L’observation des (très) jeunes enfants et

l’identification de leurs besoins spéciaux:

le point de vue logopédique

SRAPLCatherine Berney, Logopédiste 27.11.10

catberney@bluewin.ch

1. Contexte théorique

2. Eléments facilitateurs de l’émergence langagière

3. Fonctions du bilan de communication

4. Signaux d’alarme

5. Présentation clinique

1

1. Références théoriques

• Psycholinguistique pragmatique développementale.

• Interactionnisme social (Bruner,Vygotsky,Bronckart)

• Psychologie développementale

(Rochat, Emde, Samerhoff)

• Psychodynamique (école de Genève)

• Guidance développementale (Fraiberg)

• Guidance interactive et guidance parentale

(Mc Donough, Marte Meo )

• Théories de l’attachement (Bowlby, Ainsworth)

2

La métaphore de la maison

1. Les fondations

Substrat anatomo-physiologique: fonctionnement cognitif et affectif, aspects sociologique (société, environnement, famille)

2. Les murs

Communication non verbale: attention conjointe, imitation, tours de rôles, jeu symbolique, intersubjectivité

3. Le toit

Le langage: sachant qu’à 2 ans, le nombre de mots produits varie de 2 à 544 !

3

2. Facteurs prédicteurs de l’émergence

langagière (éléments facilitateurs)

• Attention conjointe (regard, pointage)

• Imitation (gestuelle puis vocale)

• Intersubjectivité (se mettre à la place de l’autre)

• Jeu symbolique

• Référé commun

• Tour de rôle

4

Attention conjointe et intersubjectivité

• Entre 2,5 et 5 mois: interaction face à face sans objet : intersubjectivité primaire

• Dès 3 mois, les bébés commencent à regarder ce que l’adulte regarde.

• Entre 9 mois et 12 mois: le bébé alterne son regard entre l’adulte et l’objet: début de l’attribution d’une intentionnalité et de l’intersubjectivité secondaire. Il commence à réaliser que sa mère a « des choses à l’esprit », tout comme lui. Ces contenus peuvent converger ou diverger.

5

Attention conjointe

• L’attention conjointe, la lecture des intentions de l’autre , l’accordage affectif, etc, attestent de cette intersubjectivité.

• Le langage s’enracine dans des expériences partagées (« Format » Bruner) et le mot, concomittantde la marche, pourrait être considéré comme un « objet tiers », en tant qu’objet sonore.

(Papandropoulou et Veneziano,1989).

• Percevoir que les autres ont des intentions est crucial pour le développement cognitif, symbolique, social et donc langagier.

6

Format(Bruner)

• « Echanges habituels qui fournissent un cadre pour l’interprétation concrète de l’intention de communication entre mère et enfant « (C.Garvey, 1974; Bruner, 1983).

• Les formats sont des structures interactives stables qui se répètent de manière régulière mais qui sont aussi douées de flexibilité (Guidetti, 2003)

Ex.: bain, repas, jeux, etc

• Implique la présence de deux caractéristiques (Tomasello, 1999):

- Focalisation de l’attention conjointe des deux partenaires sur

un objet tiers

- Interchangeabilité des rôles (Tour de rôle)

7

Imitation(Rochat, 06; Nadel)

• Double fonction : communicative et d’apprentissage.

• En imitant autrui, le bébé considère son entourage social comme source d’apprentissage

• Rôle crucial pour le développement du langage

• Si les bébé sont « programmés » pour imiter, c’est aux parents de fournir les bons modèles.

• Les parents ont une tendance à refléter en miroir les productions de leur enfants en exagérant leurs caractéristiques

8

Le pointage

• Pointage proto-impératif

Comportement de demande d’objet, qui implique

l’utilisation par l’enfant de l’adulte comme moyen pour

obtenir un objet désiré

• Pointage proto-déclaratif

Comportement produit par l’enfant qui permet de diriger l’attention

de l’adulte vers un objet ou un événement extérieur à la dyade

Le pointage proto impératif est antérieur de quelques mois au proto-

déclaratif dans le développement.

Les enfants autistes n’acquièrent pas le stade du proto-déclaratif

Ces deux pointages se distinguent dans leur intentionnalité, pas

dans leur forme (index pointé dans les deux cas).9

ECSPEchelle de la commmunication sociale précoce

M.Guidetti & C.Tourrette (1993)

3 fonctions

1. Interaction sociale (IS)

2. Attention conjointe (AC)

But : partager l’attention avec autrui, sans intention d’agir ou de posséder l’objet.

3. Régulation du comportement (RC)

But: modifier le comportement d’autrui ou posséder l’objet

3 rôles

1. Initier (I)

2. Répondre ( R )

3. Maintenir (M)

10

Matériel permettant d’observer les

fonctions de la communication

• Avoir un poster d’un animal contre le mur

(IAC ou RAC)

• Poser un objet attractif hors de portée

(IRC ou RRC)

• Mettre un objet attractif dans une boîte transparente et difficile à ouvrir sans aide

(IRC ou RRC)

• Chanter « ainsi font font font les petites marionnettes » (IS)

11

Interactions

• Observation et analyse des interactions selon trois modalités:

1. Critères comportementaux:

- de l’adulte: contingence, synchronie, accordage affectif,

- de l’enfant (coopération, évitement, etc)

2. Tonalité affective

3. Perceptions et représentations de l’enfant

12

EtayageCompétences communicationnelles

(Monfort, 1996)

Les parents ont un talent naturel pour des aptitudes

interactionnelles hautement sophistiquées (Rochat 06):

le « Parentage intuitif » (Papousek, 1987)

• Observer son enfant

• Suivre

• Faire des pauses, attendre

• Imiter

• Nommer : ce que l’on fait

ce que l’enfant fait

Il n’y a pas d’acquisition sans interaction et sans plaisir13

3. Fonctions du bilan de la

communication et des interactions

Valeur diagnostique :

1. Du bilan de communication de l’enfant

1. Du type d’interactions parents/enfant

Observation des actions (le faire)

des émotions

des cognitions (représentations)

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Valeur thérapeutique :

• Préserver la self-estime des parents en relevant leur expertise par rapport à leur enfant et en leur offrant des alternatives de compréhension des signaux de leur enfant

• Co construire un regard commun sur leur enfant qui va permettre d’appréhender les mesures thérapeutiques comme une conséquence cohérente des besoins de leur enfant

• Regarder ensemble (parent/thérapeute) l’enfant est une expérience transformatrice, en miroir du passage de l’intersubjectivité primaire (duo) à secondaire (objet tiers).

• Contribuer à la construction d’une alliance thérapeutique rapide et solide

15

Fonction du bilan de la communication

et des interactions

4. Identification des signaux d’alarme

Cette identification va dépendre:

• du cadre théorique du clinicien et de sa formation

• de la définition du trouble choisie

• des outils d’évaluation utilisés

Moyens

a) qualitatifs

• Connaissance des « seuils d’alerte » ( prédicteurs négatifs

d’Olswang)

• Recueil anamnestique

• Observation spontanée et « dirigée » (selon certaines grilles)

• Bilans complémentaires et travail en réseau

16

Identification des signaux d’alarme

(suite)

Moyens

b) Quantitatifs

• Tests de dépistage

• Questionnaires parentaux

La très grande hétérogénéité du développement langagier entre 18 et 36

mois rend l’évaluation quantitative trop aléatoire en dessous de 3 ans.

Une bonne connaissance de la norme développementale est

un pré-requis nécessaire.

Le diagnostic entre un retard développemental et un trouble plus spécifique structurel est difficile.

17

Signaux d’alarmeFacteurs de risque

(Audette Sylvestre, 1998 et 2008)

• 15% des enfants de moins de 3 ans présentent un retard de langage (RL) sans cause explicative

Facteurs de risque: monoparentalité, migration, carence, antécédents familiaux, type de relation P/E, développement cognitif inférieur à QI 85, dépression maternelle, etc

• Un parent stressé par le retard de son enfant est moins

disponible, l’ajustement à son enfant va se péjorer en

conséquence.

Il est donc essentiel de répondre à la demande d’un parent inquiet

du développement langagier de son enfant.

Une simple réassurance n’est pas toujours suffisante.

• Une faible niveau économique ne provoque pas en soi un retard de langage mais rend le parent indisponible pour l’éducation

18

Facteurs de risque

• Le nombre de facteurs de risque (et non pas la nature de ces facteurs) sont prédicteurs d’une altération du développement du langage (Samerhoff, 1987).

• Peu d’influence jusqu’à deux facteurs. Si cumul de

6 facteurs: le risque de retard de langage est augmenté de 24 fois

• Les antécédents familiaux peuvent augmenter de

2 à 7 fois le facteur de risque de trouble langagier.

19

Facteurs de risque

• La persistance d’un retard de langage (atteinte syntaxique, symbolique et pas seulement phonologique) à 5 ans est associée à un risque accru d’évolution vers une pauvreté langagière et des difficultés scolaires à 12,6 ans.

(Beitchman & al, 1996)

20

Prédicteurs négatifs à l’émergence du

langage: signaux d’alarme nécessité

d’intervention. (B.Olswang, 1998)

Facteurs verbaux

• Production (peu de vocabulaire, peu de verbes)

• Compréhension (retard de 6 mois, large décalage

entre production et compréhension)

• Phonologie (peu de vocalisations, peu de

consonnes, erreurs dans les voyelles, absence

d’allongement final de la syllabe).

• Imitation (peu de reprises spontanées du modèle

adulte)21

Prédicteurs négatifs à l’émergence du

langage: signaux d’alarme/ nécessité

d’intervention.(B.Olswang, 1998)

Facteurs non verbaux

• Jeu symbolique (manipulation plutôt qu’utilisation

symbolique des objets)

• Gestualité ( gestes complémentaires ou

additionnels plutôt que supplémentaires). Ex:

hocher négativement la tête et dire « non »

• Habiletés sociales (problèmes de comportement,

peu d’initiatives de conversation, privilégie les

adultes au détriment des pairs)22

Prédicteurs négatifs à l’émergence du

langage: signaux d’alarme/ nécessité

d’intervention.(B.Olswang, 1998)

Facteurs de risques

• Otites

• Hérédité

Parents

• Bas statut socio-économique

• Style interactionnel: injonctif et négatif

• Degré d’inquiétude extrême

23

Dépression maternelle périnatale(Nathalie Nunzer, 2010)

• Les dépressions post-partum touchent 13% des femmes dans l’année après l’accouchement.

• Les dépressions pré-partum doivent être dépistées, 50% d’entre elles vont donner lieu à une dépression post-partum.

• Les dépressions ont un effet délétère sur la relation mère-enfant, avec des conséquences négatives sur le développement du langage.

• Elles ne sont pas détectées dans 50% des cas.

• Le pédiatre a un rôle clé dans cette détection.

24

Anamnèse de la communication et du

langage

• Antécédents familiaux?

• Signes de dépression pré et post-partum?

• Niveau d’études des parents, de la mère en particulier?

• Qualité de la relation parents/enfants?

• Niveau de stress des parents?

• Présence de babillage ?

• Pointage à 12 mois avec quelle intentionnalité ? Evolution?

• Allers et retours avec ses yeux entre un objet attractif et l’adulte ?

• Age de la marche? Age des premiers mots ?

• Type de jeux ?

• Répétitions spontanées du modèle adulte ?

• Stagnation ou arrêt du développement ?

• Otites, existence d’un bilan ORL ? 25

Bégaiement

Le concept de « bégaiement physiologique » en début d’apparition

du langage est remis en question

La guidance parentale est impérative pour la prévention du

bégaiement entre 2 et 4,5 ans.

• 3 enfants sur 4 ne bégaieront plus à l’âge adulte

• Fort pourcentage de garçons par rapport aux filles ( 3 sur 4)

• Le bégaiement est la seule urgence

logopédique: il est impératif de consulter!

26

Bilinguisme

• Le plurilinguisme est une richesse, non un handicap pour autant que soit appliqué la règle:

une personne /une langue

(= que la même personne parle toujours la même langue).

Le bilinguisme peut être:

• additif (enrichissant) lorsqu’il n’y a pas de rapport conflictuel entre les deux langues)

• soustractif (appauvrissant) lorsque aucun des deux codes n’est maîtrisé.

27

Le pédiatre a un rôle clé dans la détection et la

prévention des troubles du langage et de la

communication chez le

jeune enfant

Il un rôle clé dans la détection des dépressions

post-partum chez la

mère

28

• Le bilan logopédique est une porte d’entrée

privilégiée pour répondre aux inquiétudes des parents.

• En partant du toit, l’accès aux murs et aux fondations est

facilité.

• Il est possible d’évaluer un enfant sans langage

Ecoutons les mères !

29

Repères développementaux

• 3-8 mois: Attention conjointe

Babillage canonique (succession consonnes/voyelles)

• 12 mois: pointage à valeur de partage avec autrui

stade des « holophrases », mots-phrases

• 18 mois: 50 mots en production

• Vers 2 ans: acquiert entre 8 et 10 mots par jour

• 2-3 ans: env 100 mots en production

apparition du « je » ( vers 3 ans)

• 3-4 ans: comprend 1000 mots en utilise plus de 500

• 4-5 ans: maîtrise l’articulation et la parole. Fait des récits.

30

Repères développementaux

• L’acquisition normale du langage parlé se caractérise d’abord par ses variations interindividuelles (Van Hout, 2002) in Dialogoris 0/4 ans

• A 20 mois, le nombre de mots produits va de 3 à 544!

• Le niveau de compréhension verbal est supérieur au niveau de production.

• La compréhension contextuelle (le plus souvent citée en exemple par les parents) est à différentier de la compréhension textuelle.

31

EPDSEdinburgh Postpartum Depression Scale

Pendant la semaine qui vient de s’écouler:

1. J’ai pu rire et prendre les choses du bon côté

2. Je me suis sentie joyeuse et confiante en pensant à l’avenir

3. Je me suis reproché, sans raison, d’être responsable quand les choses

allaient mal.

4. Je me suis sentie inquiète ou soucieuse sans motif

5. Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans vraiment de raison

6. J’ai eu tendance à me sentir dépassée par les événements

7. Je me suis sentie si malheureuse que j’ai eu des problèmes de sommeil

8. Je me suis sentie triste ou peu heureuse

9. Je me suis sentie si malheureuse que j’en ai pleuré

10. Il m’est arrivé de penser à me faire du mal

La dépression postnatale Dr Nathalie Nanzer32

EPDSEdinburgh Postpartum Depression Scale

• Aide au bon sens clinique: ne permet pas de poser un diagnostic de

dépression.

• Validé dans le pré et post partum

Cotation en nombre de points:

3 Oui très souvent

2 Parfois

1 Presque jamais

0 Jamais

Score : minimal: 0 maximal 30

Plus le score est élevé, plus le risque de dépression est grand

Un score sup ou égal à 12 correspond à 42% de risque de dépression

Un score inf à 11 indique 95% de chances de ne pas souffrir de dépression33