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  • LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES

    NULSD.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi, B.Padovani

    Hpital Pasteur

    CHU NICE

  • Lobjectif de ce poster est simple :

    rappeler la smiologie de base du scanner du parenchyme pulmonaire.

    indiquer les termes utiliser et surtout ceux viter dans la description dune anomalie du parenchyme pulmonaire

  • Ce poster est bas sur lanalyse de cas et votre participation est ncessaire.

    Nous allons vous proposer plusieurs rponses pour dcrire l anomalie observe. La rponse et quelques dfinitions et prcisions seront donnes en cliquant sur litem

    Pour retourner au cas prsent n oubliez pas de cliquer sur

  • Tout dabord, rappelons la technique dexploration du parenchyme pulmonaire

    L examen doit tre ralis en inspiration profonde

    Dans la majorit des cas aucune injection nest ncessaire

    Dans certains cas des coupes supplmentaires (procubitus, expiration) doivent tre ralises, ce qui suppose davoir vu lexamen avant de sortir le patient du scanner

    Rappelons galement que linterrogatoire du patient est un des lments essentiels du diagnostic tiologique (qui ne sera pas abord dans ce poster)

    En savoir plus

    En savoir plus

  • Foyers de condensation sous pleuraux

    Foyers de condensation sous pleuraux

    Opacits htrognes Opacits htrognes

    Hyperdensits en verre dpoli

    Hyperdensits en verre dpoli

    Foyers de pneumonie Foyers de pneumonie

  • Hyperdensits en verre dpoli

    Hyperdensits en verre dpoli

    Syndrome interstitiel diffusSyndrome interstitiel diffus

    Infiltration parenchymateuse diffuse

    Infiltration parenchymateuse diffuse

    Syndrome alvolo-interstitiel diffus

    Syndrome alvolo-interstitiel diffus

  • Hyperdensits en verre dpoli dclives

    Hyperdensits en verre dpoli dclives

    Condensations sous pleurales

    Condensations sous pleurales

    Lsions de fibrose dbutante

    Lsions de fibrose dbutante

  • Epaississement des septa interlobulaires

    Epaississement des septa interlobulaires

    Opacits septalesOpacits septales

    Epaississement pribronchovasculaire

    Epaississement pribronchovasculaire

    Nodules septauxNodules septaux

  • Kystes ariquesKystes ariques

    BullesBulles

    Emphysme paraseptalEmphysme paraseptal

    Emphysme centrolobulaire

    Emphysme centrolobulaire

  • BronchiectasiesBronchiectasies

    Kystes ariquesKystes ariques

    Nodules arsNodules ars

    Clarts ariquesClarts ariques

  • Micronodules acinairesMicronodules acinaires

    Micronodules bronchiolairesMicronodules bronchiolaires

    Infiltration granulomateuseInfiltration granulomateuse

    Verre dpoli micronodulaireVerre dpoli micronodulaire

  • Masse tumoraleMasse tumorale

    Zone de condensation pseudonodulaire

    Zone de condensation pseudonodulaire

    Atlectasie rondeAtlectasie ronde

    Epanchement pleural enkyst

    Epanchement pleural enkyst

  • Bulles sous pleuralesBulles sous pleurales

    EmphysmeEmphysme

    Kystes en rayon de mielKystes en rayon de miel

    RticulationsRticulations

  • Opacits fibreusesOpacits fibreuses

    Lignes translobulaires non septales

    Lignes translobulaires non septales

    Infiltrat sous pleuralInfiltrat sous pleural

    Image en pied de corneilleImage en pied de corneille

  • Bulles sous pleuralesBulles sous pleurales

    Emphysme panlobulaireEmphysme panlobulaire

    Emphysme paraseptalEmphysme paraseptal

    Kystes ariques sous pleuraux

    Kystes ariques sous pleuraux

  • Opacit lobuleOpacit lobule

    Bronchocle Bronchocle

    Collapsus sous segmentaire

    Collapsus sous segmentaire

    Foyer de condensationFoyer de condensation

  • Atlectasie du lobe suprieur gauche

    Atlectasie du lobe suprieur gauche

    Masse tumoraleMasse tumorale

    Pneumopathie par rtention

    Pneumopathie par rtention

    Atlectasie du lobe moyenAtlectasie du lobe moyen

  • Cavit parois paissiesCavit parois paissies

    Bulle parois paissiesBulle parois paissies

    Condensation excaveCondensation excave

    Masse abcdeMasse abcde

  • Emphysme du lobe suprieur droit

    Emphysme du lobe suprieur droit

    Hypodensit du lobe suprieur droit

    Hypodensit du lobe suprieur droit

    Collapsus ar du lobe suprieur droit

    Collapsus ar du lobe suprieur droit

    BronchocleBronchocle

  • CONDENSATION : Hyperdensit effaant les scissures, les contours des vaisseaux et les parois bronchiques parfois avec bronchogramme arique.Cette anomalie traduit un comblement alvolaire par du liquide, des cellules ou une substance amorphe.

    HYPERDENSITES EN VERRE DEPOLI: nefface pas les structures anatomiques sous jacentes

    PNEUMONIE: Terme inappropri, sous entend une tiologie

    OPACITE: Terme peu adapt une description en TDM

    REPONSE: FOYERS DE CONDENSATION SOUS PLEURAUX

  • HYPERDENSITE EN VERRE DEPOLI : diffuses et de densit homogne. Aucune structure sous jacente nest effae (parois bronchiques, vaisseaux, scissures). Dans ce cas, il sagissait dun comblement alvolaire lie une inhalation rpte dhuile de parrafine: pneumopathie lipidique.

    SYNDROME INTERSTITIEL OU ALVEOLO-INTERSTITIEL : Termes proscrire, trop gnraux et ne sadaptant pas la smiologie en TDM.

    INFILTRATION DIFFUSE: terme imprcis ne signifiant rien

    REPONSE: HYPERDENSITE EN VERRE DEPOLI

  • REPONSE: Hyperdensits lies la dclivitTraduit le tassement du parenchyme. En cas de doute, la

    ralisation de coupes en procubitus fait disparatre ces hyperdensits confirmant labsence danomalie pulmonaire.

    A ne surtout pas confondre avec des lsions de fibrose.

  • Lobule pulmonaire secondaire: LPS

    centrilobularartery

    secondarypulmonary

    lobule

    interlobularseptum

    LPS : plus petite unit pulmonaire limit par du tissu conjonctif (septum interlobulaire) et centre par des structures broncho-vasculaires (artre centrolobulaire). Il mesure de 1 2,5cm, de forme polydrique.

    REPONSE: Epaississement des septa interlobulaires associ un paississement pribronchovasculaire et des nodules septaux.Cette association est caractristique dune lymphangite carcinomateuse.

    Un paississement isol et rgulier des septa peut traduire un dme cardiognique par augmentation de calibre des veines interlobulaires

  • REPONSE: KYSTES AERIQUESEspaces ariques de forme et rpartition variables limits par une paroi fine, spars les uns des autres par du poumon normal. 2 tiologies essentielles: Lymphangiomyomatose (cas prsent) et hystiocytose X (cas ci-contre).

    EMPHYSEME CENTROLOBULAIRE : Hypodensits focalises sans paroi souvent centres par lartre centrolobulaire

    BULLE: Collection arique ronde bien dlimite dont la paroi est infrieure 1 mm. Parfois impossible diffrencier des kystes ariques en labsence dautres signes demphysme.

  • REPONSE: BRONCHECTASIES dilatations irrversibles des bronches. Celles ci sont classes en trois grades: cylindriques, moniliformes ou kystiques. Souvent associes des impactions mucoides ou scrtions endobronchiques.

    DDB kystiques

    DDB modres cylindriques avec impactions mucoides et paississement des parois bronchiques

    DDB moniliformes ou variqueuses

  • REPONSE : MICRONODULES ACINAIRES ET BRONCHIOLAIRESCes micronodules tmoignaient ici dune tuberculose

    Micronodules de bords nets et de forte densit: nodules interstitiels

    Distribution randomise non systmatise( fig 3)

    Distribution pri-lymphatique:sous-pleuraux (scissure+++) et pribroncho-vasculaires (fig 4)

    Micronodules de bords flous et de densit variable situs dans les espaces ariens centrolobulaires

    nodules pri-bronchiolaires : alvolaires ou acinaires ( fig 1)

    nodules bronchiolaires parfois associs un aspect darbre en bourgeon ( tree in bud fig 2).

    Fig 1 Fig 2

    Fig 3 Fig 4

  • REPONSE : ATELECTASIE RONDECollapsus par enroulement (invagination de la plvre viscrale)

    Masse pulmonaire se raccordant angle aigu, rtractileattirant vx et bronches avec aspect en queue de comte li au trajet arciforme des vx et des bronches qui pntrent dans la masse

    Toujours au contact dun paississement pleural

  • REPONSE: KYSTES EN RAYON DE MIEL

    Espaces kystiques ariques limits par des parois paissies faites dun tissu dense et fibreuxMultiples kystes jointifs localiss dans les territoires priphriques sous-pleurauxTraduit le stade ultime de la fibrose pulmonaire

    RETICULATIONS

    paississement interstitium pri-bronchiolaire intra-lobulaireImages linaires entrecroises agences en rseau

    petites mailles Prdominent en rgion sous-pleurale

  • REPONSE : LIGNES TRANSLOBULAIRES NON SEPTALES ET PIED DE CORNEILLE

    Opacits linaires de plusieurs cm, d paisseur uniforme. Peuvent prendre un aspect en pied de corneilleTraduisent soit une bande de fibrose, soit une atlectasie sous segmentaire.

    CAS PARTICULIER : LIGNES SOUS PLEURALES

    Lignes disposes de faon concentrique parallle la surface de la plvre, et moins de 1cm.

    Taille de 2 10 cm, paisseur < 5 mm.

    Dcrites dans l asbestose, mais aussivisibles dans d autres pathologies:

    sclrodermie, collagnoses.

  • REPONSE : EMPHYSEME PARASEPTAL ET BULLES Hypodensits adjacentes aux septainterlobulaires, de topographie sous pleurale, associes des bulles.

    EMPHYSEME CENTROLOBULAIRE :

    Destruction htrogne du lobule pulmonaire prdominant en son centre : hypodensits souvent centres par lartre centrolobulaireprdominant dans les lobes suprieurs. Peut voluer vers emphysme panlobulaire.