Le suivi étroit auprès des personnes à potentiel suicidaire élevé : partage de réflexions…

download Le suivi étroit auprès des personnes à potentiel suicidaire élevé :  partage de réflexions…

If you can't read please download the document

description

Le suivi étroit auprès des personnes à potentiel suicidaire élevé : partage de réflexions…. Françoise Roy Consultante en prévention suicide et développement des compétences [email protected]. Présentation dans le cadre de la journée annuelle de Suicide Action Montréal - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Le suivi étroit auprès des personnes à potentiel suicidaire élevé : partage de réflexions…

  • Le suivi troit auprs des personnes potentiel suicidaire lev : partage de rflexionsFranoise RoyConsultante en prvention suicide et dveloppement des [email protected] dans le cadre de la journe annuelle de Suicide Action MontralLe 26 novembre 2009

  • Objectifs de la prsentationIdentifier les personnes potentiel suicidaire levReconnatre les difficults dans la capacit les rejoindre, les valuer et les traiter (organisationnelles et cliniques)Identifier les objectifs dun suivi plus intensif et qui tient compte des facteurs de vulnrabilits et de protection

  • ContexteLampleur du problme1136 suicides en 2006 (taux de 23,4/100 000 chez les H et6,4/100 000 chez les F)4 % ides suicidaires = 222 000 personnes(ESQ 98)5/1000 tentatives de suicide = 42 000 (ESQ 98)40 % se sont rendus lurgence33,5 % des personnes qui se sont suicides avaient fait une tentative dans les 5 ans ayant prcd lenqute.

    Une large proportion des personnes dcdes avaient t hospitalises au cours des 12 derniers mois, ou avaient consult principalement en psychiatrie externe, au cabinet du mdecin de famille ou en urgence[1]

    [1] Bureau du Coroner du Qubec, Rsultats de lenqute portant sur les personnes dcdes par suicide au Qubec entre le 1er septembre et le 31 dcembre 1996. MSSS, 2000. L.Appleby et al., Suicide within 12 months of contact with mental health services: national clinical survey British Medical Journal, vol.318, 8 mai 1999, p.1235-1239.

  • Dfinition du potentiel suicidaire Dfinition : rfre la probabilit de passage lacte court, moyen ou long termeComposantes :Urgence suicidaireRisque suicidaire lments de dangerosit

  • 1. Les personnes potentiel suicidaire levLes groupes de personnesLes facteurs de vulnrabilits qui ont un poids relatif plus lev. On les retrouve dans les trajectoires des personnes dcdes par suicide

  • Trajectoires des personnes dcdes par suicide (Sguin, Lesage, Turecki, Daigle et Guy, 2005)

  • Descriptif des trajectoires1 ire trajectoire : 15% des personnes de ltude. ngligence, abus physiques et sexuels, maltraitance et conflits familiaux majeurs. vnements dabus se cumulent tout au long du dveloppement de lindividuMoyenne dge : 382 ime trajectoire : 24% des personnes de ltude. La vie a t difficile ds le dpartle contexte de vie sest amlior lge adulte diminuant ainsi les facteurs de risque et augmentant les facteurs de protection.vulnrabilit de base ressurgit lorsquils doivent faire face des priodes dadversit plus tard dans leur vie.

  • Descriptif des trajectoires (suite)3 ime : 43% des personnes dcdes de ltude.la vie a bien commenc un minimum de facteurs de risque et plusieurs facteurs de protection. progressivement des lments dadversit dans la vie et contexte de vie graduellement dgrad. grand nombre de psychopathologies de laxe I (toxicomanie et dpression)Caractristique : effritement relationnel et affectif de plus en plus important et reli la prsence dalcoolisme et de dpression. En gnral, peu de tentative de suicide et le geste suicidaire apparat la suite dune sparation ou dune perte affective.

  • Descriptif des trajectoires (suite)4 ime trajectoire : 17% des personnes dcdes de ltude. Prsentent peu de facteurs de risque et dlments dadversitEn moyenne ges de 52 ansSe suicident la suite dune situation de perte importante et lorsquil y a une dimension dhumiliation ou de perte publique relle ou perue comme telle.

  • Facteurs qui ont un impact plus important lors dune crise suicidaireToxicomanie : intoxication, dpendance, sevrage, produitsDpression Difficultes interpersonnelles et socialesTentative de suicide antrieureImpulsivitCollaboration difficile (capacit demander de laide)Dsespoir

  • 2. Comprendre les difficults rejoindre, valuer et traiter les personnes potentiel suicidaire levQuelles sont les difficults rencontres (quipe de 4-5), identifier 3 lments dans chaque catgories. 10 minutesRetour en grand groupe :Un reprsentant par quipe Voir les constats

  • Constats dans les difficults pour rejoindre, valuer et traiter les personnes potentiel suicidaire levPeu de continuit dans les services offerts La majorit des personnes qui se sont suicides a consult un mdecin le mois prcdant leur dcs (Luoma et collab., 2002).Difficult daccs rapide aux services psychosociaux et mdicaux.Manque dintensit dans le suivi auprs des personnes suicidairesPeu de services adapts la comorbidit (SM et Toxico)Peu de concertation entre les ressources daide (les personnes qui sortent de lurgence ne sont pas prises en charge assez rapidement et une seule rfrence un service daide a peu dimpact sur les personnes suicidaires).

  • Constats (suite)Absence de pratique de Reaching out (aller vers)Si la personne ne demande pas daide elle-mme, on ne peut pas laider !!Pourtant, cette pratique permet de rejoindre des clientles qui abandonnent facilement les liens avec les services daide, compte tenu de leur dsespoir et de leur niveau de dsorganisation matrielle et cognitive, etc. (Mueser et collab., 2001).

  • Constats (suite)Certaines pratiques ne sont pas cohrentes avec ltat des connaissances du problmeRisque lev de suicide ou de rcidive aprs une tentative de suicideAbsence de suivi qui tient compte des facteurs qui augmentent le risqueLe suicide survient lorsque la situation de la personne se dtriore, quelle na plus accs aux services daide et que son entourage sloigne (Mishara et Chagnon, 2007)Lieu dintervention pas toujours adapts aux besoins

  • Constats (suite)Certaines personnes sont plus difficiles aider, parce quelles :Nous font sentir impuissantsNe sont pas des bons clients : adhsion, collaborationOnt de nombreux facteurs de vulnrabilit et il est difficile de discriminer le risque du risque

  • 3. DoncPour toutes ces raisons, la mise en place dun suivi, tel le suivi troit, permettra de mieux rejoindre, valuer et traiter les personnes potentiel suicidaire lev.Une attention particulire devrait tre porte :Aux personnes qui ont fait une tentative de suicide (particulirement lors de la sortie des services hospitaliers)Les personnes toxicomanesLes personnes dpressives

  • Ce type de suivi permettrait : Amliorer la coordination et la continuit des servicesSoutenir et accompagner la personne dans la rintgration de son milieu de vieAssurer le lien avec tous les intervenants impliqus Accompagner la personne et son entourage dans les diffrentes tapes du processus dobtention de service (soutien, accompagnement)

  • Principes et caractristiquesde ce type de suiviIntervention :centre sur lensemble de la situation, tout en favorisant les liens avec lentourage ;tenant compte des caractristiques des personnes prsentant un potentiel suicidaire lev: intervention proactive (reaching out), dure et intensit variable.Travail centr galement sur la diminution des facteurs de risque et sur laugmentation des facteurs de protection.Les interventions avec la personne suicidaire et/ou son entourage peuvent se raliser en face face ou par tlphone, dans le milieu de vie de la personne ou tout autre endroit jug opportun

  • Intensit et dure du suiviUne premire rencontre est ralise rapidementLa personne sait qui elle verra lorsque la rfrence est termineUn nombre de contacts rapproch devrait tre offert durant le premier mois. Par la suite, lintensit et la frquence devrait tre dtermins en en fonction :de la situation de la personne et de ses besoins ;de lintensit de la crise ;du potentiel suicidaire.Dure optimale permettant latteinte des objectifsFin du suivi lorsquon note :rsolution de la criserintgration dans le milieu de vie diminution de la vulnrabilit (facteurs de risque) et une augmentation des facteurs de protection

  • Commentaires et rflexionsMERCI !!Franoise [email protected]

    T 2: Cest comme si une certaine vulnrabilit, particulirement au niveau de la personnalit, se soit maintenue chez ces individus pendant tout ce temps et que les difficults personnelles, psychologiques et psychiatriques les rattrapent en milieu de vie et provoquent un effritement relationnel et un cumul de difficults avant le passage lacte. Ce sont dailleurs ces personnes qui ont commis le plus grand nombre de tentatives de suicide et qui prsentent des taux de psychopathologies de laxe I et II relativement levs. (Sguin, 2005, p. 22)Ces constats provinciaux nous amnent penser que, trop souvent au Qubec, lorganisation actuelle des services rpond peu une majorit de personnes suicidaires qui demandent peu daide. Le pari du suivi troit est doffrir rapidement et de faon systmatique un suivi plus intense aux personnes suicidaires qui se prsentent lurgence et que nos organisations de soins arrivent peu rejoindre. Pour ce faire, le suivi troit devra sinspirer de certaines pratiques utilises par les travailleurs de rue, par les intervenants en toxicomanie et par ceux qui se spcialisent dans lintervention auprs des hommes. Ces approches facilitent ltablissement dun lien de confiance auprs des personnes qui prsentent une grande dtresse, mais qui demeurent rcalcitrantes aux services daide tels que nous les connaissons actuellement.