. L' anatomie d'un sein

. Les differentes interventions chirurgicales . Les ganglions sentinelles . Les voies de propagation d'une tumeur

. Les traitements . La radiothérapie . La chimiothérapie . L'hormonothérapie

Le Sein

Les seins sont des organes de nature glandulaire dont la

fonction est de produire du lait. Chaque sein se divise en 15 à 20 secteurs, appelé lobe. Chacun de ses lobes se divise en nombreux

lobules, plus petits, qui s'achèvent en douzaines de minuscules

bulbes sécrétant le lait. Les lobes, lobules et bulbes sont reliés entre

eux par les canaux galactophores. Ceux-ci

aboutissent au mamelon, situé au centre d'une zone pigmentée,

l'aréole. La plus grande partie du sein est constituée de tissus

adipeux qui comble l'espace situé entre les différentes structures du sein. Des muscles recouvrant les côtes sous-tendent le sein, mais

n'en font pas partie.

Le sein et les canaux lymphatiques

Développement et prolifération d'une tumeur cancéreuse

. Apparition d'un néoplasme, en vert, dans une glande mammaire.

. Formation d'une tumeur localisée dans le sein (en vert).

.. La tumeur maligne s'étend et atteint le réseau lymphatique.

Les cellules cancéreuses malignes empruntent le réseau lymphatique et produisent des métastases qui quittent le sein et s'installent dans d'autres organes, souvent les poumons et le foie.

12% dans le quadrantinterne supérieur

10% dans le quadrantinterne inférieur

60% dans le quadrantexterne supérieur

12% au centre, derrièrele mamelon

6% dans le quadrantexterne inférieur

Répartition du carcinome dans le sein

Les interventions chirurgicales

• Pour traiter le cancer, il faut enlever ou détruire les cellules cancéreuses Il existe trois types d'interventions:• La tumorectomie consiste à l'ablation de la tumeur (moins de 3cm).• La mastectomie partielle ou conservatrice consiste à retirer la tumeur, les tissus

l'entourant et parfois les ganglions sentinelles.• La mastectomie totale est l'ablation totale du sein et du revêtement des muscles

pectoraux (en conservant les muscles).

Chirurgie conservatrice Mastectomie a. Tumeur a. Tumeur b. Zone à retirée (en pointillés) b. Zone retirée (en pointillés)

Les ganglions lymphatiques

Les ganglions lymphatiques sont situés sousles aisselles.

Parfois, les cellules cancéreuses s’installentdans ces ganglions.

Le seul moyen de le savoir est d’examinerun certain nombre de ganglions au microscope,

les ganglions sentinelles.

Le fait de trouver des cellules cancéreuses au niveau des ganglions lymphatiques peut signifierque des cellules cancéreuses aient pu allerailleurs dans l’organisme.

Le ganglion sentinelle

• C’est le premier ganglion qui est touché en cas de maladie du sein.Sa fonction est de drainer la lymphe venant du sein, donc de la tumeur, s’il y en a une.

• Ce ganglion est appelé " sentinelle " car il est placé en avant poste, et il bloque l’arrivée d’un intrus ou d’un ennemi.

• Pour rappelle, les ganglions sont le passage obligé de la lymphe, liquide dans tout l’organisme et chargé de drainer les protéines, l’eau et certaines cellules du sang. Ces voies lymphatiques sont utilisées par des cellules tumorales détachées de la tumeur à l’origine des métastases dans les ganglions.

Le lymphoedème du bras

• Ce phénomène peut se produire quand on a subi une ablation des ganglions sentinelles.

• Il s’agit d’un gonflement du bras dû a une gêneau retour de la lymphe qui circule naturellement dans le bras.

• On appelle ce phénomène un lymphoedème.

• Le risque de lymphoedème après une chirurgie des ganglions axillaires varie de 20 à 30 % selon l'importance de la chirurgie.

LA RADIOTHERAPIE

• La radiothérapie réduit le risque de récidive local de plus 2/3 par rapport à la chirurgie seule. Elle est donc prescrite dans la plupart des cas après une chirurgie par tumorectomie qui permet un traitement conservateur du sein.

• Après mastectomie (ablation du sein), l'indication de la radiothérapie est discutée au cas par cas pour chaque patiente. Pour le cancer du sein, la radiothérapie est donc souvent indispensable dans la stratégie de traitement.

• Les zones traitées sont: . Le sein ou la paroi thoracique. . Le creux au dessus de la clavicule.

. La région située derrière le sternum où se trouve la chaîne ganglionnaire mammaire interne.

. L'aisselle

LES PARTIES DU CORPS IRADIEES. Le sein ou la paroi thoracique

. Le creux au dessus de la clavicule.

. La région située derrière le sternum où se trouve la chaîne ganglionnaire mammaire interne.

. L'aisselle

LA CHIMIOTHERAPIE

• Contrairement à la chirurgie ou la radiothérapie, la chimiothérapie est un traitement général et non local qui doit s'intégrer dans une approche globale de la maladie. Elle peut être prescrite :

• Avant une intervention chirurgicale ou un traitement par radiothérapie. On parle alors de chimiothérapie néo-adjuvante. Elle permettrait de diminuer le volume d'une tumeur avant l'opération.

• Dans le cadre de cancers non localisés ou métastasés.

• La chimiothérapie a pour objectif d'enrayer ou de ralentir l'évolution de la prolifération des cellules cancéreuses, en les détruisant et en empêchant leur reproduction anarchique au sein de l'organisme.

L'HORMONOTHERAPIE

• Certaines tumeurs du sein sont des tumeurs dites à récepteurs hormonaux positifs, ce qui signifie que la croissance de ces tumeurs s'est faite sous l'influence d'hormones comme les œstrogènes, par exemple.

• Ce traitement consiste à délivrer des molécules qui bloquent les effets des œstrogènes sur la croissance des cellules cancéreuses.