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Le point sur la grippe 2018-2019

ARS Grand Est

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Une épidémie de courte durée

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La co-circulation de deux virus de type A

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Un nombre de cas graves en réanimation

• Inférieur à 2017-2018

• Mais supérieur à 2014 /2015/2016

• Age moyen = 60 ans

• 86 % facteurs de risques

• 36 % de personnes à risques vaccinées

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Une mortalité importante liée à la grippe

• Principalement chez les plus de 85 ans

• Mais également chez les 65 – 84 ans

87 % des décès concernent les plus de 75 ans

• La région Grand-Est ne fait pas partie des régions les plus touchées

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Un impact important dans les collectivités

de personnes âgées

• Taux élevé d’infections respiratoires aigues (IRA)

• 1523 épisodes IRA 2018 -2019 malgré épidémie de courte durée

• 1433 épisodes IRA 2017 – 2018

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Le vaccin

• Efficacité => adaptation virus A pour vaccin 2019-2020 • Tri ou quadrivalent ?

– Pas de position officielle nationale – Experts : préférer quadrivalent pour personnes fragiles

plus sensibles aux complications ? Et trivalent pour PS ?

• Episode de pénurie ?

– Stocks suffisant – Gestion des commandes car augmentation de + 10 %

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La couverture vaccinale des patients ciblés

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La couverture vaccinale des professionnels de santé

• Etude 2009 : < 30 %

• La couverture vaccinale en établissement de sante et EHPAD semble en progression (SPF)

• Etude 2019 SPF/HAS/DGS en Nouvelle Aquitaine

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Politiques et actions en Grand-Est

• Extension des compétences vaccinales des pharmaciens pour la grippe dès 2019 – texte en attente – Suite au bilan positif de l’expérimentation sur 700 000

personnes adultes vaccinées (recommandation vaccinale) • 23 % primo-vaccinés

• 1200 femmes enceintes

• 1200 obèses

• Mise en place d’un Kit promotion de la vaccination en EHPAD élaboré avec PS et testé en 2018 dans 186 EHPAD volontaires – Mise en place dans les établissements

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Extension de l’obligation vaccinale – Un an après

ARS Grand Est

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Contexte de la réforme

• Vaccination – Intérêt individuel : protection propre

– Intérêt collectif : notion d’immunité de groupe

• OMS : 2 à 3 millions de vies sauvées chaque année

• Mais – Objectifs de couverture vaccinale non atteint

– Très variable selon les vaccins et les territoires mais pour exemple • Taux de vaccination des enfants contre la rougeole parmi les plus faibles

des pays de l’OCDE

• Taux de vaccination des enfants contre l’hépatite B France en avant-dernière position devant le Mexique.

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• Conséquences directes

• Exemple de la rougeole

– Carte des cas strictement superposable à la carte des taux vaccinaux

– Taux d’incidence plus élevé observé chez les enfants de moins de 1 an (6,3/100 000) • préoccupant car les complications (neurologiques ou pulmonaires

notamment) sont plus fréquentes et sévères dans ce groupe d’âge

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Contexte de la réforme

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Contexte de la réforme

• Grande défiance de la population et d’une part de professionnels

• Importance de clarifier la différence entre vaccinations obligatoires et recommandées

• Concertation citoyenne – Jury de professionnels – Jury citoyen – En lien avec des études et des auditions d’expert

Proposition de levée de cette différenciation en passant par une phase d’extension des obligations

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Messages clés

• Mesure de santé publique

• Vise à protéger de maladies infectieuses potentiellement graves – TOUS les enfants – Et notamment ceux qui ne peuvent pas se faire vacciner

• Vaccination = mesure la plus efficace pour se protéger

• Double bénéfice : individuel et collectif

• Les vaccins sont sûrs

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Rappel règlementaires

• LFSS du 30 décembre 2017 - article 49 • Décret n° 2018-42 du 25 janvier 2018 relatif à la

vaccination obligatoire - JORF n°0021 du 26 janvier 2018

• Extension des obligations vaccinales de 3 à 11 vaccins – Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche,

Haemophilus Influenzae b, Pneumocoque, Hépatite B, Méningocoque C, Rougeole, Oreillons, Rubéole

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• Les nouvelles obligations conditionnent l’entrée et le maintien en collectivité pour les enfants nés à compter du 1er janvier 2018

• Exigibilité des vaccinations pour – admission et maintien en collectivité

– à partir du 1er juin 2018

– admission provisoire possible avec délai de 3 mois pour mise à jour

Rappel règlementaires

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• Sanction pénale spécifique au refus de vaccination supprimée

• Maintien de la sanction pénale générale concernant les atteintes à la santé de l’enfant

• Ensemble des vaccinations du jeune enfant entrent dans le régime de solidarité

• Point d’attention : pas de prise en charge à 100% pour tous ces vaccins par AM

Rappel règlementaires

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Concrètement

• 11 vaccinations = 10 injections entre 0 et 18 mois

Plus de 70% des enfants déjà vaccinés pour ces 11 valences

OBJECTIF > 95 %

• Vérification = pas de changement • Comme avant pour le DTP mais extension

• Sous la responsabilité des structures d’accueil

• Si refus : non admission en collectivité

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Au niveau national

• Communication en 2 temps

– 2018 : professionnels

• Professionnels de la vaccination

• Professionnels de la petite enfance

– 2019 : Grand public - parents d’enfants de moins de 2 ans

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• Documents SPF

– BEH thématique vaccination (lien)

– Deux dossiers pédagogiques (lien) • Elargissement de obligations vaccinales à 11 maladies

• Vaccination : la protection collective

Documents disponibles

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• Documents DGS et SPF – Affiches – Dépliants pour les familles (5 bonnes raisons)

– Dépliant pour les professionnels (repères pour votre pratique)

– Outils d’aide pour la vérification des vaccinations

– Foires aux question

– Vidéos explicatives (interview)

– Films d’animation explicatifs

– Infographies

– Argumentaires ….

Documents disponibles

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Un site internet : http://vaccination-info-service.fr/

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Au niveau national

• Demande de remontée des difficultés via les ARS notamment

• Réponses aux questions au fil de l’eau

• Recensements de questions en cours

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Au niveau régional

• comité régional vaccination : 1ere réunion 2018

• Transmission et relai des différents documents mis en place par la DGS et SPF dès que disponibles

• Contact vaccination au sein de l’ARS : un référent CM et une adresse email sophie.zimmermann@ars.sante.fr remontée des questions au fil de l’eau

• Proposition d’accompagnement possible Relai auprès des PMI de chaque DT pour savoir:

– Nécessité ou non d’un accompagnement => demandes : 08, 57, 68

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Avril 2019 : évolution en 1 an de la couverture vaccinale (nationale et régionale)

A partir de fin 2019, rapport annuel sur l’impact de la mesure en termes de :

• Couverture vaccinale (Santé Publique France)

• Confiance des Français dans la vaccination (Santé Publique France)

• Suivi des effets indésirables des vaccins (ANSM)

Suivi/évaluation

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L’impact de l’obligation vaccinale

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• Données 2018 Santé publique France

• Enquête 18 juin au 3 juillet 2018

• Deux cibles

– Adultes 18-65 ans

– Parents enfant 0-6 ans

Confiance des Français dans la vaccination

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Confiance des Français dans la vaccination

Favrable à tout vaccin 36%

favorable à certains

60%

défavorable à tous vaccins

4%

18-65 ans

Toujours 5 % d’opposants à vaccination recommandée ou obligatoire

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Confiance des Français dans la vaccination

a refusé un vaccin 30%

a retardé un vaccin

23%

a accepté mais doute

34%

a renoncé à un vaccin (coût)

12%

refuse tout vaccin pour son

enfant 1%

Parent D’un enfant

0-6 ans

Toujours 1 % de parents refusant vaccination de l’enfant recommandée ou obligatoire

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L’impact de l’obligation vaccinale un an après

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Chez les enfants nés depuis le 1er janvier 2018

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L’hépatite B : l’objectif dépassé dans tous les départements

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Couverture vaccinale à 24 mois en 2017 Enfants nés en 2015

< 95 % 7 / 10 départements

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2018 obligation vaccinale – vaccin hexavalent

% hexavalent utilisé pour DTP chez le nourrisson à 7 mois

Couverture vaccinale Hépatite B estimée à 98 % (1 % d’enfants non vaccinés DTP)

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Pneumocoque : l’objectif dépassé dans tous les départements

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Méningocoque : la couverture vaccinale a doublé

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Méningocoque : des effets immédiats

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Méningocoque : les effets en Grand-Est

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ROR : une meilleure couverture des efforts à poursuivre

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ROR : une meilleure couverture des efforts à poursuivre

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ROR : un contexte de couverture insuffisante chez les enfants nés avant 2018

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Politiques et actions en Grand-Est

• Expérience de rattrapage vaccinale en milieu scolaire

– Action historique de la Meuse

– Extension à d’autres départements

– Centre de vaccination

• se rend en milieu scolaire (un an après l’âge habituel du rappel vaccinal)

• Vérifie le statut vaccinal

• Propose le rattrapage vaccinal au sein de l’établissement

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Politiques et actions en Grand-Est

• GT vaccination et « immunodépression »

• GT « vaccination et IFSI »

• Région Grand-Est retenue pour expérimentation nationale : développement de la vaccination HPV – texte en attente