CROS Christophe / CATHELIN YannCROS Christophe / CATHELIN YannInfirmiersInfirmiersCHU Toulouse, Hôpital RangueilCHU Toulouse, Hôpital Rangueil

GRCI 2014*

3 – Les différents rôles du paramédical et leur limitesPréparation et installation du patientPanseurTraçabilitéRéanimationL’organisation dans notre cathlab

2 – Activités en sallePersonnelPathologies et urgencesRessources humaines

1 – Décrets et loisLégislationRecommandationsDécrets et arrêtés

GRCI 2014

5 – Conclusion

4 – Difficultées rencontréesLes intervenantsL’environnementLe patient

GRCI 2014

Décret n°97-1057 du 19 novembre 1997 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession de manipulateur d'électroradiologie médicale Décret n°2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier Le décret de compétence du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier a été abrogé et remplacé par le décret n°2004-802 du 29 juillet 2004

GRCI 2014*

Recommandations (2000) de la Société Française de Cardiologie concernant la formation des médecins coronarographistes et angioplasticiens, l'organisation et l'équipement des centres de coronarographie et d'angioplastie coronaire La salle de cathétérisme doit être équipée du matériel nécessaire au contrôle de l’état du patient pendant la réalisation de l’examen : surveillance continue d’au moins 2 dérivations éléctrocardiographiques simultanées, de la courbe de pression sanglante en bout de sonde, de la saturation sanguine en oxygène.Conformément à la réglementation en cours, le matériel de réanimation (dont le bon fonctionnement est régulièrement contrôlé) doit être présent dans la salle : fluides médicaux, défibrillateur et stimulateur externe, matériel d’oxygénation et de ventilation au masque, canules oropharyngiennes de Guédel, sondes et matériel d’intubation, nécessaires pour perfusion, seringues autopousseuses et chariot de médicaments. La console et les ballons de contrepulsion aortique, le respirateur mécanique doivent être à proximité immédiate. En cas d’urgence, toute équipe doit être en mesure d’utiliser ce matériel, pour faire face à une complication ou préparer le transfert d’un patient instable vers un centre référent de réanimation, d’angioplastie ou de chirurgiehttp://www.systadmin.net/bibliotheques/41912/Fichiers_pdf/Recommandations_de_la_SFC.pdf

Recommandations de la SFC (2000)Scope d’au moins 2 dérivations électrocardiographiques simultanéesPression sanglante en bout de sondeSaO2.

Le matériel de réanimation : fluides médicaux, défibrillateur, matériel d’oxygénation et de ventilation au masque, canules oropharyngiennes de Guédel, sondes et matériel d’intubation, nécessaires pour perfusion, seringues autopousseuses et chariot de médicaments. La console et les ballons de contrepulsion aortique, le respirateur mécanique doivent être à proximité immédiate. En cas d’urgence, toute équipe doit être en mesure d’utiliser ce matériel, pour faire face à une complication ou préparer le transfert d’un patient instable vers un centre référent de réanimation, d’angioplastie ou de chirurgie

GRCI 2014*

DÉCRETS n° 409 du 14 avril 2009 relatif aux conditions d'implantation applicables aux activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie n° 410 du 14 avril 2009 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables aux activités sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologien° 440 du 30 avril 2010 relatif à la visite de conformité prévue à l'article L. 6122-4 du code de la santé publique ARRÊTÉS du 14 avril 2009 relatif aux conditions d'implantation applicables aux activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologiedu 18 mai 2004 relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des patients exposés aux rayonnements ionisants

GRCI 2014*

« Art. D. 6124-181. − Un acte interventionnel sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie ne peut être réalisé, y compris en urgence, qu’avec la participation :« 1o D’au moins un médecin justifiant d’une formation et d’une expérience dans la pratique d’actes interventionnels, sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie attestées selon les modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la santé ; un second médecin intervient sans délai, si nécessaire ;« 2o D’au moins deux auxiliaires médicaux formés à la réalisation de ces actes dont au moins un infirmier et, lorsque l’acte est pratiqué sur un enfant, un infirmier expérimenté dans la prise en charge des enfants.« A la demande du médecin qui prescrit ou qui réalise l’acte interventionnel, un médecin anesthésiste réanimateur est en mesure d’intervenir lors de la prescription et de la réalisation de l’acte.« Lorsque l’acte est pratiqué sur un enfant, le médecin anesthésiste-réanimateur est un médecin expérimenté dans la prise en charge des enfants.

GRCI 2014*

Qui peut être présent comme circulant :Qui peut être présent comme circulant :

IDEIDEMERMERAuxiliaire médicaleAuxiliaire médicaleMédecinMédecinAutre ?Autre ?

GRCI 2014

Recensement 2014 des sites de Recensement 2014 des sites de cardiologie interventionnelle en Francecardiologie interventionnelle en FranceHervé Faltot, Hopital Albert Sweitzer – Hervé Faltot, Hopital Albert Sweitzer – ColmarColmar

http://www.cardio-paramed.com/fr/recensement-2014.html

CeCe que nous allons en retenir :que nous allons en retenir :

GRCI 2014

SECSECValvuloplastie aortiqueValvuloplastie aortiqueMort SubiteMort SubiteIDM ST+IDM ST+Assistance circulatoire et complicationsAssistance circulatoire et complicationsLes urgences pédiatriquesLes urgences pédiatriques

GRCI 2014

La pose de SECLa pose de SEC

Intervention simple et rapide avec rarement des complications.Intervention simple et rapide avec rarement des complications.

Peut se faire dans des conditions stressantes si le patient estPeut se faire dans des conditions stressantes si le patient est

particulièrement instable sur le plan rythmique.particulièrement instable sur le plan rythmique.

GRCI 2014

La valvuloplastie aortiqueLa valvuloplastie aortique

Contexte : Patient souvent âgé, en mauvais état général, en pleine criseContexte : Patient souvent âgé, en mauvais état général, en pleine crise d’oedème aigue du poumon, peut être très agité.d’oedème aigue du poumon, peut être très agité.

Geste invasif avec des complications potentiellement sérieuses et une quantitéGeste invasif avec des complications potentiellement sérieuses et une quantité

de matériel importantede matériel importante

GRCI 2014

La Mort SubiteLa Mort Subite

Environ 40,000 cas par an. Mais toutes ne passent pas en salle Environ 40,000 cas par an. Mais toutes ne passent pas en salle de cathéde cathé

Contexte : Contexte :

Patient intubé ventilé, avec une pharmacopée importante Patient intubé ventilé, avec une pharmacopée importante (cathécholamines, sédation)(cathécholamines, sédation)Peu de complications per opératoire, mais un environnement Peu de complications per opératoire, mais un environnement complexe à gérer.complexe à gérer.

GRCI 2014

IDM ST+IDM ST+

120.000/an dont 75% bénéficie d’une angioplastie primaire soit ….. 90.000 ATC 120.000/an dont 75% bénéficie d’une angioplastie primaire soit ….. 90.000 ATC Contexte extrêmement variable, mais les complications peuvent aboutir au décès du Contexte extrêmement variable, mais les complications peuvent aboutir au décès du patient.patient.

La plupart des complications seront prise en charge par le paramédical circulant sur La plupart des complications seront prise en charge par le paramédical circulant sur prescription orale du médecin responsable en salle.prescription orale du médecin responsable en salle.

Troubles de l’hémodynamique Troubles de l’hémodynamique Troubles du rythme cardiaqueTroubles du rythme cardiaqueTroubles respiratoiresTroubles respiratoires

DouleurDouleurStressStress

Complications circulatoiresComplications circulatoires

GRCI 2014

Les assistances dans les complications circulatoiresLes assistances dans les complications circulatoires

En cas de défaillance circulatoire majeure, de nouveaux outils sont mis a la En cas de défaillance circulatoire majeure, de nouveaux outils sont mis a la disposition des cathlabs.disposition des cathlabs.

La CPBIALa CPBIA

L’ImpellaL’Impella

L’ECMO (Extra Corporeal Membram Oxygenation → atrioseptostomie deL’ECMO (Extra Corporeal Membram Oxygenation → atrioseptostomie dedéchargedécharge

GRCI 2014

Les urgences pédiatriquesLes urgences pédiatriques

Rares (environ 15 par an)Rares (environ 15 par an)

Majoritairement le Rashkind.Majoritairement le Rashkind.

Plus rarement, dilatation de l'AP, pose de SEC, coronarographie Plus rarement, dilatation de l'AP, pose de SEC, coronarographie

GRCI 2014*

Qui est présent dans les cathlabs pendant une intervention en Qui est présent dans les cathlabs pendant une intervention en astreinte?astreinte?

Ressources MédicalesRessources MédicalesRessources ParamédicalesRessources Paramédicales

GRCI 2014*

Ressources MédicalesRessources Médicales

RappelRappel

Recommandations de la SFCRecommandations de la SFC

Une équipe d’angioplastie doit comporter Une équipe d’angioplastie doit comporter 4 membres 4 membres : : un cardiologue un cardiologue angioplasticien assisté d’un 2e médecinangioplasticien assisté d’un 2e médecin ayant l’habitude des gestes de réanimation (il ayant l’habitude des gestes de réanimation (il peut s’agir d’un 2e cardiologue, d’un anesthésiste-réanimateur ou d’un réanimateur peut s’agir d’un 2e cardiologue, d’un anesthésiste-réanimateur ou d’un réanimateur médical), auxquels s’ajoutent médical), auxquels s’ajoutent 2 personnels paramédicaux2 personnels paramédicaux..Pour la réalisation de tout acte interventionnel, la présence d’un anesthésiste-Pour la réalisation de tout acte interventionnel, la présence d’un anesthésiste-réanimateur ou d’un réanimateur médical est souhaitable dans la salle. Elle peut être réanimateur ou d’un réanimateur médical est souhaitable dans la salle. Elle peut être nécessaire pour certains actes de cathétérisme diagnostique (situation d’urgence, nécessaire pour certains actes de cathétérisme diagnostique (situation d’urgence, instabilité hémodynamique, patient anxieux ou agité, désir particulier exprimé par le instabilité hémodynamique, patient anxieux ou agité, désir particulier exprimé par le malade ou le cardiologue cathétériseur)malade ou le cardiologue cathétériseur). . À défaut d’être en salle, un anesthésiste-réanimateur (ou un réanimateur médical) À défaut d’être en salle, un anesthésiste-réanimateur (ou un réanimateur médical) doit être joignable dans l’établissement et immédiatement disponible en cas de doit être joignable dans l’établissement et immédiatement disponible en cas de besoinbesoin

GRCI 2014*

Ressources paramédicalesRessources paramédicales

Rappel

*

Préparation, installation et désintallation du patientPréparation, installation et désintallation du patient

Deux cas de figures : patient conscient / patient inconscientDeux cas de figures : patient conscient / patient inconscient

conscient : rassurer, expliquerconscient : rassurer, expliquer

inconscient : installation d'un patient inconscient : installation d'un patient

cas particulier : patient non compliant (agitation, réaction paradoxale, cas particulier : patient non compliant (agitation, réaction paradoxale, pré choc cardiogénique)pré choc cardiogénique)

Hygiène du patient à l’arrivéeHygiène du patient à l’arrivée

GRCI 2014

Rôle panseur (matériel, médicaments)

médicaments de cardiologie sur prescription orale (nitriate, reopro, integrilin, médicaments de cardiologie sur prescription orale (nitriate, reopro, integrilin, angiox )angiox ) matériel propre à l'interventionmatériel propre à l'intervention

mise en route de dispositifs externes (contre pulsion, SEC, rotablator)mise en route de dispositifs externes (contre pulsion, SEC, rotablator)

appel de renfortappel de renfort

gestion des dispositifs d’imagerie intra-coronnaire ou de mesures gestion des dispositifs d’imagerie intra-coronnaire ou de mesures supplémentaire (FFR)supplémentaire (FFR)

GRCI 2014

Rôle réanimation (cardiaque, respiratoire)

pose de voie supplémentaire si possiblepose de voie supplémentaire si possible

préparation du matériel d'intubationpréparation du matériel d'intubation

préparation des divers droguespréparation des divers drogues

kit de drainage péricardiquekit de drainage péricardique

choc électrique externechoc électrique externe

ventilationventilation

massage cardiaquemassage cardiaque

GRCI 2014

Rôle traçabilité

Saisie des données informatiques (baie de cathé, dossier patient/clinique Saisie des données informatiques (baie de cathé, dossier patient/clinique informatisé) informatisé)

Saisie manuscrite sur des fiches type pré-per-post opératoireSaisie manuscrite sur des fiches type pré-per-post opératoire

→ → bien tracer tout ce qui a été fait durant l'intervention en qualité de bien tracer tout ce qui a été fait durant l'intervention en qualité de transmission ou en cas de réouverture du dossier patienttransmission ou en cas de réouverture du dossier patient

GRCI 2014*

Les intervenants

Quel niveau de compétences ou d’expérience des intervenants Quel niveau de compétences ou d’expérience des intervenants

→ → nombre et qualité des paramédicaux et médicauxnombre et qualité des paramédicaux et médicaux

→ → notre travail sur rôle prescrit nécessite des prescriptions adaptéesnotre travail sur rôle prescrit nécessite des prescriptions adaptées

GRCI 2014*

L’environnement

Limites ergonomiques de la salleLimites ergonomiques de la salle

→ → limites spatiales (pouvoir bouger dans la salle)limites spatiales (pouvoir bouger dans la salle)

→ → mobilier circulant : chariot d'urgence, respirateur,mobilier circulant : chariot d'urgence, respirateur,rampe de pousse seringue, rallonge électriques, ECMO, Contre pulsionrampe de pousse seringue, rallonge électriques, ECMO, Contre pulsion

→ → nombre, dispositions et qualités des prises (02, air, électriques, vide) nombre, dispositions et qualités des prises (02, air, électriques, vide) surtout pour un patient intubé surtout pour un patient intubé

→ → tout le matériel n'est pas présent dans la salle (proximité d'un frigo).tout le matériel n'est pas présent dans la salle (proximité d'un frigo).

GRCI 2014*

Le patient

Dispositifs médicaux du patient à l’arrivé ? Dispositifs médicaux du patient à l’arrivé ? → → nombre et qualité des vvps (2 voies recommandées)nombre et qualité des vvps (2 voies recommandées)→ → dispositifs médicaux autres (SNG, VVC, SV)dispositifs médicaux autres (SNG, VVC, SV)

Etat physique : mobilité, hygiène, poidsEtat physique : mobilité, hygiène, poids

La communication : avons-nous une langue en commun?La communication : avons-nous une langue en commun?

La douleur : gestion protocolisée ?La douleur : gestion protocolisée ?

GRCI 2014

Personnel d’astreinte : Personnel d’astreinte : 1 Ide + 1 Mer / 1 Ide1 Ide + 1 Mer / 1 Ide

Pour les Ide :Pour les Ide :Tous les agents ont une expérience en réanimation ou/et soins intensifs (un Tous les agents ont une expérience en réanimation ou/et soins intensifs (un agent Ibode). 11 agents sur 14 ont plus de 5 ans d’expérience dans ce agent Ibode). 11 agents sur 14 ont plus de 5 ans d’expérience dans ce domaine.domaine.

Pour les Mer :Pour les Mer :Pas de prérequis demandé. Mais ils expriment des difficultés lors des Pas de prérequis demandé. Mais ils expriment des difficultés lors des situations d’urgences.situations d’urgences.

Le chariot d’urgence a été spécifiquement repensé en fonction de nos salles.Le chariot d’urgence a été spécifiquement repensé en fonction de nos salles.

Problématique du double site pour la pédiatrieProblématique du double site pour la pédiatrie

GRCI 2014*

En dépit d’un réglementation datant de plus de dix ans, presque 25% des sites ont un En dépit d’un réglementation datant de plus de dix ans, presque 25% des sites ont un fonctionnement avec un seul paramédical qualifié. fonctionnement avec un seul paramédical qualifié.

Chaque urgence nécessite une pratique adaptée des soignants dans la gestion Chaque urgence nécessite une pratique adaptée des soignants dans la gestion humaine, technique et matérielle toujours plus performante et innovante.humaine, technique et matérielle toujours plus performante et innovante.

Au regard de ces évolutions, la compétence du paramédical est-elle une plus value qui mérite Au regard de ces évolutions, la compétence du paramédical est-elle une plus value qui mérite un investissement, en terme de formation ou de recrutement, de la part des structures ?un investissement, en terme de formation ou de recrutement, de la part des structures ?

GRCI 2014*

Décret 409 du 14 avril 2009http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=51D98D41206F6275A9389FFC5BB55171.tpdjo10v_3?cidTexte=JORFTEXT000020522354&categorieLien=id

Décret 410 du 14 avril 2009http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=A96E2FA784E9EF61232AD3ECFF93781C.tpdjo08v_2?cidTexte=JORFTEXT000020522367&dateTexte=&oldAc

Décret 440 du 30 avril 2010http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022153980&dateTexte=&categorieLien=id

Arrêté du 14 avril 2009http://www.systadmin.net/bibliotheques/41912/Fichiers_pdf/1_Decret_activite_interventionnelle_cardio.pdf

Arrêté du 18 mai 2004http://www.systadmin.net/bibliotheques/41912/Fichiers_pdf/arrete-18-mai-2004-formation-radioprotection-p

INSERM http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/infarctus-du-myocarde

http://www.chu-nantes.fr/centre-de-prise-en-charge-de-la-mort-subite-du-sujet-jeune-37146.kjsp

http://www.systadmin.net/bibliotheques/41912/Fichiers_pdf/Recommandations_de_la_SFC.pdf

http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/legislation/decret-nd-2004-802-du-29-juillet-2004-relatif-aux-parties-iv-et-v-annexe.html

décret n°2004-802 du 29 juillet 2004http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000787339

Décret n°97-1057 du 19 novembre 1997http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000202676&dateTexte=

Urgences et réanimation soins infirmier dans les services d'urgences et de réanimation; Ch. Prudhomme, Ch. Jeanmougin, B. Kessler ; Editions Maloine 2008

Recensement de la population paramédicale en cardiologie interventionnelle, Hervé Faltot, janvier 2014http://www.cardio-paramed.com/fr/recensement-2014.html GRCI 2014