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Le risque infectieux en EHPAD : Epidémiologie et principales règles de prévention Dr C. Gautier Antenne régionale aquitaine du CCLIN Sud Ouest 1 ère Journée de Prévention du risque infectieux dans les EHPAD d’Aquitaine

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Le risque infectieux en EHPAD : Epidémiologie et principales règles de prévention

Dr C. GautierAntenne régionale aquitaine

du CCLIN Sud Ouest

                                        

1ère Journée de Prévention du risque infectieux

dans les EHPAD d’Aquitaine

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EHPAD : Caractéristiques des personnes hébergées

Personnes âgées de plus de 65 ans Personnes dépendantes

socialement médicalement

Groupes Iso-Ressources de la grille AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupe Iso-Ressources)

Personnes sensibles à l’infection

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Personne âgée et susceptibilité à l’infection

Le risque d’infection augmente avec l’âge indépendamment de la durée de séjour :

Baisse des défenses immunitaires Diminution de l’acidité gastrique Baisse des sécrétions muqueuses Baisse de la motilité intestinale Fragilité cutanée

Polypathologies : cancer, diabète, pathologies vasculaires, trouble de la déglutition…

Immobilisation : escarres, encombrement bronchique, stase vésicale

Médication : antibiotiques, corticothérapie, psychotropes…

Dénutrition : déshydratation, hypoalbuminémie Troubles sphinctériens : rétention et incontinence Troubles comportementaux

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Les conditions de soins : Dispositifs médicaux : sonde urinaire, aérosolthérapie,

oxygénothérapie, sonde gastrique, cathéter veineux périphérique ou sous cutané…

Réhospitalisations Durées de séjour longues Promiscuité avec d’autres résidents Contacts à risque de contamination

Personnels soignants en moins grand nombre Moindre de sensibilisation/formation des

professionnels vis-à-vis du risque infectieux

Personne âgée et susceptibilité à l’infection

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Quel risque infectieux ? :Analyse de la littérature (1)

Prévalence de 4 à 22% (1,2,3)

Conséquences en termes de morbi-mortalité (4-5)

Conséquences économiques Favorisent la diffusion d’épidémies d’infections

ou de colonisation de bactéries multi-résistantes (6-9)

(1) Goldrick - 1994 ; (2) Jacobson – 1990; (3 )Moro-2007; (4) Irvine – 1984 ; (5) Rudman - 1988(6)Nicolle – 1996 ; (7)Bonilla - 1997 ; (8)Revualta – 1995 ; (9)Strausbaugh - 2000

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Infections les plus fréquentes (1) : infections urinaires (sondes à demeure +/-) infections de la peau et tissus mous infections respiratoires

Cause importante morbidité et mortalité malgré les efforts de prévention et de traitement (2,3)

Littérature sur le sujet relativement pauvre Aucune donnée sur les EHPAD en France avant 2005

(1) Jackson, 1988 (2) Yates 1999 (3) Boockvar 2005

Quel risque infectieux ? :Analyse de la littérature (2)

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ENP 2001(analyse ARIANE)Résultats

ENP – 2001 (ES : analyse globale)

Taux d’infectés : 6.87 % Taux d’infections : 7.53 %

ENP – 2001 (ES : analyse « personnes âgées »)

168 354 patients + 65 ans (55.1%)

Taux d’infectés 8.8% [8,66-8,94]

Taux d’infections 9.6%

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ENP 2001(analyse ARIANE)Répartition des IN par site

Autres

8%IN ORL

3%IN peau et

tissus mous

11%

Bactériémies/

sépticémies

3%

IN repiratoires

hautes et basses

19%

IN du site

opératoire

8%

IN sur cathéter

2%

Site urinaire

inf ections et

colonisations

46%

IN urinaires

31%

IN peau/ tissus

mous

18%

Bactériémies

/ septicémies

5%

IN du site

opératoire

13%

I N respiratoire basse

15%

I N respiratoire haute

15%

IN sur cathéter

3%

IN respiratoires

30 %

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Enquête PRIAM : Enquête nationale de prévalence en EHPAD

Objectif Mesurer les taux de prévalence bruts et spécifiques des

infections sur 10 % des lits en France

Méthode Etude transversale périodique (un mois donné),

descriptive, prospective 5 périodes différentes entre 2006 et 2007 Toutes les infections : 2 définitions (cas certains et cas

probables)

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Enquête PRIAM : Résultats (1)

577 structures participantes Nombre de lits moyen : 83 Fréquence moyenne de chambres à 1 lit : 80.6% Présence d’un « hygiéniste » : 31.97%

Caractéristiques des résidents 44 870 résidents inclus au total sex ratio (F/H) de 3 Age moyen : 85.5 ± 8 4.83% sont porteurs d’escarres 2.21% de sondés dont 72% de sondes à demeure Vaccination

93.39% sont vaccinés contre la grippe 13.02% sont vaccinés contre le pneumocoque

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Enquête PRIAM : Résultats (2)

Répartition des résidents par groupe GIR

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Enquête PRIAM : Résultats (3)

Taux de prévalence des infections 11,23%

Décès et hospitalisations (toutes causes confondues) Décès : 1.93% (vs 1,5% chez les infectés) Hospitalisations : 3.19% (vs 8,3% chez les

infectés)

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Enquête PRIAM : Résultats (4)

Infections en fonction des facteurs de risqueInfections Part relative (%) Taux de Prévalence% p

Sexe

Femme 3 504 74.54 11.64 NS

Homme 1 197 25.46 12.45

GIR

GIR 1 1 059 22.57 13.57

GIR 2 1 632 34.79 11.76

GIR 3 699 14.90 10.53

GIR 4 764 16.29 8.66

GIR 5 301 6.42 8.03

GIR 6 236 5.03 6.38

GIR 1 et 2 2 691 57.36 12.41 p<0.001

GIR 3 à 6 2 000 42.64 8.73

Dénutrition

Dénutrition (+) 866 22.34 16.70 p<0.001

Dénutrition (-) 3 010 77.66 10.29

Sondes

Sondes (+) 319 7.01 33.02 p<0.001

Sondes (-) 4 230 92.99 9.89

Escarres

Escarre (+) 547 11.67 25.50 p<0.001

Escarre (-) 4 140 88.33 9.80

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Enquête PRIAM : Résultats (5)

Répartition proportionnelle des infections par site infectieux

Infections respiratoires hautes et basses confondues :

41%

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Enquête PRIAM : Résultats (6)

Infections respiratoires hautes et basses• 2 087 infections • Réparties en 589 cas confirmés et 1 498 cas probables. • 41% des infections• Taux de prévalence : 4.65%• Taux de létalité : 57.50% • Taux d’hospitalisation : 42.75%

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Enquête PRIAM : Résultats (7)

Infections urinaires• 1 184 infections urinaires • Réparties en 1 091 cas confirmés et 93 cas probables• 24% des infections • Taux de prévalence est de 2.64%.• Le taux d’infections urinaires chez les sondés est de 18.44% vs

2.18% chez les non sondés (p<0.001).• Taux de létalité des infections urinaires : 6.25% • Taux d’hospitalisation : 12.83%

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Enquête PRIAM : Discussion

1ère étude multicentrique nationale Une des plus grandes bases de données au monde Données difficilement comparables à la littérature

internationale Taux de prévalence important,… …mais probablement sous-estimé :

• difficulté de recueil des données,• certains symptômes infectieux étant extrêmement connus,

l’investigateur n’estime pas nécessaire de les notifier (diarrhées par exemple).

• Toutes les bouffées épidémiques n’ont pu être prises en compte.• Certaines définitions ne sont pas suffisamment sensibles.

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Enquête PRIAM : Conclusion

Quel est le risque infectieux en EHPAD ? D’après l’enquête nationale le taux de prévalence est de 11.2%

(Etude PRIAM)

Peut-on prévenir ce risque infectieux ? Rédaction de recommandations adaptées à ces institutions

(Consensus Formalisé d’experts)

Ce risque infectieux est-il évitable ? Etude complémentaire de l’ORIG : ENLIL

Quel est le coût socio-économique de ce risque infectieux ? Etude complémentaire de l’ORIG : MELISSA

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Prévention des Infections associées aux soins en EHPAD

Quelles mesures de prévention ?

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Le risque infectieux en EHPAD : 3 niveaux de prévention ou principes de base

Niveau 1: mesures élémentaires d’hygiène

Niveau 2 : précautions standard

Niveau 3 : précautions complémentaires

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Précautions StandardPrécautions Standard  

Quel que soit le statut infectieux du résident, des précautions d’hygiène doivent être appliquées afin d’assurer une protection systématique des résidents et des personnels vis-à-vis des risques infectieux

Les précautions standard visent l’ensemble des produits d’origine humaine et plus seulement le sang

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Précautions StandardPrécautions Standard  

A respecter systématiquement par tout soignant lors de tout soin pour tout résident quel que soit son statut infectieux

Permettent d’éviter la transmission croisée de micro-organismes de résident à résident de résident à soignant de soignant à résident

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Précautions StandardPrécautions Standard   

Ces précautions concernent L’hygiène des mains Le port de gants, de surblouse, lunettes, masque en

cas de contact à risque La gestion du matériel La gestion des surfaces souillées Le transport de prélèvements biologiques, de linge et

de matériel souillés La conduite à tenir en cas de contact avec du sang ou

des liquides biologiques

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Précautions ComplémentairesPrécautions Complémentaires

En complément des précautions standard certaines infections (ou suspicion d’infection) nécessitent la mise en œuvre de « Précautions complémentaires »

Ces précautions se définissent en fonction de l’agent infectieux : réservoirs, modes de

transmission, résistance dans le milieu extérieur de l’infection : localisation et gravité

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Précautions ComplémentairesPrécautions Complémentaires

La mise en œuvre des précautions complémentaires et leur interruption sont des

prescriptions médicales

Ces précautions doivent faire l’objet d’une signalisation

dans le dossier de soins sur la porte…

information lors de tout déplacement ou transfert en interne en inter établissement

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Conclusion

EHPAD : structure conciliant qualité de vie, convivialité et… gestion des risques

Le risque infectieux existe et semble supérieur à celui d’un établissement de santé

Prévention nécessaire: bonnes pratiques d’hygiène, actions de sensibilisation, formation, surveillance et détection des évènements les plus à

risque

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Bibliographie(Risque infectieux - généralités)

Adapter les établissements pour PA - Alain Villez - DUNOD chapitre 3 Le nombre de PA dépendantes-DRESS- n°94-décembre 2000 BEH n°5-6/2006-numéro thématique-La santé des personnes âgées Épidémiologie des infections nosocomiales chez la PA-hygiènes 1997

volV-n°6 Le risque infectieux en gériatrie-Dossier HMH-N°31-Octobre 2000 Améliorer la qualité en EHPAD-outil d’auto évaluation-Ministère de

l’emploi et de la solidarité Editorial-Max MICOUD-Hygiènes-1997-VolumeV-n°6 DRESS, Études et résultats N° 94, décembre 2000, le nombre de PA

dépendantes d’après l’enquête handicaps-incapacités-dépendances.

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Bibliographie(Risque infectieux - Prévention)

Circulaire n° 98-249 du 20 avril 1998 Isolement septique. Recommandations pour les établissements

de santé. CTIN. SFHH. 1998 Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux

antibiotiques. CTIN 1999 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des

infections nosocomiales.CTIN. 1999. Reco n° 52 Hygiène et prévention du risque infectieux dans les

établissements d’hébergement pour personnes âgées. C.CLIN Ouest. 2002

WWW.cclin-sudouest.com WWW.cclinparisnord.org