesDyspareunie

LethargiePollakiurieMigraineImpriosits UIncontinenceDyspareunieFibromyalgieLombalgie

Spiller R, GUT 200745Plan Cas cliniquesEpidmiologieDfinitionPhysiopathologiePrise en chargeAl