LE SGT DANS LA CLASSE Présenté Par Yves Dion, md Le 19 mars 2010.
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LE SGT DANS LA CLASSE
Présenté
Par
Yves Dion, md
Le 19 mars 2010
DIAGNOSTIC DU SGT
Tics moteurs multiples ( trois et +) Tic vocal Depuis au moins un an Début avant l’âge de 18 ans
CONDITIONS ASSOCIÉES:
TDAH TOC (trouble obsessionnel-compulsif) Trouble du contrôle des impulsions (Crises
de rage ) Troubles d’apprentissage Difficultés d’adaptation sociale Anxiété et trouble de l’humeur…
Un exercice:
Un tic moteur Une vocalisation Une obsession Dictée: refrain de « Un phoque en Alaska »
Le TDAH: Hyperactivité
1. Remue mains et pieds,se tortille sur son siège
2. Se lève en classe ou lorsqu’il doit rester assis
3. Souvent, court et grimpe partout
4. A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les loisirs
5. Est souvent trop activé, comme poussé par un moteur
6. Parle souvent trop
Impulsivité
1. Répond avant que la question ne soit entièrement posée
2. A du mal à attendre son tour
3. Interrompt les autres ou impose sa présence (ex: fait irruption dans les conversations ou dans les jeux)
Inattention
1. Fautes d’étourderie dans ses devoirs, son travail ou d’autres activités
2. Pas d’attention soutenue
3. N’écoute pas quand on lui parle
4. Ne suit pas les consignes et ne finit pas ses tâches
5. Problèmes d’organisation des travaux et des activités
Inattention
6. Évite, reporte les tâches qui nécessitent une attention mentale soutenue
7. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités (cahiers, outils, clefs, crayons, livres…)
8. Se laisse distraire par les stimuli externes
9. Oublis fréquents dans sa vie quotidienne
Évolution durant l’adolescence
Changements dans le TDAH Les troubles anxieux et la dépression
apparaissent Début de la diminution de l’hyperactivité et
de l’impulsivité Début des abus et dépendances aux drogues
Tabagisme et TDAH
40,8
25,829
48,5
0
510
1520
2530
3540
4550
Fumeurs Abandon du tabac
TDAHContrôle
Tabagisme et TDAH
Porte vers l’abus de substances– Exposition aux pairs– Effets neuroplastiques
La nicotine améliore l’attention et les fonctions exécutives
Effet du traitement au MPH sur l’abus
28%
20%
5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
TDAH non-traitéTDAH traitéTémoins
Effet plus importants chez les garçonsTDAH+ Tr. Conduite sans traitements: 100%
TDAH+ Tr. Conduite avec traitements: 54%
Tourette et TOC
Compulsions de vérification > lavages Besoin de symétrie, d’égaliser et de
compter Compulsions d’accumulation Moins d’obsessions Moins d’anxiété liées aux obsessions ou
aux compulsions
Tourette et TOC
Difficulté de différencier les compulsions de certains tics complexes
Présences de scénarios obsessionnels chez certains
Les compulsions à l’école
Réécrire, effacer et recommencer Compter+++ Répéter les mêmes gestes Vérifier +++
Frustration et crise si on interrompt le rituel Fatigue et retards à cause des rituels
Trouble explosif intermittent et Tourette Crises de colères soudaines, démesurées par
rapport aux événements déclencheurs Regrette sa réaction peu après Violence verbale et/ou envers des objets,
rarement envers les gens
Trouble explosif intermittent
Plus fréquent si on a plusieurs diagnostics associés
Rare avec le SGT simple Souvent lié au TDAH avec impulsivité Aggravation en présence d’une maladie
bipolaire, d’abus d’alcool ou de stimulants
Adaptation ou apprentissage?
Bien différencier les deux concepts Exemples:
– Donner plus de temps pour les examens– S’isoler pour de courtes périodes– Une consigne à la fois– Gérer les crises de rage
Sensibilisation de la classe
Approuvée par l’enfant et les parents Bien préparée Plus utile au primaire
Rôle de l’intervenant:
Être un modèle positif Ne pas tolérer les sarcasmes Faire vivre des réussites à l’enfant Le stimuler intellectuellement Coopération famille/ école/ services
spécialisés
Stratégies pédagogiques:
Modifier certaines exigences:– Stylos ou ordinateurs?– Diviser les tâches en étapes courtes– Temps plus long et lieu isolé pour examens– Prises de notes par un pair?
Stratégies d’organisation:
Environnement structuré avec routines Intégrer toutes les matière dans un seul
cartable Organiser l’espace de travail
Interventions préventives:
Ignorer les tics Limites claires Instructions courtes et une à la fois Rester calme, ne pas prendre les agressions
verbales de façon personnelle Avertir l’élève des transitions imminentes Prévoir des périodes de relaxation
Interventions préventives:
L’élève vit dans l’instant présent: il ne voit pas le lien entre son action et les conséquences:– Pratiquer le raisonnement de cause à effet– Distinguer blâme de responsabilité– Montrer comment faire des choix et en accepter
les conséquences– Décider et prioriser
Gestion de l’opposition
Ignorer les gestes inadéquats légers Renforcer les comportements adéquats Privilégier la motivation à la punition Entraînement aux habiletés sociales Résolution de problèmes par la
collaboration Gestion de la colère
Gestion des épisodes explosifs
Identifier les éléments déclencheurs et les signes précurseurs d’une crise
Prévoir un lieu d’isolement volontaire, à utiliser avant l’escalade
Éviter les confrontations Imposer des limites pour l’expression de la
colère Diminuer les stimulations durant la crise
Gestion des épisodes explosifs
Retour sur la crise bref et non-culpabilisant Conséquences adaptées et spécifique à la
situation Ne pas déresponsabiliser, malgré le
syndrome Désamorcer la crise et non l’éviter Ne pas céder aux demandes particulières
pour éviter une crise