LE RISQUE : Concepts et application dans le domaine de la

santé

Professeur Ag. Ridha BELLAAJ

Dr Mahdi FAOUZI (AHU)

Médecine Préventive

PCEM 1 – Thème 7

2008 - 2009

OBJECTIFS DU COURS

Etudiant doit être capable de :

1- Définir la notion de risque, les facteurs de risque, les groupes à risque et les mesures de risque dans une population donnée.

2- Décrire la démarche permettant d’identifier les individus et les populations à risque.

3- Expliquer l'utilité de l‘approche fondée sur la notion de risque dans le domaine de la santé.

4- Montrer comment la notion de risque permet d’établir un ordre de priorité parmi les problèmes de santé.

I - DFINITION DE LA NOTION DU RISQUE ET FR - 1

Risque = danger prévisibleRisquer = c’est s’exposer ou être exposé à un danger  Domaine de santé : S’exposer à maladie ou incapacité ou décès.Risque minime ou considérable,Facteur s de Risque « FR »:

ce sont les précurseurs de la maladie. Leur identification est importante pour élaborer des stratégies de prévention primaire.

Ce sont des caractéristiques associées à une probabilité plus élevée de survenue d'un problème de santé

I - DFINITION DE LA NOTION DU RISQUE ET FR - 2

Facteur s de Risque « FR »: Condition physiologique : âge, sexe, patrimoine génétique

Une maladie : diabète, HTA,… Habitude de vie : tabac, aliment Environnement spécifique : milieu de travail, habitation

Caractéristiques socio-économique : profession, revenu,..

La définition d'un facteur de risque est purement statistique et ne préjuge pas du rôle causal ou non du facteur en question.

II - DÉFINIR LES GROUPES À RISQUE ELEVE «GARE».

Un groupe à risque élevé «GARE»: un groupe qui a une probabilité élevée de survenue maladie ou phénomène santé : un groupe dont la vulnérabilité physiologique est accrue. Ex pop âgée de 75 ans et+ - chutes/traumatisme.

ou d'un groupe plus exposé à des facteurs de risque pathogènes: les mineurs: maladies respiratoire - silicose, les menuisiers : cancer de l’éthmoïde.

La description des GARE pour un problème donné permet de mieux planifier les actions en fonction des risques existants. L'identification des facteurs de risque facilite également la planification sanitaire.

III - LES MESURES DE RISQUE DANS UNE POPULATION DONNÉE

En épidémiologie : le risque est la

probabilité de survenue d’un évènement

qui est le plus souvent une maladie

et/ou décès.

Estimation empirique du risque :

TX incidence et Tx mortalité

Taux d’incidence = Risque

individuel : probabilité pour qu’un

individu, soumis à l’action d’un facteur

F, soit malade.

RI M+/ F+ = Nbre sujet «expose F» malade

Total personne expose F

Hors maladie = plurifactorielles

« Sujet non exposé F --- maladie »

III - LES MESURES DE RISQUE DANS UNE POPULATION DONNÉE

Mesure rôle F : RI : Risque individuel RA : Risque Attribuable RR : Risque Relatif FAR : Fraction Attribuable ou

Etiologique du Risque

Risque Relatif :

RR = RI M+/FR+

RI M+/ FR_

Ex : RR=20 --------- KBP – TabacRisque Attribuable :

RA = RI M+/FR+ (-)RI M+/ FR-

Ex : RA=5 %

III- LES MESURES DE RISQUE DANS UNE POPULATION DONNÉE

Fraction Attribuable du Risque :

FAR =RI (M+/FR+) - RI (M+/ FR-)

RI(M+/FR+)

FAR pop pop = RR – 1

RR

FER exposé = FER exposé = [e ( RR-1)] [e ( RR-1)]

[e ( RR-1) + 1][e ( RR-1) + 1]

e : Pourcentage d’exposition

FAR : % cas évitable si pas

exposition FR

IV - COMMENT CALCULER TOUS

CES RISQUES ?

Les calculs se font à partir du tableau à quatre cases suivant :

x - dans les études prospectives,  

xx ‑ dans les études rétrospectives - les formules pour les études prospectives ne peuvent être employées. Si la maladie est rare ; On peut calculer un risque relatif approché : Odds Ratio

FACTEUR PRESENT MALADIE PRESENTE MALADIE ABSENTE TOTAL oui

a

b

a + b x

non c

d

c + b x

TOTAL a + c xx

b + d xx

IV - COMMENT CALCULER TOUS CES RISQUES ?

MALADES NON-MALADES TOTAL EXPOSES 320 399 680 400 000 NON-EXPOSES 120 599 880 600 000

TOTAL 1 000 000

Cas d’une étude prospective : On a pu suivre une population de 1000000 d'habitants pendant 20 ans afin d’étudier la relation entre la survenue d’un cancer et l ‘exposition à un polluant de l’environnement.A la fin de la période, on a relevé que 40 % des sujets ont été exposés au polluant.Les données permettent de dresser le tableau à 4 cases ci-dessous

IV - COMMENT CALCULER TOUS CES RISQUES ?

ETAT DES FEMME FACTEUR ETUDIE

FEMMES MALADES FEMMES NON-MALADES

Utilisatrices de pilules 12 (a) 53 ( c ) Non-utilisatrices de pilules 20 (b) 347 (d )

Cas d’une rétrospective (cas témoins) : EXEMPLE : Dans une étude relative à l’association pilule thrombose veineuse, cette étude a touché 442 femmes qui se répartissent ainsi :

V - APPLICATION DANS LE DOMAINE DE SANTE

1 – Élaboration stratégie de prévention : Identification des précurseurs des maladies prévention Primaire ++++++ prévention secondaire : dépistage des FR++++++ voir des exemples au tableau facteurs de risque et stratégies pour la lutte contre les cancers les plus répandus.

2 - Identification des besoins et choix de priorité : Utilisation rationnelle des ressources disponibles pour les soins et la prévention

VI - CONCLUSION

Application de la notion de risque a contribué à l’élaboration et le développement de stratégies de prévention :À l’échelle collective : Programme nationaux basés sur

la prévention primaire et secondaire (dépistage)Tertiaire : éviter complication et réinsertion sociale

À l’échelle individuelle : évaluation risque // M+ fonction :

des caractéristiques biologiques et comportementales de l’individu.