Le risque infectieux en EHPAD : Epidémiologie et principales règles de prévention Dr C. Gautier...
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Le risque infectieux en EHPAD : Epidémiologie et principales règles de prévention
Dr C. GautierAntenne régionale aquitaine
du CCLIN Sud Ouest
1ère Journée de Prévention du risque infectieux
dans les EHPAD d’Aquitaine
EHPAD : Caractéristiques des personnes hébergées
Personnes âgées de plus de 65 ans Personnes dépendantes
socialement médicalement
Groupes Iso-Ressources de la grille AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupe Iso-Ressources)
Personnes sensibles à l’infection
Personne âgée et susceptibilité à l’infection
Le risque d’infection augmente avec l’âge indépendamment de la durée de séjour :
Baisse des défenses immunitaires Diminution de l’acidité gastrique Baisse des sécrétions muqueuses Baisse de la motilité intestinale Fragilité cutanée
Polypathologies : cancer, diabète, pathologies vasculaires, trouble de la déglutition…
Immobilisation : escarres, encombrement bronchique, stase vésicale
Médication : antibiotiques, corticothérapie, psychotropes…
Dénutrition : déshydratation, hypoalbuminémie Troubles sphinctériens : rétention et incontinence Troubles comportementaux
Les conditions de soins : Dispositifs médicaux : sonde urinaire, aérosolthérapie,
oxygénothérapie, sonde gastrique, cathéter veineux périphérique ou sous cutané…
Réhospitalisations Durées de séjour longues Promiscuité avec d’autres résidents Contacts à risque de contamination
Personnels soignants en moins grand nombre Moindre de sensibilisation/formation des
professionnels vis-à-vis du risque infectieux
Personne âgée et susceptibilité à l’infection
Quel risque infectieux ? :Analyse de la littérature (1)
Prévalence de 4 à 22% (1,2,3)
Conséquences en termes de morbi-mortalité (4-5)
Conséquences économiques Favorisent la diffusion d’épidémies d’infections
ou de colonisation de bactéries multi-résistantes (6-9)
(1) Goldrick - 1994 ; (2) Jacobson – 1990; (3 )Moro-2007; (4) Irvine – 1984 ; (5) Rudman - 1988(6)Nicolle – 1996 ; (7)Bonilla - 1997 ; (8)Revualta – 1995 ; (9)Strausbaugh - 2000
Infections les plus fréquentes (1) : infections urinaires (sondes à demeure +/-) infections de la peau et tissus mous infections respiratoires
Cause importante morbidité et mortalité malgré les efforts de prévention et de traitement (2,3)
Littérature sur le sujet relativement pauvre Aucune donnée sur les EHPAD en France avant 2005
(1) Jackson, 1988 (2) Yates 1999 (3) Boockvar 2005
Quel risque infectieux ? :Analyse de la littérature (2)
ENP 2001(analyse ARIANE)Résultats
ENP – 2001 (ES : analyse globale)
Taux d’infectés : 6.87 % Taux d’infections : 7.53 %
ENP – 2001 (ES : analyse « personnes âgées »)
168 354 patients + 65 ans (55.1%)
Taux d’infectés 8.8% [8,66-8,94]
Taux d’infections 9.6%
ENP 2001(analyse ARIANE)Répartition des IN par site
Autres
8%IN ORL
3%IN peau et
tissus mous
11%
Bactériémies/
sépticémies
3%
IN repiratoires
hautes et basses
19%
IN du site
opératoire
8%
IN sur cathéter
2%
Site urinaire
inf ections et
colonisations
46%
IN urinaires
31%
IN peau/ tissus
mous
18%
Bactériémies
/ septicémies
5%
IN du site
opératoire
13%
I N respiratoire basse
15%
I N respiratoire haute
15%
IN sur cathéter
3%
IN respiratoires
30 %
Enquête PRIAM : Enquête nationale de prévalence en EHPAD
Objectif Mesurer les taux de prévalence bruts et spécifiques des
infections sur 10 % des lits en France
Méthode Etude transversale périodique (un mois donné),
descriptive, prospective 5 périodes différentes entre 2006 et 2007 Toutes les infections : 2 définitions (cas certains et cas
probables)
Enquête PRIAM : Résultats (1)
577 structures participantes Nombre de lits moyen : 83 Fréquence moyenne de chambres à 1 lit : 80.6% Présence d’un « hygiéniste » : 31.97%
Caractéristiques des résidents 44 870 résidents inclus au total sex ratio (F/H) de 3 Age moyen : 85.5 ± 8 4.83% sont porteurs d’escarres 2.21% de sondés dont 72% de sondes à demeure Vaccination
93.39% sont vaccinés contre la grippe 13.02% sont vaccinés contre le pneumocoque
Enquête PRIAM : Résultats (2)
Répartition des résidents par groupe GIR
Enquête PRIAM : Résultats (3)
Taux de prévalence des infections 11,23%
Décès et hospitalisations (toutes causes confondues) Décès : 1.93% (vs 1,5% chez les infectés) Hospitalisations : 3.19% (vs 8,3% chez les
infectés)
Enquête PRIAM : Résultats (4)
Infections en fonction des facteurs de risqueInfections Part relative (%) Taux de Prévalence% p
Sexe
Femme 3 504 74.54 11.64 NS
Homme 1 197 25.46 12.45
GIR
GIR 1 1 059 22.57 13.57
GIR 2 1 632 34.79 11.76
GIR 3 699 14.90 10.53
GIR 4 764 16.29 8.66
GIR 5 301 6.42 8.03
GIR 6 236 5.03 6.38
GIR 1 et 2 2 691 57.36 12.41 p<0.001
GIR 3 à 6 2 000 42.64 8.73
Dénutrition
Dénutrition (+) 866 22.34 16.70 p<0.001
Dénutrition (-) 3 010 77.66 10.29
Sondes
Sondes (+) 319 7.01 33.02 p<0.001
Sondes (-) 4 230 92.99 9.89
Escarres
Escarre (+) 547 11.67 25.50 p<0.001
Escarre (-) 4 140 88.33 9.80
Enquête PRIAM : Résultats (5)
Répartition proportionnelle des infections par site infectieux
Infections respiratoires hautes et basses confondues :
41%
Enquête PRIAM : Résultats (6)
Infections respiratoires hautes et basses• 2 087 infections • Réparties en 589 cas confirmés et 1 498 cas probables. • 41% des infections• Taux de prévalence : 4.65%• Taux de létalité : 57.50% • Taux d’hospitalisation : 42.75%
Enquête PRIAM : Résultats (7)
Infections urinaires• 1 184 infections urinaires • Réparties en 1 091 cas confirmés et 93 cas probables• 24% des infections • Taux de prévalence est de 2.64%.• Le taux d’infections urinaires chez les sondés est de 18.44% vs
2.18% chez les non sondés (p<0.001).• Taux de létalité des infections urinaires : 6.25% • Taux d’hospitalisation : 12.83%
Enquête PRIAM : Discussion
1ère étude multicentrique nationale Une des plus grandes bases de données au monde Données difficilement comparables à la littérature
internationale Taux de prévalence important,… …mais probablement sous-estimé :
• difficulté de recueil des données,• certains symptômes infectieux étant extrêmement connus,
l’investigateur n’estime pas nécessaire de les notifier (diarrhées par exemple).
• Toutes les bouffées épidémiques n’ont pu être prises en compte.• Certaines définitions ne sont pas suffisamment sensibles.
Enquête PRIAM : Conclusion
Quel est le risque infectieux en EHPAD ? D’après l’enquête nationale le taux de prévalence est de 11.2%
(Etude PRIAM)
Peut-on prévenir ce risque infectieux ? Rédaction de recommandations adaptées à ces institutions
(Consensus Formalisé d’experts)
Ce risque infectieux est-il évitable ? Etude complémentaire de l’ORIG : ENLIL
Quel est le coût socio-économique de ce risque infectieux ? Etude complémentaire de l’ORIG : MELISSA
Prévention des Infections associées aux soins en EHPAD
Quelles mesures de prévention ?
Le risque infectieux en EHPAD : 3 niveaux de prévention ou principes de base
Niveau 1: mesures élémentaires d’hygiène
Niveau 2 : précautions standard
Niveau 3 : précautions complémentaires
Précautions StandardPrécautions Standard
Quel que soit le statut infectieux du résident, des précautions d’hygiène doivent être appliquées afin d’assurer une protection systématique des résidents et des personnels vis-à-vis des risques infectieux
Les précautions standard visent l’ensemble des produits d’origine humaine et plus seulement le sang
Précautions StandardPrécautions Standard
A respecter systématiquement par tout soignant lors de tout soin pour tout résident quel que soit son statut infectieux
Permettent d’éviter la transmission croisée de micro-organismes de résident à résident de résident à soignant de soignant à résident
Précautions StandardPrécautions Standard
Ces précautions concernent L’hygiène des mains Le port de gants, de surblouse, lunettes, masque en
cas de contact à risque La gestion du matériel La gestion des surfaces souillées Le transport de prélèvements biologiques, de linge et
de matériel souillés La conduite à tenir en cas de contact avec du sang ou
des liquides biologiques
Précautions ComplémentairesPrécautions Complémentaires
En complément des précautions standard certaines infections (ou suspicion d’infection) nécessitent la mise en œuvre de « Précautions complémentaires »
Ces précautions se définissent en fonction de l’agent infectieux : réservoirs, modes de
transmission, résistance dans le milieu extérieur de l’infection : localisation et gravité
Précautions ComplémentairesPrécautions Complémentaires
La mise en œuvre des précautions complémentaires et leur interruption sont des
prescriptions médicales
Ces précautions doivent faire l’objet d’une signalisation
dans le dossier de soins sur la porte…
information lors de tout déplacement ou transfert en interne en inter établissement
Conclusion
EHPAD : structure conciliant qualité de vie, convivialité et… gestion des risques
Le risque infectieux existe et semble supérieur à celui d’un établissement de santé
Prévention nécessaire: bonnes pratiques d’hygiène, actions de sensibilisation, formation, surveillance et détection des évènements les plus à
risque
Bibliographie(Risque infectieux - généralités)
Adapter les établissements pour PA - Alain Villez - DUNOD chapitre 3 Le nombre de PA dépendantes-DRESS- n°94-décembre 2000 BEH n°5-6/2006-numéro thématique-La santé des personnes âgées Épidémiologie des infections nosocomiales chez la PA-hygiènes 1997
volV-n°6 Le risque infectieux en gériatrie-Dossier HMH-N°31-Octobre 2000 Améliorer la qualité en EHPAD-outil d’auto évaluation-Ministère de
l’emploi et de la solidarité Editorial-Max MICOUD-Hygiènes-1997-VolumeV-n°6 DRESS, Études et résultats N° 94, décembre 2000, le nombre de PA
dépendantes d’après l’enquête handicaps-incapacités-dépendances.
Bibliographie(Risque infectieux - Prévention)
Circulaire n° 98-249 du 20 avril 1998 Isolement septique. Recommandations pour les établissements
de santé. CTIN. SFHH. 1998 Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux
antibiotiques. CTIN 1999 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des
infections nosocomiales.CTIN. 1999. Reco n° 52 Hygiène et prévention du risque infectieux dans les
établissements d’hébergement pour personnes âgées. C.CLIN Ouest. 2002
WWW.cclin-sudouest.com WWW.cclinparisnord.org