Le modèle conceptuel de gestion des...

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Le modèle conceptuel de gestion des connaissances

(Ballay, 2000)

1. Utilité d’un modèle conceptuel en courtage de connaissances

2. Cycle de gestion et courtage des connaissances

1. Capitaliser

2. Apprécier

3. Adapter

4. Renouveler

5. Animer

6. Partager

7. Utiliser

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Utilité d’un modèle conceptuel en courtage de connaissances

Comme tout modèle conceptuel, celui de Ballay permet une organisation de la pensée, une représentation graphique des relations

et des principes de fonctionnement d'une théorie et de ses composantes.

Ballay conçoit ainsi la gestion de la connaissances selon 7 dimensions ou composantes.

Chacune de ces dimensions est inter reliée aux autres, les alimente et s’en alimente.

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Cycle de gestion et courtage des connaissances

Capitaliser Apprécier Partager Utiliser

Adapter

Base de

connaissances

Base de

connaissances

Renouveler

Animer

Veille informationnelle

Échanges avec les milieux de recherche

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Rassembler, Répertorier, Codifier, Organiser, Synthétiser

Les meilleures informations

Capitaliser

Exemples : • Activités du centre de documentation

• Organisation d’une base de connaissances autour des problématiques de santé et de bien-être

• Organisation de bibliothèques virtuelles

Définition:

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CapitaliserÀ l’Agence de santé et de services sociaux de la Montérégie, cette fonction s’illustre par de l’information regroupée par thématiques et activées par un moteur de recherche :

• Plus de 500 sites internet; bases de données, organismes crédibles, dépôts d’information• Tous les événements (permettant de suivre non seulement l’actualité en matière de

formation mais aussi d’identifier les figures d’autorités – chercheurs, leaders, etc.• Toutes les formations à venir• Les publications écrites

http://www.asssm.veille.qc.ca/fr/rechercheavancee.html

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Capitaliser – Un exemple; Ressources documentaires par clientèles

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Capitaliser – Un exemple; Ressources documentaires pour la santé psychosociale

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Adapter

Base de

connaissances

Base de

connaissances

Renouveler

Animer



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Apprécier

Exemples : • Repérage des meilleures sources documentaires et identifications de leurs forces

respectives• Repérage et organisation de l’information de plusieurs écrits; par exemple, utilisation

de la pyramide des évidences, analyse critique (rigueur de l’écrit, contemporanéité, comparabilité, enjeux éthiques), analyse qualitative, etc.

• Repérage et analyse de convergence, de divergence dans plusieurs sources documentaires (par rapport aux lois, aux documents de référence, etc.)

• Analyse d’une pratique observée ou décrite par rapport à un référentiel• Ordonnancement des observations par rapport à leur lien avec un critère (analyse

des pratiques des plus centralisées au plus décentralisées quant à la prise en charge de…)

• Analyse statistique des volumes d’activité entre établissements et illustration par rapport à la moyenne

• Analyse des objets de recherche d’une équipe de recherche par rapport aux consensus internationaux sur un sujet.

Effectuer une analyse critique portant sur la qualité et la pertinence des connaissances

Définition :

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Apprécier – un exemple

Appendice rompuPneumonie

5-49 ans

Insuffisance cardiaque

≥ 18 ansPyélonéphrite

≥ 18 ansAsthme5-49 ans

Cellulite≥ 18 ans

Diabète≥ 18 ans

Ulcère perforé≥ 18 ans

Phlébite sans embolie pulm

≥ 18 ansEnsemble des causes

Rivière-des-Prairies 1,85 5,07 25,7 3,71 4,81 9,47 12,57 2,55 4,34 57,34

Pointe-aux-Trembles/Montréal-Est 1,91 4,66 29,1 4,75 8,15 7,27 12,73 3,36 2,57 61,09

Hochelaga-Maisonneuve 3,06 7,24 22,66 4,81 11,01 12,03 13,38 3,77 2,32 65,52

De Rosemont 3,24 4,69 18,87 3,56 6,62 7,71 11,06 2,78 2,84 50,53

Mercier-Est/Anjou 5,41 8,84 36,54 6,06 18,66 12,67 20,14 6 4,72 96,62

Mercier-Ouest 2,37 3,66 18,67 2,73 5,4 5,64 10,04 2,39 2,41 43,88

Montréal 2,50 4,30 20,20 3,90 6,00 8,20 8,80 3,40 2,60 49,30

Source: Numérateur : Fichier des hospitalisations Med-Écho, MSSS Dénominateur : Données de population, Service de développement del'information du MSSS.Note: Ces données sont antérieures aux impacts dûs au virage ambulatoire. Par ailleurs, certaines initiatives telles que la clinique d'endocrinologie à l'HMR et les cliniques réseaux dans les CSSS, sont postérieures à ces données et leur impact n'est ainsi donc pas réflété dans ces volumes. Puisque des données plus récentes ne sont pas disponibles, il n'est pas possible d'en illustrer les impacts.

Taux d'hospitalisations évitables

1998-2003 (taux pour 10,000)

Valeur défavorable par rapport au taux régional

Valeur comparable par rapport au taux régional

Valeur favorale par rapport au taux régional

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Adapter

Base de

connaissances

Base de

connaissances

Renouveler

Animer



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Adapter

Exemples :

• Résumés synthèses pour les intervenants

• Outils d’aide à la décision pour les gestionnaires et les décideurs

• Les activités de cartographie, d’illustration, d’organisation schématique sont des exemples d’adaptation.

Aménager et configurer les connaissances en différents produitsAgencer en fonction des publics cibles

Définition :

• L’objectif de l’adaptation n’est pas d’ordre graphique, mais vise à faciliter la compréhension et la prestation d’un message clair, favorisant la prise de décision.

• L’adaptation est fortement liée au type de décideurs avec lesquels le courtier œuvre. L’adaptation des connaissances qu’il effectue dépend largement du besoin des décideurs, de la nature de décisions qu’ils ont à prendre et des enjeux reliés àcelles-ci.

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Adapter – un exemple

Le concept de Guichet Unique en santé et services sociaux 1

Le concept de Guichet Unique

en santé et services sociauxClarté, confusion, définitions…

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Diverses conceptions du

concept de Guichet Unique

Le concept de Guichet unique est utilisé selon diverses conceptions

reliées à l’usager, aux modalités d’accès aux services ou à la gestion du dossier

Conception reliée à l’usager

Conception reliée à la modalité d’accès aux services

Conception reliée à la gestion du dossier

1

2 3

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Son dossier demeure toujours ouvert au CLSC pour cause de présence de

facteurs de vulnérabilité

Entrée de l’usager dans le système de soins

Évaluation et prestation de soins/services

L’usager évolue, requiert ou non des soins et des services

Accueil centralisé

Intervenant pivot

Avec ou sans intervenant pivot

Conception reliée à la

gestion du dossier

Processus A

• Facilité pour l’usager• Facilité pour les partenaires

Avantages:

• Risque d’engorgement du système• Risque de lourdeur des services• Risque de non révision de l’offre de services• Fatigue professionnelle

Désavantages:

Quelles stratégies sont imaginées afin de

contrer ces désavantages?

Conception reliée à l’usager

Conception reliée à la modalitéd’accès aux services

Conception reliée à la

gestion du dossier

3

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Adapter

Base de

connaissances

Base de

connaissances

Renouveler

Animer



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Renouveler

Toute activité qui permet un ajout de connaissances dans un créneau donné; activités qui accroissent la somme d’information

et surtout en assure la contemporanéité.Si cette action alimente initialement la capitalisation, elle aura

nécessairement une influence sur l’adaptation, l’analyse et l’ensemble des autres objets du cycle de gestion.

Définition :

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Renouveler

Le renouvellement des connaissances s’effectue à partir de 3 catégories de sources :– Produits de l’interne – exemple : entrevues structurées, entrevues analytiques,

production de logigrammes, etc. permettant de rendre explicite les savoirs tacites

– Produits venant de l’extérieur – exemple : veille informationnelle

– Activités d’échanges et de partenariat avec des chercheurs• Conférences midi, tables rondes, débats

• Toutes les activités qui entourent la production de recherches: présentation à un jury d’évaluation, dépôt des résultats préliminaires, etc.

• « Author in the room »

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Adapter

Base de

connaissances

Base de

connaissances

Renouveler

Animer



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Animer

Actions visant à favoriser les interactions dans le réseau, à développer des liens avec des chercheurs et à accroître l’échange et l’utilisation des connaissances.

L’organisation d’une suite logique et orchestrée d’étapes pour une prise de décision séquencée, ordonnancée, structurée par le courtier, pour le bénéfice d’un groupe de décideurs.

Définition:

• Le choix des étapes et leur ordonnancement peut découler de plusieurs facteurs: recension des écrits, recension des pratiques, analyse structurée des diverses décisions.

• Ce choix, s’il est facilité par les habiletés d’animation que possèdera le courtier, est surtout le fruit d’une compréhension en profondeur de l’objet de connaissance sur lequel la recherche a été faite.

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AnimerLa fonction d’animation exercée par le courtier examinera l’opportunité d’insérer les données probantes là où leur place ajouterait vraisemblablement de la qualité à la prise de décision.

• Ainsi, le courtier peut mieux que quiconque, déceler les moments, dans le processus décisionnel d’un projet, les zones où les données probantes ajouteraient une valeur significative et ainsi identifier ces zones, pour le bénéfice de la qualité de la décision.

• Son rôle d’animation consistera, à ces moments, à estimer l’impact de cette contribution et à faire en sorte que les décideurs soient enclins à avaliser cette méthodologie.

• Le courtier, afin de faciliter cet aval, pourra proposer des approches écologiques permettant aux décideurs de conserver le rythme planifié des rencontres: intervention auprès d’un sous-comité, préparation de « documents martyrs », propositions d’approches simplifiées pour y arriver, etc.

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AnimerLa fonction d’animation peut être exercée de manière variable selon le rôle du courtier dans l’organisation.

• Si la personne responsable du groupe des décideurs agit en qualitéd’animateur, il est possible que cette fonction soit partagée entre le responsable et le courtier.

• Il peut être préférable selon les circonstances que la principale responsabilité décisionnelle soit assumée par une personne autre que le courtier, de sorte à ce que ce dernier conserve une distance intellectuelle critique par rapport aux décisions qui sont prises, indépendamment des données probantes qui sont exposées.

• Le courtier devrait toujours cependant être celui qui dépose l’objet de ses recherches et en assure la compréhension par les membres. Il peut ainsi assumer un rôle de co-animation durant la rencontre.

• Le fait de remettre le fruit d’une recherche dans les mains d’un animateur qui en assume entièrement la communication et l’interprétation est beaucoup moins efficace au plan de la prise de décision.

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Animer• S’il s’avère que la prise de décision soit peu liée aux données probantes

exposées, le courtier devrait, subséquemment à cette prise de décision, revoir les critères qui ont entraîné la prise de décision imprévue.

• Le courtier et l’animateur ont ainsi avantage à saisir avec précision les enjeux qui ont été favorisés lors de la prise de décision et qui auraient pu être tenus en compte dans l’analyse préliminaire du courtier.

• Dans le cas où la prise de décision s’écarte complètement d’une recherche de meilleures pratiques ou de données probantes, mais vise plus simplement àobtenir un consensus au sein des décideurs sur la base de la pratique actuelle, le rôle du courtier doit être reconsidéré. En effet, la fonction d’animation ne saurait à elle seule justifier un courtier de connaissances au sein d’un groupe de décideurs.

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Animer – un exemple

Révision du mandat

Calendrier de travailModalités de travail

Modalités de communicationRôle de chacun

Modalité de structure de projetContextualisation

Révision des partenaires associés au

continuum de soins et réajustement au

besoin

Entérinement d’un cadre conceptuel

soutenant un continuum inter établissement

Composantes du cadre conceptuelClientèles visées

Valeurs soutenues Orientations et principes

Normes référentielles

Début de l’examen des services offerts par les entités existantes

Analys

e des

éca

rts

Recommandations

pour les écarts

résiduels

Recherche de solutions

Formalisations

d’ententes

Algorithmes

Cadres de références et

guides de pratique

Documents

d’orientation

Formalisations

d’ententes

Algorithmes

Cadres de références et

guides de pratique

Documents

d’orientation

AB

C

Services ambulatoires hospitaliers

• Panier de services • Modalités de référence

• Délais• Mécanismes de

coordination

Services ambulatoires hospitaliers

• Panier de services • Modalités de référence


coordination

Services hospitaliers

• Panier de services • Modalités d’évitement du

recours à l’urgence

• Mécanismes de coordination entre la 1ère et la 2ème ligne

Services médicaux en CSSS, cabinet privé,

clinique réseau, ou GMF

• Modalités d’évitement du recours à l’urgence ou àl’hospitalisation

Services médicaux en CSSS, cabinet privé,

clinique réseau, ou GMF

• Modalités d’évitement du recours à l’urgence ou àl’hospitalisation

Services en CLSC • Offre de services –• Nature et intensité• Accessibilité


coordination• Modalités de référence

Services en CLSC • Offre de services –• Nature et intensité• Accessibilité


coordination• Modalités de référence

Services en hébergement

• Accessibilité • Mécanismes de coordination

Services en hébergement

• Accessibilité • Mécanismes de coordination

Services communautaires

• Panier de services • Modalités de référence • Mécanismes de coordination

Services communautaires

• Panier de services • Modalités de référence • Mécanismes de coordination

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Animer – des choix

Traitement des :

• Facteurs de risque vasculaires

• Troubles du sommeil

• Symptômes psychiatriques

Rester actif physiquement et mentalement

Gestion médicale de l’usager avec plainte cognitive

Évaluation cognitiveÉvaluation de l’impact sur les AVQ et AVD

Établissement d’un plan d’investigationÉtablissement du diagnostic selon critères diagnostiques

Démence diagnostiquée Non

Oui

Trouble cognitif mineur?

Considérer référence en neuropsychologie et à la Clinique de la mémoire

Prise en charge non pharmacologique

MMSE entre 10 et 26 / 30 Non

Oui

< 3: traitement non pharmacologique spécifique

3-14 : Mémantine (Ebixa®) 5mg die et ↑5mg/sem ad max 20mg

Mise en route du traitement pharmacologique spécifique si démence Alzheimer +/- composante vasculaire ou symptômes

extrapyramidaux

Revoir au moins au 5e mois

Revoir dans 6 à 12 mois

> 26: traitement pharmacologique spécifique si possible ($ ou assurances)

Faire demande RAMQ # 1

Utilisation de consensus cliniques probants

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Adapter

Base de

connaissances

Base de

connaissances

Renouveler

Animer



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Partager

Actions visant à favoriser les interactions entre les membres du réseau dans le but de faciliter, pour tous, la prise de décision, la recherche d’information.

Définition:

• Le courtier de connaissances est intéressé par le partage de connaissances de par les impacts que ce partage structuré aura sur la connaissance. Ainsi, le courtier n’est pas un bénéficiaire passif du partage, mais cherchera à le structurer, àépauler les décideurs à le réaliser avec plus d’efficacité.

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PartagerLes fonctions suivantes sont des exemples que le courtier de connaissances pourra s’acquitter dans cette dimension:

• Mise en place d’un club de lecture et soutien à la recherche documentaire pour les membres;

• Organisation de rencontres d’échanges avec des gestionnaires chevronnés du réseau qui ont réalisé des projets s’appuyant en partie sur les données probantes ou les meilleurs pratiques;

• Constitution d’un répertoire d’experts pour appuyer les décideurs qui souhaitent valider leurs projets

• Organisation de visioconférences entre gestionnaires qui souhaitent s’inspirer de pratiques qui ont été élaborées ailleurs

• Organisation de stage inter établissements

• Organisation de visites d’établissements afin de faciliter le transfert de connaissances

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Partager

• Dans tous les cas, le courtier joue un rôle de catalyseur entre les parties, facilitant, fluidifiant les rencontres, les orientant sur les objets recherchés, établissant des liens entre les pratiques partagées et les données probantes.

• Ce faisant, il « donne un sens » aux pratiques partagées (rôle analytique) plutôt que de simplement en assurer le partage (fonction d’animation).

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Partager – un outilL’Outil d’Échange d’Information en Ligne –

ŒIL

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Utiliser

Actions visant à épauler les décideurs dans l’implantation de pratiques renouvelées.

Définition:

• Le courtier de connaissances utilise pour cette fonction des approches telles que:

• Constitution et soutien d’une communauté de pratique

• Animation d’une pratique réflexive appuyée par le partage entre les membres et une évaluation séquentielle, continue

• Identification des objets de recherche qui pourraient soutenir les équipes d’implantation dans les moments de difficulté

• Mise en lien avec les chercheurs dans le but de mieux rallier les efforts de recherches de la pratique

• Mise en lien avec les experts dans le but de faciliter une évaluation de la pratique et une analyse appuyée des difficultés rencontrées

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Utiliser• Le courtier de connaissances est interpellé par l’utilisation des pratiques redéfinies

suite à l’exercice du courtage mené tout au long du processus.

• Le courtier n’est pas interpellé ici à la manière d’un consultant ou d’un gestionnaire de projet ou encore un formateur qui auraient pour fonction d’aider un établissement à incarner une pratique reconnue dans le quotidien, mais il sera davantage interpellé dans l’enracinement d’une pratique novatrice qui comporte un coefficient de risque, d’ambiguïté, d’inconnu.

• Son intérêt est surtout mû par le souhait de valider si la pratique nouvelle, appuyée sur des données probantes, est réalisable dans la pratique clinico-administrative.

• En effet, les difficultés d’implantation rencontrées ou les facteurs facilitantsobservés contribuent à la connaissances des facteurs inhérents de ces mêmes pratiques probantes. Le courtier s’en inspire ainsi pour mieux anticiper d’autres projets similaires et soutenir d’autres équipes.

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