Le modèle socio-écologique en promotion de la santé et les ... · promotion de la santé et les...
33
Le modèle socio-écologique en promotion de la santé et les enjeux du développement de la santé dans toutes les politiques publiques Eric Breton PhD Enseignant-chercheur, titulaire de la Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP Présentation dans le cadre des Rencontres du projet régional de santé Centre de communication de l’Ouest (CCO), Nantes, 2 février 2017
Transcript of Le modèle socio-écologique en promotion de la santé et les ... · promotion de la santé et les...
Le modèle socio-écologique en promotion de la santé et les enjeux du développement de la santé dans toutes les politiques publiques Eric Breton PhD Enseignant-chercheur, titulaire de la Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
Présentation dans le cadre des Rencontres du projet régional de santé
Centre de communication de l’Ouest (CCO), Nantes, 2 février 2017
Remerciements A l’ARS Pays de la Loire; tout particulièrement à sa Directrice Générale, Mme Cécile COURREGES, et à M. Daniel RIVIERE Responsable du département promotion de la santé et prévention.
La Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP est financée par :
Santé publique France
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
2
Sommaire
1. La santé bien plus qu’une affaire de soins… 2. et les inégalités de santé aussi 3. Promotion de la santé perspective socio-
écologique de l’action 4. La santé dans toutes les politiques aux niveaux local
et régional
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
3
La santé c’est bien plus que les soins…
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
4
Médecins par 1000 habitants Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
5
Espé
ranc
e de
vie
(ann
ée)
Japon 81ans 1.9 docteurs
1974$
Chili 77 ans 1.13 docteurs
768$
France 79 ans 3.3 docteurs
2546$
Belgique 78 ans
3.9 docteurs 2246$
Russie 65 ans 4.21 docteurs
369$
US 77 ans 2.56 docteurs
4703$
Cuba 76 ans 5.9 docteurs
148$
Dépense totale de santé par habitants ($ international) Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
6
Espé
ranc
e de
vie
(ann
ée)
Japon 83 ans 3204$ France 81 ans
4021$
Etats-Unis 78 ans 8362$
0 50 100
Etats Unis
France
JaponInactivitéphysique(en%)Alcool
Tabac(en%)
La part attribuable aux facteurs « sociaux et
environnementaux » (problèmes financiers, situation
professionnelle, conditions de travail, nombre de personnes
par pièce, salubrité de l’habitat…) pèserait pour 80 %
dans la constitution des inégalités de santé...
Si la santé d’une population est surtout déterminée par des
facteurs hors secteur sanitaire alors les inégalités de santé le
sont aussi… Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
8
Adapté de Braveman, Egerter & Williams (2011)
Niveau scolaire Santé
Connaissances santé, lecture/écriture, comportements
Nutrition, exercice physique, drogues et alcools, gestion maladie
Niveau scolaire Santé
Exposition aux risques, stress...
Travail
Conditions de travail
Ressources associées
Revenus
Assurance santé, arrêts maladie, retraite...
Logement, environnement de vie, nutrition, stress
Niveau scolaire Santé
Sentiment de contrôle
Statut social
Soutien social
Ressources socio-économiques, stress
Ressources socio-économiques, comportements de santé, stabilité familiale, stress
Facteurs associés au travail, comportements de santé, stress
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
De multiples pistes relient le niveau d’éducation à la santé
Évolution de l'espérance de vie à 35 ans par sexe pour les cadres et les ouvriers
(Blanpain, 2016)
47,5 49,7 49,8
51,7 53,0
44,4 46,3 47,2
48,7 49,8
41,7 43,7
45,8 47,2
49,0
35,7 37,3
38,8 40,9
42,6
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
55,0
1976-1984 1983-1991 1991-1999 2000-2008 2009-2013
Femme cadreFemme ouvrièreHomme cadreHomme ouvrier
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
10
Champ : France métropolitaine. Lecture : en 2009-2013, l'espérance de vie à 35 ans des femmes cadres est de 53,0 ans. Source : Insee, Échantillon démographique permanent.
Consommation tous les jours de la semaine de fruits et légumes : élèves de CM2 (2007-2008)
45 39
32 25 23
05
101520253035404550
Cad
res
Pro
fess
ions
inte
rméd
iaire
s
Agr
icul
teur
s,
com
mer
çant
s, c
hefs
d’
entre
pris
e
Em
ploy
és
Ouv
riers
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
11 Source: Chardon & Guignon (2013)
Enfants ayant des dents cariées non soignées
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
12 Source: Observatoire des inégalités
Difficultés en lecture selon l’origine sociale : élèves de CM2 (2007-2008)
6,5
12,2 16,6 17,9
26,4
0
5
10
15
20
25
30C
adre
s
Pro
fess
ions
inte
rméd
iaire
s
Agr
icul
teur
s,
com
mer
çant
s, c
hefs
d’
entre
pris
e
Em
ploy
és
Ouv
riers
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
13
Source: Chardon & Guignon (2013)
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
14
Source: Berkman, L. F., Melchior, M., Chastang, J.-F., Niedhammer, I., Leclerc, A., & Goldberg, M. (2004). Social Integration and Mortality: A Prospective Study of French Employees of Electricity of France–Gas of France. American Journal of Epidemiology,
159(2), 167 –174. Adapté par la Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
Relation entre le niveau d’intégration sociale et risque de mortalité par cancer, et par suicide et accidents, ajusté avec l’âge, chez les hommes de la cohorte GAZEL en France entre 1993 et 1999.
0
1
2
3
4
5
6
Cancer Accidents et suicide
Intégration socialetrès forteIntégration socialeforteIntégration socialefaibleIntégration socialetrès faible
Niveau de référence étant de 1 et celui des employés très fortement intégré socialement.
Trois recommandations (OMS, 2009)
1. Améliorer les conditions de vie quotidiennes
2. Lutter contre les inégalités dans la répartition du pouvoir, de l’argent et des ressources
3. Mesurer le problème, l’analyser et évaluer l’efficacité de l’action
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
15
Selon l’OMS
Pour améliorer la santé: une perspective socio-écologique de
l’action est nécessaire
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
16
Approche socio-écologique
La santé dans toutes les politiques: une illustration
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
18
E. Breton Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
Chercheurs principaux Eric Breton
Jeanine Pommier William Sherlaw
Ingénieurs d’étude/de recherche
Cécile Dupin Cécile You
Fabienne Azzedine François Bissege
Marion Porcherie Stagiaires
Fabrice Assignon
Partenaires dans l’action Mutuelle des Pays de Vilaine
Marie-Renée Briand Laurence Mafféis
IREPS Bretagne Christine Ferron
Roselyne Joanny Amélie Chantraine
GIP Pays de Redon-Bretagne Sud Marjorie Chanlot Lamia Benjankhar
L’équipe du projet
ARS Bretagne Nathalie Le Formal Jean-Pierre Epaillard Stéphanie Farge Salima Taymi
E. Breton Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
Visées du programme de recherche interventionnelle
Favoriser l’amélioration des conditions de vie de la population par une meilleure prise en compte des déterminants de la santé et des inégalités sociales de santé dans les actions et politiques
E. Breton Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
22
« Développer des stratégies et des actions qui s’appuient sur la résilience, les capacités et forces des individus et collectivités... »
Le Comité Local • Elus du PR-BS, • Conseil de Développement, • Associations, • Professionnels des secteurs de
l’éducation, de la petite enfance, de l’insertion sociale et professionnelle…
E. Breton Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
24
Comité de pilotage (COPIL)
ARS Bretagne, EHESP, GIP PR-BS, IREPS, MPV
Mise en réseau
Soutien méthodologique
Formation ISS/DSS
Monitoring/retour sur les actions
Comité Local (COLOC) Elus, professionnels,
associatifs, etc. Diagnostic des besoins de la population Elaboration et déploiement d’une stratégie populationnelle
Amélioration des conditions de vie de
la population du Pays de Redon-Bretagne Sud
Réorientation des interventions et
processus décisionnels afin
qu’ils contribuent à la réduction des
inégalités sociales de santé
Formation et relais auprès d’autres acteurs du territoire
Interventions directes sur les déterminants des conditions de vie
ciblés (transport, logement, enfance...)
Evaluation des collaborations, expertises, interventions existantes, vision des inégalités et déterminants sociaux de la santé, etc.
Evaluation des facteurs d’échec et de réussite à la mise en place des interventions
Comité technique (COTECH)
Programme de réorientation du système de promotion de la santé du Pays de
Redon-Bretagne Sud
Logique d’intervention du programme en Pays de Redon - Bretagne Sud
Prise en compte limitée des DSS dans les processus décisionnels et l’action publique sur le territoire
Connaissances sur les DSS / ISS
Partenariat Intersectorialité
Vision de la santé et de sa
contribution
Formation sur les DSS/ISS
Mise en réseau des acteurs
Feedback sur les actions menées
FACTEURS
ACTIONS
Meilleure intégration des DSS dans les actions et politiques
AMÉLIORATION DES CONDITIONS DE VIE QUOTIDIENNE
E. Breton Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
“Focusing solely on the most disadvantaged will not reduce health inequalities sufficiently. To reduce the steepness of the social gradient in health, actions must be universal, but with a scale and intensity that is proportionate to the level of disadvantage. We call this proportionate universalism.”
(The Marmot Review, 2010)
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
28
Privilégier des actions universelles mais dont les impacts sont proportionnés au niveau de difficulté...
Relations sociales Collectif hommes et femmes «La plupart des personnes
âgées sont seules, la famille est loin. La solitude
s’installe, ils n’ont plus envie de manger. On les retrouve
dans leurs fauteuils, tout seul alors qu’ils ont travaillé
toute une vie.»
Argent Femme, 26 ans, 3 enfants
« Les tops budget sont gras ou sucrés. Je le sais mais c’est tout ce que je peux acheter.
Même si je gagnais plus d’argent, je ne sais pas si je le mettrais dans la nourriture. Il y a les vêtements, les enfants.
Beaucoup à payer.»
Panorama santé bien-être en Pays de Redon-Bretagne Sud Argent
Homme, 51 ans «Malgré mon travail,
je n’ai pas les moyens d’acheter un véhicule. Je fais mes tournées à pied ou à vélo, mon travail est fatiguant.
Je n’ai pas de moyen de transport pour faire
des activités.»
Services Mère célibataire, 32 ans, 3 enfants «La garderie à l’école finit à 18h30, c’est très tôt. Si je trouve du travail,
je serais obligée de payer une assistante maternelle et c’est cher
pour moi, même s’il existe des aides à la CAF.»
Transport Femme, 38 ans, 3
enfants. «On a besoin de la voiture pour tout !»
Conclusion
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
31
(Re)donner vie aux commissions de coordination des politiques publiques de santé Encourager l’intersectorialité au niveau local Mais pour cela: 1. se donner un langage
commun 2. s’intéresser aux
problèmes des autres secteurs
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
32
La France est un pays signataire (ONU, 2015)
Eric Breton - Chaire Inpes « Promotion de la santé » à l’EHESP
33
Merci pour votre attention!
Eric Breton PhD Enseignant-chercheur, titulaire de la Chaire INPES – « Promotion de la santé » à l’EHESP Département SHSC et Laboratoire Arènes (UMR CNRS 6051) École des Hautes Etudes en Santé Publique - EHESP 15 Avenue du Professeur-Léon-Bernard, CS 74312 35043 Rennes Cedex France Tél: +33 (0)2 99 02 25 06 / +33 6 71 55 10 21 [email protected] www.ehesp.fr www.ehesp.fr/recherche/les-chaires/chaire-inpes-promotion-de-la-sante-a-ehesp/ Membre du consortium européen ETC PHHP: www.etc-summerschool.eu @breton_e 34
