Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et...

84
1 Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant : Raphaël Sierra Ecole : Centre de Yin Shiatsu et Médecine Traditionnelle Chinoise Mérignac / Bordeaux Formation : 2013 - 2015 Date de dépôt du mémoire : Octobre 2016 Mémoire de fin d’études en vue de l’obtention du certificat professionnel de praticien Fédération Nationale France Shiatsu

Transcript of Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et...

Page 1: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

1

Le shiatsu, bien-être et accompagnement

thérapeutique des personnes âgées

Candidate : Florence Castaneira Enseignant : Raphaël Sierra Ecole : Centre de Yin Shiatsu et Médecine Traditionnelle Chinoise Mérignac / Bordeaux Formation : 2013 - 2015 Date de dépôt du mémoire : Octobre 2016

Mémoire de fin d’études en vue de l’obtention du certificat professionnel de praticien

Fédération Nationale France Shiatsu

Page 2: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

2

Page 3: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

3

SOMMAIRE Introduction………………………………………………………p. 5 I- Les caractéristiques du vieillissement : bases statistiques, problèmes de santé spécifiques aux personnes âgées, la prise en charge…………………………………………………………p.7

1. Les bases statistiques ………………………………………………………..p.7

2. Les caractéristiques du vieillissement…………………………………….p. 9 2.1 Le ralentissement du système nerveux 2.2 L’altération des capacités cognitives 2.3 Les changements sensoriels 2.4 La décalcification et la sarcopénie 2.5 L’altération des fonctions motrices 2.6 La perte de la capacité de reproduction

3. Les problèmes de santé éventuels……………………………………….p.15

3.1 L’arthrite, l’arthrose, les maladies cardio-vasculaires 3.2 L’ostéoporose 3.3 Les maladies cardiovasculaires et le cancer 3.4 Le ralentissement de l’activité cérébrale 3.5 La démence 3.6 La dépression

4. Quelle prise en charge pour les personnes âgées ?............................p. 20 II- La notion de «bien vieillir»,conseils de santé et shiatsu. p. 22

1. La notion de « bien vieillir »…………………………………………. .p. 22

2. Les conseils de santé………………………………………………… p. 23

2.1 L’alimentation 2.2 L’activité physique 2.3 L’activité intellectuelle 2.4 Les relations sociales 2.5 Le sommeil

Page 4: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

4

2.6 Les consultations incontournables et les maladies à surveiller 2.7 Eviter le tabac et l’alcool

3. Bien vieillir et shiatsu……………………………………………… …p. 33 3.1 La conception du shiatsu 3.2 Les bénéfices du shiatsu 3.3 Le concept d’humanitude appliqué au shiatsu

III- Etat de l’art : le shiatsu et les personnes âgées ; quel type de shiatsu offrir aux personnes âgées ?..............................p. 39

1. Etat de l’art : le shiatsu et les personnes âgées………………… .p. 39

2. Quel type de shiatsu offrir aux personnes âgées ?................... ..p. 40 IV- Etudes de cas cliniques …………………………………...p 41

1. 1ère étude de cas : Madame M 2. 2ème étude de cas : Madame S

Conclusion………………………………………………………p. 55 Annexes…………………………………………………………p. 56 Bibliographie……………………………………………………p. 83

Page 5: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

5

Introduction J’ai fait le choix de travailler sur le shiatsu et les personnes âgées dans un contexte du vieillissement de la population. Les personnes âgées sont de plus en plus nombreuses dans le monde occidental mais leur définition revêt d’une forme de diversité. On peut considérer qu’il y a des critères objectifs : diminution des capacités cognitives et physiques liées à l’âge et des critères subjectifs : l’estime de soi, le regard des autres et la position sociale. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, une personne est déclarée âgée à partir de 60 ans.1 Parallèlement, le départ à la retraite marque symboliquement l’entrée dans la catégorie sociale du 3ème âge. Cependant, le vieillissement est un processus progressif et une personne ne devient pas âgée du jour au lendemain. La définition d’une personne âgée est par conséquent beaucoup plus complexe et ne se limite pas qu’à l’âge de l’état civil. En France, différents termes sont utilisés pour désigner les personnes à partir de soixante ans. On parle de « seniors » ou de « troisième âge » pour nommer les personnes âgées de 60 à 75 ans. Le terme de « grands seniors » ou de « quatrième âge » est réservé aux personnes âgées de 75 à 85 ans. Le terme de « cinquième âge » est utilisé pour désigner les personnes âgées de 85 ans et plus. La personne du 5ème âge connaît un déclin plus rapide des fonctions cognitives et physiques que celles du 3ème et 4ème âge. On note une accélération de la dégradation physique. La personne ne peut plus vraiment pratiquer d’activité sportive, voyager aussi facilement qu’auparavant. De manière générale, son autonomie diminue et elle nécessite bien souvent d’une aide à domicile et de soins. D’après Michel Dué et Cyril Rebillard 2, l’âge moyen des dépendants est de 78 ans pour les hommes et 83 ans pour les femmes. Dans la définition retenue par la loi du 24 janvier 1997, la dépendance se dit de « l’état de la personne qui, nonobstant les soins qu’elle est susceptible de recevoir, a besoin d’être aidée pour l’accomplissement des actes essentiels de la vie ou requiert une surveillance régulière ».3En fait, la vulnérabilité, plus que l'âge, aide à mieux distinguer les personnes qui relèvent de la gériatrie. L'entrée dans la vieillesse se caractérise par « un état

1 OMS : vieillissement et qualité de vie, cité dans Wikipedia, définition d’une personne âgée. 2 Wikipedia, définition de la personne âgée. Michel Duée et Cyril Rebillard, La Dépendance des personnes âgées : une projection en 2040, Données sociales - La société française, édition 2006, p. 613-614 3 Source : http://www.vie-publique.fr/actualite/dossier/financement-dependance-personnes-agees/5eme-risque-vers-prise-charge-perte-autonomie-2010.html

Page 6: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

6

d’incapacité fonctionnelle éprouvé subjectivement ou objectivement selon les dires des personnes âgées elles-mêmes ».4 L’expérience du vieillissement varie donc d’un individu à l’autre. En définitive, il serait souhaitable de distinguer les personnes âgées en bonne santé des personnes âgées qui ne le sont pas. Il faut en effet reconnaître que certains adultes souffrent d’une incapacité physique ou / et de problèmes cognitifs dès la soixantaine alors que d’autres conservent de bonnes facultés physiques et cognitives jusqu’à l’âge de 70, 80, voire parfois 90 ans. Dans le cadre de cette étude, je souhaite travailler sur la mise en perspective des pratiques du shiatsu en réponse à deux des éléments clés qui constituent la vie des personnes âgées : la dépendance et la vulnérabilité. Le shiatsu est une technique ancestrale japonaise issue de la Médecine Traditionnelle Chinoise. Il se décompose en deux mots : shi qui signifie doigt et atsu, presser. Le shiatsu est une technique manuelle et énergétique qui s’exerce avec la pression et le relâchement des pouces, des doigts, des paumes des mains et des coudes sur les points d’acupuncture (appelés tsubos) se trouvant sur les trajets des méridiens. Il permet de faire circuler l’énergie dans le corps, de corriger ses dysfonctionnements internes, de favoriser le bien-être et la santé, de « diagnostiquer » des pathologies et de les traiter. Le shiatsu est une méthode thérapeutique et de bien-être qui s’intègre tout à fait à la problématique des personnes âgées puisqu’elle est une technique douce d’accompagnement et d’apaisement de problèmes de santé tant physique que mentale. Le shiatsu est un soin que peuvent recevoir les personnes âgées mais qui leur demandent aussi des efforts de mobilisation, d’exercices de souplesse et d’étirement. Ils restent donc maître de leur corps. Le point essentiel étant de les aider à garder leur dignité. Au cours des prochaines pages, on va s’attacher à la définition de ce que sont les personnes âgées et quels sont leur problématiques d’un point de vu santé. J’aborderai la notion de « bien vieillir », la conception et les bénéfices du shiatsu. Enfin, avant de présenter deux cas cliniques, je parlerai de l’état de l’art et du type de shiatsu qu’on peut offrir aux personnes âgées.

4 Wikipedia, définition d’une personne âgée. https://fr.wikipedia.org/wiki/Personne_âgée

Page 7: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

7

I- Les caractéristiques du vieillissement : bases statistiques, problèmes de santé spécifiques aux personnes âgées, la prise en charge 1. Les bases statistiques Selon l’INSEE 5, au 1er janvier 2016, la France compte 66,6 millions d'habitants. Avec l'allongement de la durée de vie et l'arrivée au milieu de l’âge adulte des générations du baby-boom (1945-60), l’accroissement du vieillissement de la population française se poursuit. Les habitants âgés d'au moins 65 ans représentent 18,8 % de la population, ceux âgés de 75 ans et plus représentent près d’un habitant sur dix au 1er janvier 2016. Selon les projections de population de l'INSEE, si les tendances démographiques observées jusqu'ici se maintiennent, la France métropolitaine compterait 73,6 millions d'habitants au 1er janvier 2060. L'âge moyen de la population résidant en France métropolitaine passerait à 45 ans en 2060, contre 41,2 ans en 2016. Jusqu'en 2035, la proportion de personnes âgées de plus de 60 ans progresserait fortement. En 2060, 23,6 millions de personnes seraient âgées de plus de 60 ans, soit une personne sur trois. On pourrait compter 200 000 centenaires en 2060. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, le vieillissement de la population est l’une des plus importantes transformations de notre société. D’après la Banque mondiale, l’âge moyen de l’espérance de vie était de 70 ans en 1960 alors qu’en 2012 elle est de 82 ans. Selon l’INSEE, 8,8 milliards d'euros ont été consacrés aux soins de longue durée aux personnes âgées hébergées en établissement en 2014. Pour celles résidentes chez elles, 758 000 prestations à domicile leur ont été allouées. Deux dispositifs leur permettent dans une certaine mesure de rester chez elles, même lorsqu’elles ne peuvent accomplir seules certains actes de la vie quotidienne : l'allocation personnalisée d'autonomie (APA) et l'aide ménagère. Cependant, la mobilisation des professionnels n'a pas réduit considérablement l'aide de l'entourage et celle des aidants bénévoles. L’APA a été instaurée en 2002 en faveur des personnes âgées en situation de dépendance. Il s’agit d’une aide universelle attribuée aux plus de 60 ans décrétés « en état de dépendance » par une équipe médico-sociale. Elle est accordée sans conditions de ressources et s’applique en fonction des revenus. Elle représente à elle seule plus de 85 % des aides accordées aux personnes âgées dépendantes. En 2001, à l’aube de la mise en place de l’APA, seul 1,1 % des 60 ans et plus bénéficiaient d’une prestation pour la dépendance (136 517 personnes). En 2013, c’est 8 % de cette population (soit 1 200 000 personnes) qui la reçoivent. Parmi ces bénéficiaires, 71 % ont 80 ans et plus, 44 % sont en situation de dépendance légère 5 Source : http://www.insee.fr/fr/mobile/etudes/document.asp?reg_id=0&ref_id=T16F032

Page 8: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

8

et 59 % résident à domicile. D’ici 2040, une hausse de 63 % des bénéficiaires de l’APA est attendue 6. À ce jour en France, le coût de l’APA représente 5,5 milliards d’euros. Un budget pris en charge à 71 % par l’Etat et les départements (soit 3,9 milliards d’euros) ; et à 29 % par la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie - CNSA - (soit 1,6 milliards d’euros). À l’horizon 2040, le coût de l’APA doublera pour atteindre 11,2 milliards d’euros. 7 Le 27 février 2014, le Ministère des Affaires Sociales et de la Santé a publié une étude sur le coût de la dépendance pour les finances publiques en 2011 et son évolution à l’horizon 2060. 8 En 2011, les dépenses publiques de prise en charge de la perte d’autonomie ont atteint 21,1 milliards d’euros, soit 1,05 point de produit intérieur brut (PIB). Ce montant regroupe les dépenses publiques au titre de la santé, de la prise en charge médico-sociale, et de l’hébergement. En incluant les sommes à la charge des ménages, le coût total de la dépendance s’est élevé à 28,3 milliards en 2011, soit 1,41% du PIB. À l’horizon 2060, la dépense publique consacrée à la perte d’autonomie devrait passer, en l’absence de réforme, à 35 milliards d’euros, soit 1,77 point de PIB. L’accroissement, continu sur la période, serait plus marqué entre 2025-2040 du fait de la démographie. En incluant les sommes à la charge des ménages, le total atteindrait 51,6 milliards d’euros, soit 2,58 points du PIB. Le vieillissement de la population et sa prise en charge fait partie des préoccupations politiques actuelles. En atteste la loi relative à l’adaptation de la société au vieillissement qui est entrée en vigueur le 1er janvier 2016. La loi prévoit d’allouer 700 millions d’euros par an à l'accompagnement de l'autonomie des personnes âgées. Ce texte revalorise l'APA et créait un droit au répit pour les aidants. En juin 2015, Marisol Touraine a par ailleurs lancé le nouveau portail national d’information et d’orientation des personnes âgées, étape importante dans la mise en place du service public d’information en santé. 9 6 Source : INSEE et Observatoire 2014, Cap Retraite http://www.silvereco.fr/observatoire-2014-cap-retraite-la-france-face-au-cout-de-la-dependance-des-personnes-agees/3132137 7 Source : http://www.silvereco.fr/wp-content/uploads/2014/12/etude-cap-retraite.pdf 8 Source : http://www.vie-publique.fr/actualite/alaune/dependance-35-milliards-euros-depenses-publiques-2060.html 9 Source : http://www.gouvernement.fr/action/l-adaptation-de-la-societe-au-vieillissement

Page 9: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

9

2. Les caractéristiques du vieillissement Lorsqu’on étudie le développement de l’adulte âgé, on s’interroge sur le déclin et la perte des habilités physiques et cognitives. Or des psychologues comme Birren et Schroots distinguent deux types de vieillissement : le vieillissement primaire et le vieillissement secondaire 10. Le vieillissement primaire désigne le processus de vieillissement inévitable qui n’est pas associé à la maladie. Certains changements sont inévitables comme l’apparition des cheveux blancs et des rides. Chez les personnes en bonne santé, le vieillissement primaire est plus lent et plus tardif. Le vieillissement secondaire est le résultat des influences de l’environnement, de l’hygiène de vie et de la maladie. Ces influences sont variables et tous les adultes ne les éprouvent pas. De plus certains aspects du vieillissement secondaires sont réversibles. L’hygiène de vie a un impact sur le vieillissement. Des études ont démontré que plus l’adulte respecte certaines règles d’hygiène de vie, moins il a de risque de tomber malade, de devenir invalide ou de mourir. Helen Bee et Denise Boyd11 relatent l’étude des chercheurs Beerkman et Breslow qui ont choisi sept habitudes de vie qu’ils considéraient comme critique : l’activité physique, le tabagisme, le poids, la consommation d’alcool, l’habitude de prendre un petit-déjeuner, l’alimentation et le sommeil. Leur étude montre que ces habitudes, excepté celle de prendre un petit-déjeuner, avaient un effet direct sur le risque de maladie, d’invalidité et de mortalité. Une mauvaise hygiène de vie peut entrainer ou accélérer le développement de certaines maladies, comme les maladies du cœur et le cancer. Le stress est aussi un facteur du vieillissement. De nombreuses recherches montrent que les adultes qui disposent d’un soutien social approprié présentent des risques moins élevés de maladie et de décès que ceux qui en ont peu ou pas du tout. L’effet du stress a moins d’impact sur une personne qui est soutenue par son entourage que sur une personne qui ne l’est pas. D’autres part, les adultes économiquement défavorisés ont une moins bonne santé que les adultes des classes favorisées et sont par conséquent plus enclins à la maladie, à l’invalidité, et au stress, ce qui accélèrent le processus du vieillissement. L’expérience du vieillissement et l’état de santé peuvent varier considérablement d’un individu à l’autre. Certains adultes peuvent souffrir précocement d’une incapacité physique ou de pertes cognitives importantes, alors que d’autres semblent être en pleine forme tant du point de vu physique que mental jusqu’à un âge tardif. Par conséquent chacun vit la vieillesse à des âges différents et de manière différente selon son état de santé et selon son hygiène de vie. Si nous ne pouvons pas présenter un portait type de la personne âgée, nous pouvons dresser une liste des caractéristiques du vieillissement et tenter d’expliquer comment il apparaît. 10 Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc, p. 307 11Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc,

Page 10: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

10

Le vieillissement se produit au niveau cellulaire. La dégradation des cellules pourrait découler de divers facteurs : éléments extérieurs, altération de l’horloge biologique interne, usure de certaines parties du corps. Après avoir interrogé le Docteur Jean Chapuis, ancien gérontologue à Bordeaux, nous pouvons noter quelques changements biologiques qui interviennent dans le corps à partir d’un certain âge. En vieillissant, l’adulte âgé éprouve un ralentissement général, notamment les gestes sont plus lents. Le temps de réaction ralentit également. Il perd également progressivement de la sensibilité épicritique, c’est-à-dire de la sensibilité fine. La force de préhension décline de manière constante à partir de la quarantaine. La force musculaire diminue aussi progressivement avec l’âge. Le système immunitaire perd de son efficacité et l’organisme produit moins d’anticorps. Par conséquent, en vieillissant, l’adulte est plus vulnérable aux maladies. Le corps prend plus de temps à se réchauffer après un coup de froid ou à se refroidir après une chaleur excessive. Les mécanismes de l’appétit et de l’hydratation fonctionnent moins bien et en vieillissant les personnes âgées éprouvent moins le besoin de boire et de manger. Les radicaux libres sont considérés comme une des causes du vieillissement tissulaire. Les radicaux libres sont des molécules chimiques instables produites en faible quantité par l’organisme. Ils assurent le nettoyage de l’organisme en éliminant en permanence les cellules anciennes ou défectueuses. Cependant, si les radicaux libres sont indispensables au bon fonctionnement de notre corps, ils peuvent être nuisibles s’ils sont fabriqués en trop grand nombre. Ils provoquent alors une détérioration des cellules. Ainsi, tout ce qui génère des attaques au niveau des cellules et qui nous font vieillir ou nous rende malade est dû à la prolifération des radicaux libres. Ils sont entre autres responsables de l’altération de tous les tissus conjonctifs. La peau perd de son élasticité, se ride, les parois vasculaires sont moins souples… Aussi, les personnes âgées ont moins de sensations : elles perçoivent moins bien, entendent moins bien, voient moins bien… Sur le plan mental, le Docteur Jean Chapuis observe aussi un émoussement affectif, c’est-à-dire une moindre intensité des affects. Les personnes âgées éprouvent en fait moins violemment les émotions et on note une prise de distance progressive. Avec l’âge, la mémoire est plus lente. A partir de 45 ans, l’adulte met plus de temps (une fraction de seconde de plus) à se rappeler le nom de quelqu’un qu’une personne de 20 ans.

Page 11: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

11

2.1 Le ralentissement du système nerveux

Selon Helen Bee et Denise Boyd 12, quatre principaux changements surviennent dans le système nerveux à l’âge adulte : la réduction de la masse cérébrale, la perte de la substance grise, la diminution de la densité des dendrites (extension d’un neurone 13) et le ralentissement de la vitesse synaptique (synapse : zone de contact fonctionnelle qui s’établit entre deux neurones ou entre un neurone et une autre cellule – cellule musculaire, récepteurs sensoriels…).

Source : http://villemin.gerard.free.fr/aScience/Biologie/Neurone.htm La perte dendritique provoque également un ralentissement graduel de la vitesse synaptique, lequel entraine à son tour une augmentation du temps de réaction dans de nombreuses tâches quotidiennes. Les neurologues nomment ce processus la perte de la plasticité synaptique. Avec l’âge, le système nerveux subit également une diminution du nombre de neurones. Chaque jour, l’adulte perd un grand nombre de neurones et même si les chercheurs ne sont pas d’accord sur le nombre perdu quotidiennement, le nombre de neurones est tellement élevé que la proportion perdue au cours d’une vie reste très faible. Selon les estimations actuelles, notre cerveau est composé de mille milliards de neurones. Une perte quotidienne de 100 000 neurones – chiffre surestimé - qui se poursuivrait de la naissance jusqu’à l’âge de 100 ans, ne représenterait qu’environ 4 milliards de neurones. Par conséquent 99 % des neurones seraient encore intacts. 14 Il paraitrait même, selon des découvertes récentes, que de nouveaux neurones sont produits dans certaines parties du cerveau à l’âge adulte… 12Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 31713Neurone : C'est une cellule avec des dendrites et un long câble de sortie, l'axone, terminé par des synapses. Synapses et dendrites assurent la liaison entre les neurones. 14Morgan, 1992, inHelen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 419

Page 12: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

12

Cependant, l’effet de cette régénération neuronale n’est pas encore bien compris. Les neurones diminuent différemment selon les régions cérébrales : très peu meurent dans la région de l’hypothalamus qui gouverne la sécrétion d’hormones, alors que de nombreux neurones dégénèrent dans la région du tronc cérébral. Lors du vieillissement, l’atrophie neuronale se produit surtout dans les régions cérébrales qui interviennent dans l’apprentissage et la mémoire, notamment dans les aires de l’hippocampe et du cortex cérébral.

2.2 L’altération des capacités cognitives

En vieillissant, les capacités intellectuelles peuvent décliner et les études du cerveau montrent que le vieillissement dégrade certaines molécules et certaines cellules de notre cerveau. Cependant, les scientifiques affirment que ces perturbations réduisent les capacités cognitives que lorsqu’elles dépassent un seuil critique et que « la vieillesse ne s’accompagne pas toujours d’un déclin de la pensée ».15 La démence 16 dont souffrent certaines personnes âgées est probablement due à des maladies neuro-dégénératives comme la maladie d’Alzheimer, caractérisée par une perte progressive de la mémoire et des capacités cognitives. Par conséquent, la vitesse du vieillissement du cerveau et l’altération des capacités intellectuelles varient considérablement d’un individu à l’autre. La plupart de ces perturbations surviennent généralement à partir de la cinquantaine mais certaines s’aggravent après soixante dix ans. Comme les autres organes, le cerveau a des réserves physiologiques étonnantes et résiste bien à la disparition des neurones. Selon des études scientifiques, 10 % des personnes âgées de plus de 65 ans seraient atteintes de démence sénile. 17 Bien que le risque augmente après 75 ans, un grand nombre de personnes âgées ne présente aucun trouble cognitif majeur au cours des dernières années de leur vie. Bien souvent l’on observe juste un ralentissement de la mémoire. Les septuagénaires par exemple éprouvent des difficultés à se remémorer des détails d’un événement passé mais ils retrouvent souvent ces détails quelques minutes ou quelques heures plus tard.

2.3 Les changements sensoriels

La superposition de couches sur le cristallin de l’œil et la perte de l’élasticité entrainent une nette diminution de l’acuité visuelle durant la quarantaine et la cinquantaine. Dès cet âge là, la plupart des adultes ont besoin de verres correcteurs. Ces changements se poursuivent à l’âge adulte avancé. 15Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc.16La démence est un syndrome qui associe détérioration de la mémoire, de la pensée, du comportement et de l’aptitude à réaliser les tâches quotidiennes. Elle touche principalement les personnes âgées même si elle ne constitue pas un élément normal du vieillissement. La démence peut être causée par différentes maladies dont la maladie d’Alzheimer. Des signes de démence apparaissent souvent à la suite d’accidents vasculaires cérébraux qui sont irréversibles.17Source:http://www.neur-one.fr

Page 13: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

13

L’affaiblissement de l’ouïe apparaît à l’âge adulte moyen. En général, les hommes ont plus de troubles auditifs que les femmes car leur environnement de travail est souvent plus bruyant. Les personnes âgées sécrètent plus de cérumen, ce qui bloque souvent le conduit auditif. Les osselets de l’oreille moyenne subissent une calcification et deviennent moins élastiques, la membrane cochléaire de l’oreille interne perd de sa souplesse et de sa sensibilité, il se produit alors une dégénérescence de voies neuronales reliées au cerveau.18 Les déficiences auditives chez les adultes d’âge avancé posent différents problèmes : ils suivent moins bien les conversations dans une réunion lorsqu’il y a un bruit de fond, ils peuvent souffrir d’acouphènes. Les déficiences auditives graves peuvent entrainer des problèmes de communication, ce qui peut provoquer des troubles psychologiques comme la dépression. D’après Helen Bee et Helen Boyd, les saveurs peuvent être plus fades à l’âge adulte avancé, ce qui pousseraient les personnes âgées à assaisonner davantage et notamment à sucrer plus que lorsqu’ils étaient jeunes. Concernant l’odorat, il semblerait qu’après 60 ans, l’adulte aurait moins de sensibilités olfactives. Les personnes concernées sont surtout des hommes et des personnes qui auraient travaillé en usine (exposition aux polluants). La perte du goût et /ou de l’odorat peuvent avoir des conséquences sur la santé, tel qu’un moins bon appétit, un assaisonnement excessif (trop de sel peut provoquer de l’hypertension,…). Les problèmes dus au toucher se manifestent par une moins bonne sensibilité au froid et à la chaleur. Ce qui ,dans certains cas extrêmes, peut entrainer des risques de brûlures de la peau lors de l’utilisation d’eau chaude.

2.4 La décalcification et la sarcopénie Au cours du milieu de la vie adulte, les os se transforment considérablement. Entre 40 et 70 ans, les femmes perdent environ 20% de leur masse osseuse et les hommes 10%19. La décalcification des os est la baisse de la quantité de calcium contenue dans les os, le calcium étant un des éléments assurant leur solidité. Elle peut toucher une seule localisation osseuse ou l'ensemble de l'appareil squelettique. Les symptômes sont essentiellement des douleurs courant le long des os atteints. Les os ainsi fragilisés sont plus exposés aux fractures. La décalcification des os a des causes variées, la principale étant une alimentation pauvre en calcium et un manque de vitamine D (nécessaire à la fixation du calcium sur les os) fréquente chez les personnes âgées.

18Schieber, 1992 in Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 42019 Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 319

Page 14: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

14

Des maladies comme l'ostéoporose, l'ostéomalacie ou des tumeurs osseuses sont responsables de la décalcification 20. C’est pourquoi, l’apport de calcium et un exercice physique régulier (telle que la marche) où les articulations portantes sont sollicitées sont nécessaires. La sarcopénie est un syndrome gériatrique se caractérisant dans un premier temps par une diminution de la masse musculaire, qui en s'aggravant entraine une détérioration de la force musculaire et des performances physiques. A partir de 50 ans, la quantité mais aussi la force des muscles commencent à diminuer. Nous perdons près de 50 % de celle-ci entre 30 et 80 ans. 21

Image : https://yvancblog.com/2016/01/20/60-ans-attention-a-la-sarcopenie/

2.5 L’altération des fonctions motrices

La dextérité est réduite principalement à cause de l’arthrite qui s’installe dans les articulations. Les personnes âgées éprouvent également plus de difficulté avec les mouvements de motricité fine surtout quand il s’agit d’apprendre de nouveaux mouvements comme par exemple utiliser une souris d’ordinateur. L’apprentissage de nouvelles habiletés nécessite plus de temps et d’efforts. La diminution de l’équilibre, observée dans des lieux comme le bus, les escaliers, font que les personnes âgées tombent plus souvent. 20 sante-medecine.journaldesfemmes.com/faq/8360-decalcification-des-os-definition 21 Sources : http://www.toutsurlasarcopenie.fr https://fr.wikipedia.org/wiki/Sarcopénie

Page 15: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

15

2.6 La perte de la capacité de reproduction Chez la femme, lorsque les menstruations ont cessé depuis un an, c’est la ménopause. La ménopause se situe généralement entre 49 et 51 ans, à la suite de plusieurs changements hormonaux. La diminution des oestrogènes altère le tissu des organes génitaux et les autres tissus. Les seins perdent de leur fermeté, l’utérus rétrécit le vagin devient plus court et son diamètre se réduit. Le symptôme le plus significatif de la ménopause est l’apparition des bouffées de chaleur. La sensation de chaleur se répand dans le corps, elle est accompagnée de rougeurs sur la poitrine et sur le visage et de sueurs abondantes. L’insomnie est souvent présente à la ménopause car les bouffées de chaleur surviennent plutôt la nuit. Les bouffées de chaleur peuvent durer entre un an et cinq ans selon les femmes. Plus rarement et maintenant controversé, la ménopause pourrait provoquer des changements d’humeur et certaines femmes pourraient devenir émotives, colériques, déprimées et parfois même acariâtres. Chez l’homme, une diminution de la quantité de sperme se produit, les testicules rétrécissent légèrement, la testostérone baisse (andropause), et le volume de liquide séminal diminue après 60 ans. La perte de la capacité de reproduction survient dès la ménopause chez la femme alors que certains hommes peuvent encore devenir père à 90 ans 22. Par ailleurs, nombreuses sont les personnes âgées qui continuent d’être actives sexuellement, bien que la fréquence de cette activité diminue avec l’âge. 3. Les problèmes de santé éventuels Les problèmes de santé les plus récurrents sont la diminution des capacités aérobiques, l’arthrite, l’arthrose, l’ostéoporose, les maladies cardiovasculaires, le cancer et le ralentissement de l’activité cérébrale.

3.1 L’arthrite et l’arthrose

Les maladies qui conduisent le plus souvent à l’incapacité physique sont l’arthrite, l’arthrose, et les maladies cardiovasculaires. L’arthrite est une inflammation des articulations. Les femmes ont une plus grande disposition à l’arthrite, maladie qui peut-être liée à l’importante décalcification après la ménopause.

22Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 320

Page 16: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

16

Image : http://www.monarthrose.ca L’arthrose est une dégénérescence des cartilages articulaires comme ceux des genoux ou des hanches.

Image : http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

Ces deux maladies - l’arthrite et l’arthrose - peuvent limiter considérablement des personnes atteintes. Afin d’évaluer la santé ou l’incapacité d’une personne âgée, on lui demande en général si elle peut effectuer certaines activités quotidiennes comme prendre son bain, s’habiller, marcher une courte distance, aller aux toilettes, manger, cuisiner, faire des petits travaux ménagers, … L’incapacité la plus courante est la liée à la mobilité, c’est-à-dire la marche et rester

Page 17: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

17

en station debout pendant un long moment.23 La seconde incapacité est liée à l’agilité (se pencher, s’habiller, se mettre au lit, saisir un objet, prendre ou couper sa nourriture). Mais toutes les personnes âgées ne souffrent pas d’incapacités fonctionnelles, même celles du cinquième âge.

3.2 L’ostéoporose Dès l’âge adulte, les os commencent à se transformer considérablement. Selon Helen Bee et Denise Boyd, les femmes, surtout après la ménopause, perdent environ 20% de leur masse osseuse et les hommes 10% entre 40 et 70 ans. Ce changement, appelé ostéoporose, provient d’une décalcification qui fragilise les os et les rend poreux. Par conséquent, les personnes âgées frappées par cette maladie sont plus sujettes aux fractures. L’ostéoporose déclenche aussi des douleurs aiguës dans la colonne, les côtes, le bassin, …

Densité de l’os normal Os raréfié (ostéoporose) Image : http://www.doctorette.info/maladies-rhumatologiques/osteoporose-perte-de-calcium-

dans-les-os

3.3 Les maladies cardiovasculaires et le cancer

Les maladies cardiovasculaires sont celles qui touchent le cœur et la circulation sanguine. Selon l’OMS, il s'agit de la première cause de mortalité dans le monde. 24 Il est possible de prévenir la plupart des maladies cardiovasculaires en s’attaquant aux facteurs de risque comportementaux : tabagisme, mauvaise alimentation, obésité, sédentarité, abus d’alcool. Les personnes souffrant de diabète, d’hyper tension sont exposées à un risque élevé de maladies cardiovasculaires, c’est pourquoi ces personnes doivent être suivi médicalement de manière régulière. L’artériosclérose est une dégénérescence des artères. Avec l'âge, les tissus qui constituent les artères perdent leur élasticité et deviennent plus rigides. Si l’artériosclérose survient dans les artères coronaires, l’occlusion provoque une crise

23Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 43024Source : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/fr/

Page 18: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

18

cardiaque. Si elle se produit dans le cerveau, on parle d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Le tabagisme, l’obésité, le stress, la sédentarité, une haute pression artérielle, le cholestérol favorisent l’apparition ou l’aggravation de l’artériosclérose. Le cancer se caractérise par une propagation anarchique de cellules anormales. On connaît également les facteurs à risque du cancer : tabagisme, régimes à haute teneur en lipides, l’obésité, manque d’activité physique… Par conséquent, bien que les risques d’artériosclérose et de cancer augmentent avec l’âge, ce sont des maladies que l’on peut parfois éviter. De manière générale, la maladie touche plus de personnes âgées car l’espérance de vie est de plus en plus longue. Par ailleurs, les études de Rahman et de Lois Verbrugge 25 montrent que les femmes vivent plus longtemps que les hommes alors qu’elles sont plus souvent sujettes à des maladies chroniques. Ce paradoxe s’explique par le fait que les femmes contractent ces maladies plus tard en général (excepté les cas de cancer) et survivent plus longtemps après en avoir été atteintes, probablement parce qu’elles sont traitées plus rapidement.

3.4 Le ralentissement de l’activité cérébrale A l’âge adulte avancé, on remarque un ralentissement général de l’activité cérébrale. Ce ralentissement provient de la diminution de la densité dendritique des neurones comme nous l’avons vu plus haut. Les tâches sont effectuées plus lentement. L’altération de la mémoire est l’un des problèmes de santé mentale qui touchent un certain nombre de personnes âgées. C’est plus souvent la mémoire à court terme qui est concernée. Aussi, il est assez fréquent que les personnes d’âge avancé, sans réellement perdre la mémoire, mettent plus de temps à se souvenir d’un nom, cherchent leurs mots durant un court instant, cherchent leurs clés... Cependant, on ne peut pas parler à proprement dit de perte de mémoire puisque cette dernière est passagère.

3.5 La démence

Un autre problème de santé, plus rare heureusement, est la démence. Cette « maladie » est un désordre neurologique qui engendre des problèmes au niveau de la mémoire et de la pensée. La démence constitue la première cause du placement dans un centre d’hébergement pour personnes âgées. 26 La démence n’est pas à proprement parler une maladie. Il s’agit plutôt d’un symptôme. Elle peut être causée plus couramment par la maladie d’Alzheimer, par la dépression, par un traumatisme crânien, par l’anémie, par la polymédication, par certaines tumeurs, par l’alcoolisme à un stade avancé, …

25Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 32626Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 431

Page 19: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

19

Par conséquent, les personnes âgées qui présentent une diminution progressive de la mémoire et de la capacité de résoudre des problèmes ne sont pas nécessairement atteintes de la maladie d’Alzheimer.

3.6 La dépression Beaucoup plus rarement aussi, l’adulte âgé peut être touché par la dépression. Selon l’OMS, les troubles de dépression concernent seulement 7 % de la population âgée27. Divers facteurs sociaux, psychologiques et biologiques déterminent le niveau de santé mentale d’un adulte à un moment donné. Certains adultes âgés perdent leur autonomie en raison d’une mobilité réduite, de douleurs chroniques, d’une fragilité ou d’autres problèmes physiques ou mentaux. D’autres vivent avec difficulté les changements de leur corps ou encore dépriment lorsqu’ils se rendent compte que leur mémoire leur fait défaut. Le sentiment qu’ils ne maîtrisent plus leur vie comme auparavant est un autre aspect du vieillissement. Cette caractéristique influe sur la santé physique et mentale. Les personnes âgées peuvent perdre confiance dans leurs aptitudes à effectuer une tâche, à atteindre un but, à surmonter des obstacles, à s’adapter à des évènements inattendus. La perte de maîtrise peut aussi se ressentir chez la personne âgée quand elle est privée de prendre elle-même ses décisions. Judith Rodin et Ellen Langer 28 ont remarqué lors de leur étude que le taux de mortalité dans les maisons de retraite était plus bas chez les personnes à qui ont avait donné la maîtrise de certains aspects même très simples de leur vie quotidienne, comme par exemple choisir entre des œufs brouillés et une omelette pour le petit-déjeuner, ou choisir de s’inscrire ou non à la présentation d’un film. Aussi, les personnes âgées sont plus susceptibles de connaître des épreuves tels que le deuil, l’handicap, une baisse de leur niveau économique et social dû à la retraite… Tous ces facteurs peuvent entraîner la perte de l’indépendance, l’isolement, la détresse psychologique. La dépression peut-être associée à la présence ou non d’un confident. Une personne soutenue, est plus à même de faire face au stress et aux évènements difficiles de la vie qu’une personne isolée. Les personnes âgées sont aussi vulnérables à la maltraitance – qu’elle soit physique, sexuelle, psychologique, émotionnelle, - à la négligence et à l’abandon. Toutes ces situations sont de graves atteintes à leur dignité et conduisent à l’anxiété et à la dépression. Malheureusement les symptômes de dépression chez l’adulte âgé sont parfois mal diagnostiqués et pas traités car ils se juxtaposent à d’autres problèmes de santé liés à la vieillesse. Des actions de l’OMS 29 aident les gouvernements à promouvoir et renforcer la santé mentale chez les personnes âgées et à proposer des stratégies au sein de leurs politiques et de leurs plans.

27Source : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/fr/28Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 31229Programme d’action de l’OMS : « Combler les lacunes en santé mentale ». Source : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/fr/

Page 20: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

20

4-Quellepriseenchargepourlespersonnesâgées? Selon le Docteur Jean Chapuis, ancien gérontologue, un des plus gros traumatisme de la vie est le départ à la retraite. Avant la seconde guerre mondiale, les personnes âgées vivaient avec leurs enfants et petits enfants. Les grands-parents étaient intégrés au milieu familial. Ils géraient bien souvent les petits enfants pendant que les parents étaient au travail. Ils avaient une grande autorité, c’’est eux qui dirigeaient et avaient le pouvoir de l’argent. Si par exemple, leur enfant faisait un « mauvais mariage », ils avaient tout pouvoir de le déshériter. Le grand-père était le pilier de la maison. Ils avaient aussi un rôle de transmission culturelle. C’est eux notamment qui racontaient les histoires aux enfants (comtes, légendes, histoire d’ogres…). Les personnes âgées avaient par conséquent toujours un rôle et se sentaient utiles, même celles atteintes de démence pouvait s’occuper : arroser le jardin, faire le potager, faire la soupe … Depuis la 2ème guerre mondiale, il y a eu une accélération de la disparition du monde rural et des structures sociales attenantes. La cellule familiale élargie aux ascendants a peu à peu disparue provoquant, alors même que la population vieillissait, un isolement de plus en plus grand des populations âgées. Là encore, on peut noter une accélération de ce phénomène et sa massification au cours des années. Pour rappel, l’espérance de vie est passée de 70 ans en 1960 à 82 ans en 2012. Depuis les années 90, ce phénomène d’isolement est largement au coeur de nouvelles politiques publiques. De nos jours donc, beaucoup de personnes âgées vivent seules, bien souvent leurs enfants ne vivent pas dans la même ville, voir pas dans le même pays et ils sont par conséquent beaucoup moins en contact avec leurs petits enfants. Certaines personnes âgées sont démunies et peuvent perdre l’estime d’eux-mêmes, souffrant d’un sentiment d’inutilité et d’insatisfaction. Avant, ils ne se posaient pas de question, ils étaient actifs, il y avait toujours quelque chose à entreprendre à la maison avant que les enfants rentrent de leur travail : repas, jardin, petits enfants… Aujourd’hui, ils n’ont plus souvent qu’un rôle financier quand ils ne vivent pas à proximité de leurs enfants. C’est souvent les grands-parents qui aident à payer les études de leurs petits enfants ou leur logement. Leur aide est bien souvent précieuse pour maintenir l’équilibre économique de la famille mais la plupart vivent seul ou avec leur conjoint lorsqu’il est encore en vie. Aujourd’hui, face au vieillissement de la population et à l’allongement de l’espérance de vie, se développent des prises en charge spécifiques aux personnes âgées. Il y a les maisons de retraite, les résidences pour personnes âgées (RPA), les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), … Tous ces établissements accueillent des personnes âgées plus ou moins valides. L’entrée dans ces établissements n’est pas toujours bien vécue et peut entrainer un grand déséquilibre intérieur chez les personnes âgées. Il est difficile de s’adapter à un nouvel environnement et à la vie avec d’autres pensionnaires. Le sentiment de ne plus avoir de maîtrise sur sa vie et sur ses choix est pénible.

Page 21: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

21

Pour l’instant, on s’est consacré à l’accueil des personnes âgées mais on n’a pas encore réellement pris en compte leur bien-être, dans le soucis d’une meilleur santé. Les établissements gériatriques utilisant des soins de support (Shiatsu, relaxation, Qi Gong, …) ou des méthodes comme l’Humanitude30 sont encore rares. Malgré l’implication et le dévouement de certains soignants, la grande problématique réside aujourd’hui dans le nombre insuffisant de personnel et malheureusement parfois dans l’exécution de soins deshumanisés et uniquement techniques, face à ces personnes âgées qui sont souvent en souffrance physique et psychologique.

30Concept créait par l’américain Freddy Klopfenstein en 1980 et introduit dans les soins . pour la 1ère fois en France en 1989 par le gériatre Lucien Mias. En 1995, un couple de psycho-gérontologues Yves Gineste et Rosette Marescotti élaborent la « philosophie de l’humanitude » pour les personnes âgées. La méthode vise à restituer à la personne sa dignité et s’inscrit ainsi dans une démarche de bientraitance.

Page 22: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

22

II – La notion de « bien vieillir », les conseils de santé et le shiatsu 1. La notion de « bien vieillir » L’accroissement du vieillissement de la population a incité les scientifiques et tous ceux qui s’intéressent aux personnes âgées à développer la notion de « bien vieillir ». Selon le docteur Pierre Guillet, gérontologue, « bien vieillir repose sur l’équilibre de cinq piliers : finances, logement, santé, vie sociale et vie intellectuelle ». 31 Concernant les revenus, les études de Smeeding 32 montrent que les personnes d’âge avancé des pays européens, d’Amérique du nord et d’Australie ont des revenus atteignant de 85 à 100% de leur ancien salaire. Certes, leurs revenus diminuent mais restent suffisants. C’est en partie grâce à la sécurité sociale que les personnes âgées ont une meilleure situation financière qu’auparavant. Parallèlement, certaines personnes âgées ont des revenus à peine supérieurs au seuil de pauvreté. Beaucoup de femmes âgées pauvres ne sont pas réellement à la retraite car elles n’ont jamais été sur le marché du travail. La plupart d’entre elles dépendent d’allocations de la sécurité sociale. Cette différence avec les hommes âgés devrait disparaître dans les années avenir car beaucoup de femmes auront travaillé durant leur vie et bénéficieront de leurs propres pensions. D’après le docteur Jean-Pierre Aquino 33, les critères pour bien vieillir sont : « pas d'hypertension, pas de surcharge pondérale, pas de tabac ni d'alcool, une alimentation équilibrée, des exercices physiques réguliers, un lien social structuré, une bonne santé "mentale" (estime de soi, capacité à faire face aux changements), une planification de l'avenir (modes de vie actuels et futurs, gestion du temps), une réflexion continue sur le sens (quête de sens, les valeurs… ). » Pour répondre à la question du vieillissement de la population, l’OMS et plusieurs gouvernements ont incité les personnes âgées à être actives, tant sur les plans personnel, familial et social que professionnel34. Ainsi, leur objectif est de mettre en œuvre l’épanouissement, la qualité de vie et la dignité des aînés.

31 Wikipedia, définition de la personne âgée. https://fr.wikipedia.org/wiki/Personne_âgée 32Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 45733Wikipedia, définition de la personne âgée. 34 Wikipedia, définition de la personne âgée. Organisation mondiale de la Santé (2002). Vieillir en restant actif. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_NMH_NPH_02.8_fre.pdf [archive]

Page 23: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

23

Par exemple, au Québec 35, le terme « actif » désigne : - une présence sur le marché du travail ; - une participation active à la vie collective, par exemple par des activités bénévoles ; - une participation à la vie familiale, incluant la possibilité de rester chez soi le plus longtemps possible ; - des loisirs : sports, voyages, activités créatives, etc. On peut remarquer que plus une personne a adopté des habitudes de vie saines tout au long de sa vie, plus elle aura de chance de mieux vieillir. Cette aptitude à bien vieillir ne s’apprend pas du jour au lendemain. C’est une discipline à travailler chaque jour. C’est être conscient des changements qui s’opèrent dans notre corps ou/et dans notre esprit, les accepter et essayer de les vivre le mieux possible. C’est aussi continuer ou commencer par suivre des règles de vie saines, comme une bonne alimentation, des activités physiques et intellectuelles, … D’une manière générale, « bien vieillir », c’est être bien dans sa tête et dans son corps. L’important est que les personnes âgées s’adonnent à des activités physiques et intellectuelles tout en s’amusant et en se distrayant. Bien vieillir n’est pas de vivre longtemps à tout prix mais de pouvoir vivre pleinement les années qui restent à vivre. 2. Les conseils de santé L’alimentation équilibrée, les activités physiques et intellectuelles, les relations sociales, le sommeil, la vigilance face à sa santé sont des conditions favorables à un meilleur vieillissement.

2.1 L’alimentation et consignes en diététique L’alimentation est aussi un facteur important du « bien vieillir ». En effet, le maintien d’une bonne santé passe aussi par une alimentation équilibrée et diversifiée sans oublier de prendre du temps et du plaisir à bien manger. Avec l’âge, on a tendance à croire qu’il faut moins manger. Au contraire, on dépense plus de calories à l’effort, ce qui nécessite un apport énergétique plus important. Par ses qualités nutritionnelles, chaque type d’aliment contribue à nous maintenir en forme. Le Programme National Nutrition Santé (PNNS)36 indique les proportions à respecter pour une alimentation équilibrée. - Les fruits et légumes apportent les vitamines et les minéraux indispensables au bon fonctionnement de l’organisme. Il est recommandé d’en manger cinq fois par jour et sous toutes les formes, cuits, crus, en compote, en jus, nature ou préparés, qu’ils

35Wikipedia, définition de la personne âgée. https://fr.wikipedia.org/wiki/Personne_âgée Gouvernement du Québec (2009). Favoriser le vieillissement actif au Québec. http://www.mfa.gouv.qc.ca/fr/publication/Documents/DocReferenceMADA_final.pdf [archive] 36http://www.mangerbouger.fr/PNNS

Page 24: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

24

soient frais, surgelés ou en conserve. - Les féculents sont une source d’énergie. Il est recommandé d’introduire, à chaque repas, des pommes de terre, des légumes secs ou des céréales, du pain de préférence complet. - Les viandes, œufs, poisson, riches en protéines, sont nécessaires pour préserver la masse et la force musculaire. Il faut en consommer une ou deux fois par jour, mais en évitant de les frire ou de les paner. - Les produits laitiers, à forte teneur en calcium, contribuent à garder des os solides et à lutter contre l’ostéoporose. Il est conseillé d’en consommer 3 fois par jour. Cependant, la consommation de produits laitiers est bannie par certains médecins et en particulier par la médecine chinoise. - Les boissons sont nécessaires pour une bonne hydratation : eau, thé, tisane, potages. Les boissons sucrées sont à éviter. - Le sucre, le sel, les matières grasses sont à consommer avec modération. En effet, l’excès de produits sucrés peut participer à la prise de poids. Quant au sel, il favorise l’hypertension et les matières grasses, en excès, il peut provoquer des maladies cardiovasculaires. - Les graisses sont associées à des risques de cardiopathie, de cancer et d’obésité. Il est conseillé de consommer moins de viande et de produits laitiers et d’avantage de légumes, de fruits et de céréales. Garder le goût des bonnes choses, se faire plaisir est tout aussi important que se nourrir. Le site mangerbouger.fr a mis en place une application « La fabrique à menus » qui suggère des menus hebdomadaires en fonction de critères de goût, de temps de préparation, de nombre de personnes… et dresse aussi la liste des courses.

Image : http://www.i-dietetique.com

2.2 L’activité physique L’exercice, comme la marche, est un facteur déterminant de la santé physique et mentale, et de la longévité. Des études montrent que les personnes âgées qui pratiquent régulièrement un exercice physique réussissent mieux les tests cognitifs que les personnes sédentaires du même âge.37

37Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 426

Page 25: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

25

L’activité physique n’est pas forcément synonyme de sport. Tout exercice, qui met le corps en mouvement et l’amène à dépenser de l’énergie, est à prendre en compte : marcher, monter des escaliers, jardiner, bricoler, … L’activité physique est un excellent moyen pour lutter contre la fatigue et l’anxiété. Elle peut également aider à réduire les douleurs au niveau des articulations. Trente minutes d’exercice par jour est indiqué pour rester en forme, améliorer sa condition physique, conserver une bonne tonicité musculaire, de la souplesse et de l’équilibre. Elles permettent de lutter contre l’embonpoint et de limiter les risques de fractures dues à l’ostéoporose, car elles aident à préserver le capital osseux. Plus que l’intensité de l’effort, c’est la régularité qui est bénéfique. L’activité physique aide aussi à garder le moral. Mieux vaut « bouger » 10 à 30 minutes tous les jours que 3 heures une fois par semaine.

Image : http://fr.123rf.com/photo_32499745_couple-de-personnes-agees-heureux-de-faire-la-marche-nordique-avec-un-chien-dans-une-foret.html

Cette régularité est également à rechercher lorsqu’on pratique un sport qui se distingue de l’activité physique par un effort plus soutenu. Naturellement, après 50 ans, la masse musculaire et la force diminuent, le poids peut augmenter, les personnes âgées s’essoufflent plus vite et leur équilibre est plus fragile. L’inaction, l’immobilité ne font qu’aggraver le phénomène. Pour éviter les désagréments ou maladies qui s’ensuivent, l’activité physique et le sport sont des remèdes efficaces. En densifiant les os et en assouplissant les articulations, le sport aide à lutter contre l’ostéoporose et l’arthrose. Il renforce la musculature, l’équilibre et la coordination, ce qui limite les chutes. En stabilisant le poids, il contribue à la baisse du cholestérol, de la tension artérielle et aide à prévenir les maladies cardiovasculaires. En oxygénant le cerveau, il réduit l’anxiété et la fatigue, et favorise le sommeil. Pratiqué à plusieurs, il offre une opportunité de rencontres et d’échanges. 38 Le sport est donc bénéfique, mais étant donné que le corps est plus fragile à partir de 50-60 ans, il est nécessaire de consulter pour déterminer quelle activité pratiquer

38Source:http://www.pourbienvieillir.fr

Page 26: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

26

et quelle fréquence cardiaque maximale le corps peut supporter sans danger. Le vieillissement peut-être ralenti grâce au sport. La peau, en particulier, est mieux préservée. Selon une étude canadienne publiée en 2014 par le Pr Mark Tarnopolsky39, spécialiste en médecine sportive, les sportifs âgés de plus de 40 ans pratiquant 3 heures de sport par semaine aurait une peau plus jeune de 10 à 20 années que celle des sédentaires du même âge. Chez les personnes de plus de 65 ans et non sportives, une remise en forme de trois mois a également permis un rajeunissement de la peau. Selon le Pr Mark Tarnopolsky, l’effet anti-âge serait du à une présence plus importante pendant l’effort de myokines, un groupe de protéines sécrétées par les muscles. Il insiste sur le fait que se dépenser permet de prévenir la perte de la masse musculaire, qui décline de 30 à 50 % entre 30 et 80 ans, et que cela améliore aussi l’équilibre et les risques de chute. Cet ensemble de bienfaits permet donc aux personnes âgées de rester autonomes plus longtemps. Faire ses courses, promener son animal de compagnie ou monter les escaliers devient alors possible jusqu’à un âge avancé. De plus, pratiquer une activité sportive régulière augmente les besoins de récupération, ce qui favorise un endormissement rapide et profond. Les manuels de l’infirmière canadienne Margot Phaneuf 40 nous a permis de comprendre l’importance de la mobilité chez les personnes âgées et nous apportent une approche humaniste sur les soins que l’on peut leur apporter. Dans le cas d’une personne âgée en perte d’autonomie, il est nécessaire, dit-elle, de la faire bouger, de la faire se lever, de l’inciter à marcher dès que ses forces le lui permettent. « La position debout facilite le fonctionnement cardiaque et la circulation, stimule l’appétit, favorise la digestion, l’élimination urinaire et intestinale, le métabolisme osseux, le bon état de la peau, la perception du schéma corporel, le tonus musculaire et psychologique, etc… Laisser les personnes âgées au lit alors qu’elles peuvent se lever est un risque pour leur santé. Même si cela demande de les aider, même si cela alourdit les routines quotidiennes des soignants, il est important de comprendre la nécessité du lever que la verticalité suppose ».41 La position allongée réduit la capacité respiratoire alors que la station debout et surtout la marche l’augmentent et stimulent la ventilation pulmonaire. L’action des muscles respiratoires comme le diaphragme se trouve renforcée par l’exercice.

39Hors série Santé, le guide des médecines douces, dans 60 millions de consommateurs, Octobre-Novembre 2016, n°185, p. 97. 40Margot Phaneuf est une référence dans le domaine de la santé. Elle a fait carrière dans divers secteurs des soins infirmiers et de l’enseignement collégial et universitaire.41Margot Phaneuf, La relation soignant-soigné : L'accompagnement thérapeutique, éd. Chenelière éducation, 2016

Page 27: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

27

La capacité pulmonaire normale peut se réduire de moitié avec l’immobilité, ce qui diminue d’autant la capacité d’oxygénation. Pendant un effort physique, la consommation d’oxygène est multipliée de 3 à 10 fois.

Image : http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/muscle/mustut.htm

La station debout et surtout la marche contribuent à conserver la vigueur de la masse musculaire et son irrigation. Sans sollicitation, les muscles perdent rapidement leur force et l’amplitude des mouvements volontaires diminue. La marche est une activité qui stimule un grand nombre de muscles. Une personne âgée alitée perd environ 40 % de sa capacité musculaire après trois semaines et devient ainsi en peu de temps, grabataire.

Image : http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/muscle/mustut.htm

Page 28: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

28

Les cartilages des articulations sont formés de tissus conjonctifs qui se nourrissent lors de la mise en charge, c’est-à-dire lors d’une pression / dépression sur les os comme dans la station debout, la marche et les divers mouvements. Les cartilages sont essentiels au mouvement.

Image : http://www.revisez.eu/lessons/43/view Les tendons et les ligaments permettent le mouvement et leur bon état aide à conserver la souplesse physique. Ils peuvent rapidement être affectés de fibrose lors de l’immobilité. Ce processus arrive très tôt, après 48 heures d’immobilité. Le cœur est le premier moteur de la circulation et de la fonction respiratoire. L’action du cœur sur les vaisseaux entretient la bonne irrigation des muscles et des autres tissus. L’exercice contrôle l’embonpoint, ce qui réduit d’autant les efforts cardiaques. La verticalité et l’exercice favorisent la bonne santé du cœur et des vaisseaux.

Image. Les mystères du corps humain : http://www.corps.dufouraubin.com/coeur/coeur.htm

Page 29: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

29

La pompe veineuse plantaire est un important réseau veineux de la plante du pied. Lors de la station debout et de la marche, elle assure la poussée du sang vers la jambe.

Image : http://cdn3-doctissimo.ladmedia.fr/var/doctissimo/storage/images/media/images/fr/www/gaines-

tendineuses-pieds-01/602081-1-fre-FR/gaines-tendineuses-pieds-01.gif

La contraction des muscles de la jambe et de l’abdomen lors de la marche, ramène le sang vers le cœur. La bonne irrigation des tissus favorisée par la station debout et surtout par la marche, permet de les conserver en bon état et de prévenir les escarres. Pour toutes les personnes âgées, la verticalité et le mouvement qu’elle permet sont essentiels à la santé du cœur et des vaisseaux. Lorsque c’est possible, les faire bouger, lever et marcher leur est bénéfique. Le métabolisme osseux du calcium se fait lors de la mise en charge par le mouvement. La station debout et la marche sont donc bénéfiques à la santé des os. L’immobilité provoque rapidement l’ostéoporose chez toutes les personnes âgées de plus de 40 ans. Les os ont besoin des efforts mécaniques de l’exercice et de la marche pour conserver leur force. Lorsque c’est possible, faire bouger, lever, marcher, stimule le métabolisme osseux et entretient la souplesse des articulations.

Image : http://www.futura-sciences.com

Page 30: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

30

Le schéma corporel est l’image que nous nous faisons de notre corps à l’état statique et à l’état dynamique. Il est fondé sur des données sensorielles provenant des organes, des muscles, des articulations, des membres et de la surface du corps. Le schéma corporel représente l’idée que nous avons de notre corps et grâce à laquelle nous pouvons percevoir nos attitudes au repos et dans l’action. La perception de notre schéma corporel nous permet de construire la notion d’espace et de temps essentielle à notre fonctionnement en société et d’arriver à la conception de notre propre identité. Une perception floue du schéma corporel favorise la confusion spatiale et temporelle. L’alitement nuit à la perception du schéma corporel et favorise la confusion chez les personnes âgées. Ces connaissances nous montrent l’importance de la verticalité dans la perception que nous avons d’être humains et présents au monde. D’où la nécessité d’aider les personnes âgées à se lever, à marcher, tant pour leur santé physique que pour une perception juste de leur schéma corporel et de leur position dans l’espace.

2.3 L’activité intellectuelle Le désir d’apprendre ainsi que la participation à des activités productives semblent être la clé d’un vieillissement réussi. Comme chacun sait, le cerveau peut être stimulé par l’entretien de la mémoire et par le renforcement des fonctions cognitives, c’est à dire la capacité de chacun à communiquer avec les autres, à acquérir et à mémoriser des connaissances. La mémoire s’entraine comme un muscle. Acquérir de nouveaux savoirs stimule le cerveau et permet de garder un esprit curieux et alerte plus longtemps. Continuer à apprendre aide à conserver l’esprit toujours en éveil, à rester acteurs de sa vie, de sa place dans la société, sans oublier que c’est une opportunité de rencontres et d’échanges avec les autres. Il existe une multitude de formations, d’ateliers, de conférences ouverts aux personnes âgées et accessibles par le biais de la mairie, des associations de quartier, et des universités. Prendre soin de soi permet de se projeter dans l’avenir. Réfléchir à sa vie, à ses envies, se projeter dans l’avenir, parler des projets qu’on a toujours eu dans la tête et qu’on n’a pas encore réalisé participe à la notion de « bien vieillir ».

2.4 Les relations sociales La vie sociale, le contact avec les autres, le fait d’échanger, de s’instruire et même de se distraire ensemble est un facteur important d’équilibre et d’épanouissement personnel. Se sentir utile améliore la satisfaction de vivre des personnes âgées, comme s’occuper des petits enfants, faire du bénévolat, …. Les personnes âgées mariées sont généralement en meilleure santé et sont moins souvent placées en établissements spécialisé que celles qui vivent seule. La principale source d’aide d’une personne âgée invalide est son conjoint. Lorsque les deux époux sont invalides, on remarque qu’ils continuent néanmoins à prendre soin l’un de l’autre.

Page 31: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

31

La famille et les amis constituent un lien affectif primordial. Plus on reste disponible pour les autres, plus on va facilement vers eux, plus il est aisé de conserver une place dans la société. Les relations familiales – enfants, petits-enfants, sœur(s), frère(s) - sont un centre d’intérêt important chez les personnes âgées. La plus grande part de l’aide qui ne peut être apportée par le conjoint est apportée par un autre membre de la famille, notamment par les enfants. Cependant, la relation parents-enfants ne se limite pas à un simple échange de service. Leurs relations sont souvent basées sur les confidences et sur le désir de passer d’agréables moments ensemble. Enfin, d’’après Connidis et McMullin42, les personnes âgées sans enfant peuvent être aussi heureuse et s’adapter aussi bien à l’âge adulte avancé. Le contact avec les amis a un grand impact sur la satisfaction de vivre des personnes âgées, sur l’estime de soi et sur le sentiment de solitude. Les relations amicales sont souvent plus réciproques et équitables et sont par conséquent moins stressante que les relations familiales. Les études montrent que les femmes âgées continuent d’avoir un réseau social plus important que celui des hommes.43 Aussi, malgré la perte du conjoint, des amis, des frères et des sœurs, l’adulte d’âge avancé continue d’avoir des relations sociales. Une déficience physique va bien plus limiter ses activités sociales que la mort d’un proche.

2.5 Le sommeil Un sommeil de qualité est un gage d’équilibre psychique, émotionnel et physique. Et cela tient avant tout à une bonne hygiène de vie et à la régularité des rythmes de veille et d’activité. Globalement plus léger chez les personnes âgées, le sommeil se caractérise par l’allongement progressif de la phase d’endormissement (qui peut atteindre 45 minutes à 80 ans), et par des réveils après chaque cycle de 90 minutes. On a alors l’impression que ce sommeil entrecoupé est de mauvaise qualité, qu’il n’est pas réparateur, alors que souvent, il est tout à fait suffisant. Deux tiers des 55 ans et plus se plaignent des difficultés qu’ils ont à s’endormir et de leurs fréquents réveils nocturnes. Enfin, plus on prend de l’âge, plus on a tendance à se coucher tôt, vers 21 h ou 21 h 30, pour se réveiller vers 4 ou 5 heures du matin. Il est alors inutile de rester au lit, mieux vaut choisir une activité agréable pour bien démarrer la journée. Il est possible d’optimiser la qualité de son sommeil en se créant des repères, un rythme de vie régulier : se coucher et se lever à peu près à la même heure, en maintenant trois repas par jour et en ayant des journées bien remplies. Une sieste (20 minutes maximum pour qu’elle ne nuise pas à la qualité du sommeil nocturne) est possible en cas de fatigue. Pour bien dormir, il est aussi recommandé de s’exposer à la lumière naturelle, surtout celle du matin car elle synchronise notre horloge biologique et structure nos rythmes de sommeil.

42Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p 45343Helen Bee et Denise Boyd, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème édition : 2003, éd. du Renouveau Pédagogique Inc., p. 455

Page 32: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

32

En cas de tensions corporelles, les activités de relaxation et d’étirement, telles que le yoga ou le Qi Gong aident à se détendre. Écouter de la musique ou lire aide aussi à s’endormir car répéter le même rituel chaque soir favorise le conditionnement au sommeil. Les excitants tels que le café, le thé, les sodas à la caféine, les cigarettes sont à éviter après 17 heures. Il existe de véritables pathologies du sommeil dont souffre un grand nombre de personnes. L’insomnie est une des plus répandues : elle touche 40 % des plus de 75 ans et peut avoir des conséquences sur le bien-être, notamment des difficultés de concentration, des troubles de l’humeur, de la mémoire, mais aussi une somnolence diurne. Certaines insomnies peuvent révéler d’autres problèmes de santé – douleurs, hypertension, troubles hormonaux, dépression… – pour lesquels il faut consulter. 44

2.6 Les consultations incontournables et les maladies à surveiller En prenant de l’âge, il est nécessaire de préserver sa santé en procédant aux vaccinations (diphtérie, tétanos, poliomyélite) et aux dépistages chez son médecin traitant. Le dépistage régulier est le meilleur moyen de repérer une maladie à ses débuts et de la traiter sans attendre, ce qui augmente les chances de guérison. Aujourd’hui, il existe des plans nationaux de dépistage du cancer du sein, du cancer colorectal et du cancer du col de l’utérus. Les visites chez les spécialistes comme l’ophtalmologiste (vieillissement oculaire tel que la cataracte, glaucome, …), l’ORL (troubles de l’audition), le dentiste (hygiène bucco-dentaire, certaines infections dentaires peuvent avoir des répercussion sur tout l’organisme) sont souvent nécessaires. D’autres maladies nécessitent également des contrôles réguliers. Le médecin traitant contrôle les facteurs de risque : cholestérol, diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires telles que l’AVC (accident vasculaire cérébral), angine de poitrine et infarctus. L’ostéoporose est détectée par une radiographie qui mesure la densité osseuse.

2.7 Eviter le tabac et l’alcool Ne pas fumer et contrôler sa consommation d’alcool sont parmi les meilleurs moyens de préserver sa santé. La consommation de tabac et d’alcool est un facteur qui aggrave les risques de maladies cardiovasculaires et de cancers, notamment celui du poumon. Heureusement, lorsque l’on cesse de fumer, le risque de maladie ou de mortalité revient au même niveau que chez une personne qui n’a jamais fumé.

44 http://www.pourbienvieillir.fr

Page 33: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

33

3. Bien vieillir et shiatsu Le shiatsu a toute sa place dans cette notion de « bien vieillir » et dans le développement du sentiment de bien-être.

3.1 Conception du shiatsu

Le shiatsu est une pratique préventive qui fait partie d’une hygiène de vie. Cette technique repose sur l’idée que si on prend soin de son corps, on n’est moins souvent malade. En Chine, les gens vont régulièrement chez le médecin dans un cadre de prévention, par exemple pour améliorer leurs défenses immunitaires avant l’hiver. Ils entretiennent leurs corps, leur énergie et leurs flux. L’objectif étant de ne pas tomber malade. Si le patient tombe malade, il ne paie pas le médecin. En Chine, ils investissent dans la prévention pour ne pas être malade, là où en occident on investie plutôt dans le soin. Le shiatsu est aussi une pratique alternative d’accompagnement. C’est une approche qui peut être complémentaire de la médecine. En médecine, on va donner un médicament. En shiatsu, on agit sur le corps par des pressions, des mobilisations, des étirements et par la respiration. Le shiatsu peut être un « soin de support » pour soulager les effets secondaires d’un traitement médical, pour diminuer la douleur, la souffrance psychique, la fatigue, l’anxiété, … Le shiatsu peut être considéré comme une prise en charge d’autonomie du corps.

3.2 Les bénéfices du shiatsu Certains problèmes de santé comme la diminution des capacités aérobiques, l’arthrose, les douleurs dues à l’âge et la dénutrition peuvent être prévenus et/ou mieux appréhender grâce au shiatsu. Le praticien propose des exercices de mobilisation et d’étirement notamment pour améliorer la mobilité articulaire et pour accroître la souplesse corporelle. Encourager les personnes âgées à solliciter le leurs corps, quand leurs forces le leur permettent, afin qu’il s’use le moins possible. Toujours d’un point de vue physiologique, le shiatsu permet de faire circuler l’énergie dans le corps, de détendre les muscles et de favoriser l’alignement vertical, aspects importants à prendre en compte chez les personnes âgées. Il diminue aussi les douleurs dues à l’âge, facilite la circulation sanguine, dynamise les fonctions vitales du corps et favorise la ventilation pulmonaire. D’un point de vue psychique, le shiatsu est une source de plaisir et de détente qui développe l’équilibre intérieur, restaure l’estime de soi et contribue largement au bien-être et à la qualité de vie des personnes âgées. Il permet aussi d’apaiser leurs émotions, de surmonter leurs moments de tristesse et de mieux s’adapter à l’environnement. Il réduit aussi les troubles du sommeil, l’anxiété et la fatigue. Il apporte réconfort et apaisement en favorisant l’écoute par le toucher.

Page 34: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

34

Le shiatsu est l’occasion d’une relation praticien/sujet autour des notions de bien-être et d’écoute du corps favorisant la rupture de la solitude ainsi que la perception positive de soit. Au cours d’un massage shiatsu, la personne âgée est partenaire du soin. Elle peut interagir, dire ce qu’elle ressent et avoir des émotions. Aussi, grâce à ses connaissances en diététique et en médecine chinoise, le praticien shiatsu peut apporter ses conseils en matière d’alimentation. Les diététiques occidentale et chinoise ont des principes communs mais nous le verront ne sont pas toujours en accord, notamment sur les produits laitiers. L’alimentation est un facteur de forme et d’équilibre. II est conseiller à tout âge, et encore plus lorsqu’on est âgé, d’avoir une alimentation saine afin de profiter au maximum du jing45 des aliments. Pour cela, il est préférable de consommer des aliments cultivés dans des conditions naturelles, dans leurs saisons, et de les manger frais. Aussi, selon la nature d’un aliment, il peut réchauffer, stimuler, calmer, refroidir certains de nos organes. Les fruits aqueux et les légumes sont de nature fraiches et froides (yin) tandis que les viandes, les condiments et l’alcool sont de nature tièdes et chaudes (yang). Le riz, les carottes, les pommes de terre sont de nature neutre. La saveur des aliments peut avoir des effets sur notre organisme. La saveur piquante (associée au poumon) chasse les intrusions de froid, de chaleur et fait sortir les agents pathogènes. La saveur douce (associée à la Rate) tonifie le Qi, le sang, le yin et le yang. La saveur acide (associée au Foie) aide à retenir l’énergie. La saveur amère (associée au Cœur) draine la chaleur vers le bas. La saveur salée (associée au Rein) aide le transit et ramollit ce qui est anormalement dure (kyste, nodosité). L’insipide est diurétique et l’astringent cicatrise. Par ailleurs, certains principes du « savoir manger » sont préconisés comme la modération, la mastication, la régularité, la bonne humeur, le plaisir de manger. Aussi, la marche après le repas facilite la digestion. Il est conseillé aussi d’éviter le grignotage qui épuise la Rate ; la charcuterie, le sucre, les produit laitiers, les boissons acides, sucrées et alcoolisées qui favorisent l’humidité dans le corps. Eviter les excès de friture, de graisses animales et d’huile végétale raffinée. Réduire les aliments crus et froids qui demandent un fort feu digestif pour être digérés et qui peuvent provoquer une paresse digestive, de la fatigue et de la frilosité. Il est préférable de consommer plus de légumes cuits et variés, des céréales (riz, millet, quinoa, maïs, orge) et des légumineuses (lentilles, haricots, soja, pommes de terre, …). Enfin boire chaud en fin de repas facilite la digestion. Le petit déjeuner doit être plus solide que liquide. Il doit contenir des protéines, des vibres végétales et comprendre le moins de sucre possible. Le petit déjeuner peut-être composé de pain, de beurre, de jambon, de riz, de pâtes, de crêpes salées, de céréales complètes, de compote. Accommoder les restes de la veille est encore une

45Danscecontexte,lejingestl’essencevitale,lasubstancelaplusessentielled’unaliment.

Page 35: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

35

solution pour un apport en protéines et en substances végétales riches en minéraux et en vitamines. L’assiette du déjeuner doit contenir 1/3 de légumes, 1/3 de protéines et 1/3 de féculents. On peut manger trois fois du poisson, trois fois de la viande et un œuf par semaine. Il est préférable de diminuer les desserts comme le fromage, les yaourts et les gâteaux afin de limiter l’apport d’humidité et de sucre dans le corps. Le diner doit rester léger : un potage ou des légumes de saison en évitant les féculents trop lourds.

3.3 Le concept d’humanitude appliqué au shiatsu D’après le Dr Philippe Masquelier, médecin coordinateur dans trois EHPAD de l’agglomération lilloise, ce qui manque dans ces établissements, c’est la présence humaine.46 Dans le centre hospitalier de Marmande-Tonneins (Lot-et-Garonne), le gériatre et chef de service jusqu’en 2011, le Dr François Bonnevay avait pris le parti de ne garder que le strict nécessaire des médicaments qui avaient auparavant été prescrits aux nouveaux pensionnaires, souvent trop nombreux et avec de graves effets secondaires. « Il existe d’autres méthodes que les camisoles chimiques pour les malades agités », explique-t-il. « Il faut que les soignants soient formés à des stratégies de communications qui leur permettent d’être en phase avec les pensionnaires. Ceux-ci doivent être considérés comme des êtres humains, avec des désirs et des émotions ». La priorité au sein de l’unité était de respecter le bien-être et le rythme des patients. Le personnel était formé à l’humanitude … L’approche bienveillante mise en pratique dans ce service s’est traduite de 2002 à 2011 par une quasi-disparition des patients grabataires, une diminution des pertes de poids, le ralentissement des processus infectieux et l’absence de transfert en service d’hospitalisation de longue durée. 47 (cf. Annexe 1) L’humanitude, concept très clairement développé par l’infirmière canadienne Margot Phaneuf48 est une philosophie de soin née en 1980 aux Etats-Unis et élaborée en 1995 par un couple de psycho-gérontologues Yves Gineste et Rosette Marescotti pour les personnes âgées en perte d’autonomie cognitive. C’est une philosophie du lien, du soutien et de l’accompagnement dans laquelle chacun peut faire ses propres choix et sait ce qui est mieux pour lui. Des soins trop souvent effectués de manière mécaniques peuvent être accomplis avec plus d’humanité et de respect, participant ainsi à la progression du malade vers l’équilibre psychologique, vers la conservation de ses capacités humaines, vers un plus grand bien-être et même parfois, vers un retour à la santé.

46 Philippe, Baqué, Alzheimer, maladie politique, Le Monde diplomatique, n°743, Février 2016. 47Philippe, Baqué, Alzheimer, maladie politique, Le Monde diplomatique, n°743, Février 2016 ; 48 Source : http://cec-formation.net.pagesperso-orange.fr/phaneuf.pdf

Page 36: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

36

Le concept d’humanitude se définit entre autre par l’importance de la verticalité, de la sociabilisation, de paroles bienveillantes, du regard attentionné, du sourire, et enfin du toucher. Premier élément de définition précisant l’humanitude : la verticalité. La station debout fait la spécificité de l’évolution de l’Homme. Cette position, qui à l’origine n’était pas naturelle, est devenue pour l’homme la meilleure manière de pouvoir accroître sa vision et de libérer ses mains pour l’alimentation, les soins, le travail… La verticalité est devenue une source de relation, un appel au développement de l’intelligence et à la civilisation. De nos jours, la verticalité est devenue une caractéristique de notre espèce et de notre dignité humaine. Dans une approche Shiatsu, les mobilisations et les étirements contribuent à ce que les personnes âgées en perte d’autonomie continuent à rester debout, à bouger, à marcher…

Image : http://www.svt.ac-aix-marseille.fr L’homme est un être social, supportant mal la solitude et développant un besoin fort de communication avec ses congénères dans une relation fondée sur le plaisir, la nécessité de se rassurer, la curiosité stimulante pour l’altérité.

Image : http://footage.framepool.com/fr/shot/273224995-maison-de-retraite-foyer-salle-vieillissement-cafe

Page 37: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

37

Le lien social – tout particulièrement celui mis en place dans un contexte thérapeutique avec un praticien – est déterminant dans la recherche de bien-être propre aux personnes âgées. La chaleur d’une relation praticien shiatsu/personne âgée imprégnée d’humanitude devient dès lors déterminante dans la mise en œuvre positive d’un protocole de soins. Mais au au-delà de la sociabilisation minimale, la prise en compte de ce concept d’humanitude en complément indispensable à la mise en œuvre d’un protocole Shiatsu donc, passe par un certain nombre de mediums de communication oraux ou corporels. D’un point de vue pratique, il s’agit d’avoir une approche empreinte d’humanitude pour favoriser la confiance et inciter au relâchement musculaire du patient en amont, pendant et en aval du soin. Les paroles que nous exprimons sont par définition porteur d’un sens très influent dans notre relation à l’autre. Les interactions verbales entre l’enfant et la mère favorisent ainsi chez l’enfant le développement du langage et l’enrichissement du vocabulaire. Pour la personne âgée, la parole est tout aussi vitale dans sa capacité à rompre l’isolement, stimuler l’échange et permettre la prise en compte par l’autre – y compris le soignant – de réflexions, de sensations, de perceptions. Dans un contexte Shiatsu, l’accueil et l’échange initial visant à une prise d’information du général au particulier – notamment sur la santé -, doivent être tout particulièrement préparés. Le ton, le rythme, l’écoute, les respirations dans la conversation doivent devenir des marqueurs rassurants pour le patient autant qu’instructif pour le praticien. Le regard est également déterminant en ce qu’il constitue un contact visuel élémentaire de mise en relation et de stimulation de l’altérité. Il est un éléments clé de la communication corporelle qui - là encore – est déterminant chez le nouveau- né. Appliqué aux personnes âgées, l’importance du regard semble évident mais doit être tout particulièrement pris en compte. Il est le miroir de ce que l’individu renvoi. Dans un contexte de soin Shiatsu ou de prise en charge d’une problématique de bien-être, il participe directement de la confiance, de l’estime de soi, de la mise en relation. Margot Phaneuf estime ainsi que « pour les personnes âgées, le regard est stimulant, structurant et créateur d’estime de soi ».

Image : http://mondeducatif.canalblog.com/archives/2014/06/16/30085840.html Le sourire est également l’un des attributs propres à l’homme et un vecteur fort de la communication corporelle. Egalement stimulant, il induit une harmonie affective, une communion, sorte d’appel à état de bien-être mutuel. Le sourire maternel rassure l’enfant, appelle sa réponse, et de ce fait, stimule à l’éveil. Un élément également

Page 38: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

38

déterminant dans nos échanges avec les personnes âgées. Pour Margot Phaneuf « le sourire est un signe d’ouverture, de disponibilité à l’autre et manifeste le plaisir de la rencontre et la volonté de partager un moment ensemble. Le rire est une très bonne médecine et c’est le plus efficace mécanisme de soulagement au stress ». Enfin Le toucher, au cœur du Shiatsu, est un élément clé de l’humanitude car il a une influence forte sur nos perceptions des soins et plus généralement sur nos manières de vivre. Il est par exemple extrêmement déterminant sur les nouveaux nés autour des notions d’éveil et de stimulation des récepteurs tactiles. Au-delà, le toucher apparaît comme essentiel à notre communication et à notre présence au monde. A ce titre, le toucher est un des éléments de rupture de l’isolement dont peuvent couramment souffrir les populations âgées, notamment celles sujettes à des altérations physiques, mentales ou cognitives. Il apporte un signe de mise en relation, une chaleur rassurante, une action tout à la fois stimulante et rassurante. De ce fait, les personnes âgées démunies psychologiquement et isolées socialement en ont tout particulièrement besoin. Pour Margot Phaneuf, « les impressions laissées par le toucher s’inscrivent dans le cerveau limbique où se trouve le réceptacle de nos émotions et où elles contribuent à la formation de notre mémoire affective. Les impressions qui sont stockées au cours de notre vie dans notre mémoire affective sont les dernières à s’effacer en cas de maladie neuro-dégénérative ».

Image : http://www.bodhisavia.fr/le-toucher/ Au final, la prise en compte du concept d’humanitude – qui repose donc très largement sur la prise en compte positive de l’autre par des éléments de communications corporelles ou directes – permet de faciliter la mise en œuvre de la pratique du Shiatsu. Shiatsu et Humanitude sont complémentaires voir en symbiose en ce qu’ils visent au bien-être, reposent sur des solutions relationnelles, mettent en avant le toucher, engagent tant au niveau physique que psychique dans une vision globale de l’homme. L’humanitude apporte un cadre théorique et pratique, et un ensemble de comportements ou de relations à l’autre qui semblent évident, fondés sur la bienveillance et la confiance. Il permet cependant dans un contexte de pratique Shiatsu de structurer un ensemble d’éléments essentiels à la pratique, notamment concernant les personnes âgées dont les problématiques sont complexes (vieillissement, santé, isolement…) et nécessitent une prise en charge globale pour donner des résultats positifs.

Page 39: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

39

III- Etat de l’art : le shiatsu et les personnes âgées ; quel type de shiatsu offrir aux personnes âgées ?

1. Etat de l’art : le shiatsu et les personnes âgées

Le shiatsu est une technique ancestrale qui vient du Japon. Dans les années 50, lorsqu’après la guerre le système de santé a été redéfinit, le shiatsu et sa forme thérapeutique ont été reconnus. Aujourd’hui, le shiatsu fait partit du protocole de santé du Japon. En France, le shiatsu commence à être pratiqué dans certaines EHPAD (Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes), notamment dans la résidence Catherine-Labouré à Paris. 49 (Cf. Annexe 2) Malheureusement, l’exemple de cet établissement, où médecins et praticiens shiatsu travaillent ensemble, est rare. De mon côté, j’ai tenté de rentrer en contact avec des responsables de RPA (Résidences pour Personnes Agées), pour échanger sur les bienfaits que peut apporter le shiatsu aux personnes âgées. A ce jour, je note aucun enthousiasme de leur part. Les soins de support et les disciplines énergétiques comme le shiatsu ne font pas partie de leur priorité et mes démarches prendront du temps pour éveiller leur curiosité et pour parvenir à leur démontrer l’intérêt d’une telle pratique. Les médecins qui travaillent dans les institutions gériatriques sont toujours très occupés et pas toujours très ouverts. Il faudrait aussi essayer de parler le même langage. « Energie, méridiens, yin yang… » ne leur parlent pas. Des études scientifiques validant les effets positifs du shiatsu sur les personnes âgées permettraient certainement d’installer la confiance. Cela prendra du temps… Il serait en tous les cas judicieux pour la santé que médecins et praticiens de méthodes alternatives et complémentaires comme le shiatsu oeuvrent ensemble et non pas chacun de leur côté. (cf. Annexe 3) Par ailleurs, les personnes âgées ne sont pas une génération familiarisée avec les massages et les techniques énergétiques. Là aussi, il faut prendre le temps de discuter avec elles des bénéfices du shiatsu et d’établir la confiance. Cependant, les personnes âgées rencontrées ont été séduites de la détente que le shiatsu leur procurait et par les avantages qu’elles en retiraient notamment en matière de mobilité. 49 Colloque « le shiatsu dans l’accompagnement thérapeutique », sur le thème des maladies d’Alzheimer, Parkinson et Fibromyalgie, qui s’est tenue en Janvier 2012 dans la résidence Catherine-Labouré à Paris (EHPAD). Colloque organisé par Sylvaine Bertrand, Jacques Laurent, et Pascale van de Walle (praticiens Shiatsu FFST).

Page 40: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

40

2. Quel type de shiatsu offrir aux personnes âgées Les personnes rencontrées lors des séances shiatsu ont entre 60 et 80 ans. J’ai eu la chance d’effectuer des séances régulières pour observer l’évolution et aussi pour plus d’efficacité. A chaque fois que j’ai pratiqué un shiatsu sur une personne âgée, j’ai dû l’adapter et n’ai pas pu faire un shiatsu « académique » comme je l’ai appris lors de ma formation. Sur certaines personnes âgées, le protocole n’a pas pu être réalisé en entier à cause d’un manque de souplesse ou tout simplement par le fait qu’on ne peut pas atteindre certaines parties du corps car la personne ne peut pas adapter sa position. Toutes les personnes âgées que j’ai rencontrées ont des problèmes très différents mais toutes demandent une attention particulière car elles ont une grande sensibilité corporelle, peu de souplesse, des problèmes articulaires ou des fragilités osseuses qu’il faut prendre en compte. Au niveau psychologique, elles sont souvent fragiles et ont besoin qu’on les accompagne dans leur désir de rester autonome et qu’on leur explique ce que le shiatsu peut leur apporter. Pour les personnes âgées qui n’avaient pas de maladie particulière, mon discours s’est orienté sur la prévention en matière d’autonomie et de bonne santé. L’objectif étant de faire circuler l’énergie pour dynamiser les fonctions vitales de leur corps, de mobiliser leurs jambes et leurs bras et de leur apporter de la détente. Pour les personnes qui avaient une maladie en particulier, l’entretien s’est concentré sur la maladie et la manière dont elles la vivaient lorsqu’elle souhaitait en parler. Dans ce cas, l’anxiété est souvent présente et bien que je ne puisse pas agir directement sur la maladie, j’ai tenté, par l’écoute et le toucher, de réduire leurs angoisses et la fatigue, de leur apporter un mieux-être et un soulagement lorsqu’elles sont en souffrance. Dans ce cas, le shiatsu peut être appréhendé comme un soin de support qui aide le patient à mieux vivre sa maladie. En général, malade ou pas malade, les personnes âgées ont souvent des douleurs dues à l’âge et ressentent de la fatigue à un moment de la journée. Mon travail a été d’essayer de les soulager en étant à l’écoute de leur corps pour tenter d’ajuster au mieux les pressions et les relâchements de mes doigts le long de leur corps. Toutes ces personnes nécessitent qu’on les installe sur la table de massage avec une grande précaution et chaque contact et pression a dû se faire avec beaucoup de douceur. Enfin, le shiatsu a permis dans certain cas de soulager les personnes âgées de la solitude. Elles sont souvent privées de la douceur d’un contact physique, pourtant fondamental pour se sentir encore exister dans leur corps. L’objectif étant qu’elles se sentent valorisées pour qu’elles continuent à vivre avec dignité.

Page 41: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

41

IV- Etude de cas Parmi les personnes âgées rencontrées, nous retiendrons deux études de cas. Deux femmes, l’une de 81 ans et la seconde de 88 ans. A chaque séance, j’ai effectué un shiatsu à la fois de bien-être et « thérapeutique ». J’ai privilégié les échanges et le dialogue pour que la personne âgée me donne le plus d’informations possible sur elle, sur sa santé et sur ce qu’elle ressent afin d’être au plus près de ses attentes et de ses besoins. Le premier entretien est toujours plus long et se base sur un questionnaire type que j’ai adapté aux personnes âgées (cf. Annexe 4). 1. 1ère étude de cas : Madame M La première personne âgée qui reçoit mes Shiatsu est une personne de mon entourage proche. C’est à mon initiative que l’on se voit régulièrement pour des séances d’une heure environ car j’ai l’ultime conviction que ça va lui être bénéfique. Madame M est atteinte de la maladie d’Alzheimer. Alzheimer, maladie de la mémoire Cette maladie est une maladie neuro-dégénérative caractérisée par des lésions de la mémoire, dues à des blocages neuronaux, qui s’étendent progressivement. Le nombre de neurones diminue plus rapidement que dans le vieillissement normal. Cette pathologie présente des troubles cognitifs dès le début puis évolue de façon lente et insidieuse. Avant que le diagnostic soit posé, des symptômes très légers peuvent passer inaperçus pendant cinq à dix ans. L’oubli va d’abord toucher le temps et le lieu avec une perte de l’orientation. La mémoire immédiate (mémoire des faits récents, ce qu’on a fait la veille par exemple) est d’abord atteinte. On ne peut plus acquérir de nouveaux souvenirs. Puis l’oubli va toucher les mots, les objets, et même les fonctions des objets (la personne ne va plus savoir à quoi sert une cuillère par exemple). Puis c’est le lien à l’autre qui est affecté. On ne reconnaît plus l’autre et à un moment donné, on ne sait plus qui on est. Les lésions ont lieu dans la région de l’hippocampe qui se trouve au centre du cerveau, ce qui explique les problèmes de mémoire et de désorientation.

Situation de l’hippocampe dans le cerveau humain Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/Hippocampe_(cerveau)

Page 42: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

42

La mémoire de la sensibilité, la mémoire émotionnelle, est la seule qui reste intacte très longtemps. Le shiatsu révèle alors tout son intérêt car ce sont des personnes que l’on peut toucher par le contact et toucher par la mémorisation du plaisir. A partir d’un stade assez élevé dans la maladie, les troubles du comportement sont l’agitation, les cris, l’agressivité, les hallucinations, les propos délirants ou le repli sur soi, l’apathie, la tristesse, la dépression, les troubles du sommeil, les troubles de l’alimentation, l’inversion nuit / jour. La médecine ne connaît pas encore bien les causes qui provoquent ces troubles, peut-être des causes environnementales, génétiques. Selon le Docteur Dominique Lembeyre, lors de son intervention au colloque sur - Le shiatsu dans l’accompagnement thérapeutique des maladies d’Alzheimer, Parkinson et Fibromyalgie - « il faut comprendre ces troubles du comportement comme l’expression d’une anxiété. Il faut leur accorder l’écoute, s’approcher d’eux et intervenir autant dans le toucher que dans la présence à l’autre. On peut palier à ce trouble de la communication en les touchant et c’est ce que fait le Shiatsu, tant au propre qu’au figuré ».50 Alzheimer, la maladie du doute De nos jours, aucun traitement médical n’est efficace. Cependant, il est possible de ralentir cette maladie à ses débuts, en stimulant le cerveau par des exercices de mémoire et de l’exercice physique, en encourageant l’entourage pour que la personne touchée par la maladie continue à avoir une vie sociale, à aller au cinéma, voir des spectacles… afin qu’elle ne se replie pas sur elle-même. Lorsque que la personne atteinte d’Alzheimer s’aperçoit que ce dont elle se souvient n’est plus fiable, doute continuellement de ce qu’elle pense, c’est très difficile et anxiogène pour elle. C’est là que l’approche de l’entourage est très important : d’une part en ne lui faisant pas remarquer qu’elle perd la mémoire et d’autre part en lui donnant des outils qui peuvent l’aider à se rappeler, comme noter sur un petit cahier ce dont elle veut se souvenir (rdv, liste des courses, …). Pour ces personnes âgées, prendre de l’assurance et se sentir utiles sont primordiales pour essayer de repousser les effets négatifs de la maladie et conserver l’estime de soi. Puisque ce sont des personnes qui ont du mal à se souvenir, il faut vivre avec elles le plus souvent possible dans le présent. J’ai remarqué que Madame M est heureuse quand elle joue avec mes enfants. Certainement parce que les enfants ne jugent pas et vivent dans le moment présent. Selon le neurologue Bruno Dubois 51, en occident, une personne qui a des troubles importants de la mémoire est vécue de manière négative et comme une perte de temps. Dans notre culture, cette maladie est difficilement acceptable car la connaissance du passé est déterminante. Du coup, une maladie qui efface le passé est vécue de manière dramatique. Alors qu’en Chine par exemple, la relation au

50Intervention de Dominique Lembeyre au colloque « le shiatsu dans l’accompagnement thérapeutique », sur le thème des maladies d’Alzheimer, Parkinson et Fibromyalgie, qui s’est tenue en Janvier 2012 dans la résidence Catherine-Labouré à Paris (EHPAD). 51Emission de radio La méthode scientifique, France Culture, lundi 19 septembre 2016.

Page 43: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

43

temps est différente. Pour la population chinoise, le passé a une place moins importante, ce qui est beaucoup moins stressant pour la personne malade. La façon dont l’entourage se comporte, sa tolérance, le fait de ne pas reprendre sans cesse le malade en lui disant par exemple « je te l’ai déjà dit », joue un rôle notable dans la qualité de vie de la personne atteinte d’Alzheimer. En 2014, le chercheur californien Dale Bredesen publie son nouveau protocole baptisé MEND (amélioration métabolique pour la neuro-dégénérescence), qui permettrait d’améliorer nettement la mémoire et l’oxygénation du cerveau. (cf. Annexe 5) Si le Shiatsu ne peut bien entendu pas guérir cette maladie, il peut cependant offrir une hygiène naturelle, stimuler les défenses naturelles du corps et apaiser l’esprit grâce à la mémoire du toucher. Comme la méditation, la relaxation et le Qi gong, disciplines conseillées dans la maladie d’Alzheimer, le shiatsu peut atténuer les symptômes. 1ère séance : 16.09.2016 Dans le cas de Madame M, la maladie d’Alzheimer a été diagnostiqué en 2012. A cette époque, elle n’est pas dans une pathologie évoluée de la maladie mais à ses débuts. Sa mémoire lui fait défaut, surtout la mémoire des faits récents et elle rencontre parfois des problèmes d’orientation et d’organisation. Aujourd’hui, les pertes de mémoire sont plus importantes mais Madame M n’a aucun trouble du comportement. Le premier avantage que j’ai avec Madame M, c’est que la confiance est toute de suite là puisque nous sommes très proches. Le deuxième est que comme je la connais, je sais de quoi elle souffre. Je comprends son anxiété face à sa maladie. Le troisième avantage est qu’elle a une très bonne santé physique, ce qui me permet de lui faire à chaque séance un shiatsu complet. Traitement en relation avec la maladie d’Alzheimer : - Points Shu dorsaux (cf. Annexe 6 - illustration) : en modérant mes pressions car le dos est tendu et les points un peu douloureux. - Les entités viscérales (cf. Annexe 7 - illustration) qui sont les entités psychiques rattachées aux cinq organes (poumon, cœur, foie, rate, rein). Ces 5 points de traitement, situés sur le dos à 3 cun52 de la colonne, sont utilisés pour rétablir les dysfonctionnements psychologiques. Ils sont utiles dans le cas de la maladie d’Alzheimer car ils touchent notamment à l’esprit, à la mémoire, à la concentration, aux pensées obsessionnelles, et à la confusion. - Le point V42 (Poumon – Po : Porte de l’Ame corporelle). C’est un point qui représente l’aspect mental qui siège au poumon. Il renforce et ancre l’Ame corporelle dans le poumon et libère la respiration lorsque le Po est étouffé par la tristesse, le

52Cun:unitédemesurechinoise.Samesureestlalargeurdupouced’unepersonne.Lalargeurdesdeuxpremierdoigtscorrespondà1,5cunetlalargeurdetouslesdoigtscôteàcôtereprésente3cun.

Page 44: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

44

chagrin et l’inquiétude. Il calme l’esprit et apaise le Po de façon à ce que la personne puisse se recentrer sur elle-même et se sentir mieux. Le point V44 (Cœur – Shen : Anti chambre de l’esprit) est douloureux en surface. Les pressions sur ce point aident à traiter les problèmes émotionnels et psychologiques liés au cœur et à stimuler la clarté de l’esprit. J’insiste sur ce point car Madame M me dit qu’il est douloureux. - Le point V47 (Foie – Hun : Porte de l’Ame éthérée). C’est un point qui s’utilise pour traiter les problèmes émotionnels liés au foie, comme la dépression, la frustration et le ressentiment de longue date. Il stabilise le Hun et l’ancre au foie. Il renforce la capacité du Hun à planifier les choses, à donner un sens à sa vie, d’avoir des rêves et des projets. C’est une porte qui régule les relations que l’on a avec le monde extérieur. - Le point V49 (Rate – Yi : Abris de la pensée). En traitant ce point, je renforce l’intellect (yi), libère l’esprit (shen), stimule la mémoire et la concentration. Il libère aussi l’esprit et l’intellect des pensées obsessionnelles, des ruminations et de l’excès de réflexion. - Le point V52 (Rein – Zhi : Chambre de la Volonté). Ce point renforce la volonté et la détermination qui sont les phénomènes psychiques et spirituels rattachés au rein. Il peut être utilisé lorsque le malade est désorienté et dans la confusion. - Shiatsu de la tête, notamment point DM20, qui stimule la mémoire et ouvre les orifices de l’esprit. - Le Hara : partie du corps intéressante pour traiter tout ce qui est de l’ordre des émotions. Les pressions accompagnent la respiration de Madame M. - Arrivée à la partie inférieure du corps, je mobilise les jambes en douceur car elles ont peu de souplesse. - Tandis que les bras bénéficient d’une meilleure mobilité et d’une plus grande souplesse. Après ce premier contact, je retiens surtout que le dos est tendu et le corps assez raide. Face à un corps raidi par le temps, j’essaie de redonner de la circulation, de l’énergie et de la souplesse. Je m’efforce aussi d’améliorer la qualité de sa mobilité et de calmer son anxiété. Tout au long du protocole shiatsu, je soigne mon toucher, pour qu’il soit le plus présent et le plus agréable possible puisque je sais que Madame M aura toujours la mémoire du contact. Ce qui me paraît important c’est de rentrer en relation avec elle et qu’elle apprenne à compter sur moi et sur les autres. Vivre le moment présent. Je souhaite que le shiatsu lui apporte un moment de bonheur et de complète détente. Une fois la séance terminée, Madame M reste tranquillement allongée un bon moment et me dit « c’est rigolo », « ça repose », « ça détend », « ça étire les membres ».

Page 45: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

45

2ème séance : 23.09.2016 Traitement : - Points Shu dorsaux, côté droit est plus sensible que le gauche. - Entités viscérales, notamment : Le point V49 (Rate – Yi : Abris de la pensée). Madame M me dit qu’il est sensible. Ce point me semble particulièrement intéressant à traiter car Madame M a souvent des pensées obsessionnelles et le travail de ce point peut l’aider en s’en libérer. - Suite : protocole normal du Shiatsu A la fin de la séance, Madame M me dit « c’est pas désagréable », « ça repose », « ça fatigue parce que tu m’as fait faire des mouvements ». Madame M s’accorde toujours un temps de repos une fois le shiatsu terminé. 3ème séance : 11.10.2016 Traitement : Protocole normal, en insistant sur : - Points Shu - Entités viscérales : en autre : Le point V49 (Rate – Yi : Abris de la pensée) : toujours douloureux, de chaque côté de la colonne. - Dans mon protocole shiatsu, je vais insister sur le méridien de la rate (cf. Annexe 8 - illustration) car la rate abrite le Yi, la mémoire d’apprentissage. Quand le yi ne fonctionne pas bien, la mémoire est défaillante, la conceptualisation confuse, et des idées obsessionnelles encombrent l’esprit. - Le méridien du Rein (cf. Annexe 9 - illustration), en rapport au grand âge de la patiente. En effet, l’énergie vitale appelée en Médecine Traditionnelle Chinoise jing53 , siège dans les reins. Le jing nourrit et entretient le corps. Chez les personnes âgées, le jing s’affaiblit progressivement avec la vieillesse. D’où l’importance de traiter les reins pour renforcer le jing. Les points R3 et R7 vont notamment permettre de tonifier le yang du rein et l’énergie vitale. - Le point R1 : pour préparer l’hiver - Le point IG6 nourrit les gens âgés. - Shiatsu de la tête en insistant sur les points :

- DM20, qui stimule la mémoire et ouvre les orifices de l’esprit. - DM24 : mobilise la mémoire et calme l’esprit.

53Jing:essencedesreins.C’estlasubstancelaplusessentielleducorps.Lejingnourritetentretientlecorps.C’estl’énergiequ’onadurantlavie.L’affaiblissementdujingestliéauvieillissement.

Page 46: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

46

A la fin de la séance, Madame M dit : « ça m’a mis à plat ». Baillements. Cette 3ème séance est la dernière avant le dépôt de mon mémoire. Les séances se poursuivront après. Recherches personnelles – colloque sur Shiatsu et Alzheimer : 54 La maladie d’Alzheimer n’existe pas en tant que telle en Médecine Traditionnelle Chinoise. On parle plutôt d’obstruction de l’esprit ou de démence, ce qui renvoie au Shen (l’énergie du cœur). Selon Jacques Laurent, enseignant en Shiatsu, qui se base sur la théorie de Namikochi55, « le Shiatsu peut favoriser la régulation des fonctions neuronales. Une partie de notre système nerveux fonctionne en dehors de notre volonté, c’est le système nerveux autonome (cf. Annexe 10 - illustration). Ce dernier agit sur les fonctions réflexes de notre corps et gère ses réactions aux stimuli externes. Le système nerveux autonome fonctionne de deux manières : soit il s’adapte (fonction parasympathique), soit il se ferme (fonction sympathique) pour se protéger des agressions externes (stress, peur, désaccord, …). C’est la fonction sympathique qui est responsable des blocages d’énergie et des dysfonctionnements de notre organisme et par conséquent des maladies. Face à ces blocages, il va déployer les défenses de notre organisme pour faire face aux agressions extérieures. Le corps lutte contre les microbes, et aussi contre les stress. Sa principale défense est le système nerveux sympathique qui lui permet de se fermer complètement en attendant de pouvoir trouver une solution d’adaptation. Quelle que soit l’agression, physique ou psychique, le corps va avoir une réaction de sauvegarde. Mais notre système nerveux a ses limites, et il est parfois dérouté devant le nombre constamment croissant des agressions, des stimuli, et il finit par ne plus donner de réponse, ou des réponses erronées (douleurs diverses, mauvaise chimie du sang, absence de sensations ou sensations inconnues, picotements, bourdonnements d’oreille, tâches sur la peau, dermatoses…). Le Shiatsu, par son action de détente, va stimuler les défenses naturelles de l’organisme et relâcher les tensions créées par le système nerveux autonome. Il va donc agir sur le système nerveux autonome de la personne, en rééquilibrant les systèmes sympathiques et parasympathiques. Pour réguler les déséquilibres liés au système nerveux autonome, on peut par conséquent agir sur l’énergie défensives (Weï Qi) qui correspond au système

54 Intervention de Jacques Laurent au Colloque “Le Shiatsu dans l’accompagnement thérapeutique, maladies d’Alzheimer, Parkinson et Fibromyalgie” Colloque organisé par Sylvaine Bertrand, Jacques Laurent, et Pascale van de Walle (praticiens Shiatsu FFST). https://www.ffst.fr/upload/pdf/LDS18web.pdf

55 Fondateur du shiatsu. Le Shiatsu de Namikoshi utilise principalement les techniques de pression avec les pouces, exercée sur des trajets où sont situés des points définis élaborés par Maître Namikoshi. Il s’exécute de façon rythmée, ce qui le rend dynamique, vigoureux, de type yang.

Page 47: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

47

sympathique et sur l’énergie nourricière (Ying Qi) qui correspond au système parasympathique. Car dans la maladie d’Alzheimer, on notera un vide du Qi protecteur (Weï Qi) et un vide du Qi nourricier (Ying Qi). Les symptômes qui accompagnent la maladie d’Alzheimer peuvent être améliorés grâce à cette action régulatrice sur le système nerveux autonome ». Dès lors que les fonctions naturelles de circulation se débloquent, les organes peuvent progressivement se rétablir tant du point de vue mécanique qu’émotionnel. Il semblerait que l’énergie de la Rate soit atteinte dans la pathologie Alzheimer. La perte de mémoire, les difficultés à apprendre, les pensées obsessionnelles peuvent être mis en parallèle avec une déficience de l’énergie Rein, liée à l’âge des malades. On note aussi un déséquilibre énergétique entre le Foie et la Rate. Les troubles émotionnels entrainent une stagnation du Foie, ce qui engendre une déficience de la Rate, responsable d’un apport de sang vers le Cœur. L’esprit se trouve alors bloqué. Enfin un déséquilibre énergétique entre le Cœur et le Rein, tous les deux en relation avec le cerveau. Le cœur abrite le Shen (activité mentale, mémoire, pensée) et le rein est la mère des moelles Cette analyse permet donc de proposer comme traitement :

- Agir sur le système nerveux autonome en équilibrant l’énergie défensive (Weï Qi) et l’énergie nourricière (Ying Qi).

- Traiter le couple Foie / Rate (cf. Annexes 11 et 8 - illustrations) - Traiter le couple Cœur / Rein (cf. Annexes 12 et 9 - illustrations)

Page 48: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

48

2. 2ème étude de cas : Madame S La deuxième personne âgée que je vois régulièrement, à raison d’une fois par semaine, est Madame S, une dame de 88 ans. Elle a fait appel à moi car son médecin traitant lui a prescrit « des séances de massage - rééducation d’entretien et d’autonomie ». Comme elle ne sort plus de chez elle, les séances se font à son domicile. 1ère séance : 20.09.2016 Le premier entretien est assez long car il s’agit d’une première rencontre. Ce qui ressort de l’entretien c’est : - Pas de douleurs particulière si ce n’est une gêne au niveau des épaules (fortes douleurs aux cervicales il y a 3 ans) - Vertiges - Fatigue, moral à 0 - Plus de séances de kiné. Avant un kiné venait la faire marcher. « J’ai arrêté car on faisait que marcher dans le couloir. » - Bon sommeil - Alimentation régulière (courses portées par une aide à domicile) - Activité / loisir : tricoter Observations : - se déplace très lentement en faisant des petits pas. S’aide parfois d’un déambulateur. - Ses chevilles et ses jambes sont très gonflées, ce qui indique de l’oedème et de l’humidité. - Lorsqu’elle est debout, elle n’arrive pas à redresser sa tête. - Psy : Tristesse, isolement (vit seule et ne sort pas de chez elle). Je vais dans un premier temps observer comment elle se déplace et tester sa souplesse. Je rencontre quelques difficultés à l’installer sur la table de massage. Nous utilisons un marche pied pour faciliter l’assise. Je constate que je ne peux pas lui faire un shiatsu complet car elle ne peut pas s’allonger sur le ventre. Une fois assise sur la table, j’incline le dossier car l’allongement sur le dos lui est inconfortable et lui provoque des vertiges. - Problème de mobilité d’où les oedèmes aux chevilles (humidité). Traitement : - Mobilisation douce des jambes pour retrouver plus de liberté et de souplesse dans ses mouvements. Solliciter ses jambes pour qu’elle puisse continuer à marcher et conserver de l’autonomie. - Mobilisation douce des bras : rotations, étirements, pressions Ces mouvements des jambes et des bras lui demandant de l’effort, elle s’aide avec la respiration. Pressions sur les méridiens yang (Gros Intestin, Triple Réchauffeur, Intestin Grêle) , pressions sur les méridiens yin (Cœur, Maître Cœur, Poumon). - Shiatsu de la tête et du Hara pour la détendre et l’apaiser. Ventre : pressions

Page 49: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

49

accompagnant la respiration de la patiente. La séance se termine au bout d’une demi heure car je sens que les exercices de mobilisation l’ont fatigués. 2ème séance : 27.09.2016 Lorsque je reviens la semaine suivante, elle m’annonce que la première séance l’a beaucoup fatiguée mais que le lendemain elle s’est sentie mieux et qu’elle a pu allonger ses pas le temps d’une journée. Symptômes : Lors de l’entretien, elle me fait part de sa fatigue, de la sensation de lourdeur de sa tête et d’une douleur aux épaules. Réponses à mon questionnaire : pas d’appétit, pas envie de boire, pas de trouble digestif, dort bien. Observations : Souffle court, voix faible, langue gonflée (accumulation d’humidité), rose foncée avec une fissure centrale indiquant un trouble émotionnel. Mains froides, ventre gonflé, toujours chevilles et jambes très gonflées. Traitement : - Mobilisation douce des jambes Réintégrer le mouvement agit sur la circulation du Qi et peut aider à diminuer l’œdème. - Mobilisation douce des bras. Pressions sur les méridiens yang (Gros Intestin, Triple Réchauffeur, Intestin Grêle) , pressions sur les méridiens yin (Cœur, Maître Cœur, Poumon). - Stimulation du yang (corps yin car âgé, peu mobile et fatigué) - Travailler le Rein (Cf. Annexe 9 – illustration) car fatigue et sensations vertigineuses témoignent d’un vide de yang du rein. La vieillesse est un signe d’épuisement du Rein. - Fatigue : points Rate 6, E36, MC6 (ouvre la poitrine), RM4, RM6 pour la tonifier. - Ventre : gonflé et pas très souple sous mes pressions. Madame S reste assise une grande partie de la journée. Le manque d’exercice entraine une stagnation du Qi et la formation d’humidité. La position assise prolongée lèse aussi ses muscles et par conséquent sa Rate. Ces dernières observations serviront de base à la séance suivante, notamment pour traiter l’humidité des jambes et du ventre. - Cervicales et épaules : pressions sur points douloureux. - Shiatsu de la tête : pour la détendre. DM16 et DM20 (points Mer des moelles) pour traiter les sensations vertigineuses, la faiblesse des jambes et pour améliorer l’humeur. Madame S s’endort à la fin de la séance.

Page 50: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

50

3ème séance : 06.10.2016 Symptômes : Tous les gestes lui coûtent, très fatiguée. Pourtant je la trouve plus vive que d’habitude. - Toujours problème d’humidité. - N’arrive pas à redresser sa tête et son cou lorsqu’elle est debout. Je lui propose de s’installer sur la chaise de massage pour avoir plus facilement accès à ses cervicales et à son dos. Malheureusement, la chaise s’avère très inconfortable pour Madame S. Je pratique donc le shiatsu alors qu’elle est assise sur son fauteuil. Diagnostic : Madame S souffre de rétention d’eau, c’est à dire que l’eau qui se trouve dans le plasma sanguin fuit dans les tissus du corps et que celle-ci n’est pas évacuée par le système lymphatique. Cette lourdeur et cette humidité dans son corps signalent un vide de Qi de la rate. Je vais donc travailler certains points d’acupuncture en particulier pour traiter l’humidité : Rate9, Rate6, RM9 (voie des eaux) V22 et V29. Ses oedèmes aux jambes indiquent une accumulation de liquide et un mauvais fonctionnement du système sanguin, ce qui a entrainé un vide de yang du rein. Le point shu du rein V23, DM4 (manque de tonus), RM4 (tonification générale), RM6, R3 et R7 (fatigue chronique) vont permettre de tonifier le yang du rein et l’énergie vitale (jing). Il est nécessaire de travailler la Rate (Cf. Annexe 8 – illustration) lorsque la personne a trop d’humidité. Rte3, point yuan, nourrit la rate et élimine aussi l’humidité. Lorsque la Rate est déficiente en énergie, les liquides ne sont ni transformés, ni transportés correctement. Ils stagnent et s’accumulent à certains endroits du corps (généralement plutôt dans le bas du corps et dans les articulations) formant ainsi de l’humidité. Les liquides qui stagnent créaient des oedèmes et il s’en suit un vide de yang de la rate. En effet, les manifestations cliniques du vide de yang de la rate sont entre autre la fatigue, l’œdème, les membres froids et faibles, l’envie de rester recroquevillée sur soi-même et un petit appétit, symptômes éprouvés par Madame S. Le point Rate9 va drainer l’humidité. Au niveau du ventre, RM9 va ouvrir la voie des eaux et E28 va ouvrir la vessie pour évacuer les liquides. Traitement :disperser ce qui est accumulé (humidité), tonifier ce qui manque (yang, wei qi) -Ilva donc s’orienter cette fois-ci sur ses problèmes d’humidité et sur sa tête et son cou qu’elle n’arrive pas à redresser lorsqu’elle est debout.-Je vais aussi m’attarder sur la plante des pieds pour travailler R1 pour tonifier le rein et préparer l’hiver. - Je travaille aussi ses épaules à cause de ses douleurs (tensions) en m’aidant aussi des points distaux comme IG4 et TR10 pour la soulager. Je masse longuement ses cervicales qui sont très raides et sensibles à la pression. - Shiatsu de la tête pour la détendre et lui apporter un maximum de bien-être.

Page 51: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

51

Après la séance, je tente de lui donner quelques conseils pour éviter les oedèmes comme reposer ses pieds sur un petit tabouret pour avoir les jambes légèrement surélevées et surtout de continuer de marcher dans son appartement autant qu’elle le peut. Je lui conseille aussi en matière diététique d’éviter le lait de vache, les acides gras, le sucre qui conduisent à affaiblir la Rate. Je l’encourage à boire de l’eau en quantité suffisante pour que son corps n’ait pas besoin de la stocker. Cependant, je pense que mes suggestions ne sont pas d’une grande utilité car je sens que Madame S n’a pas forcément envie de changer ses habitudes. Recherches personnelles après la 3ème séance : - Une fois arrivée chez moi, les problèmes de santé de Madame S me poussent à poursuivre mes recherches, surtout en ce qui concerne l’humidité et la fatigue (fatigue due à la déficience de sa rate et à la vieillesse tout simplement). La fatigue se caractérise par l’épuisement du jing, ce qui entraine la vieillesse. Le jing est stocké dans les reins, c’est la substance la plus essentielle du corps. D’où l’importance de traiter le rein chez les personnes âgées. Aussi, le point IG6 permet de nourrir les gens âgés. - Par ailleurs comme il est enseigné en médecine traditionnelle chinoise, la tristesse, que je ressens chez Madame S, altère les poumons et épuise le Qi, d’où sa fatigue, son essoufflement et son état un peu « dépressif ». Des exercices respiratoires ou tout au moins l’encourager à respirer pendant la séance de shiatsu peuvent l’aider à augmenter le Qi (l’énergie). - Concernant les problèmes d’humidité, il faut continuer à traiter la Rate. Lorsque la Rate est en vide, elle n’arrive plus à transformer et à transporter les liquides organiques. Ces derniers peuvent s’accumuler et se transformer en glaires ou en oedèmes comme c’est le cas pour Madame S. Le poumon n’arrive alors plus à diffuser les liquides et à les faire descendre. Le rein ne parvient plus à transformer et à excréter les liquides, ces derniers s’accumulent et se transforment en glaires ou en oedèmes. Pour favoriser la transformation, le transport et l’excrétion des liquides : P7 (1,5 cun du pli du poignet, côté radial), R6 (bord interne du tendon d’Achille), RM9 (1 cun au dessus-du nombril), RM5 (Pt Mu du TR, 2 cun sous l’ombilic). Les problèmes d’humidité peuvent aussi être traitées par différentes méthodes. En Médecine Traditionnelle Chinoise, les points rivière sont utilisés dans les douleurs articulaires surtout quand ils sont dus à l’humidité. Selon le cycle de l’engendrement (cf. Annexe 13 – illustration), si le Cœur ne nourrit pas la Rate, c’est que le yang du Cœur souffre de vide. Il ne peut donc pas réchauffer le yang de la Rate, perturbant ainsi la fonction de transport, de transformation : ce qui va entrainer une sensation de froid, des diarrhées, une faiblesse des membres. Le feu du Cœur provient du yang du Rein. Le yang du Rein est donc en relation avec le yang de la Rate. S’il y a un vide de yang de la Rate, on évite de tonifier le yang du Cœur car le Cœur est déjà yang. On va plutôt travailler le yang du Rein (feu originel). Lorsque le yang du Rein souffre de vide, l’eau déborde et envahit le Cœur, ce qui va provoquer des œdèmes et des

Page 52: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

52

sensations vertigineuses. Comme noté ci-dessus, si la fonction de transformation et de transport des liquides par la Rate est altérée, cela entraine la formation de glaires ou d’oedèmes. Les glaires s’installent dans le Poumon et provoquent en autre de l’essoufflement et de la fatigue. Le poumon gouverne le Qi. Si le Qi du Poumon souffre de vide, le Qi de la Rate est affectée et la fatigue apparaît avec une perte de l’appétit et de la dépression. Lorsque la Rate est atteinte d’humidité, elle peut bloquer la fonction du Rein qui est de transformer et d’excréter les liquides. On voit apparaître des oedèmes. Selon la théorie des 5 éléments et de la relation mère-fils : Pour traiter un méridien qui est en vide, on prend le point qui correspond à l’élément mère. En cas de vide de la Rate, comme la Rate est associée à l’élément Terre, et que le Feu est l’élément mère de la Terre, on tonifiera Rte 2 (point shu antique Feu – sur le bord interne du gros orteil) qui correspond au Feu. Selon ma méthode hote-invité, on peut utiliser conjointement les points Luo et les points Yuan : en cas de vide de Qi de la Rate, on peut traiter le point yuan de la Rate : Rte 3 ainsi que le point Luo de son méridien couplé, c’est-à-dire le point Luo de l’estomac E40. 4ème séance : 13.10.2016 A ma question, comment vous sentez-vous aujourd’hui ? Madame S me répond, « je suis toujours fatiguée mais je sais que ça ne peut pas changer du jour au lendemain et que ça (le shiatsu) mettra du temps pour que ça fasse effet » Symptômes : Identiques aux séances précédentes. Observation : Essoufflée Traitement : - Je commence par ce qui la fatigue : mobilisation jambes et bras, pour finir parce qui la détend : ventre et tête. On fera le shiatsu sur table : pour la mobilisation des jambes, des bras, le shiatsu du ventre. - Ventre : réguler le transit : ballonnements Pressions accompagnant la respiration de la patiente. Points en particulier : RM4 et RM6 pour tonifier. RM5 et RM9 pour traiter l’humidité. - Sur son fauteuil : les cervicales (très raides). La tête. Détendre

Page 53: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

53

- Humidité.Pour favoriser la transformation, le transport et l’excrétion des liquides : P7 (1,5 cun du pli du poignet, côté radial), R6 (bord interne du tendon d’Achille), RM9 (1 cun au dessus-du nombril), RM5 (Pt Mu du TR, 2 cun sous l’ombilic) - Stimuler le yang (énergie) : car son corps est yin. Travailler les méridiens yang, le Weï Qi. Vide de yang : fonction de réchauffement et de protection qui est altérée. Fatigue, sensations vertigineuses : vide de yang du Rein. Vertiges : déséquilibre du Foie. Point DM4 (entre 2ème et 3ème lombaire) : quand manque de tonus, point qui tonifie le yang et les Reins : Problème : je n’ai pas accès à son dos. - Travailler le Rein : préparer l’hiver : R1 (dans le creux à la jonction du tiers antérieur er du tiers moyen de la plante des pieds) - Douleurs aux épaules : processus dégénératif ou inflammation ? Points GI 11 et GI 15 5ème séance : 20.10.2016 Aujourd’hui, Madame S s’est confiée plus que d’habitude. Elle n’a pas le moral. Elle se plaint d’avoir mal dormi dans la nuit de samedi à Dimanche (pleine lune). « Je suis restée toute la journée assise sur mon fauteuil, incapable de faire quoi que ce soit ». Je lui demande quels sont ses loisirs en dehors du tricot. Madame S aime bien les jeux de logiques (mais maintenant n’y voit plus assez bien), les mots codés. Elle ne lit plus et ne regarde plus la télévision car elle y voit mal. Elle écoute les informations et des émissions comme « C dans l’air ». « Les journées sont longues. Avant des amis venaient me voir, maintenant ils sont morts. Je passe une vie idiote, je ne serre plus à rien. Il me reste une voisine mais elle était très occupée ces derniers temps car son mari était hospitalisé. Il vient de mourir. Je pense qu’elle va venir me voir car elle va s’ennuyer. » Traitement : - Sur la table de massage : mobilisation des jambes. - Bras : pressions sur les méridiens yang (Gros Intestin, Triple Réchauffeur, Intestin Grêle) , pressions sur les méridiens yin (Cœur, Maître Cœur, Poumon). - Ventre : pressions accompagnant sa respiration. « Je m’endort » me dit-elle. - Cervicales et épaules : pressions sur points douloureux - Tête : masser le cuir chevelu. DM20 : calme l’esprit. Cette 5ème séance est la dernière avant le dépôt de mon mémoire. Les séances se poursuivront après.

Page 54: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

54

Les bénéfices thérapeutiques du shiatsu ne peuvent s’inscrire que dans le temps et la continuité même si le fait de s’intéresser à Madame M et Madame S et de s’occuper d’elles ont souvent des effets immédiats sur leur bien-être. En dehors du shiatsu à proprement parlé, les séances avec ces deux personnes me poussent à réfléchir sur la manière dont je me comporte avec elles. Etre à l’écoute, prendre le temps d’échanger, être chaleureuse, sachant que la mémoire affective sera toujours conservée jusqu’au bout. Mes études décrites ci-dessus sont des expériences nouvelles pour moi et représentent le commencement d’un travail à poursuivre et à toujours approfondir.

Page 55: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

55

Conclusion Ce travail préliminaire montre qu’il y a un intérêt objectif à développer une pratique du shiatsu propre à la population des personnes âgées. Depuis des siècles, le shiatsu apporte des réponses en terme de thérapeutique douce, de complémentarité entre pratique physique, soins physiologiques et accompagnement psychologique. Au delà, la médecine chinoise met en avant la nécessité d’une approche préventive pour repousser en permanence les problèmes de santé. A l’avenir, il conviendra d’approfondir les différentes pistes évoquées notamment autour de trois axes : Comment le shiatsu peut s’avérer un allié déterminant dans la gestion de la douleur particulièrement importante pour les populations atteintes de grand âge ? Comment le shiatsu peut permettre d’accompagner le traitement dans les maladies dégénératives, quelles soient physiques ou neurologiques ? Et enfin, comment le shiatsu à travers ses propres institutions peut s’intégrer dans les projets institutionnels et les politiques publiques de plus en plus nécessaires et ambitieuses liées à l’accompagnement des personnes âgées ?

Page 56: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

56

Annexes

Page 57: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

57

Annexe 1 > Février 2016, pages 1, 20 et 21 Les laboratoires à la manœuvre Alzheimer, maladie politique L’augmentation rapide du nombre de diagnostics de la maladie d’Alzheimer représente un défi inédit pour l’humanité. Misant sur un marché potentiel colossal, l’industrie pharmaceutique recherche frénétiquement — et jusqu’ici sans succès — un médicament ou un vaccin miracle. L’intérêt des personnes malades et de leurs proches invite cependant à repenser les politiques publiques et l’approche thérapeutique d’une affection encore bien mal connue. par Philippe Baqué

Alzheimer, maladie politique↑

Susan Aldworth. – « Cogito ergo sum # 3.12 » (Je pense donc je suis n° 3.12), 2006 Bridgeman Images

Au centre hospitalier de Marmande-Tonneins (Lot-et-Garonne), Mme M. est arrivée en fauteuil roulant. « A 78 ans, elle avait été diagnostiquée Alzheimer par un neurologue,

Page 58: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

58

raconte sa fille. Elle prenait beaucoup de médicaments, avait vite perdu son autonomie et devenait très agitée. Je me suis épuisée à l’aider. » A la fin des années 2000, elle se résout à installer sa mère dans cette unité spécifique qui accueille en séjour de longue durée les patients à un stade sévère de la maladie. « Là, elle a bénéficié de beaucoup de présence et de bienveillance. Au bout de trois semaines, elle trottait et mangeait sans aide. » Gériatre et chef de ce service jusqu’en 2011, le Dr François Bonnevay avait pris le parti de ne garder que le strict nécessaire des médicaments qui avaient auparavant été prescrits aux nouveaux pensionnaires, souvent en trop grand nombre et avec de graves effets secondaires. « Il existe d’autres méthodes que les camisoles chimiques pour les malades agités, explique-t-il. Il faut que les soignants soient formés à des stratégies de communication qui leur permettent d’être en phase avec les pensionnaires. Ceux-ci doivent être considérés comme des êtres humains, avec des désirs et des émotions. » La priorité au sein de l’unité était de respecter le bien-être et le rythme de vie des patients. Le personnel était formé à Humanitude, une méthode et philosophie de soin mise au point et enseignée par un couple de psychogérontologues qui « permet de faire disparaître une grande partie des troubles psychocomportementaux », commente le médecin. L’approche bienveillante mise en pratique dans le service du Dr Bonnevay s’est traduite de 2002 à 2011 par une quasi-disparition des patients grabataires, une diminution des pertes de poids, le ralentissement des processus infectieux et l’absence de transfert en service d’hospitalisation de longue durée. Ces résultats n’ont été possibles que grâce à la présence d’un personnel en nombre suffisant. Le taux d’encadrement était de 0,8, soit huit soignants pour dix personnes accueillies. Ce ratio demeure aujourd’hui exceptionnel : « La plupart des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes [Ehpad] ont aujourd’hui un ratio situé entre 0,3 et 0,6, alors qu’ils accueillent de plus en plus de personnes, constate le Dr Philippe Masquelier, médecin coordinateur dans trois Ehpad de l’agglomération lilloise. « Pour des raisons économiques, on nivelle les moyens par

le bas. Comme il n’existe pas encore de médicaments efficaces, on a surtout besoin de présence humaine ; or c’est justement ce qui manque ! » En 2006, le plan solidarité grand âge présenté par M. Philippe Bas, ministre délégué aux personnes âgées, prévoyait d’aligner en cinq ans le ratio d’encadrement des maisons de retraite sur celui des établissements pour personnes handicapées, soit un professionnel pour une personne accueillie. Cet objectif n’a jamais été atteint, et le plan Alzheimer 2008-2012 du président Nicolas Sarkozy ne l’a pas repris.

« Ce qui se joue ici, c’est l’humanité de notre société ! »,

déclarait M. Sarkozy le 10 mars 2014 à Nice, lors de l’inauguration de l’Institut Claude-Pompidou (ICP), consacré à la maladie d’Alzheimer (1). La cérémonie, fort mondaine, était orchestrée par Mme Bernadette Chirac, présidente de la Fondation Claude-Pompidou. Le bâtiment

Page 59: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

59

de quatre étages, à l’allure de résidence luxueuse et sécurisée, réunit plusieurs structures impliquées dans le diagnostic, la recherche et la prise en charge à différents stades des personnes touchées. Comme l’Etat ne pouvait pas financer à lui seul cet ambitieux projet à vocation publique d’un coût de 22 millions d’euros, la Fondation Claude-Pompidou a fait appel à la générosité de ses amis : la milliardaire monégasque Lily Safra — dont le portrait trône en bonne place dans le hall d’accueil —, la Conny-Maeva Charitable Foundation, M. Bernard Arnault et son groupe LVMH, le couturier Karl Lagerfeld… Lors de l’inauguration, l’ICP était présenté comme un modèle de réussite dans la politique de lutte contre la maladie d’Alzheimer mise en place par M. Sarkozy durant son quinquennat. Une fois les paillettes envolées, cependant, l’institut a dû faire face à une tout autre réalité.

« En six mois, il y a eu quinze décès parmi les résidents !

Les conditions de travail du personnel étaient si dures que les démissions se sont multipliées », raconte Mme Monique Dinelli, qui a été infirmière au sein de l’Ehpad de l’ICP géré par la Mutualité française. Elle-même a démissionné au bout de quelques mois, en dénonçant l’incompétence de la direction et des médecins. « L’ouverture a été hâtée pour des raisons politiques. Rien n’était prêt ! » Mme Danielle Maroselli a placé son père dans cette structure dès son ouverture ; il est décédé trois mois plus tard. « Je n’ai jamais pu voir les médecins. J’ai eu l’impression d’être ignorée et méprisée. » Elle s’est alors rapprochée d’autres familles de patients en conflit avec les responsables de l’Ehpad. « Nous avons écrit à la direction de la Mutualité française, à Mme Chirac, au maire de Nice pour signaler tout ce que nous subissions. Nous n’avons jamais reçu de réponse ! » Les familles dénonçaient l’insuffisance de personnel, une série de dysfonctionnements aux conséquences parfois tragiques, des maltraitances et la malveillance de la direction. Début

Page 60: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

60

décembre 2014, une dizaine d’entre elles déposaient une plainte (toujours en cours) contre la Mutualité française auprès du procureur de Nice. Un an après l’inauguration de l’ICP, M. Joël Derrives, directeur général de la Mutualité française Provence-Alpes-Côte d’Azur, était contraint de se séparer de la directrice et du médecin de l’Ehpad, sans vraiment prendre en considération les plaintes des familles. « Nous avons seulement commis une petite erreur de casting », concède-t-il.

Le plan Alzheimer de M. Sarkozy succédait à deux autres plans gouvernementaux, mais tranchait par son ambition et ses moyens, avec un budget de 1,6 milliard d’euros. Il devait s’achever en 2012, mais a été prolongé de deux ans. Ancienne présidente de l’association de familles France Alzheimer, Mme Marie-Odile Desana reconnaît des avancées concrètes grâce à l’amélioration du soutien aux personnes malades et à leurs familles, à l’augmentation des accueils de jour et des plates-formes d’accompagnement et de répit, ainsi qu’à la création de maisons pour l’autonomie et l’intégration des malades. Mais elle déplore aussi l’insuffisance de moyens humains : « Il y a eu une sous-exécution du volet médico-social du plan. Seuls 41 % du budget de 1,2 milliard qui lui était attribué ont été dépensés. Je suis incapable de dire où sont passés les 700 millions qui manquent ! » Le bilan de l’accompagnement médical et social apparaît bien en deçà des objectifs annoncés. Ainsi, 60 000 personnes proches des malades, les « aidants », devaient bénéficier d’une formation, mais seules 15 000 ont pu la suivre (2). De son côté, l’Observatoire national de la fin de vie continue de pointer l’absence d’infirmiers durant la nuit dans la très grande majorité des Ehpad. Le plan maladies neurodégénératives 2014-2019 a succédé au plan Alzheimer. Avec un budget très réduit, il comprend également la lutte contre la maladie de Parkinson, contre la sclérose en plaques ou contre la maladie d’Huntington. Plutôt que d’encourager le développement d’un accompagnement humaniste et bienveillant des malades, les politiques publiques ont préféré privilégier le soutien à l’industrie pharmaceutique dans sa recherche d’un traitement médical — sans résultat jusqu’à aujourd’hui. Premier médicament supposé ralentir les effets de la maladie d’Alzheimer, la tacrine a été retirée de la vente en 2004 à cause de graves effets secondaires. Depuis la fin des années 1990, quatre traitements censés agir sur les symptômes de la maladie sont en vente. Les trois premières molécules (donépézil, galantamine et rivastigmine) sont des anticholinestérasiques, qui augmentent le taux d’un neurotransmetteur impliqué dans le processus de la mémoire. La quatrième (mémantine) agit sur d’autres transmetteurs et peut être associée aux précédents en bithérapie. 99,6% d’échecs pour les essais cliniques Dès l’apparition des anticholinestérasiques, la revue médicale indépendante Prescrire démontrait leur peu d’efficacité, leurs nombreux effets indésirables, leur dangerosité en cas de prescription durant plus d’un an, et dénonçait leur coût excessif. Elle mettait aussi en garde contre les interactions avec d’autres médicaments qui augmentaient les effets secondaires et les risques de décès. Malgré les critiques, la Haute Autorité de santé (HAS) publiait en 2008 une recommandation qui maintenait leur remboursement, avec un service médical rendu jugé important (3). Le Formindep, une association de médecins « pour une formation et une information médicales indépendantes », déposait alors un recours devant le Conseil d’Etat en soulignant la partialité des membres du groupe de travail de la HAS. L’association avait découvert des conflits d’intérêts majeurs touchant la moitié des 24 experts, ceux-ci

Page 61: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

61

entretenant des liens avec les laboratoires qui produisaient les médicaments anti-Alzheimer. En 2011, la commission de la transparence de la HAS réétudiait donc ces médicaments avec un nouveau groupe d’experts indépendants. M. Philippe Nicot, membre du Formindep, a participé à cette réévaluation : « Il y a eu une dégradation extrêmement sévère de la note des médicaments. Le service médical rendu est devenu faible, abaissant le taux de remboursement à 15 %. A une voix près, il devenait insuffisant. Cela a eu un impact immédiat et la prescription de ces médicaments a chuté. Chaque année, la Sécurité sociale économise désormais 130 millions d’euros. Notre association a suggéré que cet argent serve à embaucher du personnel dans les Ehpad ; nous n’avons jamais eu de réponse. » Pour plaider leur cause, les laboratoires ont fait appel au Pr Jean-François Dartigues. Ce neurologue à l’Institut des maladies neurodégénératives du centre hospitalier universitaire de Bordeaux, qui fut membre du premier groupe d’experts de la HAS, a reconnu des liens avec les principaux laboratoires impliqués dans les médicaments anti-Alzheimer (4) — notamment pour le financement de l’étude épidémiologique Paquid (5), qu’il dirige depuis plus de vingt ans —, mais a toujours affirmé défendre ces traitements par conviction. M. Bruno Dubois, professeur de neurologie à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière et directeur de l’Institut de la mémoire et de la maladie d’Alzheimer, à Paris, a lui aussi reconnu des conflits d’intérêts (6), avant d’avouer au sujet de ces médicaments : « Je sais bien qu’ils ne servent à rien. Mais je suis obligé de dire qu’ils servent un peu, car sinon, ça désespère le malade. » Il mène actuellement des essais sur le donépézil — l’un des trois anticholinestérasiques — pour démontrer son efficacité dans le traitement de malades diagnostiqués avant l’apparition des premiers symptômes. La société pharmaceutique américaine Pfizer, qui commercialise le donépézil, soutient cet essai et finance aussi l’importante étude « Insight », qu’il dirige. La dépendance de la recherche vis-à-vis de l’industrie pharmaceutique se généralise, constate M. Bruno Toussaint, rédacteur en chef de Prescrire : « La recherche de médicaments est confiée aux sociétés pharmaceutiques, qui nouent des relations d’argent et de prestations de services avec les médecins spécialisés. Les pouvoirs publics réduisent ainsi leurs dépenses, mais ils enracinent les conflits d’intérêts dans le système du médicament. Et l’intérêt des industriels n’est pas forcément celui de la population… » La recherche d’un traitement contre la maladie d’Alzheimer est aujourd’hui en crise. Entre 2000 et 2012, 1 031 essais ont été menés dans le monde, et 244 molécules ont été testées, avec un taux d’échec de 99,6 % (7). Les vaccins et molécules testés parfois positivement sur des souris transgéniques se sont les uns après les autres révélés inopérants sur les humains, voire dangereux. Malgré les énormes sommes englouties, il n’existe aujourd’hui aucun traitement efficace. Le leitmotiv du « diagnostic précoce » Le plan Alzheimer de M. Sarkozy prétendait pallier cet échec en mobilisant l’ensemble des acteurs impliqués dans la lutte contre la maladie dans un modèle de recherche d’« excellence » destiné à ouvrir des marchés rentables et à être compétitif au niveau mondial. Ce modèle était fondé sur un partenariat public-privé de plus en plus étroit. Une fondation de coopération scientifique pour la recherche sur la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées (Fondation plan Alzheimer) a ainsi été créée en 2008. Elle associe l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) à cinq laboratoires pharmaceutiques (Sanofi, Servier, MSD, Ipsen et AstraZeneca) qui la financent et siègent à son conseil d’administration, présidé par M. Philippe Lagayette, consultant financier et ancien banquier. Ce type de partenariat s’est ensuite généralisé au niveau européen. Directeur général de la Fondation plan Alzheimer, le Pr Philippe Amouyel, spécialiste de la génétique, défend les partenariats public-privé : « Le secteur public n’est pas équipé pour faire du développement. C’est pour cela que le programme européen Innovative Medicines Initiative a lancé des consortiums gigantesques, avec des dizaines de laboratoires publics et

Page 62: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

62

privés, pour encourager des interactions entre ceux qui génèrent des hypothèses et ceux qui peuvent créer des médicaments à partir de ces hypothèses. On parle aujourd’hui d’une recherche précompétitive. » Lui-même fait le lien entre le monde de la recherche et celui du business. Il coordonne le « laboratoire d’excellence » Distalz, qui fédère sept laboratoires publics, et le projet Medialz, qui vise à développer, dans une logique concurrentielle, des traitements thérapeutiques et de nouveaux outils de diagnostic. Distalz et Medialz entretiennent des relations privilégiées avec deux sociétés pharmaceutiques de biotechnologie lilloises : Alzprotect, qui développe des candidats médicaments anti-Alzheimer provenant de l’Inserm, et Genoscreen, spécialisée en séquençage génétique, qui développe des kits de diagnostic pour la maladie d’Alzheimer mis au point par l’université de Lille. M. Amouyel siège au conseil scientifique de ces deux sociétés. Le leitmotiv de la recherche « précompétitive » est désormais le « diagnostic précoce » : il s’agit d’identifier des personnes souffrant de quelques troubles de mémoire qui pourraient développer dans dix ou quinze ans la maladie d’Alzheimer. Ce changement d’approche repose sur une nouvelle définition de la maladie, élaborée en 2007 par une équipe de chercheurs internationaux dirigée par le Pr Dubois. « Jusqu’alors, la maladie d’Alzheimer n’était diagnostiquée qu’à partir d’un certain seuil de sévérité : le stade de la démence, explique-t-il. Nous proposons désormais des critères de diagnostic qui incluent tous les stades de la maladie, notamment celui qui existe avant l’apparition des symptômes, appelé stade prodromal. » Conséquence de cette nouvelle définition : les laboratoires axent leurs recherches sur des médicaments destinés non plus aux personnes âgées, mais à des « malades » plutôt jeunes et en bonne santé, qui pourront être traités préventivement durant plusieurs années… Le diagnostic précoce est encouragé par de nombreuses universités et centres hospitaliers, et mis en application par des centres de consultation mémoire. Ainsi, en Ile-de-France, le réseau mémoire Aloïs peut se vanter d’avoir dépassé les objectifs assignés par l’agence régionale de santé. En l’absence de tout traitement, les personnes repérées sont dirigées vers les protocoles d’essais thérapeutiques (8). Pour établir ces diagnostics, les médecins spécialistes sont encouragés à user de nouvelles techniques telles que la neuro-imagerie ou la ponction lombaire, destinée à détecter dans le liquide céphalo-rachidien la présence de certaines protéines. Ces outils permettent d’identifier les caractéristiques biologiques de la maladie, les « biomarqueurs ». Un marché fort rentable et pléthorique s’ouvre avec les outils de diagnostic en cours de développement ou en attente de brevet. Mais leur utilisation ne fait pas l’unanimité. Ainsi, le Pr Olivier Saint-Jean, responsable du service de gériatrie de l’hôpital européen Georges-Pompidou, à Paris, s’insurge : « Si les biomarqueurs sont prescrits dans le cadre d’un protocole de recherche, on peut penser que cela a un sens. Mais pratiqués à la sauvage, comme le font certains centres, ils n’ont aucun intérêt clinique pour les patients et ils ne doivent pas être utilisés ! Dans mon service, c’est zéro biomarqueur ! » Pour contester les résultats négatifs d’un essai thérapeutique, un laboratoire pharmaceutique a demandé que la recherche des biomarqueurs soit pratiquée sur les patients diagnostiqués Alzheimer selon les anciens critères (9). Résultat : 36 % d’entre eux n’étaient plus considérés comme Alzheimer… Le Pr Dubois en conclut : « Je considère que tout ce qui a été fait avant les biomarqueurs est à jeter à la poubelle ! » Dans quelle mesure les diagnostics de la maladie d’Alzheimer demeurent-ils fiables ? Pour 1 % des patients, porteurs d’une mutation génétique rendant la maladie héréditaire, le diagnostic basé sur l’étude des gènes semble solide. Ce sont généralement des personnes âgées de moins de 60 ans. Les 99 % restants développeraient la forme de la maladie dite « sporadique », qui se déclenche en général après 70 ans, parfois avant. Pour eux, le diagnostic, même réalisé avec les biomarqueurs, est

Page 63: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

63

toujours incertain. De plus en plus de voix s’élèvent donc pour remettre en cause les diagnostics précoces concernant des personnes saines. Autre sujet d’interrogation : les plaques de protéines bêta-amyloïdes, dont la présence dans le cerveau fonde une grande partie des diagnostics et de la recherche de nouveaux traitements. Une étude réalisée durant quinze ans sur les religieuses d’un couvent aux Etats-Unis (10) a montré que, malgré l’importance des plaques amyloïdes qui recouvraient le cerveau autopsié de certaines d’entre elles, elles avaient conservé leurs capacités cérébrales intactes jusqu’à la fin de leur vie. La stabilité de leur existence et leur activité intellectuelle soutenue pouvaient expliquer leur résistance à la maladie. L’influence de l’environnement et des parcours de vie a aussi été démontrée dernièrement par l’étude Paquid. « Nous avons mis en évidence une baisse dans le temps de l’incidence et de la prévalence de la maladie d’Alzheimer !, clame le Pr Dartigues. La raison de cette baisse tient principalement à l’amélioration globale du niveau d’études des nouvelles générations. Cette découverte a révélé l’extraordinaire capacité de réserve du cerveau. » Des projections statistiques hasardeuses Professeur de neurologie aux Etats-Unis, Peter Whitehouse fut un expert réputé de la maladie, avant d’en critiquer avec virulence les présupposés. Dans son ouvrage Le Mythe de la maladie d’Alzheimer, il entend démontrer qu’il n’existe pas de profil biologique unique et que le diagnostic n’est que probable pour les personnes âgées. « Il n’y a aucune preuve que la maladie d’Alzheimer se propage parmi la génération du baby-boom, si ce n’est que le monde vieillit et qu’il y a davantage de personnes d’âge moyen qui risquent de présenter un phénomène de vieillissement cérébral (11). » Professeur de psychopathologie et de neuropsychologie aux universités de Genève et de Liège, Martial Van der Linden mène une étude critique du modèle biomédical dominant (12). Il a banni de son vocabulaire le terme « maladie d’Alzheimer » et ne parle plus que de « vieillissement cérébral cognitif problématique ». « Avec les critères imposés de la maladie d’Alzheimer, on réduit les personnes à une étiquette stigmatisante, explique-t-il. Dans les années 1980, je me suis rendu compte que la réalité était beaucoup plus complexe, qu’il y avait une très grande diversité des cas, et des capacités préservées non prises en compte. Une grande partie des difficultés cognitives des personnes âgées sont dues à des problèmes vasculaires, à du diabète ou à de l’hypertension et, surtout, à l’âge ! » Avec la neuropsychologue Anne-Claude Juillerat Van der Linden, il a créé l’association Valoriser et intégrer pour vieillir autrement (VIVA), afin de promouvoir des mesures préventives du vieillissement cérébral basées sur l’intégration sociale et culturelle des personnes âgées. Des expériences originales dans la prise en charge humaine des patients et leur participation à la vie de l’établissement ont montré leur intérêt, notamment au Québec avec le projet Carpe Diem. En voyant ses pensionnaires retrouver le sourire, voire sortir de leur mutisme, un groupe de praticiens, de personnes diagnostiquées et de membres de leurs familles ont conçu sur ce principe, en France, le nouvel établissement Ama Diem, qui vient d’ouvrir à Crolles (Isère). Ce que l’on appelle « maladie d’Alzheimer », dont les projections statistiques hasardeuses produisent une grande peur, devient un enjeu de société crucial. Sera-t-il possible ces prochaines années de développer une recherche totalement indépendante des intérêts de l’industrie pharmaceutique ? Pourra-t-on envisager une exploration de toutes les causes potentielles de la maladie, et pas seulement des pistes biomédicales ? Les financements publics pourront-ils encourager la prévention et promouvoir des réponses à la hauteur des besoins ? Saurons-nous être à la hauteur de ce défi et trouver une place à chacun pour le temps de la vieillesse ?

Philippe Baqué Journaliste.

Page 64: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

64

Faites un don Abonnez-vous (1) LeParisien.fr, 12 mars 2014. (2) Indicateurs de suivi du plan Alzheimer et maladies apparentées 2008-2012 de la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA), www.securite-sociale.fr (3) La maladie d’Alzheimer étant une affection de longue durée (ALD), les médicaments continuent à être remboursés à 100 % par la Sécurité sociale. (4) « Controverse : pour ou contre les anticholinestérasiques », congrès 2008 des Journées de neurologie de langue française, http://archives.jnlf.fr (5) « Personnes âgées Quid », étude de cohorte constituée en 1988 pour suivre à long terme en Aquitaine plus de 3 000 sujets âgés de plus de 65 ans. (6) « Interception », France Inter, 11 janvier 2015. (7) Revue de presse de la Fondation Médéric-Alzheimer, no 105, Paris, juin 2014. A titre de comparaison, de 2002 à 2012, 1 438 essais cliniques sur le cancer ont obtenu un taux de réussite de 89 %. (8) Réseau mémoire Aloïs, rapport d’activité 2011, Paris, www.reseau-memoire-alois.fr (9) Cf. « Maladie d’Alzheimer, un diagnostic simplifié, avec les critères les plus fiables », Inserm, Paris, 30 juin 2014. (10) Cf. L’Enigme Alzheimer, film de Thomas Liesen diffusé le 12 avril 2008 sur Arte. (11) Peter Whitehouse et Daniel George, Le Mythe de la maladie d’Alzheimer. Ce qu’on ne vous dit pas sur ce diagnostic tant redouté, De Boeck-Solal, Louvain-la-Neuve, 2009. (12) Martial Van der Linden et Anne-Claude Juillerat Van der Linden, Penser autrement le vieillissement, Mardaga, Bruxelles, 2014.

Page 65: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

65

Annexe 2

Dans le n° 18 - Mars 2012

Shiatsu : des pressions contre la pression Par Marie-Suzel Inzé A la Résidence Catherine Labouré (Paris), le Shiatsu apporte détente et bien-être aux résidents. Ici, la démarche s'appuie sur une évaluation précise. Les résultats sont convaincants ! Réduire le stress et les tensions, apporter une détente physique et psychique, stimuler et renforcer le système d'autodéfense de l'organisme,... le Shiatsu, discipline énergétique de détente, offre de nombreux bienfaits. Alors pourquoi ne pas proposer ces pressions et étirements aux résidents ? La résidence Catherine Labouré (Paris -12è - Association Monsieur Vincent) est passée à l'acte. Sous le regard enthousiaste du directeur Sylvain Baruel, Dominique Lembeye, médecin-coordonnateur, et Sylvaine Bertrand, praticienne de Shiatsu, mènent une expérimentation intéressante. Depuis juin 2011, la praticienne est présente chaque mercredi dans l'établissement. La recherche du bien-être est à la base du projet. Pour le médecin-coordonnateur, la démarche devait être rigoureuse. " Pour analyser les effets, explique-t-elle, nous avons adopté les règles de la démarche médicale : nous avons construit trois groupes de six résidents, avons défini un planning d'une séance par résident et par semaine et bâti une grille impliquant l'évaluation par un environnement large : soignants, agents hôteliers, personnel de cuisine, médecins-traitants, familles. " Ces trois groupes concernent les trois catégories de dépendances : dépendance cognitive (maladie d'Alzheimer et apparentées), dépendance physique (toutes les personnes en fauteuil-roulant : maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer non déambulant, AVC,...), dépendance psychique (pathologies psychiatriques). La grille analyse cinq domaines : physique, spatial, psychique, relationnel, global, comprenant au total 16 items (voir tableau). Côté budget, le coût s'élève à moins de 300 euros la journée pour six personnes vues chaque semaine. Dans cet établissement parisien où le prix de journée n'est que de 58 euros, cette dépense, prise sur le budget Hébergement, peut surprendre. " Nous bénéficions d'un loyer faible et l'établissement est totalement habilité Aide Sociale,

Page 66: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

66

confie Sylvain Baruel. Nous conjuguons un prix de journée bas et des prestations innovantes." Consommation d'anxiolytiques divisée par deux ! Pour réaliser les séances, la praticienne a du s'adapter : séances plus courtes (d'un minimum de 20 minutes), travail sur des personnes assises et souvent en fauteuil roulant plutôt qu'allongées,... Toutefois, en ce mois de février, les résultats du groupe 1 confortent l'équipe dans ses convictions : diminution de l'anxiété, baisse des troubles comportementaux, gain d'autonomie, satisfaction des soignants et familles,... " Avant le Shiatsu, illustre Dominique Lembeye, une des résidentes ne pouvait pas rester tranquillement assise pour manger. Aujourd'hui elle le peut ! " " Lors de la première séance, enchaîne la praticienne de Shiatsu, une dame totalement aphasique a parlé. " C'est drôle, m'a-t-elle dit. C'est comme si je retrouvais quelque chose que j'avais perdu mais je ne sais pas quoi. " Depuis, la consommation d'anxiolytiques de cette résidente a été divisée par deux. Sylvaine Bertrand pense que l'évaluation doit être réalisée à partir de la 9è séance : " En effet, les bienfaits s'installent vers la 6è séance et se confirment au fil du temps. De plus, au bout de trois mois, les équipes ont oublié l'état initial de la personne. " Le directeur se souvient d'une séance improvisée dans le hall d'entrée, pour une résidente désorientée était très agitée. " Grâce à dix minutes de pressions sur le crâne, elle a retrouvé la sérénité ! , raconte-t-il. Au soulagement de la personne de l'accueil... " Mieux, alors que les séances des personnes désorientées sont terminées depuis quatre mois, les bénéfices du Shiatsu perdurent. " L'apaisement ne doit pas conduire à un repli sur soi, alerte Dominique Lembeye. Il faut chercher à permettre l'expression verbale et non verbale. " Des séances d'entretien sont donc à prévoir. " Bien que vivant en milieu protégé, les résidents subissent des influences extérieures, renchérit la praticienne. L'agitation des autres résidents, le stress d'un soignant, la météo,... perturbent les énergies. " Sylvain Baruel veille au grain. " Je vais proposer des séances de Shiatsu aux équipes ", annonce-t-il. Le médecin-coordonnateur va plus loin : " Et à certains enfants de résidents dont la souffrance rejaillit sur la personne âgée et les équipes. " Une idée que les familles pourront envisager... sans pression aucune. Le Shiatsu Origine : le Shiatsu est une discipline énergétique orientale. Elle a pour objectif le maintien de la santé et la prévention. Elle s'inscrit donc dans le domaine du soin. Technique :

Page 67: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

67

En japonais, Shiatsu signifie littéralement " pression des doigts ". Le praticien effectue des étirements et des pressions sur l'ensemble du corps qui favorisent une meilleure circulation de l'énergie. Pour qui ? Toute personne désireuse de maintenir ou de développer un niveau de bien-être physique, psychique et émotionnel, ou souffrant de stress, de troubles nerveux, du sommeil, de digestion, d'articulation, de migraines, et d'autres douleurs... Le Shiatsu intervient en complément des traitements des maladies et anomalies dont le diagnostic est du strict ressort du médecin. Sur le plan pratique : Une séance classique dure environ une heure. La personne, habillée, est allongée sur un matelas posé au sol. Le praticien de Shiatsu : Il peut être affilié à la Fédération Française de Shiatsu FFST, avec une formation théorique et pratique d'une durée minimale de 500 heures réparties sur trois années minimum (pour les écoles agréées par la FFST). Résidence Catherine Labouré La résidence appartient à l'Association Monsieur Vincent. Cette association a été créée en 1994 par la Compagnie des Filles de la Charité de Saint Vincent de Paul et l'Association de l'Hôpital Saint Michel-Saint Vincent (Paris 15e). Directeur de la Résidence : Sylvain Baruel 96 résidents GMP : 635 - Pathos 208 100% habilité à l'aide sociale Prix de journée : 58 euros

Page 68: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

68

Annexe 3 Cinq chiffres pour comprendre les médecines complémentaires et alternatives LE MONDE | 31.08.2016 à 18h52 Tweeter image: http://s2.lemde.fr/image/2016/08/31/534x0/4990658_3_f7c1_utilisation-des-ventouses-une-therapie_a29bca63044e1fc71f9484fd93adb1e6.jpg

Utilisation des ventouses, une thérapie ancestrale pratiquée dans plusieurs régions de la planète. LEONORA BECK / AP

Réflexologie, ostéopathie, hypnose, méditation… les médecines alternatives et complémentaires (MAC) forment un large ensemble de pratiques, que les autorités de santé peinent à encadrer tant elles sont hétérogènes. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a lancé en 2014 son deuxième plan stratégique, qui court jusqu’en 2023, pour assurer le développement de ces formes de médecine. « Alors que la médecine traditionnelle et complémentaire est de plus en plus largement adoptée, indique le rapport, il est nécessaire qu’elle soit plus étroitement intégrée dans les systèmes de santé. Les autorités et les consommateurs doivent s’interroger sur la

Page 69: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

69

manière dont [cette médecine] peut améliorer l’expérience du patient et la santé de la population. » QUATRE CENTS MÉDECINES RECENSAR L’OMS L’Organisation mondiale de la santé comptabilise pas moins de quatre cents médecines « complémentaires », « alternatives » ou « traditionnelles ». Ces termes recoupent un grand nombre de pratiques, nouvelles ou ancestrales, fondées sur des thérapies manuelles, biologiques ou encore des approches dites « corps-esprit ». Certaines ont fait leurs preuves mais restent discutées, comme l’acupuncture ou l’hypnose, qui se développent dans les pays occidentaux. D’autres restent plus confidentielles, comme le reiki (une thérapie énergétique d’origine japonaise) ou la médecine ayurvédique (médecine traditionnelle indienne). Lire : L’hôpital expérimente le qi gong pour soulager des effets secondaires du cancer Dans ce large panel, en France par exemple, l’ordre des médecins reconnaît quatre pratiques : l’homéopathie, l’acupuncture, la mésothérapie et l’ostéopathie. Le code de la santé publique précise que « les médecins ne peuvent proposer aux malades ou à leur entourage comme salutaire ou sans danger un remède ou un procédé illusoire ou insuffisamment éprouvé ». 6 115 PRATICIENS FRANÇAIS En 2015, 6 115 médecins français ont déclaré un titre ou une orientation de médecine alternative et complémentaire. Un sur cinq exerce à l’hôpital. La grande majorité des cas (91 %) concerne l’homéopathie, l’ostéopathie ou l’acupuncture, reconnues par l’ordre des médecins. Lire : Les médecines non conventionnelles s’invitent à l’hôpital UTILISÉES PAR 40 % DES FRANÇAIS 40 % des Français auraient recours aux MAC, selon l’ordre des médecins. Une proportion qui augmente chez les personnes atteintes d’une maladie grave ou chronique. L’homéopathie rencontre un succès particulier : 56 % des Français y ont déjà eu recours. La France est le premier pays producteur de médicaments

Page 70: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

70

homéopathiques. PRÈS DE 30 % DES PAYS ENSEIGNENT LES MAC Selon une enquête menée par l’OMS en 2012, 39 pays sur les 129 interrogés, soit 30 %, proposent des programmes d’enseignement de haut niveau pour les médecines traditionnelles et complémentaires, « notamment des diplômes de premier cycle, des masters ou des doctorats à l’université ». En France, la formation prend la forme de diplômes universitaires, par exemple dans le domaine des pratiques corps-esprit, ou des thérapies d’activation de la conscience, proches de l’hypnose. En savoir plus sur http://www.lemonde.fr/sante/article/2016/08/31/cinq-chiffres-pour-comprendre-les-medecines-complementaires-et-alternatives_4990659_1651302.html#MmgPJspLQS0FTAtd.99

Page 71: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

71

Annexe 4

NOM – PRENOM :

Coordonnées : Date de naissance :

Situation familiale :

Profession / Retraité(e) :

Date de consultation :

Plainte principale et historique de l’affection

Douleurs ? Depuis quand ? Où ? En surface ou profonde ? Intermittente ou continuelle ? A quel moment de la journée ?

Douleurs lombaires ? douleur articulations, fourmillement ?

Acuité visuelle et auditive ?

Céphalées, vertiges, oppression, transpiration ?

Opération récente ? Maladie ?

Fracture ?

Séances de kiné ?

Etat de fatigue ?

Sommeil ? Endormissement, réveils nocturnes

Alimentation, soif, Troubles digestifs ?

Sensation froid / chaleur

Symptômes émotionnels ?

Activité physique ? Marche ? Difficultés de déplacement ?

Activités associatives, loisirs

Vit seul(e) ?/ RPA, EHPAD…

Diagnostic

Observations Démarche, teint, langue, façon de parler

Traitement

Page 72: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

72

Annexe 5 SCIENCE ET AVENIR 10 patients souffrant d'Alzheimer ont fait régresser leurs symptômes Par Elena Sender, spécialiste des neurosciences au magazine Science et Avenir. Publié le 21 juin 2016 Un programme de prise en charge personnalisée a permis à des patients atteints d’Alzheimer léger d'inverser le déclin cognitif. Et l'imagerie a montré un renforcement des structures cérébrales touchées.

CERVEAU. Enfin une bonne nouvelle sur le front de la maladie d’Alzheimer qui - pour le moment - n’a toujours aucun traitement. Le Buck Institute for Research on Aging, institut californien consacré à la recherche sur le vieillissement et l’Université de Californie Los Angeles (États-Unis) dévoilent des résultats prometteurs dans la revue Aging : dix patients atteints d’une forme débutante d’Alzheimer ou son stade précurseur MCI (pour mild cognitive impairment) ont vu leur déclin cognitif s'inverser et leur mémoire s’améliorer. Et ce, non grâce à un médicament ou une thérapie unique, mais à une prise en charge intensive variée et personnalisée, portant aussi bien sur l’alimentation, le supplémentation en certaines substances que sur des exercices... C'est en 2014, que le leader de l'équipe californienne, le chercheur Dale Bredesen publie pour la première fois son nouveau protocole baptisé MEND (amélioration métabolique pour la neurodégénescence). « Des décennies de recherche génétique et biochimique ont révélé un réseau étendu d’interactions moléculaires impliquées dans la pathologie Alzheimer, relate-t-il, suggérant qu’une approche thérapeutique multiple basée sur ce réseau, plutôt qu’une approche simple, pourrait être faisable et potentiellement plus efficace pour le traitement du déclin cognitif du à la maladie d’Alzheimer ». La littérature scientifique a, en effet, identifié de multiples cibles pour attaquer la pathologie neurodégénérative - amyloïde Béta, protéine Tau, médiateurs inflammatoires, apolipoprotéines, facteurs du métabolisme des lipides ou encore des facteurs hormonaux…- sans qu’aucune piste simple ne débouche sur un remède encore. D’où l’idée du chercheur d'attaquer le problèmes sur plusieurs fronts à la fois car « les effets sur les différentes cibles (même si ils sont modestes) peuvent être additifs, multiplicatifs ou synergiques » Un "système thérapeutique" comportant plus de vingt objectifs Le chercheur a alors déterminé les grands principes du protocole. Par exemple, d'après les études pré-cliniques, minimiser l'inflammation et la résistance à l'insuline serait un facteur protecteur du cerveau. Le protocole MEND vise donc à réduire ces deux points par un régime alimentaire pauvres en les glucides simples (glucose, saccharose) et facteurs d’inflammation (graisses animales..) ou en favorisant le jeûne. Les études antérieures montrent d'autre part que le cortisol, hormone du stress, est

Page 73: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

73

très délétère pour un cerveau fragile. Qu'à cela ne tienne, le nouveau protocole vise à réduire le stress, par du yoga et de la méditation. De plus, l'exercice physique étant, d'après la littérature, bénéfique pour le cerveau, il faut en pratiquer régulièrement...etc C'est ainsi que Dale Bredesen et son équipe ont établi un "système thérapeutique" comportant plus de vingt objectifs, mis en œuvre par des recommandations strictes pour une nouvelle hygiène de vie (voir plus bas). Dix patients souffrant de déclin cognitif, avec un Alzheimer débutant, ou un stade précurseur (MCI) l'ont testé. Neuf d'entre eux, porteurs du gène ApoE4 qui multiple le risque de maladie d’Alzheimer, étaient en outre prédisposés génétiquement à la maladie neurodénégérative. En plus de leur génome, les volontaires du protocole MEND ont livré des centaines de données de santé personnelles, échantillons biologiques, histoire médicale, traitements suivies, style de vie, comportement et capacité cognitive. Qui ont été moulinées par un programme informatique. « Nous utilisons un algorithme que nous avons développé baptisé ReCODE (pour reversion de déclin cognitif), explique Dale Bredesen, qui génère un programme initial pouvant être modifié à loisir par le praticien ». Le programme personnalisé a été suivi jusqu'à 24 mois. Pour quel résultat: selon l'étude, une "amélioration cognitive subjective" "marquée" ou "claire" a été observée pour tous les patients! Six ont vu également une amélioration nette aux tests (objectifs) de neuropsychologie. Et l'IRM révèle, chez l'un d'entre eux, une récupération du volume de l'hippocampe, structure cérébrale essentielle à la mémorisation, qui se réduit avec la maladie. L’amplitude de l’amélioration est sans précédent, apportant une preuve objective que ce programme est hautement efficace." Entre autres cas stupéfiants, Mr X., entrepreneur de 69 ans, diagnostiqué Alzheimer débutant en 2003, déplore une perte progressive de mémoire depuis onze ans, une difficulté croissante à reconnaître les visages au travail et ne parvient plus à accomplir son travail. Après six mois de protocole MEND, son entourage note une amélioration et il est de nouveau capable de reconnaître les visages au travail, de se rappeler son agenda et de travailler sans difficulté! L'accélération de la perte de mémoire est "stoppée". Après 22 mois : "Le neuropsychologue qui a évalué son test a noté que cette amélioration dépassait ce qui avait jamais été observé en 30 ans de pratique", notent les auteurs. Et si le patient arrête ? « Nous avons eu différentes personnes qui ont arrêté le programme et ils ont décliné, typiquement après 10 jours à deux semaines, et se sont améliorés de nouveau lorsqu’ils ont repris. », précise Dale Bredesen. Est-ce à dire que le programme doit être suivi en permanence pour être efficace. « Nous ne le savons pas encore, mais au moins les objectifs majeurs doivent être suivis pour des résultats optimum ». Et la publication de conclure : "L’amplitude de l’amélioration est sans précédent, apportant une preuve objective additionnelle que ce programme est hautement efficace." "Sans précédent", "hautement efficace", de quoi faire réagir le professeur Harald Hampel, titulaire de la Chaire « Anticiper la maladie d’Alzheimer » financée par le Fonds AXA pour la Recherche. En plus de remarquer que cette étude porte sur un très petit nombre de patients, il note : "Je resterais très prudent et vigilant à propos des résultats montrés dans cette publication sur laquelle on a très peu d’information. Seulement une publication sur ce protocole se trouve sur PubMed (moteur de recherche des publications médicales et biologiques, ndlr). Je ne crois pas que ce protocole soit utilisé en France et il serait prématuré de le faire » Pourtant côté californien on aimerait bien que les choses accélèrent. "C'est un domaine controversé, nous ne pressons donc rien, soulève prudemment Dale Bredesen, cependant, nous soutenons (comme vous le voyez dans l'étude) que

Page 74: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

74

comme il vaut mieux traiter les changements cognitifs aussi tôt que possible (et même de préférence avant les symptômes), et comme le génotype ApoE affecte plusieurs paramètres clés comme la voie des lipides et l'inflammation, il est pertinent d'évaluer et de prendre en charge en conséquence." L’équipe américaine a donc lancé d’ores et déjà une formation : « Nous avons commencé un entraînement pour les praticiens, le premier le 30 avril (de cinq pays différents) et le prochain groupe en juillet. Plus de cent personnes sont en train de suivre le protocole ». Un exemple de protocole MEND personnalisé Alimentation : minimiser les sucres simples (glucose..) et l'inflammation par la consommation de fruits et légumes, poissons, et moins de viande. Réduire le stress par la pratique du yoga et des exercices pour réduire le stress. Méditer 20 minutes, deux fois par jour. Améliorer le sommeil, en prenant de la mélatonine le soir. Dormir au minimum 7-8 heures par nuit. Jeûner 12 heures entre le dîner et le petit déjeuner. Pratiquer 30 minutes d'exercice physique par jour, 4 à 6 jours par semaine. Supplémentations diverses en vitamines, huile de poissons..etc. À LIRE AUSSI Une puce implantable pour prévenir Alzheimer Tumeurs cérébrales : des ultrasons pour ouvrir le cerveau Alzheimer : la méthode Montessori pour rétablir l'autonomie des patients

Page 75: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

75

Annexe 6

Les points Shu dorsaux

Illustration : http://www.massage-tuina.com/_les_points_Shu.G.htm#_les_points_Shu.G

Page 76: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

76

Annexe 7

Les entités viscérales

A partir d’illustration : Sous la direction de Eric Marié Eric, Précis d’acupuncture chinoise, traduit par jean Choain, éd. Dangles, 2006

Page 77: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

77

Annexe 8

Méridien de la Rate

Illustration : http://stress-vs-therapies-naturelles.e-monsite.com/medias/album/images/Meridien-Rate-Pancreas.jpg?fx=r_550_550

Page 78: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

78

Annexe 9

Méridien du Rein

Illustration:http://stress-vs-therapies-naturelles.e-monsite.com/medias/album/images/Meridien-Rein.jpg?fx=r_550_550

Page 79: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

79

Annexe 10

Le système nerveux autonome

Schéma : http://lesdefinitions.fr/wp-content/uploads/2014/06/système-nerveux-autonome-246x600.jpg

Page 80: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

80

Annexe 11

Méridien du Foie

Illustration:http://stress-vs-therapies-naturelles.e-monsite.com/album/categorie-par-

defaut/meridien-foie.html

Page 81: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

81

Annexe 12

Méridien du Cœur

Illustration : http://stress-vs-therapies-naturelles.e-monsite.com/medias/album/images/Meridien-Maitre-du-coeur.jpg?fx=r_550_550

Page 82: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

82

Annexe 13

Le cycle de l’engendrement (Cheng)

Illustration : http://koryu-arts-martiaux.com/wp-content/uploads/2016/06/Les_5_elements_chinois_cycles_Cheng__Ko.jpg

Page 83: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

83

Bibliographie - Ashwell Ken (sous la direction), Le corps humain, manuel d’identification, éd. Cyel, 2014. - Baqué Philippe, Alzheimer, maladie politique, Le Monde diplomatique, n°743, Février 2016. - Bee Helen et Boyd Denise, Psychologie du développement, les âges de la vie, 2ème 2ème éd. du Renouveau Pédagogique Inc., 2003. - Bertrand Sylvie, Laurent Jacques, et Van de Walle (Colloque organisé par ), Le Shiatsu dans l’accompagnement thérapeutique, maladies d’Alzheimer, Parkinson et Fibromyalgie, Paris, 2012. https://www.ffst.fr/upload/pdf/LDS18web.pdf - Boucheret Bernard, Vade-Mecum de shiatsu thérapeutique, éd. Quintessence, 2012. - Clément Jean-Pierre et Darthout Nicolas, Guide pratique de psychogériatrie, éd. Masson, 2002. - Crépon Pierre, Dictionnaire pratique de l'Acupuncture et du Shiatsu , éd. Sully, 2013. - Ernoult Maud, Manuel complet de médecine chinoise et de shiatsu, éd. Le Souffle d’Or, 2ème éd. 2015. - Eugène Hervé, Perfectionnement au Kenko Shiatsu Traditionnel, éd. Chiron, 2009. - Focks Claudi et Burner Sylviane, Atlas d’acupuncture, éd. Elsevier, 2009. - Gineste Yves et Pellissier Jérôme, Humanitude – Comprendre la vieillesse, prendre soin des hommes vieux, éd. Armand Colin, 2007. - Gineste Yves, Marescotti Rosette, Pellissier Jérôme, L’Humanitude dans les soins, Recherche en soins infirmiers n° 94, septembre 2008. http://fulltext.bdsp.ehesp.fr/Rsi/94/42.pdf - Hors série Santé, Le guide des médecines douces, dans 60 millions de consommateurs, Octobre-Novembre 2016. - Inzé Marie Suzel, Shiatsu : des pressions contre la pression, Géroscopie, n°18, Mars 2012. - Ogal Hans P. et Stör Wolfram (sous la direction), Atlas illustré d’acupuncture, éd. Ullmann, 2005. - Marié Eric (sous la direction), Précis d’acupuncture chinoise, traduit par jean

Page 84: Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des ... · Le shiatsu, bien-être et accompagnement thérapeutique des personnes âgées Candidate : Florence Castaneira Enseignant

84

Choain, éd. Dangles, 2006. - Masunaga Shizuto, Shiatsu et médecine orientale, traduit par Yasutako Hanamura et Jacqueline Renaud, éd. Le courrier du Livre, 1999. - Nguyen Sy, Bourouina Redha, Allin-Pfister, Manuel d’anatomie et de physiologie, éd. Lamarre, 5ème éd. 2010. - Perron Martine, Communiquer avec des personnes âgées : La « Clé des Sens » 2003. - Phaneuf Margot, La relation soignant-soigné : L'accompagnement thérapeutique, éd. Chenelière éducation, 2016. - Phaneuf Margot, La maladie d’Alzheimer – Prise en charge infirmière, éd. Masson, 2007. - Sierra Sierra, Cours de Yin Shiatsu et de Médecine Traditionnelle Chinoise. Ecole de Yin Shiatsu Traditionnel, Mérignac/Bordeaux. - Schwegler et Runhild Lucius, Le corps humain : anatomie et physiologie, traduit par Christophe Prudhomme, éd. Maloine, 2013. - Thomas Philippe et Hazif-Thomas Cyril (Sous la direction) , Traité de psycho gériatrie, éd. Med-line, 2005. - Van der Linden Martial et Juillerat Anne-Claude, Penser autrement le vieillissement, Mardaga, Bruxelles, 2014.