La Revue des SAMU - Médecine d’Urgence - 2011 - 1 à

INTRODUCTION

Contexte nationalEn France, l’accident vasculaire cérébral (AVC) est unevéritable question de santé publique de par le nombre depersonnes atteintes (120 000 à 150 000 chaque année) et lesséquelles qu’il entraîne : 1ère cause de handicap acquis del’adulte, 2e cause de démence et 3e cause de mortalité.Son poids financier représente un coût annuel estimé de8,3 milliards d’Euro en 2009 pour l’assurance maladie et lasociété(1). Au printemps 2010, dans le cadre du plan natio-nal AVC, les Autorités de santé ont affiché leurs objectifs :- Diminuer de 6 % d’ici 2014, les décès ou la dépendance

des patients victimes d’un AVC.- Développer les unités neuro-vasculaires (UNV) pour

augmenter la capacité d’accueil des patients.- Augmenter le taux de patients ayant accès à la thrombo-

lyse à 15 %.- Améliorer le parcours du patient tout au long de la filière

AVC par l’utilisation d’indicateurs de pratiques cliniques(2).ConstatLes travaux de ces 20 dernières années ont montré que lasurvenue de l’AVC nécessite un recours urgent à une filièrespécialisée mobilisant de nombreux professionnels desanté(3, 4). En 2008, seuls 20 % de l’ensemble des patientsayant subi un AVC sont entrés dans la filière et ont été hospi-talisés en UNV, avec une grande disparité régionale. Deuxà 4 % des patients ayant subi un AVC ischémique ont béné-ficié d’une thrombolyse. Objectif du projetPROFIL AVC est un outil d’amélioration de la prise encharge de l’AVC à sa phase aiguë dans une approche multi-disciplinaire. Il permet d’évaluer et d’améliorer les prati-ques. Son objectif est de réduire les délais de prise en chargedes patients depuis la survenue des 1ers symptômes jusqu’àla décision thérapeutique et la thrombolyse éventuelle.PROFIL AVC a été développé en partenariat avec leslaboratoires Boehringer-Ingelheim.

OBJECTIF ET DÉROULEMENT DU PROJETPAR CENTRE

Réduire les délais de prise en charge à chaque étape de lafilière AVC à la phase aiguë de l’AVC. Mise en place d’un comité de pilotage multidisciplinaire. 1ère photographie : Diagnostic de la filière.

•Structure et organisation.•Mesure de l’activité de l’UNV et mesure des délais de

prise en charge à chaque étape clé de la filière.

•Identification des bonnes pratiques et des points d’amé-lioration.

Plan d’actions multidisciplinaire.•Proposition d’axes d’amélioration.•Choix des objectifs prioritaires et des actions à mener.•Élaboration du plan d’actions autour de 3 ou 4 mesures

concrètes à moyen constant.•Mise en place du plan d’actions.

2e photographie : mesurer les effets du plan d’actions.•Mesure de l’activité de l’UNV et mesure des délais de

prise en charge à chaque étape clé de la filière.

PROFIL AVC, un outil pour améliorer la prise en chargePROFIL AVC, un outil pour améliorer la prise en chargemultidisciplinaire des AVC en phase aiguëmultidisciplinaire des AVC en phase aiguë : méthodologie: méthodologie**

Dr Didier CAUMETTE1, M. Vincent GENET2,Dr Alain PAGES3, M. Pierre-Louis LLEU4, Pr Serge TIMSIT5

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* 16es Journées de la Société Française Neurovasculaire. Paris,24-25 novembre 20111 Affaires Publiques Régionales, Boehringer-Ingelheim France -F-75013 Paris.2 Alcimed Société de conseil en stratégie - F-75016 Paris.3 Pôle Hôpital, Boehringer-Ingelheim France - F-75013 Paris.4 Affaires Médicales Médecine Interne, Boehringer-IngelheimFrance - F-75013 Paris.5 Service de Neurologie et Unité Neurovasculaire, Hôpital de laCavale Blanche CHRU de Brest - F-29609 Brest.

COMITÉ DE PILOTAGE MULTIDISCIPLINAIREDU CENTRE

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RÉFÉRENCES

1. AFSSAPS Rapport Fery-Lemonnier juin 2009.2. HAS 2010. Indicateurs de pratique clinique AVC.3. SAVER JL. Time is brain: quantified. Stroke 2006;37:263-6.4. LEES KR, BLUHMKI E, VON KUMMER R, et al. Time to treatment

with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooledanalysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet2010;375:1695-703.

1ère PHOTOGRAPHIE DIAGNOSTIQUEDE LA FILIÈRE

Structure et organisationLa fiche d’identité de l’Établissement vise à recueillir desinformations générales sur la structure et l’organisationde l’UNV afin de compléter et d’enrichir le diagnostic surl’activité et les délais.

LE BILAN ET LE PLAN D’ACTIONS

La 1ère photographie permet d’établir un bilan dans lecentre et d’identifier les points d’amélioration.Avant la 2e photographie de contrôle, le comité de Pilotagechoisit les actions simples et concrètes, visant à réduire lesdélais et à améliorer la prise en charge des patients.

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Mesure de l’activité et des délaisDurant les 2 mois de chaque période de photographie, unefiche est complétée pour chaque patient avec suspiciond’AVC pour qui une alerte AVC a été déclenchée.

MÉTHODE D’ANALYSE EN 4 ÉTAPES

CONCLUSION

Cet outil permet aux acteurs de la filière AVC de mesurer,objectiver et identifier les délais de prise en charge à laphase aiguë de l’AVC, dans le but de les réduire dans unprocess global d’amélioration des soins. Le facteur clé de lamise en œuvre de cet outil est la coopération multidiscipli-naire entre les différents services hospitaliers concernés(UNV, SAMU, SAU, Radiologie, Biologie) tout au long desétapes du projet.

Avec le soutien des laboratoires Boehringer-Ingelheim France

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