Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud?

Dr. Stéfanie MonodService de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique

Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012

Le RAI - avantages

• Devrait permettre d’améliorer la prise en charge des

patients dans chaque lieu de soins:

Identification de problèmes gériatriques susceptibles

de conduire au déclin fonctionnel

Mise en place de mesures préventives

Mise en œuvre d’une meilleure communication entre

médecins traitants et CMS/EMS

Communication médecin ttt et CMS/EMS

RAIMédecin ttt• Données

médicales (diagnostics)

• Médication• Projet de soins

CMS/EMS • Données

fonctionnelles, médicales et sociales

• Echelles de performance

• Guides d’intervention

RAI

Le RAI - avantages

Le RAI - avantages

• Devrait permettre de favoriser la continuité des soins

et la transmission d’information dans le réseau de

soins.

Urgences

Hôpital Aigu

Hôpital de réadaptation

Domicile

EMS

Parcours dans le système de soins..

Médecins traitants

Adulte « jeune »

Urgences

Hôpital Aigu

Hôpital de réadaptation

Domicile

EMS

Parcours dans le système de soins…

Médecins traitants

Médecins traitants

Personne âgée

Médecins traitants

Urgences

Hôpital Aigu

Hôpital de réadaptation

Domicile

EMS

Le RAI et le système de soins

RAI-Domicile

RAI-Urgences (dépistage)

RAI-Soins aigus

RAI-Post-aigu

Médecins traitants

RAI-long séjour

Le RAI - avantages

• Développement d’un langage commun

• Evaluations identiques entre les différents lieux de

soins. Ex:

• Évaluation des performances cognitives

• Evaluation des performances dans les activités de la vie

quotidienne.

Ex.: Suivi des troubles cognitifs

Cognitive Performance Scale

Avant hospitalisa-tion

2Trou

bles

cogn

itifs

Sortie de l’hôpital

Admission à l’hôpital

Retour à domicile

Domicile 6 mois plus tard

Temps

4 3

2

1RAI-Domicile RAI-Domicile

Cogn

itive

per

form

ance

scal

e

Ex.: Suivi des troubles cognitifs

Cognitive Performance Scale

Avant hospitalisa-tion

2Trou

bles

cogn

itifs

Sortie de l’hôpital

Admission à l’hôpital

Retour à domicile

Domicile 6 mois plus tard

Temps

4 3

2

1RAI-Domicile RAI-Soins aigus

Cogn

itive

per

form

ance

scal

e

Ex.: Suivi des troubles cognitifs

Cognitive Performance Scale

Avant hospitalisa-tion

2Trou

bles

cogn

itifs

Sortie de l’hôpital

Admission à l’hôpital

Retour à domicile

Domicile 6 mois plus tard

Temps

4 3

2

1RAI-Domicile RAI-Soins aigus RAI-Domicile

Cogn

itive

per

form

ance

scal

e

Ex.: Suivi des troubles cognitifsTr

oubl

es co

gniti

fs

hospitalisationhospitalisation

Temps

Ex.: Suivi des troubles cognitifsTr

oubl

es co

gniti

fs

hospitalisationhospitalisation

Temps Temps

Le RAI - avantages

• Devrait permettre de contribuer à la formation des

professionnels de soins

Le RAI - avantages

• Devrait permettre de contribuer à l’information du

système sanitaire.

Le RAI – les enjeux

Les enjeux sont différents dans chaque lieux de soins

Le RAI-Domicile

• Déploiement progressif sur 2013-2014 pour tous les

clients des CMS:

Enjeux liés à la formation de nombreux professionnels

Enjeux liés à l’intégration du RAI dans la prise en

charge habituelle du CMS

Enjeux liés à la formation des médecins

• Financement des soins à domicile non déterminé

Le RAI-Long séjour

• Les EMS utilisent actuellement PLAISIR

• PLAISIR est aussi basé sur un recueil de données similaires

• Base de données existante qui permet un suivi

• Passer au RAI nécessite:

• D’évaluer les enjeux financiers

• D’évaluer les enjeux de formation des professionnels

• D’évaluer les bénéfices à attendre

Le RAI- Soins aigus

• Les hôpitaux utilisent de nombreux outils différents pour

l’évaluation des patients.

– Peu (pas!) d’outil d’évaluation fonctionnelle

• Les hôpitaux devront intégrer une culture de l’évaluation

gériatrique fonctionnelle.

• Le RAI Soins-aigus pourrait contribuer à l’implémentation

de cette culture.

Le RAI-Soins Aigus: Pour quels patients?

• Pas tous!

• Identifier les patients qui devraient bénéficier d’une évaluation

gériatrique globale avec le RAI-soins aigus.

– Les patients avec troubles cognitifs

– Les patients à risque de déclin fonctionnel

– Les patients à risque de morbidité hospitalière (état confusionnel!)

Exemple de processus qui pourrait être mis en place aux

urgences de l’hôpital.

URGENCES:Hospitalisation?

NON OUI

Patient à domicile

RAI-URG-Dépistage

URGENCESHospitalisation?

NON OUI

Patient à domicile

Détermination d’un profil de risque et du besoin d’évaluation gériatrique complète

avec un RAI

Autonome?

Etat de santé auto-évalué « bon » ou

« excellent »?

Etat de santé instable?

Dyspnée ou état de santé

instable?

Proches épuisés?

Humeur auto-évaluée: triste,

déprimé, désespéré?

Soutien pour l’hygiène

personnelle?

OUI NON

OUI

OUI

NON NON

NON

1 3

OUI

NON

2 3

OUI

6OUI

6

NON

NON OUI

4 5

RAI-Urgences (dépistage)

Autonome?

Etat de santé auto-évalué « bon » ou

« excellent »?

Etat de santé instable?

Dyspnée ou état de santé

instable?

Proches épuisés?

Humeur auto-évaluée: triste,

déprimé, désespéré?

Soutien pour l’hygiène

personnelle?

OUI NON

OUI

OUI

NON NON

NON

1 3

OUI

NON

2 3

OUI

6OUI

6

NON

NON OUI

4 5

RAI-Urgences (dépistage)

Autonome?

Etat de santé auto-évalué « bon » ou

« excellent »?

Etat de santé instable?

Dyspnée ou état de santé

instable?

Proches épuisés?

Humeur auto-évaluée: triste,

déprimé, désespéré?

Soutien pour l’hygiène

personnelle?

OUI NON

OUI

OUI

NON NON

NON

1 3

OUI

NON

2 3

OUI

6OUI

6

NON

NON OUI

4 5

RAI-Urgences (dépistage)

Autonome?

Etat de santé auto-évalué « bon » ou

« excellent »?

Etat de santé instable?

Dyspnée ou état de santé

instable?

Proches épuisés?

Humeur auto-évaluée: triste,

déprimé, désespéré?

Soutien pour l’hygiène

personnelle?

OUI NON

OUI

OUI

NON NON

NON

1 3

OUI

NON

2 3

OUI

6OUI

6

NON

NON OUI

4 5

RAI-Urgences (dépistage)

Autonome?

Etat de santé auto-évalué « bon » ou

« excellent »?

Etat de santé instable?

Dyspnée ou état de santé

instable?

Proches épuisés?

Humeur auto-évaluée: triste,

déprimé, désespéré?

Soutien pour l’hygiène

personnelle?

OUI NON

OUI

OUI

NON NON

NON

1 3

OUI

NON

2 3

OUI

6OUI

6

NON

NON OUI

4 5

RAI-Urgences (dépistage)

Autonome?

Etat de santé auto-évalué « bon » ou

« excellent »?

Etat de santé instable?

Dyspnée ou état de santé

instable?

Proches épuisés?

Humeur auto-évaluée: triste,

déprimé, désespéré?

Soutien pour l’hygiène

personnelle?

OUI NON

OUI

OUI

NON NON

NON

1 3

OUI

NON

2 3

OUI

6OUI

6

NON

NON OUI

4 5

RAI-Urgences (dépistage)

Autonome?

Etat de santé auto-évalué « bon » ou

« excellent »?

Etat de santé instable?

Dyspnée ou état de santé

instable?

Proches épuisés?

Humeur auto-évaluée: triste,

déprimé, désespéré?

Soutien pour l’hygiène

personnelle?

OUI NON

OUI

OUI

NON NON

NON

1 3

OUI

NON

2 3

OUI

6OUI

6

NON

NON OUI

4 5

RAI-Urgences (dépistage)

RAI-URG-Dépistage

URGENCESHospitalisation?

NON OUI

Faible risque

Haut risque

Faible risque

Haut risque

Patient à domicile

RAI-Domicile

RAI-URG-Dépistage

URGENCESHospitalisation?

NON OUI

Faible risque

Haut risque

Faible risque

Haut risque

RAI-Soins aigus

Patient à domicile

Conclusion

• Le choix du système RAI est une décision « lourde » :

– En termes de financement

• EMS en particulier

– En termes logistiques

• Compatibilité des systèmes…

– En termes de formation des professionnels

• Pour que le RAI ne soit pas « juste » un outil de financement!

Le RAI : A vos questions!

Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012