LE RÔLE INFIRMIER DANS LES

ASSUÉTUDES…LA BELGIQUE ….

RESPADD 5 DÉCEMBRE 2012 Jacques Dumont

Infirmier gradué

Licencié en éducation pour la santé Tabacologue

Formateur MITI /MINT en Entretien motivationnel

ULB - CHU Hôpital Erasme

153.206 INFIRMIÈRES ET GARDE MALADES EN 2010

Secteurs de travail infirmier : -Hospitalier

o au chevet du malade (...psychiatrie,....) o en deuxième ligne

-Extra-hospitalier o scolaires o entreprises o soins à domicile o.... o secteur assuétudes ?

en deuxième ligne (infirmières “cliniciennes” ou ”ressources” -Diabète - stomies - douleur - fin de vie - alimentation entérale et parentérale - ... -Tabacologie - (assuétudes)

EP FAIT PARTIE DU RÔLE INFIRMIER, NOTRE

DÉFINITION PROFESSIONNELLE INCLUT « INFORMER ET

CONSEILLER LE PATIENT ET SA FAMILLE »

DANS LES FONCTIONS DE CADRE INFIRMIER « SELON

L'ORGANISATION INTERNE DE L'HÔPITAL, DES TÂCHES

SPÉCIFIQUES PEUVENT ÊTRE CONFIÉES AU CADRE

INTERMÉDIAIRE, NOTAMMENT [...] L'ÉDUCATION DU

PATIENT, L'INTRODUCTION DE NOUVELLES PROCÉDURES

ET MÉTHODES DE TRAVAIL. » (2006)

Dans le DI RHM « Lorsqu’une éducation est fournie à

un patient ou à une personne significative, elle est scorée

dans l’enregistrement DI-RHM du patient pour lequel

l’éducation est destinée. L’éducation du patient consiste

en une prise en charge infirmière visant à faciliter

l’apprentissage de savoir, savoir-faire et savoir-être en

vue d’atteindre un changement de comportement chez le

patient, sa famille ou une personne significative. Un plan

de soins d’éducation doit au moins comprendre un bilan

des connaissances, aptitudes, compétences du patient, des

sessions d’éducation programmées et une évaluation des

résultats obtenus. » (2007)

Tabac

Alcool

Autres drogues

Tabac

Alcool

Autres drogues

- Rôle “propre”

- Anamanèse infirmière

- Multitudes d’actions autour du tabagisme

- Emergence d’initiatives autour

de l’alcool et des autres drogues

- Situation hospitalière financière globale

- Situation extra-hospitalière pas plus florissante

- Pas d’intérêt “politique” pour le rôle préventif

- La Belgique = 6 ministres de la santé !

Exemple : ULB Erasme 2001

-Création du groupe “envol”

- infirmière de référence à l’intérieur d’une équipe pluridisciplinaire (psycho, psychiatre, gastro, dietéticienne)

- formation non reconnue

- formation à l’entretien motivationnel

tant pis pour lui !

Un de vos patients est fumeur

s’il le souhaite de l’aide j’appelle le Centre d’Aide aux Fumeurs

je ne sais pas quoi faire !

POURQUOI S’OCCUPER

DU TABAGISME EN TANT QU’INFIRMIER ?

• Définition professionnelle : « informer et conseiller le patient et sa famille »

• Tabagisme = premier facteur de risque évitable

• Prévalence élevée : +/- 27 % population générale

• Secteurs d ’activités multiples

• Approche globale de la personne

• Travail interdisciplinaire

• Cochrane Review : efficacité des interventions infirmières en regard du

tabagisme

INFIRMIER « TABACOLOGUE »

• « Tabacologue » = spécialisation réalisée par n’importe quel prof de santé ou licencié en psychologie

• Médecins, psychologue, infirmiers,…

• Formation interuniversitaire (ULB-UCL-ULg)

• Coordonnée par FARES

• 50 h cours + Stage + examen + mémoire

• Objectif : gestion du tabagisme

HISTOIRE D’UN INFIRMIER TABACOLOGUE

• 1994 : adhésion de l’hôpital Erasme au réseau

des « Hôpitaux sans Tabac »

• Délégation de la Direction Collégiale

• « Carte blanche »

• …

UN PEU D’HISTOIRE…

Je sais que vous fumez

en cachette, allez hop

en chambre d’isolement

Fumez-vous habituellement ? Non

Oui

Non

Oui

Souhaitez-vous utiliser cette grossesse pour arrêter de fumer ?

Evaluer la dépendance nicotinique

(test de Fagerström)

- Rappeler les méfaits du tabac

- Remettre la brochure « Arrêter de

fumer c ’est possible »

- Signaler que vous êtes là pour

l ’aider si elle change d ’avis

Arbre décisionnel et d ’intervention auprès des patients concernant le tabagisme

exemple femme enceintes

STOP

Assurer le suivi lors de chaque consultation

Cote : / 6

- Féliciter le patient pour sa décision

- Remettre la brochure « Arrêter de fumer c ’est possible »

- Donner les conseils comportementaux

- Si > 4 proposer une substitution nicotinique la moins forte

possible

- Microtab Nicorette 2 mg (……………….)

- Chewing gum Nicorette 2mg (……………….)

Si 4 tenter un arrêt sans substitut

Difficultés ?

Utiliser les patchs

• Infirmières relais tabac – Sensibilisation

– Compréhension de la dépendance tabagique

– Gestion « non pharmacologique »des dépendances

• Physiques

• Psychologiques

• Gestuelle

– Utilisation des substituts nicotiniques

– «Arbre » d’intervention

– Intervision-supervision

31 MAI 2009 RÉSULTATS À 3-4 MOIS 274 sujets

198 recontactés par téléphone (base de 100%)

Pas de modification

du statut tabagique

(44%)

Modification significative

(56%)

Tentative d ’arrêt total

(23,7 %)

Arrêt définitif

(8%)

Diminution d ’au moins 20% cj

(19%)

GESTION DU TABAC EN ENTREPRISE

Athénée Gatti de Gamon

POUR TOUT PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ

• Ask : Fumez-vous ?

• Assess : Que souhaitez -vous actuellement par rapport à votre

consommation de tabac ? Etes vous dépendant à la nicotine ?

• Advice : Il est très important que vous arrêtiez

de fumer !

• Assist : Aide psycho-comportementale vers l’arrêt

• Arrange : Suivi

QUESTION :

JE VEUX CHANGER ….?

• A : quand on m’ y oblige

• B : quand je le choisis

L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL :

LE CHEMIN VERS LEUR RÔLE PAR RAPPORT AUX

ADDICTIONS POUR LES INFIRMIÈRES ?

L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL :

LE CHEMIN VERS LEUR RÔLE PAR RAPPORT AUX

ADDICTIONS POUR LES INFIRMIÈRES !

DÉFINITION (2 – 2010)

“L’entretien motivationnel est une méthode de communication participative orientée vers un objectif précis. Elle se focalise tout particulièrement sur le language du changement. L’objectif est de renforcer les motivations personnelles et l’engagement vers le changement.”

ENTRETIEN MOTIVATIONNEL

• A la fois: – un style relationnel, – un ensemble de techniques semi directives – un ensemble de stratégies centrées sur la personne

à aider

• Approche concrète et pragmatique • « facile » à apprendre

PHILOSOPHIE DE L’EM

! •Collaboration

! •Evocation

! •Respect autonomie

QUATRE PROCESSUS

FONDAMENTAUX

• Créer l’alliance

• Focaliser

• Susciter l’évocation

• Planifier

LES 4 PROCESSUS

Créer l’alliance

Focaliser

Planifier

Susciter l’évocation

QUELQUES “PRÉALABLES...”

• Communication dans le domaine de la santé

• Motivation

• Ambivalence

• Résistance

• Discours-changement

Les 3 Styles de communication

Guider

= EM

37

Quel est son but ? Quand est –il

approprié ?

Quand est il

inapproprié ?

Diriger Obtenir des

informations claires et

précises

Pour la

clarification de

l’anamnèse, en cas

d’urgence, pour des

explications…

Pour l’évocation

d’un changement de

comportement ou

lors d’expression

Suivre Laisser le patient

exprimer un vécu

émotionnel

Lorsqu’un patient

vit une situation

difficile, riche en

émotions

En situation

d’urgence et pour

aborder le

changement de

comportement

Guider Evoquer et renforcer

une motivation à

changer de

comportement

En présence

d’une

ambivalence face

à un changement

En urgence

Lorsque l’on a

besoin

d’informations…

Question

A: Je pratique une activité physique au moins 2 X par semaine

B : je pratique une activité physique une fois par semaine

C : je ne pratique une activité physique que rarement ou jamais

MOTIVATION : DÉFINITION

• Processus dynamique multidimensionnel, influencé par des

facteurs internes et externes, pouvant varier en intensité et

dans le temps (Velicer et al., 1999).

• Les trois composantes majeures pouvant définir la

motivation sont l’importance accordée au changement, la

confiance dans la capacité à changer et la disposition au

changement (Rollnick et al., 1999).

L’AMBIVALENCE

Définition :

Disposition psychique d’un sujet qui éprouve ou manifeste simultanément deux sentiments, deux attitudes opposés à l’endroit d’un même objet, d’une même situation.

Ex : le désir et la crainte d’arrêter de fumer

• Normale dans la clinique des addictions

• Ambivalence ≠ manque de motivation

• Phénomène que le patient doit résoudre pour aller

vers le changement

Ambivalence Réflexe

correcteur

DISCORDE

(résistance)

LES 6 CATÉGORIES DE DISCOURS

CHANGEMENT

Désir : déclaration en faveur du

changement

“Je voudrais...”

“J’aimerais...”

“Je souhaite...”

Capacité : déclarations sur

l’aptitude au changement

“je pourrais...”

“Je peux...”

“je pourrais être capable de...”

Raisons : déclarations spécifiques

en faveur du changement

“ je me sentirais sûrement mieux si..”

“ j’ai besoin de plus d’énergie pour

jouer avec les enfants...”

Besoins : declarations sur la

nécessité du changement

“je devrais...”

“je dois...”

“il faudrait vraiment que...”

Engagement : déclarations sur la

probabilité du changement

“ je vais...”

“j’ai l’intention de...”

Premiers pas : déclarations sur

les actions entreprises

“ je suis effectivement sorti et...”

“ cette semaine, j’ai commencé à...”

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Compétences de base

Questions ouvertes

Écoute réflective

Information / conseils

Valorisation

Résumés

Slalom exploration de l’ambivalence

(ex balance)

Bonnes

choses Moins

bonnes

choses

Le coût du

changement Le gain du

changement

Si vous décidiez de vous engager dans un changement…

L’ESPRIT DE L’EM

L’esprit de l’entretien

motivationnel C: Collaboration, évocation,

autonomie

B: Informer, informer,

informer !

A: Convaincre à tous prix

D : N’apparait qu’autour d’un

guéridon

Patiente : « C’est la première fois que l’alcool me fait complètement oublier ce que j’ai fait la veille »

A : qu’aviez vous but le jour avant ?

B : Jamais l’alcool ne vous avais fait cela

C: vous avez réalisé qu’il fallait que vous arrêtiez définitivement de boire

Question : Ecoute réflective

Association

Francophone

de Diffusion

de

l’Entretien Motivationnel

www.entretienmotivationnel.org

Le problème fondamental de notre

civilisation n ’est pas de savoir s ’il

est acceptable ou non d ’interdire

la publicité pour les produits du

tabac ou même sa consommation,

mais bien de ne pas refouler

l ’expression de l ’angoisse quand

elle se fait jour et d’inventer de

nouvelles façons de l ’apprivoiser.

(J-F Malherbe)

Merci de votre

intérêt