LE ROLE DE LAUDIOPROTHESISTE Stéphane Gallégo Audioprothésiste DE, Lyon.

LE ROLE DE L’AUDIOPROTHESISTE

Stéphane Gallégo

Audioprothésiste DE, Lyon

REHABILITATION DE LA SURDITE

La moyenne des pertes pour les fréquences 500, 1000, 2000 Hz, 4000 Hz (en dB HL).

En dessous de 20dB de perte, l'audition est considérée comme normale.


- Amplification du son…- .. par des aides auditives conventionnelles,

- Amplification du son…- Conduction osseuse…

.. vibration de l’os ,- par vibreur externe,- par encrage osseux…


Lunettes à conduction osseuse

Vibrateur à ancrage osseuxBAHAAUDIANT


LE BAHA


- Amplification mécanique sur la chaîne des osselets...

.. par des vibrateurs,- piezo-électriques,- électro-magnétiques,


Système Otologics,stimulation mécanique avec point d’appui.

Autres systèmes Rion, Tica, Saint Croix

Système symphonixstimulation mécanique avec masse flottante.


LES AIDES AUDITIVES SEMI-IMPLANTES


- Amplification mécanique sur la chaîne des osselets…- Stimulation électrique...

.. des cellules nerveuses et des dendrites,- cochlée,- noyau cochléaire,- cortex...


Implant Cochléaire multicannaux


nb / an théorique rapport

Aide auditive 320 000 500 000 0.64

Ancrage osseux 300 1500 0.20

Oreille moyenne 250 5000 0.05

Electrique 800 1600 0.50

MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL


- Amplification du son…- .. par des aides auditives conventionnelles,

INDICATION DE L ’AIDE AUDITIVE

Le surdités légères peuvent maintenant s’appareiller.

Au delà d’un certain niveau de surdité seul l’implant cochléaire est efficace.

Aides auditives analogiques

Aides auditives numériques (depuis 1996)


2ème

MIPS RAM

MIPS RAM

1ere Génération

MIPS

RAM

3ème

Pro

cess

ing

Po

we r

& M

emo

ry

Nouveau hardware et des circuits plus puissants

• Capacité de la mémoire

• Puissance du processeur

• Consommation inchangées

Le confort d’écoute

- Les aides auditives numériques modulent en continu leur amplification en fonction de l'environnement sonore.

- Elles ont un contrôle automatique de volume,

- Les fonctions de compression sont complexes et mieux adaptable au patient; cela leur permet d’entendre les sons faibles, de mieux comprendre la parole, de mieux tolérer les sons intenses

Moins de larsen

- Systèmes actifs limitant l’effet larsen (l’embout peut être plus agréable à porter car il peut être plus ouvert),

- Mise en marche retardée,

- Mesure in vivo et in situ; détermination des gain maximum.

Moins d'occlusion

- Le contrôle de l’effet larsen permet d’avoir une oreille plus ouverte, donc avec moins la sensation d’oreille bouchée,

- Des systèmes de compression différents sur les fréquences graves limitent l’occlusion,

- Des tests au cabinet tel que la mesure in vivo prennent en compte le gain d'insertion de l’embout, ainsi que le gain naturel du conduit autitif.

LES <<ECHECS>> D’APPAREILLAGE

15 à 20 % des personnes appareillés ne sont pas satisfaites.

Pourquoi?

Que doit-on améliorer pour satisfaire le patient ?



Pourquoi?- L’attente trop importante du patient (oreille neuve),- La préparation du patient, - L’adaptation de l’aide auditive,

- Le prix,

- Limitation de l’appareillage (performances, larsen, oclusion),- Esthétique,

- Autre….

Parcours de l’appareillage

• Pourquoi et quand appareiller?

• Dialogue avec le patient.

• Anamnèse.

• Tests casque et champ libre.

Parcours de l’appareillage

• Essai gratuit 3 à 4 semaines– Réglage soft, puis progressif,– Explication des manipulations et entretient,– Adaptation à l’environnement du patient.

• Suivi régulier: tout les trois mois (très important).

• Tests en champ libre avec l’aide auditive.

L’homme a deux oreilles

• 2 oreilles pour distinguer la parole dans le bruit

• 2 oreilles pour entendre naturellement

• Localiser les sons de façon fiable

• Comprendre • Avantages d’une

moindre amplification• Entendre à droite et à

gauche

#1. Comprendre dans le bruit (US 95%, GER 87%)

Source: MarkeTrack V, Kochkin 2002

#2. une meilleure qualité de son (US 88%, GER 72%)

#3. moins de larsen (US 85%)

Micro Adaptatif Adaptatifs

Omnidirectionnel

Directivité partielle

Directionnel

1- Omnidirectionnel

- Pas d'effet directif

- Les deux micros travaillent en parallèle

Situations:

environnements sonores faibles et modérés,

orateur principal derrière l'utilisateur

2- La directivité partielle

-Directif sur les fréquences de bruit

-Omnidirectionnel sur les fréquences de parole

Situations:

environnements sonores modérés et forts

analyse du meilleur rapport signal/bruit

Directivité partielle : Les avantages de la directivité

même à bas niveau

3- La directivité complète

-Directif sur toutes les fréquences

Situations:

environnements sonores forts, rapport

signal/bruit mauvais donc directif

(ex: voiture)

Directivité malgré la présence de vent

Parole Seule

Parole dans le bruit

Bruit Seul

Parole présente

Niveau de bruit

Atténuation

Oui

Oui

Non

Faible

Fort

Fort

Gestion Tri-Mode du Bruit

Réduction de bruit dans un monde réel –utilisation du brouhaha

NoiseTracker™NoiseTracker™

3.5 sec

Gain seulement (pas de réduction de bruit)

Gain seulement (pas de réduction de bruit)

L’occlusion diminue significativement en appareillage ouvertR

ate

d o

cclu

sion

Tulip-DomeCICStepVent(3.0 mm)

Embouttrad. vent(2.4 mm)

Embouttrad. vent(1.6 mm)

125 250 500 1K 2K 4K 8K

-30

-20

-10

0

10

20

30

Open Ear

TulipDome

2mmventing

ClosedEar

Real Ear GaindB

Backup

• La technologie de filtrage rapide est conçue pour reproduire la fonction de base de la cochlée.

Technologie de filtrage naturelle

0,125 1 10 kHz

60

80

10

0d

B4

02

0

AFC adaptatifSignal de retour

(génère un Larsen)

Signal en opposition de phase(supprime le Larsen)

Larsen supprimé sans perte de gain

•Réserve de gain maximum moyenne avant le Larsen en dB (n=60)

0

10

20

30

40

50

60

Contour Intra conque Intra conduit

Avec AFC

Sans AFC

Résultat• L’AFC adaptatif offre une réserve de gain d’environ 15 dB.• La stabilité du système est assurée en mode omnidirectionnel

comme en mode Faisceau directionnel.

Data Logging

Situation :• L’appareil auditif a été réglé dans un environnement

défini. Le patient l’utilise dans des environnements variables.

• L’audioprothésiste a des difficultés à effectuer des réglages précis en raison du manque de précision du patient concernant l’utilisation de l’appareil ou ses environnements sonores.

• Le patient perd confiance envers son appareil et son audioprothésiste.

Data Logging

• Données permettent à l’audioprothésiste d’affiner ses conseils.

• Informations factuelles favorisant des réglages plus précis.

• Assistant suggérant des stratégies de réglage simples à mettre en œuvre.

• Réglage fiable garantissant la satisfaction du patient.

Data Logging

• Nouvelle fonction d’enregistrement des données

• Représentation graphique des données enregistrées

• Assistant d’analyse des données – solution en un clic

Data Logging - Écran

Assistant – présente les résultats de l’analyse dynamique et suggère des solutions

Zone graphique dynamique – représentation visuelle des données enregistrées

Explication des graphiques

Période d’enregistrement des données

Temps d’utilisation – total et moyen

• Indiqué dans tous les écrans

– Temps d’utilisation total en heures

– Heures par jour (moyenne)

– Peut être réinitialisé

• Informations patient– Indication de la satisfaction

globale– Le patient a-t-il porté ses deux

appareils sur la même durée ?

Temps d’utilisation – par environnement

• Graphique– Utilisation de l’appareil dans cinq

environnements sonores– Indication des heures effectives

• Informations patient– Identification des besoins (profil)

Temps d’utilisation – nombre d’heures

• Graphique– Temps d’utilisation

consécutive de l’appareil– La colonne de gauche

indique que le patient a utilisé son appareil 25 fois pendant une durée de 0 à 4 heures

• Informations patient– Résolution de la faible durée de

vie de la pile– Conseils sur l’utilisation

quotidienne

Commande de volume – par programme

• Graphique– Indication du réglage moyen

du volume (dB) par l’utilisateur

– Indication par programme– 10 dernières heures

d’utilisation par programme

• Informations patient– Réglage précis des paramètres de

gain basé sur le mode d’utilisation réel

Commande de volume – par environnement

• Graphique– Indication du réglage moyen du

volume (dB) par l’utilisateur pour chacun des cinq environnements sonores

– Indication pour le Programme 1 uniquement

– 3,5 dernières heures passées dans chaque environnement

• Informations patient– Corrélation entre le comportement et

les besoins réels de l’utilisateur– Aide à déterminer les poignées de

gain à régler pour le niveau d’entrée

Commande de volume – Utilisation dans le temps

• Graphique– Indication du réglage moyen

du volume (dB) par l’utilisateur dans le temps

– Indication pour le Programme 1 uniquement

– Peut être réinitialisé

• Informations patient– Le patient a-t-il tendance à utiliser la

commande de volume de façon plus ou moins intensive ou régulière dans le temps ?

– Réglage basé sur cette tendance




- Le prix,


- Autre….

• Choix de l’aide en fonction de la perte.

• Mais aussi en fonction de ses moyens.

• Fourchette de prix 463-1700 euros.

• Le haut de gamme n’est pas toujours important.

• Il y a des bons produits aux environ de 1300 euros.

• Remboursement sécurité sociale:– 130 euros/ oreille,– 200 euros / oreille pour les surdités sévères et +,– Tips pour les enfants (1400 euros),– Tips si cécité < 1/10 (1400 euros)– CMU 463 euros.

• Remboursement Mutuelle:– Très variable, 70 euros mini, en moyenne de

400 à 600 euros.

• Possibilité de dem ander des aides à la sécurité sociale.

• Antenne solidarité des mairies.

• Travailleurs handicapés

• Chez certains audioprothésistes, possibilité de payer en 10 fois.




- Le prix,


- Autre….

• Avec ces nouveaux systèmes, les sons graves passent naturellement; ont peut appareiller:

– des surdités ‘plus légères’,

– des pentes de ski.

- Discret,- Bon système antilarsen,- Embout parapluie, ou tulipes, ou embout classique.

Les Systèmes Ouverts

Parapluie Tulipe Embout

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