LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES...
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JOHN L. OLDEMEYER 95 Livestock Grazing and the Desert Tortoise in the Mojave Desert by John L. Oldemeyer 1 U.S. Fish and Wildlife Service National Ecology Research Center 4512 McMurry Avenue Fort Collins, Colorado 80525 Abstract. A large part of the Mojave Desert is not in pristine condition, and some current conditions can be related to past grazing-management practices. No infonnation could be found on densities of the desert tortoise (Gopherus agassizii) or on vegetative conditions of areas that had not been grazed to allow managers a comparison of range conditions with data on tortoises. Experimental infonnation to assess the effect of livestock grazing on tortoises is lacking, and researchers have not yet examined whether the forage that remains after grazing is sufficient to meet the nutritional needs of desert tortoises. Key words: Competition, desert tortoise, domestic livestock, food habits, food requirements, Gopherus agassizii, grazing. Grazing by cattle and sheep has been implicated in the deterioration of habitat ofthe desert tortoise (Gopherus agassizii; Berry 1978; Coombs 1979; Webb and Stielstra 1979; Nicholson and Hum- phreys 1981). Information from these studies led the U.s. Fish and Wildlife Service (1990) to assert that livestock grazing altered plant species compo- sition, reduced cover of shrubs and perennial grasses, and led to an overall deterioration in the quality of desert tortoise habitat. On the other hand, others (Bostick 1990; Resource Concepts, Inc., Carson City, Nevada, unpublished report; J. Sullins, University of California, Riverside, per- sonal communication) reported that data are not available to assert that domestic livestock harms desert tortoise habitat. I examined the literature on livestock grazing in the Mojave Desert and evaluated the status of knowledge about the effects oflivestock grazing on 1 Now with the National Biological Survey, same address. the desert tortoise. To affect the tortoise, grazing should have some measurable effect on the cover or food supply of the desert tortoise. Grazing may also have an indirect effect by altering the landscape such that factors formerly not important in the Mojave Desert (e.g., wildfires) can now be magni- fied and affect the tortoise's habitat. Mojave Desert Vegetation The Mojave Desert is the smallest of the North American deserts and is generally located north of the Sonoran Desert and south ofthe Great Basin in extreme southwestern Utah, northwestern Ari- zona, southern Nevada, and southeastern Califor- nia. MacMahon (1988) noted that some ecologists describe the Mojave Desert as an ecotone between the Great Basin at a higher elevation and the Son- oran Desert at a lower elevation, but he considers the Mojave Desert sufficiently discrete to warrant
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LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES
NULSD.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi, B.Padovani
Hôpital Pasteur
CHU NICE
L’objectif de ce poster est simple :
• rappeler la séméiologie de base du scanner du parenchyme pulmonaire.
• indiquer les termes à utiliser et surtout ceux àéviter dans la description d’une anomalie du parenchyme pulmonaire
Ce poster est basé sur l’analyse de cas et votre participation est nécessaire.
Nous allons vous proposer plusieurs réponses pour décrire l’ anomalie observée. La réponse et quelques définitions et précisions seront données en cliquant sur l’item
Pour retourner au cas présenté n ‘oubliez pas de cliquer sur
Tout d’abord, rappelons la technique d’exploration du parenchyme pulmonaire
• L’ examen doit être réalisé en inspiration profonde
• Dans la majorité des cas aucune injection n’est nécessaire
• Dans certains cas des coupes supplémentaires (procubitus, expiration) doivent être réalisées, ce qui suppose d’avoir vu l’examen avant de sortir le patient du scanner
Rappelons également que l’interrogatoire du patient est un des éléments essentiels du diagnostic étiologique (qui ne sera pas abordé dans ce poster)
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Foyers de condensation sous pleuraux
Foyers de condensation sous pleuraux
Opacités hétérogènes Opacités hétérogènes
Hyperdensités en verre dépoli
Hyperdensités en verre dépoli
Foyers de pneumonie Foyers de pneumonie
Hyperdensités en verre dépoli
Hyperdensités en verre dépoli
Syndrome interstitiel diffusSyndrome interstitiel diffus
Infiltration parenchymateuse diffuse
Infiltration parenchymateuse diffuse
Syndrome alvéolo-interstitiel diffus
Syndrome alvéolo-interstitiel diffus
Hyperdensités en verre dépoli déclives
Hyperdensités en verre dépoli déclives
Condensations sous pleurales
Condensations sous pleurales
Lésions de fibrose débutante
Lésions de fibrose débutante
Epaississement des septa interlobulaires
Epaississement des septa interlobulaires
Opacités septalesOpacités septales
Epaississement péribronchovasculaire
Epaississement péribronchovasculaire
Nodules septauxNodules septaux
Kystes aériquesKystes aériques
BullesBulles
Emphysème paraseptalEmphysème paraseptal
Emphysème centrolobulaire
Emphysème centrolobulaire
BronchiectasiesBronchiectasies
Kystes aériquesKystes aériques
Nodules aérésNodules aérés
Clartés aériquesClartés aériques
Micronodules acinairesMicronodules acinaires
Micronodules bronchiolairesMicronodules bronchiolaires
Infiltration granulomateuseInfiltration granulomateuse
Verre dépoli micronodulaireVerre dépoli micronodulaire
Masse tumoraleMasse tumorale
Zone de condensation pseudonodulaire
Zone de condensation pseudonodulaire
Atélectasie rondeAtélectasie ronde
Epanchement pleural enkysté
Epanchement pleural enkysté
Bulles sous pleuralesBulles sous pleurales
EmphysèmeEmphysème
Kystes en rayon de mielKystes en rayon de miel
RéticulationsRéticulations
Opacités fibreusesOpacités fibreuses
Lignes translobulaires non septales
Lignes translobulaires non septales
Infiltrat sous pleuralInfiltrat sous pleural
Image en pied de corneilleImage en pied de corneille
Bulles sous pleuralesBulles sous pleurales
Emphysème panlobulaireEmphysème panlobulaire
Emphysème paraseptalEmphysème paraseptal
Kystes aériques sous pleuraux
Kystes aériques sous pleuraux
Opacité lobuléeOpacité lobulée
Bronchocèle Bronchocèle
Collapsus sous segmentaire
Collapsus sous segmentaire
Foyer de condensationFoyer de condensation
Atélectasie du lobe supérieur gauche
Atélectasie du lobe supérieur gauche
Masse tumoraleMasse tumorale
Pneumopathie par rétention
Pneumopathie par rétention
Atélectasie du lobe moyenAtélectasie du lobe moyen
Cavité à parois épaissiesCavité à parois épaissies
Bulle à parois épaissiesBulle à parois épaissies
Condensation excavéeCondensation excavée
Masse abcédéeMasse abcédée
Emphysème du lobe supérieur droit
Emphysème du lobe supérieur droit
Hypodensité du lobe supérieur droit
Hypodensité du lobe supérieur droit
Collapsus aéré du lobe supérieur droit
Collapsus aéré du lobe supérieur droit
BronchocèleBronchocèle
CONDENSATION : Hyperdensité effaçant les scissures, les contours des vaisseaux et les parois bronchiques parfois avec bronchogramme aérique.Cette anomalie traduit un comblement alvéolaire par du liquide, des cellules ou une substance amorphe.
HYPERDENSITES EN VERRE DEPOLI: n’efface pas les structures anatomiques sous jacentes
PNEUMONIE: Terme inapproprié, sous entend une étiologie
OPACITE: Terme peu adapté à une description en TDM
REPONSE: FOYERS DE CONDENSATION SOUS PLEURAUX
HYPERDENSITE EN VERRE DEPOLI : diffuses et de densité homogène. Aucune structure sous jacente n’est effaçée (parois bronchiques, vaisseaux, scissures). Dans ce cas, il s’agissait d’un comblement alvéolaire liée à une inhalation répétée d’huile de parrafine: pneumopathie lipidique.
SYNDROME INTERSTITIEL OU ALVEOLO-INTERSTITIEL : Termes àproscrire, trop généraux et ne s’adaptant pas à la sémiologie en TDM.
INFILTRATION DIFFUSE: terme imprécis ne signifiant rien
REPONSE: HYPERDENSITE EN VERRE DEPOLI
REPONSE: Hyperdensités liées à la déclivitéTraduit le tassement du parenchyme. En cas de doute, la
réalisation de coupes en procubitus fait disparaître ces hyperdensités confirmant l’absence d’anomalie pulmonaire.
A ne surtout pas confondre avec des lésions de fibrose.
Lobule pulmonaire secondaire: LPS
centrilobularartery
secondarypulmonary
lobule
interlobularseptum
LPS : plus petite unité pulmonaire limité par du tissu conjonctif (septum interlobulaire) et centrée par des structures broncho-vasculaires (artère centrolobulaire). Il mesure de 1 à 2,5cm, de forme polyédrique.
REPONSE: Epaississement des septa interlobulaires associé à un épaississement péribronchovasculaire et à des nodules septaux.Cette association est caractéristique d’une lymphangite carcinomateuse.
Un épaississement isolé et régulier des septa peut traduire un œdème cardiogénique par augmentation de calibre des veines interlobulaires
REPONSE: KYSTES AERIQUESEspaces aériques de forme et répartition variables limités par une paroi fine, séparés les uns des autres par du poumon normal. 2 étiologies essentielles: Lymphangiomyomatose (cas présenté) et hystiocytose X (cas ci-contre).
EMPHYSEME CENTROLOBULAIRE : Hypodensités focalisées sans paroi souvent centrées par l’artère centrolobulaire
BULLE: Collection aérique ronde bien délimitée dont la paroi est inférieure à 1 mm. Parfois impossible àdifférencier des kystes aériques en l’absence d’autres signes d’emphysème.
REPONSE: BRONCHECTASIES dilatations irréversibles des bronches. Celles ci sont classées en trois grades: cylindriques, moniliformes ou kystiques. Souvent associées à des impactions mucoides ou sécrétions endobronchiques.
DDB kystiques
DDB modérées cylindriques avec impactions mucoides et épaississement des parois bronchiques
DDB moniliformes ou variqueuses
REPONSE : MICRONODULES ACINAIRES ET BRONCHIOLAIRESCes micronodules témoignaient ici d’une tuberculose
• Micronodules de bords nets et de forte densité: nodules interstitiels
Distribution randomisée non systématisée( fig 3)
Distribution péri-lymphatique:sous-pleuraux (scissure+++) et péribroncho-vasculaires (fig 4)
• Micronodules de bords flous et de densité variable situés dans les espaces aériens centrolobulaires
nodules péri-bronchiolaires : alvéolaires ou acinaires ( fig 1)
nodules bronchiolaires parfois associés à un aspect d’arbre en bourgeon (« tree in bud » fig 2).
Fig 1 Fig 2
Fig 3 Fig 4
REPONSE : ATELECTASIE RONDECollapsus par enroulement (invagination de la plèvre viscérale)
Masse pulmonaire se raccordant à angle aigu, rétractileattirant vx et bronches avec aspect en queue de comète lié au trajet arciforme des vx et des bronches qui pénètrent dans la masse
Toujours au contact d’un épaississement pleural
REPONSE: KYSTES EN RAYON DE MIEL
Espaces kystiques aériques limités par des parois épaissies faites d’un tissu dense et fibreuxMultiples kystes jointifs localisés dans les territoires périphériques sous-pleurauxTraduit le stade ultime de la fibrose pulmonaire
RETICULATIONS
Épaississement interstitium péri-bronchiolaire intra-lobulaireImages linéaires entrecroisées agencées en réseau « à
petites mailles »Prédominent en région sous-pleurale
REPONSE : LIGNES TRANSLOBULAIRES NON SEPTALES ET PIED DE CORNEILLE
Opacités linéaires de plusieurs cm, d ’épaisseur uniforme. Peuvent prendre un aspect en pied de corneilleTraduisent soit une bande de fibrose, soit une atélectasie sous segmentaire.
CAS PARTICULIER : LIGNES SOUS PLEURALES
Lignes disposées de façon concentrique parallèle à la surface de la plèvre, et àmoins de 1cm.
Taille de 2 à 10 cm, épaisseur < 5 mm.
Décrites dans l ’asbestose, mais aussivisibles dans d ’autres pathologies:
sclérodermie, collagénoses.
REPONSE : EMPHYSEME PARASEPTAL ET BULLES Hypodensités adjacentes aux septainterlobulaires, de topographie sous pleurale, associées à des bulles.
EMPHYSEME CENTROLOBULAIRE :
Destruction hétérogène du lobule pulmonaire prédominant en son centre : hypodensités souvent centrées par l’artère centrolobulaireprédominant dans les lobes supérieurs. Peut évoluer vers emphysème panlobulaire.
EMPHYSEME PANLOBULAIRE:
Destruction homogène de l’ensemble du lobule lié au déficit en α 1-antitrypsine. Prédomine dans les lobes inférieurs
REPONSE : BRONCHOCELEImpaction (sécrétion) dans une bronche dilatée
Image en doigt de gants en amont d’une lésion de topographie endobronchique ou péribronchique.Il existait ici (flèche) un nodule comprimant la bronche et correspondant à une tumeur carcinoide.
Collapsus sous segmentaire
Défaut de ventilation d’une zone de parenchyme, apparaît sous forme de bande intraparenchymateuse
REPONSE: MASSE ET ATELECTASIE DU LSG
La masse est de topographie proximale, elle est souvent difficile à distinguer du poumon collabé.Ici elle est visible en raison de sa densité différente et du refoulement de la scissure (flèche).
PNEUMOPATHIE PAR RETENTION :
Aspect hétérogène et refoulement de la scissure (flèche) par la pneumonie secondaire à l’obstruction de la bronche lobaire inférieure gauche .
REPONSE : CAVITE A PAROIS EPAISSIESespace aérique au sein d’une condensation, d’une masse ou d’un
nodule. Communique le plus souvent avec les bronches.Ici, il s’agissait d’une cavité tuberculeuse.Synonyme : cavitation, excavation
MASSE ABCEDEE : masse présentant un contingent liquidien d’origine infectieuse. L’évacuation dans les bronches peut laisser place à une cavité.
REPONSE : HYPODENSITE DU LOBE SUPERIEUR DROIT AVEC BRONCHOCELE
Une hypodensité localisée du parenchyme pulmonaire doit faire évoquer la présence d’un piégeage aérique et faire réaliser des coupes en expiration (figure ci-contre).
Le piégeage est confirmé et son association avec une bronchocèle (flèche) fait évoquer une atrésie bronchique après avoir éliminé une tumeur comprimant la bronche.
COLLAPSUS AERE : ce diagnostic ne peut être retenu car il n’y a pas de rétraction
BASES ANATOMIQUESBASES ANATOMIQUES
INTERSTITIUM PULMONAIRE LOBULE PULMONAIRESECONDAIRE
Interstitiumpéribronchovasculaire
INTERROGATOIRE DU PATIENT
Contexte clinique:
• Signes cliniques aigus ou chroniques
• Prise médicamenteuse +++ (pneumotox .com : site internet répertoriant les médicaments susceptibles d’induire une pathologie pulmonaire avec les principaux signes radiologiques)
• Pathologies cardiaques, articulaires (connectivites), cancer
• Environnement (exposition professionnelle+++, oiseaux…)
