StaphylococcusStaphylococcus

StaphylococcusStaphylococcus

Staphylococcus, Staphylococcus, est un est un genre de de coques, , gram positifs, , coagulase positive pour positive pour Staphylococcus aureus, négatif pour les , négatif pour les autres.autres.

Une vingtaine d'espèces de la familles de Une vingtaine d'espèces de la familles de staphylocoquesstaphylocoques sont actuellement sont actuellement identifiées, dont l'espèce principale : identifiées, dont l'espèce principale : Staphylococcus aureus, responsable de , responsable de nombreuses infections humaines et nombreuses infections humaines et animales.animales.

Écologie et habitat Écologie et habitat

Ubiquitaire, les staphylocoques sont , les staphylocoques sont présents sur de nombreux sites. Ils présents sur de nombreux sites. Ils sont capables de vivre :sont capables de vivre :

en en saprophytes (dans (dans l'environnement extérieur). l'environnement extérieur).

en en commensaux sur les sur les épithéliums de l'homme et des animaux. de l'homme et des animaux.

L'Homme est le réservoir de L'Homme est le réservoir de plusieurs espèces de plusieurs espèces de staphylocoques :staphylocoques :

Staphylococcus aureus (ou (ou staphylocoque doré) est retrouvé staphylocoque doré) est retrouvé chez 15 à 30 (50) % des individus chez 15 à 30 (50) % des individus sains au niveau des fosses nasales et sains au niveau des fosses nasales et de la gorge, il est également présent de la gorge, il est également présent (en plus faibles quantités) dans le (en plus faibles quantités) dans le tube digestif et au niveau du tube digestif et au niveau du périnée. .

À partir du À partir du rhinopharynx, la bactérie est , la bactérie est disséminée sur la peau (mains et visage) disséminée sur la peau (mains et visage) par par aérosols et est souvent présente sur et est souvent présente sur les vêtements et dans les squames (qui les vêtements et dans les squames (qui font partie de la poussière de tout local font partie de la poussière de tout local habité). habité).

Comme les staphylocoques résistent bien Comme les staphylocoques résistent bien à la dessiccation, la transmission peut être à la dessiccation, la transmission peut être non seulement directe (surtout mains du non seulement directe (surtout mains du personnel soignant dans les hôpitaux), personnel soignant dans les hôpitaux), mais aussi indirecte par les objets et mais aussi indirecte par les objets et poussières. poussières.

Staphylococcus capitis est présent au niveau du est présent au niveau du cuir chevelu. cuir chevelu.

Staphylococcus epidermidis (ou staphylococcus (ou staphylococcus albus = staphylocoque blanc) est présent sur la albus = staphylocoque blanc) est présent sur la peau (en beaucoup plus grande quantité que peau (en beaucoup plus grande quantité que Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus). Le Staphylococcus ). Le Staphylococcus epidermidis est un commensal de la peau chez epidermidis est un commensal de la peau chez pratiquement 100% des humains ; ses propriétés pratiquement 100% des humains ; ses propriétés lipolytiques lui permettent de prospérer dans le lipolytiques lui permettent de prospérer dans le sébum. .

Il est normalement inoffensif mais il provoque Il est normalement inoffensif mais il provoque d'authentiques infections comme des infections d'authentiques infections comme des infections dermatologiques et des infections nasales comme dermatologiques et des infections nasales comme des sinusites ou encore des infections urinaires des sinusites ou encore des infections urinaires chez la femme et plus rarement chez l'homme. chez la femme et plus rarement chez l'homme.

Il se rencontre parfois dans des Il se rencontre parfois dans des septicémies chez des individus chez des individus débilités (surtout porteurs de (surtout porteurs de prothèses cardiaques: comme prothèses cardiaques: comme pour tous les germes, la pour tous les germes, la présence d'un corps étranger en présence d'un corps étranger en facilite l'implantation). facilite l'implantation).

Staphylococcus auricularis est est retrouvé autour et dans le conduit retrouvé autour et dans le conduit auditif externe. auditif externe.

Les animaux hébergent des espèces Les animaux hébergent des espèces de staphylocoques qui ne sont pas de staphylocoques qui ne sont pas tout le temps retrouvées chez tout le temps retrouvées chez l'homme : l'homme : Staphylococcus hyicus chez les animaux de fermes et chez les animaux de fermes et Staphylococcus intermedius chez les chez les chiens et les et les chevaux..

L'espèce la plus pathogène de la L'espèce la plus pathogène de la famille des staphylocoquesfamille des staphylocoques est est staphylococcus aureus.. En effet, il En effet, il peut être responsable de plusieurs peut être responsable de plusieurs infections.infections.

La plupart des autres espèces de La plupart des autres espèces de staphylocoques ne sont pas staphylocoques ne sont pas pathogènespathogènes

CependantCependant certaines espèces certaines espèces commensales sont dites pathogènes commensales sont dites pathogènes opportunistes, elles peuvent entraîner des opportunistes, elles peuvent entraîner des infections dans des conditions infections dans des conditions particulières:particulières:

S. epidermidis peut être responsable peut être responsable d'infections de la peau, nasales et aussi d'd'infections de la peau, nasales et aussi d'endocardites et d'infections localisées et d'infections localisées chez les patients chez les patients immunodéprimés. .

Staphylococcus saprophyticus peut être peut être responsable d'infections urinaires. responsable d'infections urinaires.

Du point de vue Du point de vue épidémiologie, le caractère , le caractère ubiquitaire des staphylocoques, leur relativement ubiquitaire des staphylocoques, leur relativement bonne résistance aux mécanismes d'épuration bonne résistance aux mécanismes d'épuration naturels (oxydation, dessiccation), leur grande naturels (oxydation, dessiccation), leur grande capacité à donner des mutants résistants aux capacité à donner des mutants résistants aux antibiotiques, expliquent le maintien - voire antibiotiques, expliquent le maintien - voire l'augmentation - de la fréquence des infections l'augmentation - de la fréquence des infections staphylococciques. staphylococciques.

Ceci est particulièrement net en milieu Ceci est particulièrement net en milieu hospitalier, où ces germes trouvent en outre un hospitalier, où ces germes trouvent en outre un rassemblement de patients débilités leur assurant rassemblement de patients débilités leur assurant un excellent terrain de développement. Ils un excellent terrain de développement. Ils partagent avec les bacilles pyocyaniques le partagent avec les bacilles pyocyaniques le premier rôle dans les infections hospitalières.premier rôle dans les infections hospitalières.

Propriétés bactériologiques Propriétés bactériologiques Morphologie Morphologie Les staphylocoques sont des Les staphylocoques sont des coques gram positifs

arrondis, de 0,7 a 1 µm de diamètre, immobiles, arrondis, de 0,7 a 1 µm de diamètre, immobiles, dépourvus de dépourvus de spores et de et de capsules. .

Ils apparaissent le plus souvent en amas dit en Ils apparaissent le plus souvent en amas dit en grappes de raisin. Les amas sont particulièrement grappes de raisin. Les amas sont particulièrement nets dans des préparations faites à partir de nets dans des préparations faites à partir de cultures sur milieux solides.cultures sur milieux solides.

Dans des cultures liquides et produits Dans des cultures liquides et produits pathologiques, les amas sont beaucoup plus pathologiques, les amas sont beaucoup plus petits (3 à 4 éléments - ou même formes isolées petits (3 à 4 éléments - ou même formes isolées ou en paires = diplocoques).ou en paires = diplocoques).

Culture Culture

Les staphylocoques poussent Les staphylocoques poussent aisément sur les milieux usuels, aisément sur les milieux usuels, donnant un trouble uniforme en donnant un trouble uniforme en milieux liquides et, sur milieux liquides et, sur gélose, des , des colonies rondes, lisses, blanches (S. colonies rondes, lisses, blanches (S. blancs) ou dorées (S. dorés), blancs) ou dorées (S. dorés), opaques, atteignant 2 à 3 mm de opaques, atteignant 2 à 3 mm de diamètre (ou un enduit confluent si diamètre (ou un enduit confluent si l'ensemencement est massif). l'ensemencement est massif).

Ils sont Ils sont catalase positifs et positifs et oxydase négatifs, aérobies - anaérobies facultatifs, négatifs, aérobies - anaérobies facultatifs, fermentant le glucose sans gaz. fermentant le glucose sans gaz.

Outre la couleur des colonies, qui n'est Outre la couleur des colonies, qui n'est souvent pas assez tranchée, les souvent pas assez tranchée, les staphylocoques potentiellement staphylocoques potentiellement pathogènes se distinguent des pathogènes se distinguent des commensaux par les caractères suivants:commensaux par les caractères suivants:

Coagulase: S. Aureus + S. Albus - : S. Aureus + S. Albus - Désoxyribonucléase: S. Aureus + S. : S. Aureus + S.

Albus - Albus - Phosphatase: S. Aureus + S. Albus - : S. Aureus + S. Albus - Fermentation du Fermentation du mannitol: S. Aureus : S. Aureus

+ S. Albus - + S. Albus - Tolérance au Tolérance au NaCl (7,5 %): S. Aureus (7,5 %): S. Aureus

++ S. Albus - ++ S. Albus -

Certaines de ces propriétés sont mises à Certaines de ces propriétés sont mises à profit dans les préparations de milieux profit dans les préparations de milieux sélectifs permettant l'isolement à partir de sélectifs permettant l'isolement à partir de produits polycontaminés. produits polycontaminés.

Le Le milieu de Chapman, par exemple, , par exemple, inhibe le développement de nombreux inhibe le développement de nombreux contaminants par sa teneur en NaCl contaminants par sa teneur en NaCl (7,5 %) et permet de reconnaître les (7,5 %) et permet de reconnaître les colonies de staphylocoques dorés par la colonies de staphylocoques dorés par la fermentation du mannitol. fermentation du mannitol.

Caractéristiques de culture Caractéristiques de culture Les cultures se développent dès 24 heures et Les cultures se développent dès 24 heures et

résistent au vieillissement et à la diminution de résistent au vieillissement et à la diminution de l'activité de l'eau (ou activity of water l'activité de l'eau (ou activity of water aw) ) pendant plusieurs mois.pendant plusieurs mois.

Aspect en bouillonAspect en bouillon : trouble homogène le long  : trouble homogène le long du tube. du tube.

Aspect sur gélose ordinaireAspect sur gélose ordinaire : en aérobiose,  : en aérobiose, colonies assez grandes de environ 1 mm de colonies assez grandes de environ 1 mm de diamètre, rondes, régulières, bombées, lisses et diamètre, rondes, régulières, bombées, lisses et brillantes : de type brillantes : de type SmoothSmooth. Elles sont aussi . Elles sont aussi crème ou pigmentées en jaune (suspicions de crème ou pigmentées en jaune (suspicions de staphylococcus aureus si jaune-or). si jaune-or).

Remarque : l'aspect des colonies peut varier et Remarque : l'aspect des colonies peut varier et devenir de type devenir de type RughRugh si les colonies sont trop si les colonies sont trop anciennes : colonies mates, peu bombées, anciennes : colonies mates, peu bombées, légèrement irrégulières et d'aspect sèches.légèrement irrégulières et d'aspect sèches.

Enzymes et et toxines 1) 1) Coagulase.. C'est généralement la principale (souvent la C'est généralement la principale (souvent la

seule) substance recherchée pour établir la seule) substance recherchée pour établir la nature "aureus" d'un staphylocoque. nature "aureus" d'un staphylocoque.

Il existe, en réalité, deux coagulases Il existe, en réalité, deux coagulases généralement associées: la coagulase liée ou généralement associées: la coagulase liée ou clumping factor qui provoque la formation de qui provoque la formation de grumeaux lorsqu'on émulsionne une culture de grumeaux lorsqu'on émulsionne une culture de staphylocoques dans une goutte de staphylocoques dans une goutte de plasma sur sur lame et la coagulase sécrétée qui provoque lame et la coagulase sécrétée qui provoque l'apparition d'un caillot lorsqu'on cultive le l'apparition d'un caillot lorsqu'on cultive le staphylocoque dans un milieu additionné de staphylocoque dans un milieu additionné de plasma (dilué à 1/4).plasma (dilué à 1/4).

Ces coagulases semblent bien jouer Ces coagulases semblent bien jouer un rôle dans la pathogénie des un rôle dans la pathogénie des infections in vivo: elles permettent infections in vivo: elles permettent en effet au staphylocoque qui ne en effet au staphylocoque qui ne possède normalement pas de possède normalement pas de capsule, de s'en procurer une en capsule, de s'en procurer une en coagulant autour de lui le plasma ou coagulant autour de lui le plasma ou les humeurs intercellulaires.les humeurs intercellulaires.

2) 2) Hémolysines.. La plus importante est l'hémolysine alpha qui La plus importante est l'hémolysine alpha qui

lyse, lyse, in vitro, les , les G.R. de lapin. Elle est de lapin. Elle est caractéristique des S. dorés d'origine humaine.caractéristique des S. dorés d'origine humaine.

In vivo, elle détruit les membranes cellulaires, In vivo, elle détruit les membranes cellulaires, provoquant des provoquant des nécroses ( (nécrotoxine) et peut ) et peut même être létale (danger des solutions même être létale (danger des solutions injectables contaminées par des injectables contaminées par des staphylocoques !).staphylocoques !).

Les hémolysines bêta (agissant sur les Les hémolysines bêta (agissant sur les G.R. de de mouton) et gamma (agissant sur les mouton) et gamma (agissant sur les G.R. humains) sont inconstantes et se trouvent parfois humains) sont inconstantes et se trouvent parfois aussi chez le S. albus.aussi chez le S. albus.

3) La 3) La leucocidine entrave surtout les entrave surtout les neutrophiles..

4)4) L'L'entérotoxine sécrétée par certaines souches, sécrétée par certaines souches, joue un rôle dans 2 maladies intestinales joue un rôle dans 2 maladies intestinales d'origine staphylococcique. d'origine staphylococcique.

D'abord une D'abord une intoxication alimentaireintoxication alimentaire due à due à l'accumulation de cette entérotoxine par le l'accumulation de cette entérotoxine par le développement d'une souche productrice dans un développement d'une souche productrice dans un aliment préparé d'avance, ayant séjourné un aliment préparé d'avance, ayant séjourné un certain temps à une température supérieure à 10 certain temps à une température supérieure à 10 °C. °C.

Les aliments le plus souvent en cause sont les Les aliments le plus souvent en cause sont les desserts à base de laitages et crèmes pâtissières desserts à base de laitages et crèmes pâtissières ainsi que diverses sauces: mayonnaise, etc... (Le ainsi que diverses sauces: mayonnaise, etc... (Le staphylocoque tolère aussi bien d'assez fortes staphylocoque tolère aussi bien d'assez fortes concentrations de sucre que de NaCl). Cette concentrations de sucre que de NaCl). Cette entérotoxine est entérotoxine est thermostable, elle peut donc , elle peut donc rester active dans un aliment réchauffé dont les rester active dans un aliment réchauffé dont les staphylocoques ont été tués. staphylocoques ont été tués.

Elle provoque après une incubation Elle provoque après une incubation brève: 3 à 6 heures, un état brève: 3 à 6 heures, un état nauséeux, avec vomissements nauséeux, avec vomissements éventuels et diarrhées violentes. Ces éventuels et diarrhées violentes. Ces troubles, souvent intenses et troubles, souvent intenses et angoissants, disparaissent sans trace angoissants, disparaissent sans trace après quelques heures. C'est la plus après quelques heures. C'est la plus fréquente et la plus bénigne des fréquente et la plus bénigne des intoxications alimentaires d'origine intoxications alimentaires d'origine bactérienne. bactérienne.

Par contre, l'entérite fulminante à Par contre, l'entérite fulminante à staphylocoques présente une staphylocoques présente une extrême gravité et une grosse extrême gravité et une grosse mortalité. Il s'agit cette fois du mortalité. Il s'agit cette fois du développement des staphylocoques développement des staphylocoques producteurs d'entérotoxine dans producteurs d'entérotoxine dans l'intestin même. l'intestin même.

Normalement, les staphylocoques de Normalement, les staphylocoques de passage dans l'intestin ne peuvent passage dans l'intestin ne peuvent s'y implanter ni s'y multiplier, étant s'y implanter ni s'y multiplier, étant inhibés par la flore commensale inhibés par la flore commensale normale. normale.

Mais si celle-ci est éliminée par des antibiotiques Mais si celle-ci est éliminée par des antibiotiques auxquels le staphylocoque résiste, cette auxquels le staphylocoque résiste, cette implantation devient possible : c'est donc une implantation devient possible : c'est donc une complication de l'antibiothérapie, survenant complication de l'antibiothérapie, survenant principalement en milieu hospitalier, surtout chez principalement en milieu hospitalier, surtout chez des opérés du système digestif dont on a tenté des opérés du système digestif dont on a tenté de stériliser le contenu intestinal en vue de de stériliser le contenu intestinal en vue de l'opération. l'opération.

Il importe dans ces cas d'obtenir un diagnostic Il importe dans ces cas d'obtenir un diagnostic rapide et de trouver un produit auquel la souche rapide et de trouver un produit auquel la souche est encore sensible (par ex. est encore sensible (par ex. oxacilline).).

Antigènes La paroi des staphylocoques contient 2 La paroi des staphylocoques contient 2 Ag principaux: principaux: une une protéine A vis-à-vis de laquelle tout le monde a des Ac. vis-à-vis de laquelle tout le monde a des Ac. l'l'acide teichoïque, à base de , à base de polyribitol chez S. aureus et de chez S. aureus et de

polyglycérol chez S. albus. Cet ac. teichoique est très chez S. albus. Cet ac. teichoique est très résistant au résistant au lysozyme et aux enzymes des globules blancs. et aux enzymes des globules blancs.

Il existe de nombreuses variétés antigéniques mais le Il existe de nombreuses variétés antigéniques mais le typage des staphylocoques par l'étude de ces variétés (typage des staphylocoques par l'étude de ces variétés (sérotypie) n'est guère entré dans la pratique.) n'est guère entré dans la pratique.

Par contre, la Par contre, la lysotypie peut rendre de grands services en peut rendre de grands services en épidémiologie..

Cette méthode permet aussi de déterminer si plusieurs cas Cette méthode permet aussi de déterminer si plusieurs cas dans un service sont dus à une même souche et de dans un service sont dus à une même souche et de rechercher quels membres du personnel soignant sont rechercher quels membres du personnel soignant sont porteurs de cette souche.porteurs de cette souche.

Méthodes de diagnostic Méthodes de diagnostic Examen microscopique Examen microscopique Cet examen donne une première Cet examen donne une première

orientation et permet de déterminer si la orientation et permet de déterminer si la flore est abondante ou non, pure ou mixte.flore est abondante ou non, pure ou mixte.

Culture Culture La culture permet de déterminer si c'est La culture permet de déterminer si c'est

un S. aureus ou albus (test de coagulase). un S. aureus ou albus (test de coagulase). L'L'antibiogramme est généralement est généralement nécessaire vu les sensibilités très nécessaire vu les sensibilités très variables. variables.

Prophylaxie, immunité et traitement Prophylaxie, immunité et traitement

Prophylaxie Prophylaxie En général En général Mesures d'hygiène générale. Mesures d'hygiène générale. Nettoyage et désinfection des plaies. Nettoyage et désinfection des plaies. Débarrasser les malades et leur entourage des Débarrasser les malades et leur entourage des

germes portés dans le nez (pommades à base de germes portés dans le nez (pommades à base de néomycine, , bacitracine, , chlorhexidine, etc...) , etc...)

En rapport avec l'entérotoxine: attention En rapport avec l'entérotoxine: attention particulière aux infections superficielles chez les particulière aux infections superficielles chez les cuisiniers; réfrigération des aliments préparés à cuisiniers; réfrigération des aliments préparés à l'avance. l'avance.

En milieu hospitalier En milieu hospitalier Renforcement des mêmes mesures (Renforcement des mêmes mesures (

asepsie, lutte contre les poussières, lampes , lutte contre les poussières, lampes à à UV dans certains locaux, ventilation, etc.) dans certains locaux, ventilation, etc.)

S'il y a des cas d'infection dans un service, S'il y a des cas d'infection dans un service, on procèdera à la détection des porteurs de on procèdera à la détection des porteurs de souches dangereuses (lysotypes 80 - 81 du souches dangereuses (lysotypes 80 - 81 du groupe III), polyrésistantes et leur groupe III), polyrésistantes et leur élimination jusqu'à ce qu'ils en soient élimination jusqu'à ce qu'ils en soient débarrassés. débarrassés.

Ensemencement éventuel avec une souche Ensemencement éventuel avec une souche peu virulente qui, par interférence, peu virulente qui, par interférence, entraverait la colonisation par les souches entraverait la colonisation par les souches dangereuses. dangereuses.

Politique d'emploi des antibiotiques tenant Politique d'emploi des antibiotiques tenant compte que, dès qu'un antibiotique est largement compte que, dès qu'un antibiotique est largement utilisé dans une communauté, des souches utilisé dans une communauté, des souches résistantes apparaissent. résistantes apparaissent.

On devrait donc n'employer que deux ou trois On devrait donc n'employer que deux ou trois produits dans tout l'hôpital et en changer tous les produits dans tout l'hôpital et en changer tous les quatre à six mois. De toute façon, il faut quatre à six mois. De toute façon, il faut maintenir en réserve deux ou trois produits sûrs à maintenir en réserve deux ou trois produits sûrs à n'employer que dans les cas graves et urgents. n'employer que dans les cas graves et urgents.

Isolement des malades contagieux et de ceux Isolement des malades contagieux et de ceux dont la sensibilité est accrue (dont la sensibilité est accrue (immunosuppression, , diabète, brûlés graves). , brûlés graves).

Surveillance de ces mesures et de la fréquence Surveillance de ces mesures et de la fréquence des contaminations par un « épidémiologiste des contaminations par un « épidémiologiste d'hôpital ». d'hôpital ».

Immunité Immunité Le rôle des Ac est discuté: si d'une part, on ne Le rôle des Ac est discuté: si d'une part, on ne

constate guère de concordance entre leur taux et constate guère de concordance entre leur taux et la résistance aux infections staphylococciques, la résistance aux infections staphylococciques, celles-ci sont, d'autre part, beaucoup plus celles-ci sont, d'autre part, beaucoup plus fréquentes chez les patients atteints de fréquentes chez les patients atteints de hypo-gammaglobulinémie. .

Il est vraisemblable que la résistance résulte de Il est vraisemblable que la résistance résulte de l'interaction de mécanismes sériques et l'interaction de mécanismes sériques et cellulaires.cellulaires.

L'efficacité de la vaccinothérapie est également L'efficacité de la vaccinothérapie est également discutée: mais on constate souvent l'interruption discutée: mais on constate souvent l'interruption d'une succession de d'une succession de furoncles par l'application de par l'application de cette vaccination (de préférence avec un cette vaccination (de préférence avec un autovaccin, vu la multiplicité des souches.autovaccin, vu la multiplicité des souches.

Traitement Traitement Pénicillines : Pénicillines :

• Pénicilline G: environ 50 % des souches : environ 50 % des souches « sauvages » sont encore sensibles mais les « sauvages » sont encore sensibles mais les souches d'hôpitaux sont régulièrement souches d'hôpitaux sont régulièrement résistantes. résistantes.

• Pénicillines résistantes à la pénicillinase (Pénicillines résistantes à la pénicillinase (méthicilline, , oxacilline, etc.) et , etc.) et céphalosporines: les souches « sauvages » sont généralement : les souches « sauvages » sont généralement sensibles, les souches d'hôpitaux présentent sensibles, les souches d'hôpitaux présentent des fréquences de résistance variables en des fréquences de résistance variables en fonction de la fréquence de leur emploi. fonction de la fréquence de leur emploi.

Macrolides, , tétracyclines : les  : les souches « sauvages » sont souches « sauvages » sont généralement sensibles mais les généralement sensibles mais les souches d'hôpitaux sont souches d'hôpitaux sont généralement résistantes. généralement résistantes.

Antibiotiques dits de réserve, Antibiotiques dits de réserve, généralement peu de résistance : généralement peu de résistance : pristinamycine, , néomycine, , kanamycine, , vancomycine, , teicoplanine, linézolide. teicoplanine, linézolide.

Staphylocoque doré Staphylocoque doré

Le Le staphylocoque doréstaphylocoque doré ((Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus) est l') est l'espèce la la plus plus pathogène du du genre Staphylococcus. . Elle est responsable d'intoxications Elle est responsable d'intoxications alimentaires, d'infections localisées alimentaires, d'infections localisées suppurées, et dans certains cas extrêmes, suppurées, et dans certains cas extrêmes, de de septicémies chez des sujets débilités chez des sujets débilités (greffe, prothèses cardiaques). S. aureus (greffe, prothèses cardiaques). S. aureus se présente comme un se présente comme un coque en amas en amas (grappes de raisin), (grappes de raisin), Gram positif et et catalase positif. positif.

Habitat Habitat L'espèce S. aureus est L'espèce S. aureus est commensale de l'homme de l'homme

(50% des individus sont porteurs de S. aureus (50% des individus sont porteurs de S. aureus dans la partie antérieure du dans la partie antérieure du nez et parfois au et parfois au périnée). L'espèce se révèle être ). L'espèce se révèle être pathogène opportuniste dans certains emplacements ou opportuniste dans certains emplacements ou dans certaines circonstances.dans certaines circonstances.

Germe Germe ubiquitaire qui possède une bonne qui possède une bonne résistance aux mécanismes d'épuration naturels résistance aux mécanismes d'épuration naturels ((oxydation, dessiccation ce qui explique sa oxydation, dessiccation ce qui explique sa transmission directe mais aussi indirectetransmission directe mais aussi indirecte). ).

Commensal :  : S. aureusS. aureus est retrouvé chez 15 à est retrouvé chez 15 à 30 % des individus sains au niveau des fosses 30 % des individus sains au niveau des fosses nasales et de la gorge. Il est également retrouvé nasales et de la gorge. Il est également retrouvé en faible quantité dans le tube digestif et souvent en faible quantité dans le tube digestif et souvent au niveau du au niveau du périnée. À partir du . À partir du rhinopharynx, la , la bactérie est disséminée sur la peau du visage et bactérie est disséminée sur la peau du visage et des mains par des mains par aérosols. .

Pathogène :  : S. aureusS. aureus possède des possède des pouvoirs pathogènes : notamment pouvoirs pathogènes : notamment un un pouvoir invasifpouvoir invasif, capacité à se multiplier , capacité à se multiplier et à se disséminer dans l'organisme (voir et à se disséminer dans l'organisme (voir septicémie) ; et un ) ; et un pouvoir toxiquepouvoir toxique, , capacité d'élaboration d'une capacité d'élaboration d'une toxine par la par la bactérie qui exerce à la fois des propriétés bactérie qui exerce à la fois des propriétés toxiques et et antigéniques chez l'hôte. chez l'hôte.

Le S. aureus possède une grande capacité Le S. aureus possède une grande capacité à donner des à donner des mutants résistants aux résistants aux antibiotiques. De ce fait, il partage avec le antibiotiques. De ce fait, il partage avec le pyocyanique le premier rôle dans les le premier rôle dans les infections hospitalières. infections hospitalières.

Pouvoir pathogène Pouvoir pathogène Son pouvoir pathogène résulte de Son pouvoir pathogène résulte de

plusieurs sécrétions particulières :plusieurs sécrétions particulières : Des Des enzymes :  : coagulase, , fibrinolysine, ,

phosphatase, , hyaluronidase, , désoxyribonucléase, , protéase, qui, du fait , qui, du fait des lésions qu'elles provoquent sur les des lésions qu'elles provoquent sur les barrières de l'organisme (les barrières de l'organisme (les tissus), lui ), lui confèrent son confèrent son pouvoir invasifpouvoir invasif. .

Des Des toxines :  : entérotoxines (chez (chez certaines souches), certaines souches), staphylolysines et et leucocidines lui confèrent son lui confèrent son pouvoir pouvoir toxiquetoxique. .

Les divers types d'infectionsLes divers types d'infections Les infections localisées suppurées Les infections localisées suppurées Forme typique d'un Forme typique d'un panaris à à S. aureusS. aureus Certains constituants de S. aureus Certains constituants de S. aureus

exercent un exercent un chimiotactisme sur les sur les leucocytes, mais les enzymes sécrétées , mais les enzymes sécrétées par la bactérie vont détruire les leucocytes par la bactérie vont détruire les leucocytes et créer, dans la structure du derme et des et créer, dans la structure du derme et des muqueuses, des lésions visibles qui muqueuses, des lésions visibles qui favorisent une multiplication et une favorisent une multiplication et une diffusion dans l'organisme à partir de ces diffusion dans l'organisme à partir de ces poches qui les protègent des réactions poches qui les protègent des réactions immunitaires du corps. du corps.

Les infections cutanées de S. aureus Les infections cutanées de S. aureus s'accompagnent donc d'une s'accompagnent donc d'une production abondante et localisée de production abondante et localisée de pus résultant de la destruction des résultant de la destruction des cellules cellules phagocytaires et des cellules et des cellules environnantes.environnantes.

Les divers types d'infectionsLes divers types d'infections

des infections cutanées des infections cutanées supuratives c'est- c'est-à-dire avec production de pus (formes les à-dire avec production de pus (formes les plus fréquentes): plus fréquentes): furoncles, , panaris, , folliculite, , cellulite, , suppurations de plaies, de plaies, pemphigus néonatal, néonatal, impétigo (en (en association avec des streptocoques) association avec des streptocoques)

myosite aiguë. myosite aiguë. (surtout en région (surtout en région tropicale)tropicale)

des des otites et et sinusites. . (Remarque :(Remarque : S. S. aureus aureus n'est pas le principal germe n'est pas le principal germe responsable de ces responsable de ces pathologies.).)

Forme typique d'un Forme typique d'un panaris à à S. aureusS. aureus

des infections de différents viscères : des infections de différents viscères : infections de l'appareil respiratoire : infections de l'appareil respiratoire : pneumonies (surtout comme (surtout comme complications de grippe), complications de grippe), endocardite (en (en particulier chez les patients porteurs de particulier chez les patients porteurs de prothèses cardiaques), prothèses cardiaques), infections urinaires, , phlébites, certains types d', certains types d'entérite, , méningites. . (Même remarque que pour (Même remarque que pour otites et sinusites)otites et sinusites)

infection des infection des os :  : ostéomyélites (S.aureus (S.aureus est reconnus responsable dans 90% des est reconnus responsable dans 90% des cas)cas)

Les infections généralisées Les infections généralisées Si un patient n'est pas traité suffisamment Si un patient n'est pas traité suffisamment

tôt et (dans la plupart des cas) est tôt et (dans la plupart des cas) est immunodéprimé, il peut se produire une , il peut se produire une septicémie, c'est-à-dire une entrée et une , c'est-à-dire une entrée et une multiplication de la bactérie dans la multiplication de la bactérie dans la circulation sanguine. circulation sanguine.

Dans ce cas, l'individu doit être traité dans Dans ce cas, l'individu doit être traité dans les plus brefs délais à de fortes doses d'les plus brefs délais à de fortes doses d'antibiotiques en milieu hospitalier sous la en milieu hospitalier sous la surveillance continue de surveillance continue de professionnels de la santé. La septicémie . La septicémie est une infection grave qui peut être est une infection grave qui peut être mortelle..

Les intoxications alimentaires Les intoxications alimentaires

La conservation de viande tranchée dans La conservation de viande tranchée dans des lieux non-réfrigérés comporte un des lieux non-réfrigérés comporte un risque important de risque important de toxi-infection, il en va , il en va de même pour les sandwichs, salades, de même pour les sandwichs, salades, pâtisseries, etcpâtisseries, etc

Les Les intoxications alimentaires sont dues à alimentaires sont dues à une une entérotoxine produite dans l'aliment produite dans l'aliment ingéré (souvent des aliments à risque de ingéré (souvent des aliments à risque de contamination comme la viande, crème contamination comme la viande, crème glacée...). La toxine est responsable de glacée...). La toxine est responsable de troubles importants de la troubles importants de la digestion. .

Ceux-ci se manifestant en 2 à 4 heures Ceux-ci se manifestant en 2 à 4 heures après ingestion de la après ingestion de la toxine par de par de violents vomissements accompagnés le violents vomissements accompagnés le plus généralement par des nausées, plus généralement par des nausées, diarrhées et maux de tête, rarement de et maux de tête, rarement de fièvres. .

Mais l'intoxication à S. aureus n'est pas Mais l'intoxication à S. aureus n'est pas mortelle pour un individu en bonne santé mortelle pour un individu en bonne santé et bien nourri, elle guérit presque et bien nourri, elle guérit presque spontanément dans les 24 heures suivant spontanément dans les 24 heures suivant l'apparition des l'apparition des symptômes..

En En bactériologie alimentaire, l'apparition alimentaire, l'apparition d'une intoxication à S. aureus suppose d'une intoxication à S. aureus suppose plusieurs conditions :plusieurs conditions :

La contamination de l'aliment : elle est La contamination de l'aliment : elle est presque exclusivement due à une presque exclusivement due à une mauvaise manipulation de l'aliment par mauvaise manipulation de l'aliment par des des porteurs sains (ou plus rarement par (ou plus rarement par des individus en des individus en incubation car les car les symptômes apparaissent vite) ne symptômes apparaissent vite) ne respectant pas les exigences d'respectant pas les exigences d'hygiène. .

Une mauvaise conservation : certains aliments Une mauvaise conservation : certains aliments dits dits sensiblessensibles contiennent une quantité contiennent une quantité négligeable de négligeable de S. aureusS. aureus mais une mauvaise mais une mauvaise conservation comme une conservation comme une décongélation-décongélation-recongélationrecongélation ou exposition prolongée à une ou exposition prolongée à une température ambiante favorise la multiplication température ambiante favorise la multiplication des microorganismes. des microorganismes.

Présence d'une entérotoxine dans l'aliment : Présence d'une entérotoxine dans l'aliment : Certaines souches de Certaines souches de S. aureusS. aureus sont capables de sont capables de sécréter une entérotoxine qui, à elle seule, même sécréter une entérotoxine qui, à elle seule, même en absence de corps végétatifs (bactérie vivante), en absence de corps végétatifs (bactérie vivante), peut provoquer une intoxication alimentaire, car peut provoquer une intoxication alimentaire, car les entérotoxines sont dites les entérotoxines sont dites thermostablesthermostables et et résistent à de hautes températures de résistent à de hautes températures de traitement, au-delà de ce que peut supporter la traitement, au-delà de ce que peut supporter la bactérie elle-même, sans être dénaturées. bactérie elle-même, sans être dénaturées.

Résistance aux antibiotiques Résistance aux antibiotiques Staphylococcus aureus est souvent associé aux Staphylococcus aureus est souvent associé aux

germes multirésistants aux antibiotiques. En germes multirésistants aux antibiotiques. En réalité, cela concerne seulement certaines réalité, cela concerne seulement certaines souches et non directement l'souches et non directement l'espèceespèce S.aureus. S.aureus. Malheureusement, du fait de leur caractère Malheureusement, du fait de leur caractère multirésistant et de l'usage massif multirésistant et de l'usage massif d'antibiotiques, ces souches ont été d'antibiotiques, ces souches ont été artificiellement sélectionnées par l'homme et artificiellement sélectionnées par l'homme et finissent par prédominer sur les autres.finissent par prédominer sur les autres.

Le milieu hospitalier étant l'endroit idéal pour Le milieu hospitalier étant l'endroit idéal pour cette sélection non-désirée où S. aureus est cette sélection non-désirée où S. aureus est reconnu responsable de nombreuses infections reconnu responsable de nombreuses infections nosocomiales.nosocomiales.

Certaines souches multirésistantes sont Certaines souches multirésistantes sont devenues très problématiques ; parmi devenues très problématiques ; parmi celles-ci on distinguera :celles-ci on distinguera :

le le SARMSARM ( (Staphylococcus aureus résistant Staphylococcus aureus résistant à la méticillineà la méticilline) qui est devenue (en ) qui est devenue (en France) l'une des souches multirésistantes France) l'une des souches multirésistantes les plus répandues en milieu hospitalier, les plus répandues en milieu hospitalier, les pénicillines sont inefficaces sur lui : les les pénicillines sont inefficaces sur lui : les concentrations minimales inhibitrices concentrations minimales inhibitrices ayant largement dépassé le seuil toxique. ayant largement dépassé le seuil toxique.

mais aussi, et plus récemment, le mais aussi, et plus récemment, le SARVSARV :  : souche de souche de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus résistant à la vancomycine. résistant à la vancomycine.